心電監(jiān)護(hù)課件資料文檔

心電監(jiān)護(hù)的護(hù)理

ICU注意事項操作要點主要觀察指標(biāo)報警設(shè)置特殊處理大綱概述概述

心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行不間斷的監(jiān)測患者生命體征的變化。凡是危急病人、手術(shù)病人原則上都是使用心電監(jiān)護(hù)儀的適應(yīng)癥。工作原理：通過感應(yīng)系統(tǒng)接收來自病人的各種信息，經(jīng)過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計算和分析，最后顯示到監(jiān)護(hù)儀屏幕上。心電監(jiān)護(hù)儀基本功能它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測和持續(xù)監(jiān)測顯示、打印和記錄心電波形和心率數(shù)字；報警：心率上下限聲光報警，嚴(yán)重心律失常報警，如具有心律失常分析的心電監(jiān)護(hù)儀，當(dāng)室性期前收縮頻發(fā)時可自動報警；圖象凍結(jié)：可使心電波形顯示暫停，以供仔細(xì)觀察和分析；數(shù)小時到24小時的趨向顯示和記錄；有的心電監(jiān)護(hù)儀配備有電子計算機(jī)，可對多種心律失常作出分析，并可識別T波，測量S-T段，診斷心肌缺血；心電監(jiān)護(hù)目標(biāo)采集良好的數(shù)據(jù)和波形設(shè)置好報警后減少各種原因引起的誤報警勿遺漏任何異常的現(xiàn)象

忌：該報警的不報警不該報警的報警評估評估患者病情、意識狀態(tài)、皮膚狀況；對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取得患者配合；評估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾。操作流程

素質(zhì)要求用物準(zhǔn)備、確認(rèn)患者身份操作步驟操作后處理1.開機(jī)：接通電源，打開電源開關(guān)2.將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3.安放電極片4.纏繞血壓計袖帶5.安放血氧飽和度探頭6.設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)及報警、登記1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項3.觀察、洗手、記錄

五導(dǎo)聯(lián)組電極位置電極位置美國標(biāo)準(zhǔn)(AAMI)彩色碼歐洲標(biāo)準(zhǔn)(IEC)彩色碼右臂(RA)白紅放在緊挨鎖骨下方處，靠近右肩左臂(LA)黑黃放在緊挨鎖骨下方處，靠近左肩左腿(LL)紅綠放在左下腹右腿(RL)綠黑放在右下腹胸部(V)棕白胸導(dǎo)聯(lián)電極放置處三導(dǎo)聯(lián)組的電極放置

電極位置符號和導(dǎo)聯(lián)顏色（美國標(biāo)準(zhǔn)）符號和導(dǎo)聯(lián)顏色（歐洲標(biāo)準(zhǔn)）

右鎖骨下窩（RA）白（R）紅左鎖骨下窩（LA）黑（L）黃

左下腹（LL）紅（F）綠安放電極的注意事項安放電極前清潔皮膚電極必須牢固緊貼皮膚RESP的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極貼放的位置很重要監(jiān)測心電圖時主要觀察指標(biāo)定時觀察并記錄心率和心律。觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。測量p一R間期、Q—T間期。觀察QRS波形是否正常，有無“漏搏”。觀察T波是否正常。注意有無異常波形出現(xiàn)。

正常心電圖各波組成：

PR間期：0.12~0.20sQT間期：心室除極+復(fù)極<0.44sT波：形態(tài)大、園鈍極向與QRS一致時限不等振幅>1/10R波U波:位于T波之后PR間期QT間期PQRSTU異常心電圖房性早搏異常心電圖異常心電圖房撲異常心電圖

房顫異常心電圖

室撲室顫心電圖監(jiān)測電極顏色規(guī)范化，正、負(fù)極及地極。置放電極板應(yīng)滿足下列條件：（1）P波清晰（2）QRS振幅足以觸發(fā)心率計算及報警（3）不防礙搶救操作（如電除顫等）（4）電極板為一次性，選用對皮膚刺激損害小的為好。Ⅱ?qū)?lián)P波最明顯，對室房除極波，復(fù)極波顯示也清楚，適合于監(jiān)測心率，節(jié)律變化（5）兩電極之間保持適當(dāng)距離－波幅太小，誤報警NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項選擇合適的袖帶連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀充氣管應(yīng)保證通暢袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號Ф正好位于肱動脈之上；松緊以能插入1-2指為宜。測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶袖帶專人專用,連續(xù)監(jiān)測做到每班放松1-2次袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項不要在同一肢體上同時進(jìn)行SpO2和NIBP

的測量不要長時間在同一部位測量確保指甲遮住光線探頭電線應(yīng)沿手背固定SPO2監(jiān)測儀的發(fā)生原理紅外線探頭放置病人指（趾）端，根據(jù)血紅蛋白和氧合血紅蛋白對光吸收特性不同的特點，用可以穿透血液的紅光（波長660nm）和紅外光（940nm）分別照射組織（指或趾），它測定的是從傳感器光源一方發(fā)出的光線有多少穿過病人的組織，到達(dá)了另一方的接受器光線的穿過數(shù)量取決于多種因數(shù)－多數(shù)是恒定的（組織或靜脈血流），少數(shù)即小動脈的血流隨時間變化報警設(shè)置的要求ECG：HR——基礎(chǔ)的20%-30%，必要時根據(jù)病人實際情況設(shè)置。波速25mm/s。打開心律失常分析和ST分析（報警高低限為±0.20

mv）BP——基礎(chǔ)的20%-30%，必要時根據(jù)病人實際情況設(shè)置SPO2——90%-100%，必要時根據(jù)病人實際情況設(shè)置，波速25mm/s。R——10-30次/分，波速6.25mm/s。報警設(shè)置的原則病人的安全。盡量減少噪音干擾。不允許關(guān)閉報警功能，除非在搶救時才可以暫時關(guān)閉。報警范圍的設(shè)定不是正常范圍，而應(yīng)是安全范圍。監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用中的

常見問題及原因，

處理報警顯示導(dǎo)聯(lián)脫落的原因電極脫落；導(dǎo)聯(lián)線與電極連接脫離；干線與導(dǎo)聯(lián)線脫落，干線與主機(jī)端口脫落；導(dǎo)聯(lián)線內(nèi)導(dǎo)絲斷裂處理更換電極，力求做好電極放置部位皮膚的清潔應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定性。應(yīng)力環(huán)：導(dǎo)聯(lián)線在距電極／導(dǎo)聯(lián)線連接處的６.６ｃｍ處繞成環(huán)，用膠帶將應(yīng)力環(huán)粘在患者身上，可緩解導(dǎo)聯(lián)線對電極的拉力并能防止導(dǎo)聯(lián)線的轉(zhuǎn)動檢查各連接處是否連接良好。必要時請專業(yè)人員維修。心電圖人為干擾原因患者肌肉顫動（寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫動，波形似房顫波）、基線游走處理盡量解除患者身體不適，保持環(huán)境安靜舒適，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者處于安靜狀態(tài)。ＥＣＧ基線游走不定原因若為間斷性游走：電極位置放置不準(zhǔn)確；電極、拉線、電線連接不良。若為連續(xù)性游走：常由呼吸費力造成的。處理必須密切觀察患者病情，查找原因及時做出相應(yīng)的處理，必要時應(yīng)使應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定嚴(yán)重的交流電干擾導(dǎo)聯(lián)中可看到一條很有規(guī)律的纖細(xì)波形原因－電極脫落導(dǎo)線斷裂導(dǎo)電糊干涸等誤報警的原因由于各參數(shù)上、下界限調(diào)整不合適。上限設(shè)置過低，下限設(shè)置過高均可出現(xiàn)頻繁報警。心肌梗死急性期及高血鉀患者，由于感知線同時感知Ｒ波及Ｔ波而誤報心率高一倍。由于外界干擾或肌肉震顫誤報不規(guī)則。安置起搏器者，由于感知線同時感知起搏。信號及Ｒ波而誤報起搏心率高一倍。電極片過敏者，由于人為刺激，電極片周圍，屏幕上出現(xiàn)形似室顫而誤報。誤報警時的處理密切觀察病情根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)節(jié)高低限報警值。心率報警值的設(shè)置：若為竇性心律上下限一般為患者的正負(fù)２０次/分；房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征患者根據(jù)血流動力學(xué)改變下限調(diào)３５～５０次／ｍｉｎ；心房纖顫患者上限調(diào)至１００次／ｍｉｎ，并將不規(guī)則心率、心律報警關(guān)掉，以免造成誤報警及無效報警注意事項操作前與病人做好溝通解釋工作妥善固定各導(dǎo)線每次使用完畢，75%酒精清潔機(jī)殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒。使用中的監(jiān)護(hù)儀周圍應(yīng)留出至少5cm空間以保證空氣流通，使用期間監(jiān)護(hù)儀上禁止覆蓋任何物品專人管理，定期檢查、消毒、維修、保養(yǎng)謝謝！心電監(jiān)護(hù)

何謂心電監(jiān)護(hù)?監(jiān)測心臟電活動的一種手段一種裝置或系統(tǒng)心電監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)的導(dǎo)連線連接到病人連續(xù)測量病人生理參數(shù)與已知設(shè)定值進(jìn)行比較出現(xiàn)超標(biāo)可發(fā)出報警

概述和基本介紹1操作流程2注意事項3儀器維護(hù)4監(jiān)護(hù)新技術(shù)5目的和意義持續(xù)觀察隨時了解病人生命體征情況利于治療效果評價及治療方案調(diào)整儲存和記錄降低醫(yī)護(hù)人員勞動強(qiáng)度，提高醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量發(fā)現(xiàn)和識別心律失常降低危重病人死亡率

分娩、新生兒、早產(chǎn)兒

心肺復(fù)蘇

手術(shù)中、手術(shù)后

診斷、治療操作

心律紊亂高危患者

危重癥心電監(jiān)護(hù)

適應(yīng)癥監(jiān)護(hù)儀分類根據(jù)功能床邊監(jiān)護(hù)儀中央監(jiān)護(hù)儀離院監(jiān)護(hù)儀根據(jù)結(jié)構(gòu)便攜式監(jiān)護(hù)儀插件式監(jiān)護(hù)儀遙測監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù)儀的功能心電監(jiān)測血壓監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測脈搏監(jiān)測呼吸監(jiān)測體溫監(jiān)測正常心電圖波形的臨床意義

P波，反映心房的除極過程。

P-R間期，反映心房除極到心室除極的時間間隔。

QRS波群，反映心室除極的全過程。

S-T段，QRS波群終點到T波起點的一段。

T波，為心室復(fù)極波。

Q-T間期，心室開始除極到復(fù)極全部完成所需的時間。影響心電信號的因素肌電干擾

當(dāng)粘貼心電電極下的肌肉收縮時，會產(chǎn)生肌電，肌電信號對心電信號也會產(chǎn)生干擾。這類干擾具有與ECG信號相同的頻譜帶寬，不能簡單地用濾波器加以消除。運動干擾

病人身體的運動將會引起ECG信號的變化，其影響程度，要視這種運動的幅度和頻率，如果在心電放大器帶寬之內(nèi)，監(jiān)護(hù)儀也是很難克服的。電極接觸干擾

從人體到ECG放大器電信號通路上的任何干擾都會造成強(qiáng)烈的噪聲，可能會使ECG波形變得模糊不清，這種噪聲常常是由于電極與皮膚的接觸不良所致，如

心電電極片沒有安置好；使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片；安置電極片部位皮膚未清潔或皮屑、毛發(fā)導(dǎo)致電極接觸不良；。這類干擾的防止主要從使用方法上加以克服，儀器的可靠接地，不僅對抗干擾有好處，還可保護(hù)病人和操作者的安全。高頻電刀的干擾

當(dāng)手術(shù)過程中使用高頻電刀時，加在人體上的電能量所產(chǎn)生的電信號幅值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于心電信號，而且頻率成份十分豐富，從而使心電放大器達(dá)到飽和狀態(tài)，而無法觀察到正常的ECG波形。電極片放置應(yīng)滿足的條件P波清晰、明顯(如為竇性節(jié)律)。

QRS波振幅要清晰并達(dá)到一定幅度，以觸發(fā)心率計數(shù)和報警。

不妨礙搶救操作(如電除顫等)電極安放位置（一）白色(右臂)電極安放于鎖骨下,靠右肩黑色(左臂)電極安放于鎖骨下,靠左肩紅色(左腹)電極安放于左下腹,肋弓下緣三導(dǎo)聯(lián)電極安放位置（二）右上-胸骨右緣鎖骨中線第一肋間右下-右鎖骨中線劍突水平處中間-胸骨左緣第四肋間左上-胸骨左緣鎖骨中線第一肋間左下-左鎖骨中線劍突水平處五導(dǎo)聯(lián)

概述和基本介紹1操作流程2注意事項3儀器維護(hù)4監(jiān)護(hù)新技術(shù)5評估病人環(huán)境物品

操作流程（一）----評估評估病人：年齡、病情、意識狀態(tài)、生命體征、胸前皮膚情況。病人心理狀態(tài)及合作程度，解釋目的、注意事項。病人是否有使用監(jiān)護(hù)儀的指征和適應(yīng)癥。所需監(jiān)測的項目。環(huán)境：周圍環(huán)境（安靜、安全、有無圍簾等）、電源插座、光照以及有無電磁波干擾。物品：監(jiān)護(hù)儀性能、導(dǎo)聯(lián)線是否良好。操作流程（二）----準(zhǔn)備護(hù)士：服裝鞋帽整潔，儀表大方，舉止端莊，洗手、戴口罩。病人：皮膚準(zhǔn)備、體位舒適。物品：物品準(zhǔn)備心電監(jiān)儀SPO2傳感器血壓袖帶三導(dǎo)聯(lián)線五導(dǎo)聯(lián)線電極片物品準(zhǔn)備電源轉(zhuǎn)換器監(jiān)護(hù)記錄單75%乙醇或生理鹽水棉球紗布2塊彎盤操作流程（三）----操作核對病人，解釋關(guān)門窗或拉上圍簾，安置合適體位：平臥位或半臥位。連接導(dǎo)聯(lián)線，接好地線，插上電源,打開電源開關(guān)。暴露胸部，正確定位，用紗布清潔病人局部皮膚。將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片，正確粘貼電極片，監(jiān)測心電；選擇合適的部位,綁血壓計袖帶，監(jiān)測血壓；夾血氧探頭，監(jiān)測SPO2。調(diào)節(jié)報警參數(shù):設(shè)定報警限（ALARM），打開報警系統(tǒng)調(diào)至主屏。操作結(jié)束后再次核對患者，整理床單位。指導(dǎo)患者，把圍簾拉開。觀察心電監(jiān)護(hù)內(nèi)容，作相應(yīng)記錄。處理用物，洗手?；颊卟∏槠椒€(wěn)，遵醫(yī)囑停止心電監(jiān)護(hù)。操作流程（四）----終末處置屏幕用無水酒精擦拭、各輸出電纜線用清水擦拭。線纜應(yīng)無角度盤旋成圓圈扎起妥善放置。袖帶的布套取下清洗晾干，若有患者分泌物污染,可先用含氯消毒液浸泡30分鐘,再用清水清洗晾干。電極、紗布棄于感染性垃圾。儀器放回固定位置。洗手。填寫護(hù)理記錄單。

概述和基本介紹1操作流程2注意事項3儀器維護(hù)4監(jiān)護(hù)新技術(shù)5注意事項（一）----心電監(jiān)測電極安放部位要避開除顫處、骨骼隆突處、皮膚發(fā)紅或破損炎癥處。電極片長期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性,一般3-4天或隨時更換。更換時要用乙醇棉球擦凈粘貼位置，避免長期不透氣的粘貼刺激引起皮膚過敏或損傷。注意皮膚的清潔、消毒。監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常時，及時匯報醫(yī)生，最好請心電圖室專業(yè)人員復(fù)查。注意事項（二）----血壓監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測的患者，每班放松1-2次。間隔6—8h更換監(jiān)測部位1次。每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測量結(jié)果。連續(xù)使用3天以上，注意袖帶的清潔。袖帶尼龍扣松解時，應(yīng)及時更換、修補。注意區(qū)分成人、兒童測量時袖帶、壓力值的選擇。病人躁動、肢體痙攣時測量誤差大,勿過頻測量。嚴(yán)重休克、心率﹤40次／分或﹥200次／分，測量結(jié)果需與人工測量相比較，結(jié)合臨床觀察。血壓測量禁止在輸液或插管肢體上測量,局部皮膚破損者,禁止綁袖帶。注意事項（三）----Spo2監(jiān)測每1-2小時更換一次測量部位，每班用75％乙醇棉球消毒1次。盡量測指端，病情不允許時可測趾端。SPO2探頭與血壓監(jiān)測盡量不在同一肢體。否則互有影響。指甲過長、有染色物、污垢或灰指甲、末稍血液循環(huán)差、探頭松