胃功能三項的臨床意義課件

胃功能三項臨床意義

胃蛋白酶原PGⅠ，PGⅡ，PGI/Ⅱ

胃功能三項臨床意義

一、胃癌及胃蛋白酶原檢測應用的相關背景

一、胃癌及胃蛋白酶原檢測應用的相關背景

胃癌嚴重危害人類的健康胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，全世界胃癌死亡率高居第二位。中國新發(fā)胃癌患者46萬的，死亡35萬，平均每1.5分鐘就有一個人死于胃癌。我國住院病例中超過90％的胃癌病人是病情進展至中晚期才就醫(yī)的。他們中5年生存率小于15%因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是降低胃癌死亡率的關鍵，則早期胃癌篩查是胃癌早期發(fā)現(xiàn)的重要手段胃癌嚴重危害人類的健康胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，全世界胃癌胃癌早期篩查的指定方法日本從上世紀60年代初期起就出資在40歲以上人群中普查胃癌，日本胃癌的早期檢出率超過60％（也有報道說達到90%）我們國家1997年～1999年在胃癌高發(fā)區(qū)—遼寧莊河采用兩輪篩選法進行胃癌篩查。胃蛋白酶原PGI&PGII發(fā)揮了巨大作用，已經(jīng)被廣泛認同。2009年1月衛(wèi)生部疾控司確定了血清胃蛋白酶原PGI&PGII是胃癌早期病變的指定的篩查手段。-----引自《中國癌癥篩查及早診早治技術方案》顧問：王隴德彭玉。胃癌早期篩查的指定方法日本從上世紀60年代初期起就出資在40每年新發(fā)胃癌：400,000例---占全世界40%每年胃癌死亡：300,000例WongHY,YauT.Managementofgastriccancer:TheChineseperspective.TranslGastrointestCancer2012;1(2):181-185.DOI:10.3978/j.issn.2224-4778.2012.07.07ZhaodeBu,JiafuJi。

AcurrentviewofgastriccancerinChina。TranslationalGastrointestinalCancer

；Vol2,Supplement1(June2013):早期發(fā)現(xiàn)可治愈的胃癌病人的經(jīng)濟和社會效益每年新發(fā)胃癌：400,000例---占全世界40%Wong

二、學術篇

--何為胃蛋白酶原？

--胃蛋白酶原檢測有何意義？

二、學術篇

什么是胃蛋白酶原？胃蛋白酶原（PG）：是由胃部分泌的參與消化的胃蛋白酶的前體，約有1%的PG可通過胃黏膜進入血液循環(huán)，可分為PGI&PGII二種亞型，血清胃蛋白酶原可以較為準確的顯示胃黏膜細胞的狀態(tài)和功能。什么是胃蛋白酶原？胃蛋白酶原（PG）：是由胃部分泌的參與消化PG檢測的意義通過非侵入性血清PG檢測可將淺表性胃炎，糜爛性胃炎，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，萎縮性胃炎，胃癌等高危人群篩查出來，然后再進行胃鏡檢查和病理確診胃功能三項：PGI、PGII、PGR胃粘膜的狀態(tài)和功能胃功能的動態(tài)監(jiān)測胃癌的早期篩查PG檢測的意義通過非侵入性血清PG檢測可將淺表性胃炎，糜爛性胃蛋白酶原PGⅠ＆PGⅡ

方法學：雙抗夾心保質(zhì)期：十二個月檢驗原理：采用雙抗體夾心免疫檢測法特異性：90%以上精確度：85%以上陽性率：20-25%胃蛋白酶原PGⅠ＆PGⅡ方法學：雙抗夾心胃功能三項的臨床意義課件胃部結構胃共分為4部分：賁門、胃底、胃體與幽門部胃部結構胃共分為4部分：賁門、胃底、胃體與幽門部PG和HPHP感染可直接導致淺表性胃炎。HP與胃竇萎縮性胃炎相關，與胃體萎縮性胃炎無明顯相關。HP檢查試驗無法確定胃體萎縮性胃炎，而HP感染可導致血清PGI濃度的增加。PGI的下降是中、重度胃體和胃底萎縮性胃炎的敏感性和特異性指標。血清胃蛋白酶原含量檢測適用于幽門螺桿菌除菌療效的判定，PGI&PGII比值可作為早期除菌療效的判定指標。PG和HPHP感染可直接導致淺表性胃炎。

不同胃炎中的PGI/II含量及原因

PGIPGIIPGI/PGII原因解釋淺表性胃炎可增高由于胃體胃竇炎癥刺激、胃底腺PGI/II釋放均增加慢性輕-中度萎縮性胃炎正?；蚪档碗m然主細胞數(shù)量減少，但由于周圍炎癥刺激，主細胞持續(xù)釋放PGI入血的量增加，故PGI正常由于胃竇炎癥、幽門腺增生及腸化生，使PGII產(chǎn)生增多慢性中，重度萎縮性胃炎降低正常降低由于胃底腺大量喪失，代之以假幽門腺化生

不同胃炎中的PGI/II含量及原因

PGIPGIIPG

腸型胃癌形成的基本規(guī)律

淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸化生/不典型增生-胃癌

腸型胃癌形成的基本規(guī)律

PG檢測結果判讀和建議

正常值范圍 超出正常值范圍說明PGI 50-130ug/mlPGI<67ug/ml：胃體、胃底粘膜萎縮或受損，可能與淺表性胃炎、萎縮性胃炎等疾病有關

PGI>200ug/ml可能與飲食，藥物的刺激或幽門螺旋桿菌及胃潰瘍、十二指腸潰瘍有關PGII 0-15ug/ml PGII>15ug/ml：幽門螺旋桿菌及胃潰瘍、十二指腸潰瘍及胃竇部的疾病有關PGRPGR>5PGR<5與淺表性胃炎、萎縮性胃炎、幽門螺旋桿菌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍及胃竇部的疾病有關

PGI<25ug/ml且PGR<3.1建議復查并胃鏡檢測PG檢測結果判讀和建議 正常值范圍 胃部疾病檢測方法的比較1胃鋇餐造影優(yōu)點：檢測時間較短缺點：射線暴露，檢測費用高，不能明確疾病性質(zhì)，結果判定依賴于經(jīng)驗性，受檢人群混雜及陽性患者難以隨訪等問題。對早期胃癌的判定顯得無能為力，臨床診斷意義不大。

血清PG檢測對診斷早期胃癌或腸型胃癌更有價值，鋇餐檢查對診斷進展期胃癌或彌散型胃癌更有價值胃部疾病檢測方法的比較1胃鋇餐造影胃部疾病檢測方法的比較2其他腫瘤相關標記物（CA19-9,CEA等）優(yōu)點：采用血清檢測，無創(chuàng)傷、廣泛認知缺點：對胃癌檢測的特異性低，對早期胃部疾病的診斷無參考價值胃部疾病檢測方法的比較2其他腫瘤相關標記物（CA19-9胃部疾病檢測方法的比較

3胃鏡優(yōu)點：行業(yè)金標準，檢測準確缺點：⒈體內(nèi)檢測，痛苦⒉受醫(yī)生水平影響大⒊檢測費用高⒋不適合體檢普查胃部疾病檢測方法的比較3胃鏡胃部疾病檢測方法的比較4.胃蛋白酶原PGI&PGII血清檢測優(yōu)點：1.血清檢測無創(chuàng)傷、更安全2.費用低廉，適用于普查體檢3.操作簡單，時間短，不會造成受檢人員的長時間滯留4.唯一符合衛(wèi)生部疾控局頒布的《中國癌癥篩查及早診早治技術方案》胃癌檢測的初篩方法5.高靈敏度，高特異性，是目前早期胃癌篩查最有 效的方法胃部疾病檢測方法的比較4.胃蛋白酶原PGI&PGII血清血清PG檢測法具有胃癌初篩的國家標準胃癌檢出率高，特異性強操作簡便無創(chuàng)，病人耐受好費用低快速血清PG檢測法具有胃癌初篩的國家標準注意：注意：檢驗室血清檢測收集注意事項務必使用促凝真空采血管，建議(清晨空腹）采血>2ml血清2-8度保存一周血清-20度保存3個月（切忌反復凍融）打開包裝的試劑低溫（2-8度）保存（微孔板自封條密閉保存）為宜，建議6周內(nèi)用完檢驗室血清檢測收集注意事項務必使用促凝真空采血管，建議(清晨

三、臨床篇

--如何發(fā)現(xiàn)可治愈的胃癌早期患者三、臨床篇

預防和早期診斷是關鍵幽門螺旋菌感染淺表性胃炎萎縮性胃炎胃粘膜腸化生早期胃癌（可治愈）中，晚期胃癌（５年生存<15%)飲食習慣，基因

預防

早期發(fā)現(xiàn)PG-I/II+胃鏡123預防和早期診斷是關鍵幽門螺旋菌感染淺表性胃炎萎縮性胃炎胃粘膜門診病人中發(fā)現(xiàn)可治愈胃癌病人內(nèi)科病人外科病人中醫(yī)科病人癥狀不明顯，先PG-1/2篩查，陽性者必須胃鏡有不接受胃鏡者，可先PG-I/II篩查，陽性者必須胃鏡癥狀明顯者，直接胃鏡其他科病人門診病人中發(fā)現(xiàn)可治愈胃癌病人內(nèi)科病人外科病人中醫(yī)科病人癥狀不胃蛋白酶原I/II檢測與胃鏡結合PG-I/II和胃鏡是發(fā)現(xiàn)可治愈的胃癌有效途徑PG-I/II陽性是胃鏡的強硬指標，尤其對無明顯上消化道癥狀的門診病人通過PG-I