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醫(yī)療機構死亡病例網上報告質量評估

衛(wèi)生部要求,國家地區(qū)及以上醫(yī)療機構(二級及以上)向“國家地區(qū)及以上醫(yī)療機構死亡病例報告系統(tǒng)”報告死亡病例。目前東城區(qū)一級以上醫(yī)療機構均實施了死亡病例網上直報,患者死亡后醫(yī)療機構按要求填寫“死亡醫(yī)學證明書”;指定相關部門專業(yè)人員按照“ICD-10”(國際疾病分類標準第十版)要求進行編碼。醫(yī)療機構應在開具死亡證明書7天內完成網絡直報,疾控中心當天審核。從2005年1月1日至2005年12月31日,共收到網上直報死亡卡4215張,通過對死因報告系統(tǒng)進行質量評估,發(fā)現(xiàn)問題,分析原因,逐步完善。1數(shù)據和方法1.1病例與例占本地區(qū)所占比例的比例報告合格率:從死亡到報告用時在1周之內的病例占本地區(qū)全部病例數(shù)的比例;審核合格率:從報告到審核用時在24小時內的病例占本地區(qū)全部病例的比例。死亡病例及時得到審核即屬審核合格。1.2調查對象的選取漏報率:東城區(qū)共有一、二、三級醫(yī)療機構18家,采用抽樣調查的方法,分別隨機抽取各2家作為調查對象,總計6家。從每家醫(yī)院的急診科、病房及保健科的2005年死亡登記中,隨機抽取50例,不足50例按實際數(shù)計算,與網上報告進行核對,未報告的為漏報,計算漏報率。1.3y113/3.2造成損害的原因編碼參照世界衛(wèi)生組織報告中的一篇文章將死因編碼存在問題歸納如下:(1)基本規(guī)則錯誤:編碼小于3個字符,或編碼長度大于8個字符;(2)編碼首字母為R者,定義為“癥狀和體征”類型;(3)傷害類型只有內部原因,沒有外部原因,編碼為Y10~Y34或為Y87.2,定義為“傷害無外部原因或其意圖不明;(4)編碼為I47.2、I49.0、I46、I50、I51.4、I51.5、I51.6、I51.9、I70.9者,定義為“心血管病缺乏診斷意義”;(5)編碼為C76、C80、C97者,定義為“腫瘤未指明位置”;(6)編碼為J96.901、K72.901、或編碼范圍在N17~N19,定義為“其它錯誤如呼衰、腎衰、肝衰”。具有以上編碼的死亡病例存在死因編碼和根本死因選擇錯誤,這些錯誤之外的編碼,定義為“無明顯錯誤”。1.4統(tǒng)計分析采用SPSS12.0軟件進行數(shù)據分析。各組間比較采用x2分析,P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1全國平均報告成功率:資本報告合格率:東城區(qū)各級醫(yī)療機構90.34%的死亡病例按規(guī)定時限進行報告,三個級別醫(yī)療機構報告合格率,經卡方檢驗差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01,表1)。全國平均報告合格率為69.10%。東城區(qū)醫(yī)療機構70.27%的病例在3天內報告,一、二、三級醫(yī)院3天內報告率分別是91.02%、49.53%、74.09%。疾控中心審核合格率為99.62%。x2=41.725,P<0.012.2藥療機構漏報率漏報率:6家醫(yī)院共隨機抽查死亡病例265例,漏報17例,漏報率6.4%。醫(yī)療機構漏報率,經卡方檢驗三者差別有統(tǒng)計學意義(表2)。x2=9.564,P=0.0072.3病例來源和誤率東城區(qū)醫(yī)療機構網上直報死亡病例編碼和根本死因選擇錯誤率為15.94%,一、二、三級醫(yī)療機構分別是26.10%、17.90%、12.80%。全國編碼錯誤率超過20%。從各類死因編碼和根本死因選擇錯誤看,(1)呼吸衰竭、腎功能衰竭、肝功能衰竭等錯誤占5.20%,最高為二級醫(yī)院,占7.34%,最低為一級醫(yī)院,占2.88%;(2)心血管病缺乏診斷意義占5.08%,最高的為一級醫(yī)院,達到19.15%,三級醫(yī)院最低為2.15%;(3)癥狀和體征編碼占所有死亡病例的5.20%;(4)傷害和無外部原因或其意圖不明占0.69%;(5)腫瘤未指明位置占的比例最小,為0.50%。3質量控制的意義:對根本死因直報的及時反饋,二級醫(yī)院自自1949年以來,東城區(qū)就有了死因報告的文字記載。目前東城區(qū)所有醫(yī)療機構均開展了網上直報,且70%以上的死亡病例在3天內報告,超過90%的病例在一周內通過該系統(tǒng)報至國家疾病預防控制中心。與常規(guī)報告相比大大提高了及時性,這對于發(fā)現(xiàn)和早期控制院內不明原因傳染病提供了可能。另外,通過計算機化的管理,可定期對上報數(shù)據質量進行評估,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋,達到質量控制的目的。通過對2005年東城區(qū)各級醫(yī)療機構死因直報數(shù)據分析及漏報調查,結果顯示:一級醫(yī)院死亡報告及時率較高,但編碼錯誤所占比例最大,其中心血管病缺乏診斷意義錯誤占了50%;二級醫(yī)院填寫呼衰、腎衰等比例最大,主要為編碼人員對根本死因選擇錯誤;三級醫(yī)院人員素質及診斷水平較高,編碼錯誤率最低,但漏報率最

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