鰓裂囊腫及瘺管病人的護理難點及對策

鯉裂囊腫及建管病人的護理難點及對策：D鰥裂囊腫及痿管(branchialeystandfistula)由胚胎時期鯉溝或鰥囊(或稱咽囊)發(fā)育異常引起。人類胚胎有四對明顯的鯉溝和鯉囊，相鄰鰥溝之間的隆起稱為鰥弓。目前組織學按鯉弓的胚胎發(fā)育及其特定的解剖位置，將鯉裂囊腫分為第一至第四鰥裂囊腫。第一鰥裂囊腫外痿口多位于下頜角后下方與胸鎖乳突肌前緣之間的頸部皮膚，內(nèi)痿口位于外耳軟骨、耳屏、乳突等處，表現(xiàn)為頸側(cè)上方逐漸腫大的結(jié)節(jié)，第一鰥裂囊腫占所有鰥裂畸形的10%以下。第二鰥裂囊腫外疹口大多位于胸鎖乳突肌前緣下1/3處，內(nèi)痿口則在腭扁桃體窩，表現(xiàn)為頸側(cè)中部逐漸腫大的包塊，大約90%的鯉裂囊腫起源于第二鰥裂畸形。第三、第四鯉裂囊腫臨床罕見，二者均位于下頸部胸骨上或鎖骨上，建管在胸鎖乳突肌前緣中下1/3交界處，周圍有外痿口，內(nèi)痿口均在梨狀窩周圍。鰥裂囊腫及痿管的治療主要為手術(shù)切除囊腫、痿管和受累的皮膚。由于痿管往往和外耳道軟骨、腮腺組織、面神經(jīng)、頸部皮膚等結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，且走行曲折，局部切除后復發(fā)率高，而盲目擴大切除范圍又易導致面神經(jīng)功能障礙，因此術(shù)前應評估病人瘦管或囊腫的局部情況，評估有無手術(shù)史及局部有無感染征象，術(shù)后應觀察病人有無面神經(jīng)受損等并發(fā)癥，做好病人的圍術(shù)期護理。護理難點及對策一、術(shù)前護理難點及對策難點1鯉裂囊腫及疹管的病情評估解析：術(shù)前對鰻裂囊腫及痿管進行詳細的評估，根據(jù)病人的影像學檢查及臨床表現(xiàn)判斷病人鯉裂囊腫及痿管的類型，預測可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，對病人進行預見性護理。對策：.評估病人鯉裂囊腫及疹管的部位、大小，進行針對性的術(shù)前健康宣教。.評估鯉裂囊腫及痿管是否存在急性感染，患處有無紅、腫、熱、痛及膿性分泌物溢出等感染體征。如處于急性感染期，應進行2周的抗感染治療。.評估病人有無鯉裂囊腫及痿管手術(shù)史、是否為術(shù)后復發(fā)、手術(shù)的次數(shù)。.評估病人的心理狀態(tài)，是否因多次手術(shù)而失去信心，進行相應的處理。二、術(shù)后護理難點及對策臨床病例病人，男，29歲，因“右側(cè)鯉裂瘦管”住院，在全麻下行“右側(cè)鰥裂痿管切除術(shù)”，術(shù)中于甲狀軟骨下部喉返神經(jīng)稍上水平發(fā)現(xiàn)一座管盲端，擠壓見白色分泌物溢出，痿管向上緊貼甲狀軟骨上部生長，后穿入深部同右側(cè)梨狀窩相通。術(shù)后安置鼻飼管,禁止經(jīng)口進食。術(shù)后第1天，病人神志清楚，半臥位，保留胃管固定通暢，頸部傷口敷料無滲血滲液，頸部血漿引流管引流出少量血性液。右眼瞼閉合不全，鼓腮漏氣，不講話狀態(tài)下無口角歪斜。難點2鼻飼管的護理及口腔清潔的維護解析：第三鯉裂痿管的內(nèi)口位于梨狀窩內(nèi)，術(shù)后應禁止經(jīng)口進食，保持口腔清潔，避免傷口感染。安置胃管管飼流質(zhì)飲食,促進傷口愈合。對策：.給予口腔護理，指導病人用漱口液漱口，保持口腔清潔,避免傷口感染。.向病人及家屬講解留置胃管的目的，取得病人及家屬的配合，提高病人對安置胃管的耐受性，避免因不適自行拔出胃管。.妥善固定胃管，每日檢查胃管插入的深度及牢固性，避免胃管脫出。.做好飲食管理，管飼高蛋白的流質(zhì)飲食，促進傷口的愈合。難點3面癱的觀察及護理解析：因面神經(jīng)從頸乳孔出顱，頸乳孔是第二鯉弓的衍生組織，所以第一腮裂痿管與面神經(jīng)關(guān)系密切，尤其是多發(fā)性痿管,可與面神經(jīng)主干或其分支交叉、纏繞，更易發(fā)生面神經(jīng)損傷。對策:.與主管醫(yī)生溝通，了解病人術(shù)中有無面神經(jīng)損傷等情況,以便采取有針對性的護理措施。.術(shù)后嚴密觀察病人抬眉、閉眼、觥牙、鼓腮情況，以判斷病人有無面癱發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生溝通，采取必要的干預措施。.告知病人及家屬術(shù)后發(fā)生面癱的可能因素，如術(shù)后局部組織腫脹