腦干網(wǎng)狀結構課件

腦干網(wǎng)狀結構腦干網(wǎng)狀結構1腦干網(wǎng)狀結構課件2腦干網(wǎng)狀結構課件3腦干網(wǎng)狀結構課件4腦干網(wǎng)狀結構課件5腦干網(wǎng)狀結構課件6腦干網(wǎng)狀結構課件7腦干網(wǎng)狀結構課件8腦干網(wǎng)狀結構課件9腦干網(wǎng)狀結構課件10腦干網(wǎng)狀結構課件11腦干網(wǎng)狀結構課件12腦干網(wǎng)狀結構課件13腦干網(wǎng)狀結構課件14腦干網(wǎng)狀結構課件15腦干網(wǎng)狀結構課件16腦干網(wǎng)狀結構課件17腦干網(wǎng)狀結構是指在腦干內除界限清楚、機能明確的神經(jīng)細胞核團和神經(jīng)纖維束外，尚有縱橫交錯的神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)，網(wǎng)眼內散布著大小不等的神經(jīng)細胞胞體。其結構占據(jù)腦干的廣泛范圍，嘴側端起自丘腦板內核，尾側端移行于頸髓的中間質外側部網(wǎng)狀結構。橫斷面占據(jù)腦干被蓋部內側2/3和外側1/3。在腦干網(wǎng)狀結構內散在分布著40余個細胞核團，其纖維與大腦、小腦、脊髓等均有密切聯(lián)系。腦干網(wǎng)狀結構是指在腦干內除界限清楚、機能明確的神經(jīng)細胞核團和18其主要纖維束包括：脊髓網(wǎng)狀束、網(wǎng)狀脊髓束、小腦網(wǎng)狀束、網(wǎng)狀小腦束、網(wǎng)狀丘腦纖維、網(wǎng)狀丘腦下部纖維、皮質網(wǎng)狀纖維、網(wǎng)狀皮質纖維、紋狀體網(wǎng)狀纖維、網(wǎng)狀紋狀體纖維。此外，還有腦干網(wǎng)狀結構與腦干其他結構的聯(lián)系纖維，如紅核網(wǎng)狀纖維以及網(wǎng)狀結構與各腦干神經(jīng)核的聯(lián)系纖維等。腦干網(wǎng)狀結構借助上述各聯(lián)系纖維束執(zhí)行其復雜的神經(jīng)功能。其主要纖維束包括：脊髓網(wǎng)狀束、網(wǎng)狀脊髓束、小腦網(wǎng)狀束、網(wǎng)狀小191腦干網(wǎng)狀結構的主要機能1.1覺醒與睡眠的調節(jié)在腦干網(wǎng)狀結構內有橋腦上段的上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和橋腦下段的上行性網(wǎng)狀抑制系統(tǒng)，由此調節(jié)睡眠和覺醒的周期。

1.2注意力橋腦藍斑核內具有豐富的去甲腎上腺素能神經(jīng)元，接受感覺纖維的側支，向大腦、丘腦、海馬、小腦、脊髓等廣泛區(qū)域投射，認為此部位與選擇性注意機制有關。

1腦干網(wǎng)狀結構的主要機能1.1覺醒與睡眠的調節(jié)在腦201.3調節(jié)肌肉張力腦干網(wǎng)狀結構可調節(jié)肌張力，在中腦、橋腦和延髓網(wǎng)狀結構的外側部為易化區(qū)，此區(qū)發(fā)出易化性網(wǎng)狀脊髓束達脊髓前角細胞，增強脊髓牽強反射，肌張力增高，此區(qū)接受來自脊髓的各種感覺傳導束纖維和來自小腦前庭的神經(jīng)纖維。另外在延髓網(wǎng)狀結構的腹側部發(fā)出抑制性網(wǎng)狀脊髓束，沖動達脊髓前角后使牽張反射消失，肌張力降低。腦干網(wǎng)狀結構通過易化區(qū)和抑制區(qū)調節(jié)肌肉張力。

1.3調節(jié)肌肉張力腦干網(wǎng)狀結構可調節(jié)肌張力，在中腦、橋腦211.4呼吸調節(jié)調節(jié)呼吸的吸氣中樞在延髓中、上段網(wǎng)狀結構的腹內側，呼氣中樞在吸氣中樞的背外側(孤束核附近)，此兩部位之間存在密切聯(lián)系，交互抑制，因而形成自動的呼吸節(jié)律，但受其他下行纖維或肺牽張反射的影響，長吸中樞位于橋腦中下段的網(wǎng)狀結構外側部，興奮時產(chǎn)生長吸式呼吸，呼吸調整中樞位于橋腦上段和中腦下段的網(wǎng)狀結構背外側(包括藍斑核)，其作用為調整長吸中樞。

1.4呼吸調節(jié)調節(jié)呼吸的吸氣中樞在延髓中、上段網(wǎng)狀結構的221.5心血管反射中樞心加速中樞和血管收縮中樞位于延髓上段網(wǎng)狀結構背外側，經(jīng)網(wǎng)狀脊髓束與胸髓側角細胞相聯(lián)，興奮時使心跳加快、血管收縮、血壓升高。心抑制中樞和血管舒張中樞位于心加速中樞的背內側，即迷走神經(jīng)背側核的深部，此中樞興奮時心跳減慢、血管舒張、血壓下降。因而腦干網(wǎng)狀結構具有調節(jié)心率、血壓和血管收縮的機能。

1.5心血管反射中樞心加速中樞和血管收縮中樞位于延髓上231.6嘔吐中樞位于延髓背外側部，此部接受迷走神經(jīng)、極后區(qū)及前庭神經(jīng)的纖維，與殼核、橋腦泌涎核、延髓泌涎核、延髓呼吸中樞及脊髓運動神經(jīng)元等均有密切聯(lián)系，介以完成嘔吐動作。1.6嘔吐中樞位于延髓背外側部，此部接受迷走神經(jīng)、極后區(qū)242病變時可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)2.1意識障礙維持意識清醒主要依靠覺醒反應和認知反應。覺醒狀態(tài)主要由上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)來維持，因而腦干網(wǎng)狀結構病變可喪失睡眠覺醒周期的反應，導致意識喪失。

2病變時可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)2.1意識障礙維持意識清醒252.2幻覺按幻覺的責任病灶可分為皮層感覺中樞性幻覺、顳葉性幻覺和腦干性幻覺3種。腦干性幻覺的概念是Lhermitte(1992)首先提出中腦、橋腦被蓋部病變導致夢幻狀態(tài)的報告，以后VanBogaert報告表現(xiàn)同樣狀態(tài)的梅素性腦動脈炎剖檢病例命名為腦腳幻覺癥。其特征為：(1)以實體性、感覺性明顯的動物、人物、情景等幻覺為主體，可伴有動作的幻覺；(2)多發(fā)生于黃昏時間；(3)對幻覺保有批判能力；(4)伴有睡眠周期異常，腦腳幻覺的責任病灶可為中腦、橋腦甚至延髓，病變位于腦干背側上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的廣泛區(qū)域。2.2幻覺按幻覺的責任病灶可分為皮層感覺中樞性幻覺、顳葉262.3眩暈眩暈可分為旋轉性眩暈(vertigo)、動搖性眩暈(dizziness)和振動幻覺(oscillopsia)，腦干網(wǎng)狀結構與小腦有纖維聯(lián)系，與眼球運動相關，也與前庭系有間接聯(lián)系，腦干網(wǎng)狀結構所致眩暈的動搖性眩暈較旋轉性眩暈多見。也可能出現(xiàn)視性眩暈(振動幻覺)。

2.3眩暈眩暈可分為旋轉性眩暈(vertigo)、動搖性272.4眼球運動障礙橋腦旁正中網(wǎng)狀結構為腦干側視中樞，中腦網(wǎng)狀結構內有腦干垂直眼球運動中樞，因而腦干網(wǎng)狀結構病變時可出現(xiàn)各種眼球運動障礙，包括同向側視麻痹、核間性眼肌麻痹、Foville征狀群、Millard-Gubler癥群、一個半征候群和Parinoud癥候群等。

2.4眼球運動障礙橋腦旁正中網(wǎng)狀結構為腦干側視中樞，中腦282.5循環(huán)功能障礙延髓病變可致急性神經(jīng)原性高血壓，實驗證實，孤束核和尾側延髓腹外側部限局性障礙可導致急性神經(jīng)源性高血壓。臨床觀察證實，延髓受壓、缺血可引起急性神經(jīng)源性高血壓。其機制可能為：(1)調壓反射障礙；(2)從丘腦下部到腦干的下行經(jīng)路被激活或抑制；(3)由于缺血導致延髓交感神經(jīng)系直接受刺激，包括孤束核在內的延髓病變時由于壓力感受反射障礙可致心跳、血壓波動，發(fā)生急驟血壓增高。

2.5循環(huán)功能障礙延髓病變可致急性神經(jīng)原性高血壓，實驗證292.6呼吸功能障礙在延髓有控制呼吸的呼吸中樞，控制呼吸節(jié)律，此外尚有高位中樞，來自末梢的神經(jīng)性調節(jié)以及血中化學物質等構成復雜的呼吸調節(jié)機制，延髓吸氣中樞位于延髓網(wǎng)狀結構的腹內側，下橄欖核上方4/5處散在分布，吸氣中樞對脊髓吸氣神經(jīng)元和膈肌神經(jīng)元有興奮作用，而對脊髓呼氣神經(jīng)元有抑制作用。呼氣中樞位于其背外側，對脊髓呼氣神經(jīng)元有興奮作用而對脊髓吸氣神經(jīng)元有抑制作用。吸氣、呼氣中樞之間有中間神經(jīng)元，對其興奮、抑制有調節(jié)作用。

2.6呼吸功能障礙在延髓有控制呼吸的呼吸中樞，控制呼吸節(jié)302.7呃逆呃逆為膈肌陣攣，認為是由于呼吸中樞附近機能異常所致，除胃等消化道及胸腔臟器的反射性因素外，下部腦干的血管病變?？沙霈F(xiàn)，有時可合并軟腭肌陣攣。2.7呃逆呃逆為膈肌陣攣，認為是由于呼吸中樞附近機能異常313與腦干網(wǎng)狀結構相關的疾病3.1腦血管病腦干網(wǎng)狀結構由椎基底動脈系統(tǒng)供血，包括旁正中、短旋、長旋支等均為穿動脈供血，缺乏側支循環(huán)，因而容易受血流灌注壓低下的影響，腦干網(wǎng)狀結構常見的腦血管病與腦其他部位一樣，多為腦出血、腦梗塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血。3與腦干網(wǎng)狀結構相關的疾病3.1腦血管病腦干網(wǎng)狀結構32。(1)腦出血。腦干網(wǎng)狀結構所見的腦出血多為高血壓性腦出血，其他尚可有海綿狀血管瘤等腦血管畸形所致腦出血、原發(fā)或轉移腫瘤腦出血以及繼發(fā)性腦干出血(Durethemorrhage)等。腦出血后，與網(wǎng)狀結構受損有關的神經(jīng)征候可出現(xiàn)意識障礙，由于上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損而致不同程度意識障礙甚至昏迷。橋腦至延髓網(wǎng)狀結構的呼吸中樞受損可致各型呼吸障礙，眼球運動障礙可表現(xiàn)為側視注視麻痹、內側縱束征候群或一個半綜合征等。(。(1)腦出血。腦干網(wǎng)狀結構所見的腦出血多為高血壓性腦出血，33。(2)腦梗死?；讋用}閉塞、腦干全部梗死時可出現(xiàn)昏迷、高熱、腦胃綜合征、去腦強直發(fā)作及四肢癱等。如梗死灶較局限，可出現(xiàn)內側縱束癥候群或一個半癥候群。。(2)腦梗死?；讋用}閉塞、腦干全部梗死時可出現(xiàn)昏迷、高熱34。(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血?；讋用}瘤破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血可出現(xiàn)明顯的意識障礙甚至昏迷。各型腦血管病所致腦干網(wǎng)狀結構受損，主要導致意識障礙、眼球運動障礙、眩暈及頑固性呃逆等，恢復較慢，是康復治療的難點。

。(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血。基底動脈瘤破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血可出353.2腫瘤發(fā)生于腦干部位的常見腫瘤為星形細胞瘤、膠質母細胞瘤、惡性淋巴瘤、胚胎瘤等，少見的腫瘤有顱咽管瘤，少樹突細胞瘤等，此類腫瘤可侵犯腦干網(wǎng)狀結構。早期多表現(xiàn)為復視、步態(tài)不穩(wěn)、構音障礙、咽下障礙、嘔吐等，癥狀逐漸加重，出現(xiàn)多顱神經(jīng)受損、錐體束征及小腦受損征，繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)顱內壓力增高，意識障礙多在晚期發(fā)生。

3.2腫瘤發(fā)生于腦干部位的常見腫瘤為星形細胞瘤、膠質母363.3多系統(tǒng)萎縮多系統(tǒng)萎縮，原因不明，主要包括ShyDrager綜合征、橄欖橋小腦萎縮和紋狀體黑質變性。此類疾病在病程中可出現(xiàn)腦干網(wǎng)狀結構受損的表現(xiàn)。(1)REM睡眠行動障礙；(2)睡眠無呼吸癥候群；(3)ShyDrager綜合征病例發(fā)生周期性20～40s無呼吸的Biot呼吸；(4)仰臥位時呼吸正常，立位后發(fā)生反復8～22s周期性無呼吸現(xiàn)象