老年癡呆的挑戰(zhàn)與對(duì)策

老年癡呆的挑戰(zhàn)與對(duì)策

精選課件一、銀發(fā)浪潮、日益逼近──人口老齡化現(xiàn)狀、趨勢精選課件人口老齡化是整個(gè)21世紀(jì)人類社會(huì)的重大變遷之一，由此引發(fā)了各方面的廣泛關(guān)注。按照聯(lián)合國的統(tǒng)計(jì)測算，2002年全世界60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎匾呀?jīng)超過了10%，表明在21世紀(jì)之初全球已經(jīng)步入了老年型社會(huì)。人口老齡化-21世紀(jì)人類社會(huì)不可回避的重大社會(huì)現(xiàn)象之一。鑒于我國人口老齡化速度快、少子化和高齡化并進(jìn)、城鄉(xiāng)老齡化明顯倒置、典型的未富先老等突出的特征，我國人口老齡化現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所帶來的各種挑戰(zhàn)不僅現(xiàn)階段存在著持續(xù)的壓力，未來幾十年乃至更長時(shí)間也是要繼續(xù)存在的。因此，從這種意義上講，人口老齡化無論現(xiàn)在還是將來都會(huì)對(duì)我國人口、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治等方面的制度安排帶來不可回避且深層次的突出矛盾。精選課件1、中國老齡人口增長趨勢人口老齡化是指總?cè)丝谥欣夏耆丝诒戎叵鄬?duì)上升的過程，人口老齡化的過程不僅是老年人口規(guī)模的不斷增長，也暗含著少兒人口和勞動(dòng)力人口的不斷減少。按國際通行的標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上的老年人口或65歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^10%或者7%，即可看做是進(jìn)入了老年型社會(huì)。2000年，中國60歲及以上的老年人口比重超過了10%，預(yù)示中國比世界平均水平早兩年進(jìn)入了老年型社會(huì)。2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，全國65歲及以上老年人口的比重為8.87%，表明新世紀(jì)之初十年中國人口老齡化的進(jìn)程在不斷加快。截至2011年底，全國60歲以上老年人口達(dá)到1.85億，占總?cè)丝?3.7%。已經(jīng)超過了歐洲全部老年人口的總和。精選課件21世紀(jì)世界面臨的三大社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題——全球變暖、全球恐怖主義及全球老齡化。老齡化不僅僅是老年人口迅速增加的問題，更重要的是老齡化過程中的高齡化問題。人口年齡結(jié)構(gòu)與疾病發(fā)病率、死亡率模式的改變密切相關(guān)。高齡老人的快速增長，將帶來老年人口總體健康水平下降、老年慢性退行性疾病增加、需要家庭和社會(huì)照料的老人也將大量增加的公共健康及社會(huì)問題。老年癡呆正是其中的一種負(fù)擔(dān)異常沉重的多發(fā)性疾病。由于患者人數(shù)隨老齡化人口而增加，癡呆的流行必定會(huì)發(fā)生。精選課件二、老年病及老年癡呆的流行病學(xué)老年流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國1.26億老年人中，患老年病者約有8400萬人，占70％，其中患嚴(yán)重疾病生活不能自理者約1800萬人，占15％，平均每人患病7種以上。據(jù)國家有關(guān)衛(wèi)生部門新近公布，我國高血壓患者已達(dá)1.1億人，其中老年患者約4000萬人；冠心病患者約6000萬人，其中老年患者約1800萬人；糖尿病患者約2500萬人，其中老年患者約960萬人；腦卒中癱瘓者500多萬人。惡性腫瘤、肺部感染、骨質(zhì)疏松癥、前列腺增生等也都是老年人的常見病。老年病不僅患者日漸增多，而且有明顯的發(fā)病提前趨勢。目前，心腦血管疾病、惡性腫瘤、肺部感染已成為我國老年人死亡的三大主要原因。而老年癡呆列為威脅老年人健康生存的第四大殺手。國外對(duì)老年癡呆的研究起步較早。從總的趨勢看，在兩種主要的癡呆──阿爾茨海默病和腦血管性癡呆中，西方國家的調(diào)查結(jié)果以阿爾茨海默病的發(fā)病率占首位，而東方國家的調(diào)查則以腦血管性癡呆占首位。精選課件中國癡呆流行病學(xué)存在地區(qū)差異北京協(xié)和醫(yī)院張振馨等對(duì)中國北京、西安、上海和成都四個(gè)城市進(jìn)行癡呆流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國癡呆流行病學(xué)存在地區(qū)差異。中國人群癡呆發(fā)病率與西方國家具有可比性，在調(diào)整調(diào)查設(shè)計(jì)和社會(huì)人口學(xué)因素后，中國的ＶＤ和ＡＤ發(fā)病存在地區(qū)差異：ＶＤ在我國北部地區(qū)比較流行；東、西部地區(qū)ＡＤ的年齡趨勢有差異。在中國，有５０００萬癡呆的老年患者３１００萬為ＡＤ患者，１４００萬為ＶＤ患者。中國可能是世界上癡呆患病人數(shù)最多的國家。精選課件癡呆定義癡呆是一種獲得性、持續(xù)性的智能障礙綜合征。

智能障礙系指以下心理活動(dòng)領(lǐng)域中至少具有其中3項(xiàng)障礙者：語言、記憶、視覺空間、情感或人格、認(rèn)知。

——與先天性精神發(fā)育遲滯相區(qū)別，持續(xù)性——排除常見的暫時(shí)性意識(shí)錯(cuò)亂?！俺掷m(xù)性”的定義，國際疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版(ICD一10)規(guī)定為6個(gè)月以上，中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)縮短為4個(gè)月。短期的意識(shí)錯(cuò)亂狀態(tài)不能診斷為癡呆。獲得性精選課件老年期癡呆老年期常見的一組慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病，在老年人的疾病譜和死亡譜中占有重要的位置。是由于慢性或進(jìn)行性大腦結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性損害引起的高級(jí)大腦功能障礙的一組癥候群，是患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的全面的智能減退，表現(xiàn)為記憶力、計(jì)算力、判斷力、注意力、抽象思維能力、語言功能減退，情感和行為障礙，獨(dú)立生活和工作能力喪失。精選課件老年期癡呆包括老年性癡呆(AD)、血管性癡呆(VD)及混合性癡呆等。老年期癡呆的發(fā)病情況各國不完全一致，多數(shù)報(bào)道認(rèn)為：65歲以上老人癡呆癥患病率為5%左右歐美各國的統(tǒng)計(jì)結(jié)果為4.1%～5.1%。國內(nèi)湯哲等人于2002年采用篩選和臨床診斷兩階段法對(duì)北京城鄉(xiāng)老年期癡呆患病率進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果2788例60歲及以上老人中癡呆患者208人，患病率為7.5%。女性患癡呆者130人(9.1%)，患病率顯著高于男性(78人，5.8%)(P<0.01)。城鄉(xiāng)分析顯示，男女患病率的差異在農(nóng)村有顯著性，分別為7.8%13.2%(P<0.01)，而在城區(qū)未見顯著性差異(分別為3.9%、5.1%)。不同地區(qū)癡呆患病率分析，山區(qū)農(nóng)民患病率最高(75，11.4%)，郊區(qū)農(nóng)民次之(69，9.7%)，城區(qū)居民最低(64，4.5%)(P<0.001)。教育水平低的老年人，癡呆患病率增高。不同職業(yè)初步分析，以腦力工作為主的老年人中，患癡呆者8人(1.7%)，顯著低于體力工作為主的老人(200，8.6%)(P<0.01)。隨年齡增加，癡呆患病率增高，主要是AD患病率增加，見圖1-1。我國上海地區(qū)的調(diào)查：55～59歲為0.26%，60～69歲為0.70%，70～79歲為10.58%，80～84歲為11.04%，85歲以上為2.94%。我國上海的資料分析，年齡每增加5歲，癡呆的患病率增加0.74倍。精選課件導(dǎo)致老年癡呆的病因多種多樣，年齡增長是第一危險(xiǎn)因素。根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，65歲以上的老年人中有10%有可能罹患癡呆，80歲的患病比例上升到40％以上，而85歲以上的老年人患病率將達(dá)到驚人的48%。另外的病因包括遺傳基因、生活方式、環(huán)境、腦外傷、藥物影響等。醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步讓人類壽命延長的同時(shí)，也必須面對(duì)由于增齡帶來的疾病挑戰(zhàn)。

精選課件圖1-1不同年齡組癡呆患病率

精選課件老年癡呆的疾病負(fù)擔(dān)異常沉重。伴隨著世界人口老齡化，老年癡呆已經(jīng)成為全球性的公共健康問題。癡呆癥是所有慢性疾病中最令人失去能力的疾病之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，癡呆癥的疾病負(fù)擔(dān)超出瘧疾、破傷風(fēng)、乳癌、吸毒或戰(zhàn)爭的疾病負(fù)擔(dān)，而且在未來二十五年中，其疾病負(fù)擔(dān)預(yù)計(jì)將增加76%以上，有可能對(duì)國家的公共衛(wèi)生系統(tǒng)產(chǎn)生毀滅性的影響。2005年，全球的癡呆疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)3,154億美元，而美國2008年癡呆疾病負(fù)擔(dān)高達(dá)1,480億美元，患者年人均經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為29,600美元。根據(jù)國際阿爾茨海默聯(lián)合會(huì)2009年發(fā)布的最新預(yù)測，到2010年，全球癡呆患者人數(shù)將達(dá)到3,560萬，2030年達(dá)到6570萬，2050年癡呆患者數(shù)量將達(dá)到1.154億，其中59%的患者在亞洲。精選課件中國的嚴(yán)峻形勢人口基數(shù)龐大2001年到2020年將是中國快速老齡化的階段。中國平均每年將增加596萬老年人口，年均增長速度達(dá)到3.28%，大大超過總?cè)丝谀昃?.66%的增長速度，人口老齡化進(jìn)程明顯加快到2020年，老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平將達(dá)到17.17%，其中，80歲及以上老年人口將達(dá)到3067萬人，占老年人口的12.37%。

根據(jù)老年人口總量及發(fā)病率的預(yù)測，中國目前患有老年癡呆癥的患者已接近1,000萬人，而受這一重大疾病影響的人群，更是以上數(shù)字的好幾倍，因?yàn)檫@些人的生活，都與癡呆患者休戚相關(guān)。

到2040年，中國癡呆患者數(shù)量將等于發(fā)達(dá)國家的總和。全球沒有任何一個(gè)其它國家如中國一樣，承受如此巨大而沉重的疾病負(fù)擔(dān)。

老年期癡呆給未富先老的中國帶來了更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)精選課件挑戰(zhàn)1：龐大的疾病負(fù)擔(dān)老年癡呆患病率高、病程長，是所有慢性疾病中致殘率最高的疾病之一，這意味著給家庭和社會(huì)都帶來極大的疾病負(fù)擔(dān)。

根據(jù)調(diào)查，2007年中國老年期癡呆患者的年人均經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為19,001元人民幣，其中人均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為8,432元人民幣（包括直接醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)5,640元人民幣），人均間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為10,568元人民幣，占到了被調(diào)查者家庭年均總收入的50%。

精選課件挑戰(zhàn)2：公眾缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知“老年癡呆癥”這個(gè)名詞并不陌生，但真正了解它的人并不多。阿爾茨海默誤區(qū).ppt人們誤以為它是正常衰老的一部分，普遍不了解疾病從潛伏到發(fā)病的進(jìn)行性病理變化，缺乏對(duì)疾病的預(yù)防知識(shí)及對(duì)患者的護(hù)理知識(shí)和技能。相當(dāng)數(shù)量的患者和家庭成員有病恥感。在一些地方，癡呆患者招人取笑，在社會(huì)上被誤解、孤立、歧視甚至被虐待。根據(jù)長期流行病學(xué)調(diào)研，由于缺乏對(duì)這種疾病的正確認(rèn)知，目前中國城市老年期癡呆癥患者的漏診率超過75%，農(nóng)村的漏診率則更高。精選課件挑戰(zhàn)3：東西部差距/城鄉(xiāng)差距大東部發(fā)達(dá)地區(qū)和西部地區(qū)在老年癡呆防治方面存在很大差距。以中國老齡化程度最高的城市上海為例，老年期癡呆癥患者在2007年的就診率已經(jīng)達(dá)到41.1%，相當(dāng)于北歐發(fā)達(dá)國家水平；而西部中心城市西安，2007年就診率僅為2.3%。而相對(duì)于城市人口，農(nóng)村人口由于其終生較低水平的智力刺激以及對(duì)癡呆癥認(rèn)知極為有限，其知曉率、就診率和治療率就更為低下。

在某些不發(fā)達(dá)地區(qū)甚至出現(xiàn)癡呆或精神發(fā)育遲滯向低齡化和地方流行病的發(fā)展。根據(jù)人民網(wǎng)2009年3月31日發(fā)布的新聞，陜西省東南部的商洛市，人口總數(shù)260余萬，而癡傻呆愚人數(shù)已經(jīng)達(dá)到16余萬，超過當(dāng)?shù)乜側(cè)丝诘?%。

精選課件挑戰(zhàn)4：我國醫(yī)療資源嚴(yán)重不足目前能夠?yàn)槔夏臧V呆癥患者提供診斷和治療的醫(yī)療資源集中在部分三級(jí)醫(yī)院，富有經(jīng)驗(yàn)、能夠進(jìn)行癡呆早期鑒別診斷的臨床醫(yī)師嚴(yán)重不足。醫(yī)療設(shè)施普遍落后，承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更是缺乏對(duì)癡呆進(jìn)行早期篩查的基本能力。

精選課件挑戰(zhàn)5：護(hù)理資源短缺，護(hù)理人員存在巨大缺口中國現(xiàn)有的大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不具備針對(duì)老年癡呆患者的專項(xiàng)護(hù)理能力。很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不愿意接收癡呆老人。根據(jù)民政部公布的消息，目前中國缺1,000萬養(yǎng)老護(hù)理人員，更不用說是老年癡呆的專項(xiàng)護(hù)理人才了。

精選課件挑戰(zhàn)6：家庭照料者承受巨大壓力，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降老年癡呆又被稱為家庭疾病，一個(gè)人生病將影響到整個(gè)家庭。以阿爾茨海默病為例，患者平均生存期為5~10年，漸進(jìn)失能直至死亡，這意味著患者需要長期的照料。由于逐漸喪失認(rèn)知和生活能力并伴隨眾多精神癥狀，患者所需要的照料時(shí)間和強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常老人照料過程帶給照料者嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，老年癡呆患者的家庭照料問題成為家庭成員極其沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。精選課件挑戰(zhàn)7：中國老年癡呆研究明顯落后于發(fā)達(dá)國家雖然我國老年癡呆患者總數(shù)全球第一，但國家目前在這種疾病研究領(lǐng)域沒有專項(xiàng)科研基金投入和統(tǒng)一的協(xié)調(diào)管理據(jù)估計(jì)每年分散在國家各個(gè)計(jì)劃中可申請(qǐng)的癡呆研究課題經(jīng)費(fèi)大約在1000萬人民幣左右。我國從基礎(chǔ)研究、藥物開發(fā)、干預(yù)策略研究和臨床診療及護(hù)理水平都明顯落后于發(fā)達(dá)國家。精選課件面對(duì)如此嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，中國準(zhǔn)備好了嗎？未來的10年——人口老齡化加速，老年癡呆患者將大幅增加。如果不未雨綢繆、及早對(duì)疾病采取有效干預(yù)，那么老年癡呆就會(huì)象一顆定時(shí)炸彈，給個(gè)人、家庭、社會(huì)和國家都帶來難以估量的損失。為了應(yīng)對(duì)這一嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，急需將防治老年期癡呆癥列入國家公共健康優(yōu)先計(jì)劃，展開廣泛的公眾宣傳教育，加強(qiáng)研究、臨床診療和護(hù)理能力，并建立覆蓋廣泛的社會(huì)援助系統(tǒng)。發(fā)達(dá)國家的實(shí)踐已經(jīng)證明，政府、非營利組織及商業(yè)界的共同推動(dòng)，將極大改善癡呆患者和家庭的生活品質(zhì)，提升公共健康水平。

精選課件發(fā)達(dá)國家的策略與經(jīng)驗(yàn)發(fā)達(dá)國家由于較早進(jìn)入老齡化，老年癡呆的發(fā)病率急劇上升，從政府、非政府組織到醫(yī)學(xué)界、商業(yè)界，都開始關(guān)注癡呆對(duì)于國家和社會(huì)的影響，并積極采取行動(dòng)。美國前總統(tǒng)里根作為國家領(lǐng)導(dǎo)人在其間起到的推動(dòng)作用里根的母親死于阿爾茨海默病里根總統(tǒng)在任期間就非常重視這一疾病，并將其列入國家公共衛(wèi)生重點(diǎn)研究計(jì)劃。1994年，里根被診斷出罹患阿爾茨海默病后，立即發(fā)表告美國人民書，他希望通過公開披露這一消息，促進(jìn)人民更多了解這一疾病，更多的人能夠接受檢查，在疾病早期進(jìn)行治療，并保持正常和健康的生活。自此，美國及其它發(fā)達(dá)國家對(duì)于這一疾病的臨床研究、護(hù)理、公眾教育、專業(yè)培訓(xùn)以及社會(huì)支援系統(tǒng)都得以大規(guī)模的發(fā)展。進(jìn)入2000年以后，更多發(fā)達(dá)國家將癡呆防治列入國家公共健康優(yōu)先項(xiàng)目并啟動(dòng)相應(yīng)的行動(dòng)計(jì)劃。其關(guān)鍵內(nèi)容包括：提高公眾和衛(wèi)生專業(yè)人員的認(rèn)識(shí)，提高診斷、治療和長期護(hù)理服務(wù)能力，加強(qiáng)研究，加強(qiáng)醫(yī)療保健系統(tǒng)的能力，以應(yīng)對(duì)疾病的挑戰(zhàn)。

精選課件美國全國國立衛(wèi)生院和老年研究院從1984年開始，在全國資助建設(shè)阿爾茨海默研究中心，目前全美一共有29個(gè)中心。老年研究院同時(shí)在華盛頓大學(xué)設(shè)立了一個(gè)全國阿爾茨海默協(xié)作中心，提出縱向臨床研究計(jì)劃，內(nèi)容包括基礎(chǔ)研究、病理研究、臨床研究、臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化、臨床試驗(yàn)、并建立全國共享的資源庫。對(duì)研究的大力投入和有效的管理使美國在全球阿爾茨海默病研究領(lǐng)域一直保持領(lǐng)先地位，20年來全球里程碑式的研究成果均來自這些阿爾茨海默研究中心。2010年，僅老年研究院將用于老年癡呆的研究經(jīng)費(fèi)就達(dá)到10億美元。非營利組織阿爾茨海默協(xié)會(huì)—成立于1980年，30年來從一個(gè)小小的患者家屬互助組織，成長為服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋全美、全球最大的老年癡呆研究私營出資者，歷年研究投入超過2.65億美元，為改善患者和家庭成員的生活質(zhì)量做出巨大貢獻(xiàn)。精選課件法國歐洲人口4000萬的法國，從2008年開始執(zhí)行一項(xiàng)新的五年期阿爾茨海默計(jì)劃。這項(xiàng)計(jì)劃的執(zhí)行委員會(huì)每隔半年要向薩科齊總統(tǒng)直接匯報(bào)。在5年的財(cái)政預(yù)算中，2億歐元用于研究，2億歐元用于醫(yī)療保健，12億歐元用于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和社會(huì)支援。在包括法國在內(nèi)的發(fā)達(dá)國家，所有癡呆癥患者的藥物支出均可報(bào)銷。

精選課件倡議總結(jié)世界各國成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國國情，積極探索有效的、先進(jìn)的、具有中國特色的解決方案。盡快將癡呆問題納入公共健康框架甚至優(yōu)先計(jì)劃，制訂全國性的防治策略。其工作可包括提高認(rèn)知、預(yù)防和干預(yù)、加強(qiáng)基層服務(wù)能力、加強(qiáng)社會(huì)保障、積極推動(dòng)研究等五個(gè)方面。開展廣泛而多層次的公眾健康教育提高人民對(duì)老年癡呆的正確認(rèn)知，增強(qiáng)疾病防治意識(shí)并去除病恥感，鼓勵(lì)公眾選擇健康而有品質(zhì)的生活?！袄夏臧V呆”這個(gè)詞目前尚未被公眾接受是巨大的悲哀，更是動(dòng)力。如果公眾能夠像癌癥、感冒一樣客觀接受它，合理及時(shí)地治療照護(hù)，千萬個(gè)家庭可以減少遺憾。

精選課件積極的預(yù)防和干預(yù)策略老年癡呆有些發(fā)病危險(xiǎn)因素如年齡增長、遺傳基因等是無法改變的，但是另外一些致病原因如胎兒發(fā)育、環(huán)境因素、生活方式等是可以干預(yù)的。要提倡人民采取保持大腦健康的生活方式，推動(dòng)早期診斷和早期治療，延緩病情的發(fā)展，改善患者的生存質(zhì)量。根據(jù)約翰·霍普金斯大學(xué)研究人員的預(yù)測，如果從2010年起開始采取積極的疾病干預(yù)策略，以最為溫和的推遲一年發(fā)病、延緩一年發(fā)展計(jì)算，到2050年全球?qū)p少920萬個(gè)癡呆患者。作為未富先老的發(fā)展中國家，更應(yīng)該防患于未然，以有效降低疾病的發(fā)生和發(fā)展，減輕日趨嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)。精選課件加強(qiáng)基層服務(wù)能力全面動(dòng)員、組織、培訓(xùn)社區(qū)干部和基層衛(wèi)生人員，促進(jìn)初級(jí)醫(yī)療和社區(qū)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展，滿足老年癡呆患者及家庭照顧者的需要。積極支持老年癡呆專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)的建設(shè)，以作為居家護(hù)理的有力補(bǔ)充。加強(qiáng)社會(huì)保障針對(duì)老年癡呆的特點(diǎn)，改善現(xiàn)行的醫(yī)療保健體系，擴(kuò)大基本藥物保障范圍，有針對(duì)性地開發(fā)并推行針對(duì)這一特殊重大疾病的醫(yī)療保障及護(hù)理保障。積極推動(dòng)研究鼓勵(lì)并支持中國的科學(xué)家積極參與全球化的基礎(chǔ)及臨床研究，尤其是生物標(biāo)記物研究、中藥現(xiàn)代化研究和預(yù)防醫(yī)學(xué)研究。精選課件行動(dòng)決定未來中國1999年進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)的老齡化，同樣，也不可逆轉(zhuǎn)地進(jìn)入了老年癡呆這條軌道。全世界都在關(guān)注全球癡呆第一大國如何解決這一棘手的疾病負(fù)擔(dān)問題。中國的老年癡呆防治事業(yè)已經(jīng)到了迫在眉睫的一刻。2009年七月份，當(dāng)代中醫(yī)藥發(fā)展研究中心正式成立防治老年癡呆癥辦公室，并在9月21日國際阿爾茨海默日正式向全社會(huì)啟動(dòng)“記憶健康360工程”。中國第一個(gè)聯(lián)合醫(yī)學(xué)界和社會(huì)各界，致力于提升中國老年癡呆患者及其家庭成員生活品質(zhì)的公益事業(yè)。精選課件三、老年癡呆的診斷、鑒別精選課件歷史故事－疾病的發(fā)現(xiàn)在1906年11月的一次科學(xué)會(huì)議上，來自德國的阿勒斯·阿爾茨海默醫(yī)生公布了一位1901年由家人陪同前來就診的51歲已婚婦女奧葛斯特·蒂的病歷。奧葛斯特有嚴(yán)重的記憶障礙，毫無根據(jù)地懷疑丈夫的忠誠，講話困難并且很難理解別人對(duì)她說的話。她的癥狀迅速惡化，短短幾年就臥床不起，最后于1906年春天因?yàn)槿殳徍头窝讓?dǎo)致的重度感染去世。

阿爾茨海默醫(yī)生從來沒有見過像奧葛斯特·蒂一樣的病例，在征得患者家屬的同意后對(duì)奧葛斯特進(jìn)行了尸體解剖。阿爾茨海默醫(yī)生驚奇地發(fā)現(xiàn)，奧葛斯特的大腦嚴(yán)重萎縮，尤其是大腦皮層部分，而這里掌管著人的記憶、思考、判斷和語言。在顯微鏡下，小血管里布滿了脂肪沉積物，壞死的腦細(xì)胞和異常的沉積物充滿了四周。

阿爾茨海默醫(yī)生發(fā)表了他對(duì)奧葛斯特的研究結(jié)果，并于1907年被收錄進(jìn)了醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。1910年，以命名和分類大腦疾病著稱的精神病學(xué)家埃米爾·克瑞佩林，提議將此病命名為阿爾茨海默病。精選課件1、老年癡呆的診斷

(1)臨床表現(xiàn)：①記憶障礙②記算力下降③視空間定向障礙④語言障礙⑤理解力和判斷力下降⑥情感與行為障礙

(2)早期信號(hào)(十大警兆)老年癡呆早期十大警示.ppt①轉(zhuǎn)瞬即忘②顧前忘后③詞不達(dá)意④時(shí)間、地點(diǎn)概念混亂⑤判斷力降低⑥抽象思維能力喪失⑦隨手亂放物品⑧脾氣和行為變化無常⑨性格變化⑩失去主動(dòng)性

(3)臨床檢查①癡呆量表檢查：精神狀態(tài)簡易速查表(MMSE)長谷川癡呆量表(HDS)韋氏智力量表(WASI)老年癡呆量表②生化指標(biāo)與血管性癡呆相關(guān)指標(biāo)：如血脂、血粘度、血糖等。缺乏特異性生化指標(biāo)，腦脊液生長抑素SS，β樣淀粉蛋白βA4，載脂蛋白基因APOE4，腦脊液tau蛋白等。③腦電地形圖目前相關(guān)性較高的是事件相關(guān)電位P300④CT、磁共振(MRI)⑤PET(正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描)、SPECT(單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描。對(duì)局部腦代謝、血流量等可在CT、MRI發(fā)現(xiàn)腦萎縮之前就發(fā)現(xiàn)。有助于早期診斷)。精選課件2、老年癡呆的診斷途徑

對(duì)于癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國際上采取WHO的ICD－10。和美國精神衛(wèi)生協(xié)會(huì)的DSM－IV有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)也有一些標(biāo)準(zhǔn)，如中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)都有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但執(zhí)行較難，現(xiàn)對(duì)癡呆的診斷途徑歸納如下：精選課件3、老年癡呆的鑒別診斷(1)與良性老年遺忘的鑒別────────────────────────────────良性老年性遺忘老年癡呆────────────────────────────────發(fā)病機(jī)理是生理性增齡過程是腦部病理過程病理是進(jìn)行性進(jìn)行性病程主要癥狀記憶力障礙還有其他智力障礙定向力障礙無有社會(huì)活動(dòng)障礙無有人格改變無有幻覺和妄想無有────────────────────────────────精選課件(2)AD必須與CD(血管性癡呆)相鑒別通常采用海切斯基缺血指數(shù)量表加比區(qū)別

Hachinski評(píng)分法(CT問世后修改)────────────────────────────────內(nèi)容評(píng)分────────────────────────────────急性起病2有中風(fēng)病史1神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀2神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀2CT低密度影孤立的低密度影2多發(fā)的低密度影3────────────────────────────────總分評(píng)定：2分或<2分不是腦血管癡呆；3分－4分可疑腦血管癡呆：

5分或>5分肯定為腦血管癡呆

(3)與老年抑郁癥、顱內(nèi)占位性病變、正常顱壓腦積水及全身性疾病并發(fā)癡呆相鑒別。精選課件四、老年癡呆的病因及危險(xiǎn)因素精選課件1、遺傳因素約70％的AD與遺傳相關(guān)，有的學(xué)者提出了家族性AD病(FAD)。AD的遺傳學(xué)研究已進(jìn)入分子水平，目前已有4個(gè)基因被肯定與AD的發(fā)生有關(guān)，這4個(gè)基因分別是APOE、APP、PS－1、PS－2基因。一致的觀點(diǎn)認(rèn)為AD是一種多基因病，具有遺傳異質(zhì)性?？蓺w納為：①AD與第一、第十四、第十九、第二十一號(hào)染色體的某些點(diǎn)有關(guān)；②APOE基因定位于十九號(hào)染色體上，APOE4與晚發(fā)型AD型關(guān)系密切，已為世界上三十多個(gè)實(shí)驗(yàn)室所證實(shí)：③APP基因定位于第二十一號(hào)染色體上與早發(fā)性AD有關(guān)；④PS－1位于第十四號(hào)染色體上，PS－2位于第一號(hào)染色體上與早發(fā)性AD有關(guān)；⑤可能還與其他基因有關(guān)。精選課件2、年齡因素年齡越大，危險(xiǎn)越高。國外老人每增加5.1歲，癡呆患病率增加1倍，我國每增加5歲，患病率增加0.74倍。

3、自由基損傷自由基可引起細(xì)胞凋亡，神經(jīng)元變性，促進(jìn)β-淀粉樣蛋白的形成。

4、頭顱外傷國外研究表明，頭顱外傷在AD的患病歸因危險(xiǎn)中達(dá)5％-7％Euloclem研究了1059例AD患者，確診為頭顱外傷史者有87例。此外如拳擊家癡呆。

5、免疫異常老人免疫功能低下，調(diào)節(jié)紊亂，近年來已證實(shí)腦內(nèi)不是“免疫特區(qū)”，AD病人除神經(jīng)變性外，也伴隨一些炎癥和免疫機(jī)制被激活的證據(jù)。如a1抗糜蛋白酶升高，C反應(yīng)蛋白(CRP)升高等，一些臨床研究認(rèn)為，低下的免疫功能還可能導(dǎo)致病毒感染也與AD發(fā)生有關(guān)。

6、腦淀粉樣血管病(CAA)

Scholz1938年首先報(bào)道，近年來發(fā)現(xiàn)其與AD關(guān)系密切。

7、腦代謝障礙，腦萎縮老年人由于衰老、腦組織萎縮及動(dòng)脈粥樣硬化等因素，腦血流量、氧糖代謝均下降，導(dǎo)致腦內(nèi)蛋白質(zhì)降解形成β－APP而導(dǎo)致AD。

8、慢性病毒感染

1982年，Ball首先報(bào)道了皰疹病毒(HSV)可能與AD有關(guān)，以后羊瘙癢病毒，阮病毒等報(bào)導(dǎo)。但目前尚不能肯定。

9、性激素水平低下許多研究表明雌激素水平與AD發(fā)生有關(guān)，因此美國等已開始臨床試用雌素預(yù)防老年癡呆。精選課件10、維生素缺乏主要是維生素A、維生素E和β胡蘿卜素在老年癡呆病人明顯降低，還有人發(fā)現(xiàn)維生素B2、B6、維生素C也減少。

11、腦血管疾病不僅是VD的病因，也是AD的危險(xiǎn)因素。

12、tau蛋白

tau蛋白的過度磷酸化與AD有關(guān)已在近年被證實(shí)。

13、其他危險(xiǎn)因素性別，AD病人中男：女為1:3似乎女性多見。出生時(shí)母親年齡偏高、興趣狹窄、重度不良生活事件積累、低教育、吸煙、飲酒、微量元素如硒缺乏、腦血管病其他危險(xiǎn)因素也與老年癡呆發(fā)生有關(guān)。精選課件相關(guān)癡呆癥有許多情況可能引起癡呆癥。由憂郁癥、藥物作用、甲狀腺及其它問題引起的癡呆癥，如果及早發(fā)現(xiàn)是可以治療恢復(fù)的。所以找出真正原因以便接受正確治療是非常重要的。阿爾茨海默病是造成癡呆癥的最主要原因。其它造成癡呆癥的疾病有：腦梗塞性癡呆癥(Multi-infarctdementia,MID)帕金森氏癥(Parkinson'sdisease)憂郁癥(Depression)庫茲費(fèi)德-雅谷癥(Creutzfeldt-Jakobdisease,CJD)

一種罕見的致命腦部疾病，是由感染所造成。癥狀包括記憶力衰退、行為改變、缺乏肌肉協(xié)調(diào)能力。CJD病情進(jìn)展快速，通常在一年內(nèi)就導(dǎo)致死亡。目前沒有辦法治療。常壓腦積水(Normalpressurehydrocephalus,NPH)

畢克氏癥(Pick'sdisease)

與阿爾茨海默病癥狀極為類似的一種罕見腦部疾病路易體癥(Lewybodydisease)

近年來才發(fā)現(xiàn)的一種疾病，其癥狀為老年癡呆癥及帕金森氏癥的結(jié)合。通常癡呆癥狀在早期出現(xiàn)，然后會(huì)有類似帕金森氏癥的不正常動(dòng)作。目前沒有辦法治愈。杭廷頓氏癥(Huntington'sdisease)

一種遺傳性疾病，特征是四肢及臉部肌肉的不規(guī)則動(dòng)作、思考能力降低、及性格的改變。與阿爾茨海默病相反的是慢性遺傳性舞蹈癥可以確定的診斷出來，其不正常的動(dòng)作及精神癥狀可由藥物控制。但此病無法停止惡化。精選課件五、老年癡呆的藥物治療阿爾茨海默病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明了，目前尚無根治和逆轉(zhuǎn)病程的藥物。早在20世紀(jì)70年代初就發(fā)現(xiàn)膽堿能受體受損是導(dǎo)致癡呆的主要原因。阿爾茨海默病患者腦內(nèi)乙酰膽堿的物質(zhì)減少，膽堿合成酶活性低下。因此，調(diào)節(jié)膽堿能系統(tǒng)功能，乙酰膽堿活化療法是治療老年癡呆癥藥物的主要研究方向。作用于突觸前的乙酰膽堿前體，可增加突觸前乙酰膽堿的合成，如膽堿、卵磷脂等。但經(jīng)臨床試驗(yàn)總體療效不明顯，已停用。作用于突觸間隙的乙酰膽堿酯酶抑制劑（AchEI）是目前研究最多、臨床應(yīng)用最廣泛的一類有效藥物。它的臨床療效呈劑量依賴性。此類藥物主要有以下幾種：精選課件膽堿酯酶抑制劑他克林是1993年第1個(gè)獲美國FDA批準(zhǔn)用于治療輕至中度老年癡呆癥的藥物，是可逆性非選擇性膽堿酯酶抑制劑。對(duì)外圍膽堿能刺激和對(duì)肝臟的毒性，限制了它的應(yīng)用，至今尚未進(jìn)入中國市場。

多奈哌齊（也稱安理申）是1997年第二個(gè)獲美國FDA批準(zhǔn)的可逆性膽堿酯酶抑制劑，其最大優(yōu)勢是治療劑量小、不良反應(yīng)低、耐受性好。中國自2000年起在臨床上使用。

重酒石酸卡巴拉汀（也稱艾斯能、利斯的明）：艾斯能也是一種可逆性膽堿酯酶抑制劑，可選擇性結(jié)合皮質(zhì)和海馬等腦區(qū)的膽堿酯酶，對(duì)膽堿酯酶的抑制時(shí)間長，具有安全、耐受性好、無毒等優(yōu)點(diǎn)，且不良反應(yīng)輕微。已于2000年被美國FDA批準(zhǔn)上市。

加蘭他敏是從石蒜科植物中提取的一種生物堿，為競爭性可逆性膽堿酯酶抑制劑，過去用于治療重癥肌無力，2001年獲美國FDA批準(zhǔn)用于治療老年癡呆癥。該藥具有雙重作用機(jī)制，能較好地抑制膽堿酯酶，并且能夠調(diào)節(jié)腦內(nèi)的煙堿乙酰膽堿受體，可顯著改善輕、中度老年癡呆癥患者的認(rèn)知功能，延緩腦細(xì)胞功能減退的進(jìn)程。石杉?jí)A甲是中國科學(xué)院上海藥物研究所從石杉屬植物千層塔中分離得到的一種生物堿，是我國自行研制的目前最有前途的治療老年癡呆癥的藥物，口服活性高，其抑制作用強(qiáng)于他克林，不良反應(yīng)小，有中樞選擇性。已在國內(nèi)批準(zhǔn)上市，在美國已以“膳食補(bǔ)充劑”名義上市，其用量正逐年上升。

精選課件腦代謝改善藥此類藥物能促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞對(duì)氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，從而增強(qiáng)患者的反應(yīng)性、興奮性和記憶力。如吡拉西坦（又稱腦復(fù)康）、茴拉西坦（又稱阿尼西坦、三樂喜）、奧拉西坦等。精選課件近年進(jìn)展老年癡呆癥的治療藥物發(fā)展很快，從傳統(tǒng)的腦代謝改善藥、膽堿酯酶抑制劑，發(fā)展到抗氧化藥、抗炎藥、金屬鰲合劑，將來更傾向于發(fā)展防止β淀粉樣蛋白（Aβ）沉積藥、Tau蛋白過度磷酸化抑制劑、谷氨酸受體（NMDA）調(diào)控劑、神經(jīng)生長因子、雌激素替代治療等。美金剛是首個(gè)在老年癡呆癥方面有顯著療效的NMDA拮抗藥，為第一個(gè)被FDA批準(zhǔn)用于治療重度老年癡呆癥患者的非膽堿酯酶抑制劑類藥物。隨著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)的發(fā)展和對(duì)于疾病機(jī)制的不斷探索，老年癡呆癥的病因?qū)W研究已涉及到遺傳學(xué)、免疫學(xué)、神經(jīng)學(xué)、分子生物學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域，發(fā)現(xiàn)了一系列藥物治療的重要靶點(diǎn)，基于這些理論和靶點(diǎn)，新的老年癡呆癥治療藥物正逐步被發(fā)現(xiàn)，治療藥物的品種及使用情況也在不斷地的發(fā)展；隨著藥物開發(fā)的不斷深入，一些研究中的新藥也逐漸顯現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景。精選課件非藥物治療治療阿爾茨海默病光靠藥物是不夠的，還必須結(jié)