外科感染患者的護(hù)理課件

第八章外科感染患者的護(hù)理主講人黃桂芳1第八章外科感染患者的護(hù)理主講人黃桂芳1學(xué)習(xí)目的掌握外科感染的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。1熟悉外科感染疾病的治療2了解外科感染的分類、病因、病理生理。32學(xué)習(xí)目的掌握外科感染的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。1熟悉外第一節(jié)概述定義感染（infection)

是由病原菌入侵人體內(nèi)生長，繁殖所引起的炎癥反應(yīng)

外科感染（surgicalinfection)

是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷，手術(shù)，有創(chuàng)檢查，留置導(dǎo)管等并發(fā)的感染3第一節(jié)概述定義3第一節(jié)概述外科感染的一般特點(diǎn)多為混合感染多數(shù)有明顯局部癥狀體征常集中在局部，化膿壞死，形成瘢痕組織，影響局部功能4第一節(jié)概述外科感染的一般多為混合感染多數(shù)有明顯局部常關(guān)于外科感染的特點(diǎn)，錯誤的是（）A多為混合型感染B有明顯的局部癥狀C常需外科處理感染D伴器質(zhì)性病變E不會引起嚴(yán)重的全身性感染E關(guān)于外科感染的特點(diǎn)，錯誤的是（）E基本分類外科感染指需要外科治療的感染。包括創(chuàng)傷，燒傷，手術(shù)等并發(fā)的感染常為多種細(xì)菌的混合感染；局部癥狀明顯；多為器質(zhì)性病變，常有組織化膿壞死，而需外科處理特異性感染一種感染性疾病由特定的病菌引起，特定的病菌只引起特定的感染非特異性感染一種感染性疾病可由多種病菌引起，一種病菌可引起多種感染性疾病急性感染病程〈3周亞急性感染病程3周~2周慢性感染病程〉2周原發(fā)感染由傷口直接污染引起的感染繼發(fā)感染在傷口愈合過程中發(fā)生的感染基本分類外科感染指需要外科治療的感染。包括創(chuàng)傷，燒傷，手術(shù)等第一節(jié)概述分類關(guān)鍵特定菌群感染1.非特異性感染2.特異性感染關(guān)鍵急性3周以內(nèi)亞急性三周~2月慢性2個月1.急性2.亞急性3.慢性感染關(guān)鍵區(qū)分時間1.原發(fā)感染2.繼發(fā)感染按病程分類按致病菌種類和病變性質(zhì)分類按病原體入侵時間7第一節(jié)概述分類關(guān)鍵1.非特異性感染關(guān)鍵1.急性2.亞（二）病因及發(fā)病機(jī)制1.病菌的致病作用2.機(jī)體的易感性8（二）病因及發(fā)病機(jī)制1.病菌的致病作用2.機(jī)體的易感性8第一節(jié)概述（二）病因1.病菌的致病作用

粘附因子，莢膜

侵入組織病菌的數(shù)量與增值速率〉

105個常引起感染

致病毒素————外毒素，內(nèi)毒素病菌數(shù)量9第一節(jié)概述（二）病因1.病菌的致病作用9第一節(jié)概述（二）病因2.機(jī)體的易感性

①局部原因

皮膚黏膜破壞血管或體腔內(nèi)的留置導(dǎo)管處理不當(dāng)管腔阻塞異物或壞死組織存在局部組織缺血或水中

10第一節(jié)概述（二）病因2.機(jī)體的易感性1（二）病因機(jī)體的易感性②

全身抵抗力下降

嚴(yán)重創(chuàng)傷或休克糖尿病，肝硬化嚴(yán)重營養(yǎng)不良腎上腺藥物，化療，放療艾滋病11（二）病因機(jī)體的易（三）病理生理感染的轉(zhuǎn)歸炎癥消退：人體抵抗力強(qiáng)，有效治療局部化膿：抵抗力較強(qiáng)，但不夠強(qiáng)大感染擴(kuò)散：致病菌毒性大，量多，抵抗力↓轉(zhuǎn)為慢性感染：致病菌毒性與人體抵抗力相持狀態(tài)12（三）病理生理（四）臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：典型征象（紅，腫，熱，痛和功能障礙）全身癥狀發(fā)熱，心跳↑，呼吸↑，食欲↓，頭痛乏力，全身不適，嚴(yán)重者甚至感染性休克，多器官功能障礙特異性感染有特殊表現(xiàn)：破傷風(fēng)--強(qiáng)直性肌痙攣氣性壞疽—皮下捻發(fā)音13（四）臨床表現(xiàn)局部（三）病理生理

破傷風(fēng)氣性壞疽14（三）病理生理破傷（四）治療要點(diǎn)消除感染病因和毒性物質(zhì)，抑制病菌生長，增強(qiáng)人抗感染能力，促進(jìn)組織修復(fù)

輕度-患肢制動，外敷藥物炎癥較重-需用抗生素膿腫形成-手術(shù)切開引流15（四）治療要點(diǎn)消除不能引起特異性感染的是（）A破傷風(fēng)桿菌B結(jié)核桿菌Cβ溶血性鏈球菌D真菌C16不能引起特異性感染的是（）C16第二節(jié)淺部軟組織急性化膿性感染患者的護(hù)理淺部軟組織：包括皮膚，皮下組織，淋巴管，淋巴結(jié)及其周圍疏松結(jié)締組織間隙一、軟組織的急性化膿性感染癤癰急性蜂窩織炎急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎

17第二節(jié)淺部軟組織急性化膿性感染患者的護(hù)理淺部軟組織：包括癤單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染18癤單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染18病因大多數(shù)為金黃色葡萄球菌，偶有表皮葡萄球菌感染皮膚不潔損傷機(jī)體抵抗力下降19病因19臨床表現(xiàn)小硬結(jié)：紅、腫、熱、痛→錐性隆起→黃白色小膿栓、膿栓脫落→愈合。20臨床表現(xiàn)20危險三角區(qū)鼻、上唇及周圍感染可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇引起顱內(nèi)感染，故不能擠壓21危險三角區(qū)感染可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇引起顱未化膿：熱敷、理療（超短波或紅外線），也可外敷魚石脂軟膏等出現(xiàn)膿頭，在其頂部涂石炭酸膿腫有波動感時，及時切開引流未成熟的癤，禁忌擠壓，防引起感染擴(kuò)散。全身反應(yīng)明顯者，給予抗生素治療。保持皮膚清潔治療原則22未化膿：熱敷、理療（超短波或紅外線），也治療原則222323單個毛囊是癤，多個毛囊是癤病，多個相鄰毛囊做鄰居是癰癰是指多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。24單個毛囊是癤，多個毛囊是癤病，多個相鄰毛囊做鄰居是癰癰是指多病因：

金黃色葡萄球菌感染為主。好發(fā)于皮膚厚韌部、抵抗力↓、糖尿病人。25病因：25臨床表現(xiàn)1、局部癥狀紫紅色浸潤區(qū)蜂窩狀改變火山口狀潰瘍2、全身癥狀：畏寒，發(fā)熱，頭痛，白細(xì)胞↑唇癰可引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎26臨床表現(xiàn)紫紅色浸潤區(qū)蜂窩狀改變火山口狀潰瘍2、全身癥狀：畏寒處理原則全身治療：使用足量抗生素，休息、加強(qiáng)營養(yǎng)等治療局部處理：及時切開排膿，用“+、++”等切口，切口大而深，切除壞死組織27處理原則全身治療：使用足量抗生素，休息、加強(qiáng)營養(yǎng)等治療局部處28282929男，12歲，10天前出現(xiàn)上唇部紅腫，見膿頭，自行擠壓排膿液，后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39.9℃，寒戰(zhàn)，頭痛劇烈，神智不清，最有可能的并發(fā)癥（）A頜下淋巴結(jié)炎B眼眶內(nèi)感染C海綿狀靜脈竇炎D面部蜂窩織E化膿性上頜竇炎C30男，12歲，10天前出現(xiàn)上唇部紅腫，見膿頭，自行擠壓排膿液，急性蜂窩織炎（acutecellulitis)定義疏松結(jié)締組織的急性感染致病菌溶血性鏈球菌，金黃葡萄球菌，大腸桿菌特點(diǎn)病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無明顯界限。淺部：紅、腫、熱痛明顯，→→四周擴(kuò)散，邊界不清，壓之褪色。深部：水腫、壓痛突出病變近側(cè)淋巴結(jié)腫大全身癥狀重：寒戰(zhàn)，高熱，乏力，白細(xì)胞↑臨床表現(xiàn)31急性蜂窩織炎（acutecellulitis)定義疏松結(jié)締處理原則局部：休息，制動，抬高患肢，熱敷，理療全身：支持療法和全身抗生素口底，頜下，頸部的急性蜂窩織炎應(yīng)早期切開對有捻發(fā)音者要早期切開32處理原則32丹毒（erysipelas)定義皮膚粘膜及其網(wǎng)狀淋巴管的急性彌漫性炎癥。致病菌乙型溶血性鏈球菌．特點(diǎn)鮮紅色片狀紅疹，邊界清，燒灼樣痛紅腫皮膚區(qū)可有張力性水皰，引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大，可伴有頭痛，畏寒，發(fā)熱等全身癥狀臨床表現(xiàn)33丹毒（erysipelas)定義皮膚粘膜及其網(wǎng)狀淋巴管的急性丹毒反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為象皮腫34丹毒反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為象皮腫34處理原則休息，抬高患肢

50%硫酸鎂濕熱敷靜脈應(yīng)用抗生素，青霉素，先鋒類下肢丹毒有足癬者應(yīng)同時治療防止接觸性傳染35處理原則35五，淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎致病菌（經(jīng)破損處/局部感染）淋巴管（急性淋巴管炎）淋巴結(jié)（急性淋巴結(jié)炎）淺層急性淋巴管炎深層淋巴管炎36五，淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎致病菌（經(jīng)破損處/局部感染）淋淺表淋巴管炎：患處有紅線深部淋巴管炎：腫脹，壓痛37淺表淋巴管炎：患處有紅線深部淋巴管炎：腫脹，壓痛37治療局部理療，熱敷處理原發(fā)病灶淋巴結(jié)化膿形成膿腫時切開引流應(yīng)用抗生素38治療38小結(jié)化膿性感染癥狀相似診斷較簡單治療護(hù)理應(yīng)掌握切開引流39小結(jié)39手部小的損傷：擦傷，刺傷，逆剝和切傷均可致急性化膿性感染，處理不當(dāng)可遺留功能障礙或殘廢40手部小的損傷：擦傷，刺傷，逆剝和切傷均可致急性化膿性感染，處第三節(jié)手部急性化膿性感染患者的護(hù)理分類甲溝炎膿性指頭炎腱鞘炎滑囊炎掌深間隙感染銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：41第三節(jié)手部急性化膿性感染患者的護(hù)理分類銳普PPT論定義甲溝炎：是指甲溝或其周圍組織感染指頭炎：手指末節(jié)掌面皮膚下組織的急性化膿性感染。多因手指刺傷引起。

兩者的致病菌多為金黃色葡萄球菌。42定義42甲溝炎化膿性指頭炎43甲溝炎化膿性指頭炎43

病因甲溝炎多因手指的輕微外傷，如微小刺傷倒刺等引起指頭炎常發(fā)生于指尖，指末節(jié)皮膚受損或繼發(fā)于甲溝炎44

處理原則甲溝炎初期：外用藥和口服抗生素膿腫形成后：單側(cè)：切開引流雙側(cè)：雙側(cè)引流甲根：拔甲引流45處理原則指頭炎平置患手和前臂早期外用或使用抗生素及時切開引流警惕指骨壞死平置患手和前臂早期外用或使用抗生素及時切開引流警惕指骨壞死46指頭炎46護(hù)理問題疼痛：與炎癥刺激、局部組織腫脹等有關(guān)體溫過高：與細(xì)菌感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：指骨壞死知識缺乏：缺乏預(yù)防感染的知識47護(hù)理問題47護(hù)理措施（一）緩解疼痛（二）控制感染，維持正常體溫（三）觀察和預(yù)防指骨壞死（四）提供相關(guān)知識48護(hù)理措施（一）緩解疼第四節(jié)全身性感染病人的護(hù)理全身化膿性感染指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素，而引起的嚴(yán)重的全身反應(yīng)。通常指膿毒癥、菌血癥49第四節(jié)全身性感染病人的護(hù)理全身化膿性感染49膿毒癥是創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染等臨床急危重患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,也是誘發(fā)膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征(MODS)的重要原因.由于膿毒癥來勢兇猛,病情進(jìn)展迅速,病死率高,給臨床救治工作帶來極大困難.如何早期識別、及時診斷、有效防治膿毒癥的形成與發(fā)展,是提高急危重癥救治成功率的關(guān)鍵所在

50膿毒癥是創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染等臨床急危重患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之膿毒癥由感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。菌血癥是膿毒癥的一種。即血液中檢測到致病菌者病菌者。51膿毒癥由感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，如511.概念臨床表現(xiàn)驟起寒戰(zhàn)高熱，或低溫頭痛頭暈，惡心嘔吐，面色蒼白，出冷汗，神志淡漠，昏迷，心率↑，脈搏細(xì)速，脾臟可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血瘀斑實驗室檢查寒戰(zhàn)高熱時抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，陽性率高521.概念臨床表現(xiàn)驟起寒戰(zhàn)高熱，或低溫實驗室檢查寒戰(zhàn)高熱時抽血病因引起全身化膿性感染的主要原因是細(xì)菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)和(或)人體抵抗力下降所導(dǎo)致常見病因1.靜脈導(dǎo)管感染2.抗感染能力降低3.腸源性感染4.常見致病菌：金黃色葡萄球菌和大腸桿菌，其次無芽孢厭氧菌，真菌最為常見53

診斷檢查血常規(guī)檢查--白細(xì)胞計數(shù)升高,中性粒細(xì)胞比例增高血培養(yǎng)--是確立診斷的重要依據(jù)，最好是在寒戰(zhàn)發(fā)熱時抽血送檢54診斷檢查血常規(guī)檢查--白細(xì)胞計數(shù)升高,中性粒細(xì)胞比例增高54護(hù)理措施防治感染，維持正常體溫觀察和防治并發(fā)癥感染性休克水電解質(zhì)代謝紊亂心理護(hù)理55護(hù)理措施防治感染，維持正常體溫55第五節(jié)特異性感染患者的護(hù)理一破傷風(fēng)56第五節(jié)特異性感染患者的護(hù)理一破傷風(fēng)56一破傷風(fēng)定義是由破傷風(fēng)桿菌經(jīng)體表破損處侵入組織，大量繁殖，并產(chǎn)生毒素所引起的以肌肉緊張性收縮