外科手術(shù)基本技術(shù)課件

手術(shù)基本技術(shù)操作動(dòng)物手術(shù)實(shí)習(xí)指導(dǎo)

手術(shù)基本技術(shù)操作1

外科操作基礎(chǔ)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心外科操作基礎(chǔ)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心2手術(shù)學(xué)學(xué)習(xí)須知手術(shù)學(xué)學(xué)習(xí)須知3

手術(shù)學(xué)實(shí)習(xí)須知

1穿工作服，戴上口罩和工作帽后,方可進(jìn)入手術(shù)室。2要嚴(yán)肅認(rèn)真,手術(shù)室內(nèi)禁止大聲談笑、喊叫。3進(jìn)行任何操作都應(yīng)有高度責(zé)任心，不可草率鹵莽。4各實(shí)習(xí)小組要分工明確,相互配合。5愛(ài)護(hù)手術(shù)室的物品、器具和器械。

手術(shù)學(xué)實(shí)習(xí)須知1穿工作服，戴上口罩和工作帽4手術(shù)學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)的人員分工外科教學(xué)手術(shù)室臨床醫(yī)學(xué)院外科手術(shù)室手術(shù)學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)的人員分工外科教學(xué)手術(shù)室臨床醫(yī)學(xué)院外科手術(shù)室5

手術(shù)者（主刀）：負(fù)責(zé)作手術(shù)（切開(kāi)、分離、止血、結(jié)扎、縫合）和術(shù)中的組織協(xié)調(diào)。

第一助手：應(yīng)先洗手，負(fù)責(zé)手術(shù)區(qū)皮膚的消毒和鋪巾，手術(shù)時(shí)，站在手術(shù)者的對(duì)面，負(fù)責(zé)擦血、止血，協(xié)助完成手術(shù)。

第二助手：根據(jù)手術(shù)的需要，可站在手術(shù)者或第一助手的左側(cè)負(fù)責(zé)遞送器械、剪線、拉鉤等工作，注意保持手術(shù)區(qū)整潔。。

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器械護(hù)士：最先洗手，安排好手術(shù)器械站在手術(shù)者右側(cè)。負(fù)責(zé)供給和清理手術(shù)過(guò)程中的一切器械和敷料，并在手術(shù)開(kāi)始和結(jié)束前清點(diǎn)、核對(duì)其數(shù)目。。

麻醉師：負(fù)責(zé)麻醉和觀察麻醉情況，如發(fā)生變化，應(yīng)設(shè)法急救，并通知手術(shù)者，及時(shí)記錄手術(shù)的主要步驟和生命體征變化的數(shù)據(jù)

巡回護(hù)士：負(fù)責(zé)準(zhǔn)備和供應(yīng)工作，打開(kāi)手術(shù)包，準(zhǔn)備消毒藥品及手套，協(xié)助手術(shù)人員穿好手術(shù)衣，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況，隨時(shí)供應(yīng)需要物品。清點(diǎn)、核對(duì)和記錄手術(shù)器械、縫針和紗布等。器械護(hù)士：最先洗手，安排好手術(shù)器械站在7手術(shù)人員的安全防護(hù)手術(shù)人員的安全防護(hù)8

1有的病人應(yīng)視為血源性病源（細(xì)菌、病毒、腫瘤）的攜帶者。2在使用新的醫(yī)療器械之前應(yīng)認(rèn)真閱讀有關(guān)注意事項(xiàng)，了解器械的特性。3處理血液、體液或污染的手術(shù)用品，均應(yīng)戴手套。4在對(duì)粘膜或皮膚完整性受到破壞的病人進(jìn)行操作時(shí)需戴手套。5在對(duì)患有嚴(yán)重傳染性疾病的病人進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)戴眼罩或面罩。6手術(shù)衣濕后應(yīng)立即更換。7所有銳器均應(yīng)妥善放置和處理。1有的病人應(yīng)視為血源性病源（細(xì)菌、病毒、腫瘤）的攜帶者98所有人員在接觸病人或其體液后，即使已戴手套，亦必須洗手。9接受術(shù)中棄去的注射器或一次性用品時(shí)，接受容器應(yīng)應(yīng)接近術(shù)者或病人。10手術(shù)標(biāo)本、組織、血液、體液，應(yīng)放置于兩層獨(dú)立的標(biāo)本袋內(nèi)，外層不應(yīng)接觸標(biāo)本。11當(dāng)有血液或體液濺出時(shí)，應(yīng)先噴灑消毒劑，然后擦凈。12手術(shù)操作人員在進(jìn)行操作配合時(shí)，既要避免自身的損傷，也要防止損傷他人，萬(wàn)一被尖銳污染物刺傷后應(yīng)立即報(bào)告有關(guān)部門(mén)并進(jìn)行隨訪。13接種乙肝疫苗。14如有皮膚破損則不應(yīng)參加手術(shù)。8所有人員在接觸病人或其體液后，即使已戴手套，亦必須洗10

手術(shù)操作的基本原則無(wú)菌原則手術(shù)11手術(shù)室的無(wú)菌技術(shù)手術(shù)室（或）應(yīng)該提供一個(gè)盡可能沒(méi)有細(xì)菌感染的環(huán)境。

足夠的空間＞6.09×6.09米適時(shí)的通風(fēng)可以很快清除空氣中的細(xì)菌使用可以有效祛除細(xì)菌和真菌的高效微?？諝膺^(guò)濾器(HEPA)除了手術(shù)人員和病人進(jìn)入，所有手術(shù)室的門(mén)均應(yīng)保持關(guān)閉手術(shù)室的空氣壓力應(yīng)高于外走廊的壓力，以防止微粒和細(xì)菌由外走廊進(jìn)入室內(nèi)手術(shù)室的無(wú)菌技12病人的無(wú)菌要求

手術(shù)室中最主要的污染源是病人

術(shù)前存在于手術(shù)部位的細(xì)菌是引起不同程度污染的手術(shù)發(fā)生感染的主要原因手術(shù)前手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備是減少感染的最重要的方法碘伏是最常用的手術(shù)用消毒劑，對(duì)真菌、病毒、革蘭氏陰性和陽(yáng)性菌均有作用用碘伏和六氫雙酚溶液進(jìn)行傷口內(nèi)消毒是不安全的，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，這比用生理鹽水更容易引起感染年齡、肥胖、肝硬化、尿毒癥、結(jié)締組織病以及遺傳性或后天性免疫缺陷因素均與感染率升高有關(guān)病人的無(wú)菌13

手術(shù)人員的無(wú)菌技術(shù)祛污刷手口罩無(wú)菌手套（刺破機(jī)率50%～70%，在20分鐘內(nèi)從手套針孔可通過(guò)40000個(gè)微生物）無(wú)菌手術(shù)衣（單層：＜100ml血，＜2小時(shí)，特制：＞500ml，＞4小時(shí)）無(wú)菌手術(shù)單器械和設(shè)備的滅菌傳遞器械方法手術(shù)人員的無(wú)菌技術(shù)祛污14

肥皂水刷手法123456肥皂水15

穿無(wú)菌手術(shù)衣123456穿無(wú)菌16

戴無(wú)菌手套12345戴無(wú)菌手套1217穿無(wú)菌手術(shù)衣穿無(wú)菌手術(shù)衣18戴無(wú)菌手套戴無(wú)菌手套19手術(shù)區(qū)（上腹部）皮膚的消毒方法52.～3%碘酊消毒兩遍，70%酒精脫碘三遍由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂檫感染傷口或肛門(mén)區(qū)手術(shù)，則由手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會(huì)陰肛門(mén)處消毒范圍要包括手術(shù)切口周?chē)?5厘米區(qū)域手術(shù)區(qū)（上腹部）皮膚的消毒方法52.～3%碘酊消毒兩20

腹部手術(shù)區(qū)域鋪巾方法○鋪無(wú)菌小方巾順序：下、外、上、內(nèi)先鋪手術(shù)野最贓的部位，最后鋪操作者一側(cè)○鋪中單○鋪剖腹單腹部手術(shù)區(qū)域鋪巾方法○鋪無(wú)菌小方巾順序：下、外、上、內(nèi)21手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則（一）

“洗手”后，手只能接觸無(wú)菌區(qū)背對(duì)背地轉(zhuǎn)身調(diào)換位置，以防接觸不潔區(qū)手術(shù)器械或物品滑落無(wú)菌區(qū)外即不能使用□手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則（一）“洗手”后，22

手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則（二）及時(shí)更換破裂手套布單浸濕后應(yīng)加蓋干的無(wú)菌被單應(yīng)從術(shù)者前臂的下方傳遞器械××不能從術(shù)者手臂上方傳遞器械○○手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則（二）及時(shí)更換破裂手套23

手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則（三）70%酒精涂檫切口皮膚粘貼塑料薄膜無(wú)菌手術(shù)巾遮蓋切口無(wú)菌大紗布遮蓋切口切開(kāi)空腔臟器前和切除組織器官的保護(hù)手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則（三）70%酒24穿隔離衣穿隔離衣25脫隔離衣脫隔離衣26穿脫隔離衣穿脫隔離衣27無(wú)瘤原則無(wú)瘤原則28一、侵襲性診療操作中的無(wú)瘤原則1選擇合適的操作方法2活檢術(shù)的分離范圍和切除范圍3活檢操作時(shí)必須嚴(yán)密止血，避免血腫形成4活檢術(shù)與根治術(shù)的銜接二、手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中的無(wú)瘤原則1不接觸的隔離技術(shù)2嚴(yán)格遵循不切割原則和整塊切除的根治原則，禁止將腫瘤分塊切除

一、侵襲性診療操作中的無(wú)瘤原則29

3手術(shù)操作程序⑴探查由遠(yuǎn)及近⑵先結(jié)扎腫瘤出、入血管，再分離腫瘤周?chē)M織⑶先處理遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，再處理鄰近淋巴結(jié)，以減少瘤細(xì)胞因手術(shù)擠壓沿淋巴管向更遠(yuǎn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4盡量銳性分離，少用飩性分離5術(shù)中化療藥等的應(yīng)用3手術(shù)操作程序30微創(chuàng)原則微創(chuàng)原則311選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口2精細(xì)分離組織3嚴(yán)密地保護(hù)切口4迅速?gòu)氐字寡?分層縫合組織6不可盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍1選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口32第一單元結(jié)束第一單元結(jié)束33

常用手術(shù)器械及使用方法常用手術(shù)器械及使用方法34○○○○35

手術(shù)刀片與刀柄手術(shù)刀裝卸刀片方法手術(shù)刀片與刀柄手術(shù)刀裝卸刀片方法36

執(zhí)弓式執(zhí)刀方式執(zhí)筆式指壓式反挑式執(zhí)弓式執(zhí)刀方式執(zhí)筆式指壓式反挑式37手術(shù)剪手術(shù)剪、執(zhí)剪姿勢(shì)及使用手術(shù)剪手術(shù)剪、執(zhí)剪姿勢(shì)及使用38、血管鉗執(zhí)鉗方式、血管鉗執(zhí)鉗方式39、血管鉗的使用分離組織鉗夾止血協(xié)助拔針協(xié)助打結(jié)夾持較厚組織（有齒鉗）、血管鉗的使用分離組織鉗夾止血協(xié)助拔針協(xié)助打結(jié)夾持較厚組織（40、執(zhí)鑷方式手術(shù)鑷手術(shù)鑷及其使用、執(zhí)鑷方式手術(shù)鑷手術(shù)鑷及其使用41、持針鉗及執(zhí)握方法持針鉗、持針鉗及執(zhí)握方法持針鉗42、巾鉗及其使用、巾鉗及其使用43、卵圓鉗卵圓鉗及其使用夾持敷料消毒鉗拉腸壁、卵圓鉗卵圓鉗及其使用夾持敷料消毒鉗拉腸壁44、牽開(kāi)器、牽開(kāi)器45、特殊器械電凝器氬氣增強(qiáng)電刀、特殊器械電凝器氬氣增46、吸引器及其使用特殊器械—吸引器、吸引器及其使用特殊器械—吸引器47、消化道管形吻合器及其使用特殊器械—消化道管形吻合器、消化道管特殊器械—消化道管形吻合器48、自動(dòng)銀夾鉗銀夾鉗特殊器械—銀夾鉗、自動(dòng)銀夾鉗銀夾鉗特殊器械—銀夾鉗49外科打結(jié)法外科打結(jié)法50結(jié)扎的種類(lèi)方結(jié)外科結(jié)三重結(jié)假結(jié)與滑結(jié)結(jié)扎的種類(lèi)方結(jié)外科結(jié)三重結(jié)假結(jié)與滑結(jié)51單手打結(jié)法—右手打結(jié)與左手結(jié)單手打結(jié)法—右手打結(jié)與左手結(jié)52雙手打結(jié)法持鉗打結(jié)法雙手打結(jié)法53單手打結(jié)法雙手打結(jié)法持鉗打結(jié)法打結(jié)單手打結(jié)法打結(jié)54第二單元結(jié)束第二單元結(jié)束55、組織的切開(kāi)、分離和縫合、組織的切開(kāi)、分離和縫合56

外科技術(shù)之一切口

選擇切口原則：保證良好的手術(shù)暴露有利于傷口較小的瘢痕愈合技術(shù)要點(diǎn)：1恰當(dāng)制定切口的形狀、方向和大小2盡量沿正常的皮膚紋理作切口2二次手術(shù)時(shí)要盡可能地沿用原切口4注意在切開(kāi)時(shí)保持切緣不偏斜5要適度地繃緊皮膚使切口干凈、整齊外科技術(shù)之一57

外科技術(shù)之二分離

在自然的組織間隙內(nèi)分離造成的組織損傷最小技術(shù)要點(diǎn)：1用食指可以很輕松地分開(kāi)許多輕度粘連的組織間隙，且出血少2對(duì)于組織密度稍大，粘連稍重的組織，可以用濕紗布或剝離子（Kütter紗布）來(lái)分離3組織密度過(guò)大不適合食指和濕紗布分離時(shí)，用飩頭的剪刀來(lái)分離效果最好4當(dāng)組織嚴(yán)重瘢痕化或非常致密時(shí)，需要用手術(shù)刀作銳剝離5使組織適度地蹦緊是獲得順利精確的外科分離最重要的一點(diǎn)外科技術(shù)之二分離58

外科技術(shù)之三止血

止血的目的就是減少術(shù)中、術(shù)后的出血并防止形成血腫技術(shù)要點(diǎn)1在切開(kāi)分離過(guò)程中要保持手術(shù)清潔無(wú)血2在手術(shù)者分離時(shí)，助手可用紗布醮凈術(shù)野中的血3用手指壓迫15～20秒，一般都可使小血管不再出血4較大血管的出血需要結(jié)扎、縫扎或用金屬夾來(lái)止血5不必要的結(jié)扎可使組織壓榨壞死，使傷口愈合延遲或發(fā)生感染外科技術(shù)之三止血59

外科技術(shù)之四縫合1

單純的間斷縫合是最常用的方法1均勻細(xì)致的縫合強(qiáng)度要高于粗針大線的縫合2如果閉合傷口的力量一定，那么垂直的間斷縫合所產(chǎn)生的張力最小3當(dāng)期望傷口愈合后較美觀時(shí)，表皮下縫合是一種上佳選擇4表皮下縫合不能在真皮淺層進(jìn)行

連續(xù)的皮膚縫合是一種簡(jiǎn)單快速的皮膚縫合方法，并且術(shù)后縫線容易折除外科技術(shù)之四60

外科技術(shù)之四縫合2

1連續(xù)縫合不如間斷縫合那樣使皮緣對(duì)合準(zhǔn)確，且有使皮緣缺血的傾向2如果一個(gè)結(jié)松開(kāi)或縫線斷裂,那么整個(gè)傷口會(huì)裂開(kāi)3對(duì)稱(chēng)的連續(xù)縫合需要較大的張力，如縫線保留時(shí)間較長(zhǎng),可能會(huì)形成稍大的瘢痕

褥式縫合經(jīng)常用于閉合腹部和胸部的切口

1垂直褥式縫合不僅牢固而且皮緣對(duì)合良好2如果保留縫線超過(guò)5～7天,可引起永久性鐵軌樣疤痕外科技術(shù)之四縫合21連續(xù)縫61

縫線和針

縫線的選擇

○要有適度的強(qiáng)度，要選擇使傷口安全閉合的最細(xì)縫線，不必使用強(qiáng)度比被縫合的組織大的縫線○不要在傷口內(nèi)留置過(guò)多的不必要的縫線○所有的線結(jié)均有不同程度的滑脫，影響線結(jié)牢固性的因素有線的順應(yīng)性、線結(jié)線尾的長(zhǎng)度以及線結(jié)的結(jié)構(gòu)○不考慮線本身的因素，方結(jié)是最牢固的○在較臟的、污染的或感染的傷口內(nèi)，盡可能不使用任何縫線，在這類(lèi)傷口內(nèi)，如果必須使用縫線，最好使用合成的單股不吸收縫線

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可吸收縫線

腸線聚羥基乙醇酸縫線（Dexon）乙交酯與環(huán)丙烷碳酸鹽共聚物縫線（Polyglyconate線）丙交酯和乙交酯共聚物縫線聚酯聚合物縫線（Polydioxanone線）

不可吸收線

絲線聚酯線尼龍線聚丙烯線不銹鋼線

可吸收縫線63

釘合器

TA系列裝有兩排相互交錯(cuò)的釘子，能做外翻吻合（粘摸對(duì)粘摸），有30㎜，55㎜和90㎜三種規(guī)格能夠在肝葉切除和肺葉切除中用于閉合血管。GIA系列裝有兩排相互交錯(cuò)的釘子，并能在吻合的同時(shí)在兩排釘子之間切開(kāi)組織用于小腸的側(cè)側(cè)吻合和其他方式的吻合。EEA系列用于端端和端側(cè)輕度內(nèi)翻縫合，現(xiàn)已廣泛用于食道和直腸的吻合LDS系列能夠在兩斷面同時(shí)夾上不銹鋼釘子，用此器械能夠同時(shí)離斷和結(jié)扎腸系膜,胃和網(wǎng)膜的血管皮膚釘合器目前已成為廣泛應(yīng)用的傷口閉合方法研究證明，在相同條件下，與縫合相比，皮膚釘合不但快速而且效果良好?？p合造成的肌皮瓣壞死多于釘合。釘合器64

外科粘附劑

纖維蛋白封閉粘附劑Cyanoacrylate蛋白焊接劑

引流

原則上預(yù)防性引流最好用閉式引流，需要治療性引流時(shí)，被動(dòng)和套管引流是最有效的引流方法,目前主要的引流有以下幾種：。①Penrose引流②閉式引流③套管引流④閉式Penrose引流⑤置管引流

外科粘附劑65手術(shù)切口和切開(kāi)技術(shù)手術(shù)切口和切開(kāi)技術(shù)66顯露和分離顯露和分離67止血方法止血方法68縫合技術(shù)縫合技術(shù)69拆線拆線70第三單元結(jié)束第三單元結(jié)束71

腸吻合的基本縫合方法腸切除腸端與端吻合術(shù)一層縫合法兩層縫合法康乃爾（Connell）氏縫合法侖勃特（朗伯）氏縫合法庫(kù)興（Cushing）氏縫合法 腸吻合的基本縫合方法一層縫合法