器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理學(xué)習(xí)資料課件

醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防和護(hù)理

器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理學(xué)習(xí)資料課件醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡·在日常護(hù)理工作中,我們把目光更多的聚焦在常見(jiàn)部位發(fā)生的壓瘡上,卻忽略了使用在患者身上的這些醫(yī)療器械同樣能引發(fā)壓瘡器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理學(xué)習(xí)資料課件醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡

這是從病因角度的定義:醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷是由于使用診斷或治療目的器械所引起的。所導(dǎo)致的組織損傷通常與所使用器械的形狀相吻合。損傷可按照分期系統(tǒng)進(jìn)行分期.

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粘膜壓力性損傷：粘膜壓力性損傷發(fā)生在粘膜，損傷部位使用過(guò)醫(yī)療器械。由于組織解剖結(jié)構(gòu)的原因，現(xiàn)有分期系統(tǒng)不適用于粘膜壓力性損傷.

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1、可發(fā)生在非骨隆突部位的皮膚或粘膜2、由器械下方或周?chē)志?、未緩解的壓力或潮濕所致（如鼻胃管、氣管造口、吸氧面罩?、壓瘡?fù)ǔＥc器械形狀吻合4、多發(fā)生在使用醫(yī)療器械相應(yīng)的、組織較為薄弱的部位,如頭部、頸部、面部和耳部壓瘡、無(wú)創(chuàng)正壓通氣面罩導(dǎo)致的壓瘡、鼻導(dǎo)管導(dǎo)致的壓瘡、氣管切開(kāi)導(dǎo)致的壓瘡、使用抗血栓彈力襪導(dǎo)致的足跟深部損傷醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡

警惕醫(yī)療器械若使用不當(dāng),也會(huì)給患者造成意想不到的傷害

儀器犯錯(cuò)

人的因素

器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理學(xué)習(xí)資料課件其實(shí)引起器械相關(guān)性壓瘡的器械和設(shè)備不計(jì)其數(shù)簡(jiǎn)單的說(shuō),凡是接觸皮膚的器械或設(shè)備均有可能會(huì)引起壓瘡

哪些器具容易造成皮膚的壓力性損傷呢?

哪些器具容易造成皮膚的壓力性損傷呢?發(fā)生部位不同類(lèi)型的醫(yī)療器械引起的MDR-PU發(fā)生部位

醫(yī)療器械類(lèi)型發(fā)生部位給氧裝置(面罩、氣管插管)鼻部/口唇部留置管道(胃管、氧管、引流管）管道沿路固定器械(夾板、頸托等)壓迫處加壓用具(彈力襪、彈力繃帶)加壓處其他:便盆、血氧指套、血壓計(jì)袖帶.臀部、手指、手臂…發(fā)生部位醫(yī)療器械類(lèi)型

發(fā)生部位、形狀特殊

1.發(fā)生在與醫(yī)療器械相接觸的部位,頭頸部最常見(jiàn),較少發(fā)生于骨突部位2.組織的損害往往形似相應(yīng)器械發(fā)生部位、形狀特殊特點(diǎn)容易進(jìn)展為深度壓瘡

發(fā)生在皮下脂肪少的部位(如鼻孔、耳廓、鼻梁等)時(shí),易迅速發(fā)展為3期、4期或不可分期壓瘡特點(diǎn)特點(diǎn)易被忽略的部位器械導(dǎo)致的組織損害中,74%直達(dá)壓瘡嚴(yán)重時(shí)才被發(fā)現(xiàn)

引流管壓迫周?chē)M織儀器導(dǎo)線的壓迫氣管插管壓迫舌、口唇、鼻、頸部肥胖患者皮膚皺褶處特點(diǎn)器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理學(xué)習(xí)資料課件

發(fā)生率

有研究指出,院內(nèi)壓瘡中約34.5%與醫(yī)療器械的使用相關(guān)使用醫(yī)療器械的病人發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)比沒(méi)有的病人高24倍由此可見(jiàn),醫(yī)療器械所引起的壓瘡不容忽視發(fā)生率有研究指出,院內(nèi)壓瘡中約34.5%與醫(yī)療器械的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素

危險(xiǎn)因素器具-所有與皮膚黏膜接觸的醫(yī)療器具均有可能引致MDR-PU。每增加使用一種醫(yī)療器械,壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2.4倍時(shí)間-部分MDR-PU與醫(yī)療器具使用時(shí)間有關(guān),使用時(shí)間每增加一天,壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加66%危險(xiǎn)因素

危險(xiǎn)因素器械特點(diǎn)-如塑料,橡膠,硅樹(shù)脂會(huì)對(duì)軟組織產(chǎn)生摩擦力和壓力。器械彈性差,活動(dòng)性差,容易產(chǎn)生摩擦力,增加組織壓力用藥-鎮(zhèn)靜藥、升壓藥的使用等病情-病情較重的患者常常沒(méi)力氣將器具移位。受損患者無(wú)法感受器械壓迫于皮膚粘膜上帶來(lái)的不適感危險(xiǎn)因素

增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素醫(yī)療器械長(zhǎng)期置于皮膚表面使用大小不合適的醫(yī)療器械進(jìn)行外固定,確保固定牢靠,然而卻增加了皮膚上的壓力及皮膚觀察的難度增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素護(hù)理策略

四大原則:1、加強(qiáng)信息交流和專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

2、重視全面評(píng)估

3、早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)

4、完善相關(guān)記錄

護(hù)理策略加強(qiáng)信息交流和專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)介紹醫(yī)療器械的使用方法和注意事項(xiàng)每一項(xiàng)器械引起的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)和防治措施

信息交流反饋根據(jù)廠家的建議選擇合適的醫(yī)療器械反饋存在問(wèn)題、應(yīng)用效果加強(qiáng)信息交流和專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)介紹醫(yī)療器械的使用方法和注重視全面評(píng)估評(píng)估管道/裝置可能帶來(lái)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)清楚患者所用的醫(yī)療裝置,評(píng)估其是否適合患者、使用時(shí)間盡量避免管道或裝置直接接觸患者皮膚或黏膜;不能避免時(shí)應(yīng)評(píng)估其松緊度、轉(zhuǎn)動(dòng)情況等評(píng)估患者的整體情況和皮膚情況包括患者年齡、意識(shí)、感覺(jué)、活動(dòng)能力、藥物使用情況、營(yíng)養(yǎng),皮膚完整性、有無(wú)水腫、潮濕等所有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素重視全面評(píng)估評(píng)估管道/裝置可能帶來(lái)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)清楚患者早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)氣管插管:從一側(cè)移至另一側(cè),檢查唇部黏膜/下顎皮膚吸氧面罩和氧管:挪開(kāi)器械,檢查鼻梁/面部/氧管沿路血壓計(jì)袖帶、脈氧夾、約束帶等建議2h更換部位1次早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)完善相關(guān)記錄做好醫(yī)療器械移動(dòng)情況、醫(yī)療器械下皮膚檢査、清洗等情況的相關(guān)記錄能夠在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中起到良好的溝通作用目前,63%的醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡患者缺乏相關(guān)記錄完善相關(guān)記錄醫(yī)療器械的選擇與匹配

·根據(jù)器械功能,對(duì)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的醫(yī)療器械做審查,并加以選擇,以盡可能避免壓力和/或剪切力所致?lián)p傷-有專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供意見(jiàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)提供盡可能減小皮膚損傷的醫(yī)療器械。這可能涉及到要選擇柔軟度和柔韌性均較好的器械

確保醫(yī)療器械型號(hào)正確,且佩戴合適,以避免過(guò)度受壓醫(yī)療器械的選擇與匹配醫(yī)療器械的選擇與匹配

所有醫(yī)療器械的使用都要遵照廠商意見(jiàn)

若不遵照廠商的使用說(shuō)明,會(huì)傷害患者(若皮膚損傷),并被追究責(zé)任確保醫(yī)療器械足夠安全,在不造成額外壓力的情況下防止脫落

若單純變換器械位置不能緩解壓力時(shí),在過(guò)緊的器械下就不應(yīng)放置過(guò)多的敷料而增加更多壓力醫(yī)療器械的選擇與匹配皮膚及醫(yī)療器械評(píng)估檢查醫(yī)療器械下面和周?chē)钠つw至少每天兩次,查看周?chē)M織有無(wú)壓力相關(guān)損傷的跡象使用國(guó)際NPUAU/EPUAP壓瘡分類(lèi)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡進(jìn)行分期對(duì)社區(qū)衛(wèi)生中心使用醫(yī)療器械的患者及其醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行教育,以進(jìn)行常規(guī)皮膚檢查皮膚及醫(yī)療器械評(píng)估預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡只要臨床治療允許,就盡早去除可能引起壓瘡的醫(yī)療器械保持醫(yī)療器械下面的皮膚清潔干燥-醫(yī)療器械下面的潮濕所造成的環(huán)境會(huì)使皮膚完整性發(fā)生改變,包括出現(xiàn)刺激性皮炎和潰瘍預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡為患者調(diào)整體位,和/或重新放置醫(yī)療器械,使用壓力再分布,并減少剪切力-勿將患者直接放在醫(yī)療器械上,若可能交替使用或重新擺放醫(yī)療器械

考慮使用預(yù)防性敷料來(lái)預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡選擇預(yù)防性敷料時(shí)應(yīng)考慮敷料控制潮濕和微環(huán)境的能力,特別是敷料與可能接觸到體液/引流液的醫(yī)療器械一同使用時(shí)粘貼及去除的容易程度可定期反復(fù)打開(kāi),對(duì)皮膚狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估檢查的能力選擇預(yù)防性敷料時(shí)應(yīng)考慮選擇預(yù)防性敷料時(shí)應(yīng)考慮位于緊密適配型器械下敷料的厚度符合醫(yī)療器械所在解剖部位的需求醫(yī)療器械的類(lèi)型/目的重要一點(diǎn)是要選擇適合于患者和臨床用途的敷料選擇預(yù)防性敷料時(shí)應(yīng)考慮理想的壓瘡預(yù)防敷料的特點(diǎn)可以減少剪切力、摩擦力和壓力減少皮膚和敷料接觸面的潮濕度不會(huì)影響其他醫(yī)療器械的使用較好的患者舒適度可以使用較長(zhǎng)時(shí)間而無(wú)需更換(數(shù)日)對(duì)皮膚的刺激性較小,不致敏理想的壓瘡預(yù)防敷料的特點(diǎn)預(yù)防使用預(yù)防性敷料

·美國(guó)國(guó)家壓瘡專(zhuān)家組和歐洲壓瘡專(zhuān)家咨詢(xún)組(NPUAP-EPUAP)于2009年聯(lián)合制定的壓瘡預(yù)防指南中建議采用水膠體敷料或透明膜消除來(lái)自管道、氧氣面罩、導(dǎo)尿管、頸圍及石膏托等醫(yī)療裝置的壓力,預(yù)防皮膚損傷預(yù)防預(yù)防使用預(yù)防性敷料

·國(guó)內(nèi)壓瘡預(yù)防指南也推薦醫(yī)療器械接觸局部使用泡沫敷料來(lái)消除局部的壓力,保護(hù)皮膚研究表明,親水性泡沫敷料、薄膜類(lèi)敷料及水膠體敷料可能降低皮下組織所受的剪切力,減少表皮壓力預(yù)防七大建議選擇正確尺寸的醫(yī)療護(hù)理具，以適應(yīng)個(gè)體化需求保護(hù)在高危區(qū)域粘貼敷料保護(hù)皮膚觀察至少每天檢查兩次與醫(yī)療器械接觸的皮膚避免避免將醫(yī)療器械放在壓瘡的部位教育教育醫(yī)護(hù)人員正確使用醫(yī)療器械避免皮膚傷害警覺(jué)注意醫(yī)療器械下皮膚的水腫情況和可能引起的皮膚傷害確認(rèn)確保醫(yī)療器械無(wú)直接置于臥床或移動(dòng)受限患者身體的下面七大建議選擇正確尺寸的醫(yī)療護(hù)理具，以適應(yīng)個(gè)體化需求保護(hù)在高危器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理學(xué)習(xí)資料課件器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理學(xué)習(xí)資料課件器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理學(xué)習(xí)資料課件器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理學(xué)習(xí)資料課件器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理學(xué)習(xí)資料課件器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理學(xué)習(xí)資料課件器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理學(xué)習(xí)資料課件預(yù)防措施管道的固定,確保醫(yī)療器械足夠安全,在不造成額外壓力的情況下防止脫落·勿使患者直接放在醫(yī)療器械上,除非這樣做不可避免使所有的外在連接線或?qū)Ч艿墓苈放c皮膚隔離,避免造成直接壓迫預(yù)防措施器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理學(xué)習(xí)資料課件小結(jié)

·醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的發(fā)生,直接增加患者的痛苦,影響疾病的轉(zhuǎn)歸,甚至引起糾紛。一定要充分重視使用醫(yī)療器械的患者,給予其全方位、個(gè)體化護(hù)理小結(jié)小結(jié)現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向--防治結(jié)合“預(yù)防壓瘡發(fā)生”被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段