臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范課件

臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范目錄◆何為風(fēng)險(xiǎn)？◆臨床護(hù)理工作中常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范？

●風(fēng)險(xiǎn)：即“可能發(fā)生的危險(xiǎn)”。

——《現(xiàn)代漢語詞典》

可理解為：遭受損失、傷害、不利或毀滅的可能性。

●護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件：

是指在護(hù)理工作中對病人、醫(yī)院工作人員、探視者造

成了傷害或被投訴的事件。++全球患者安全工作現(xiàn)狀

根據(jù)WHO數(shù)據(jù)資料顯示，住院患者中大約3.7%-16.6%曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件，其中約35%-50%的不良事件被研究者認(rèn)為是可以通過系統(tǒng)的介入加以避免的。全球患者安全工作現(xiàn)狀WHO自上世代紀(jì)90年代開始，在全球搜集了大量有關(guān)患者的信息，這些數(shù)據(jù)主要來自于英國、澳大利亞、美國、新西蘭、加拿大等發(fā)達(dá)國家。統(tǒng)計(jì)分析顯示：美國：3.7%的住院病人導(dǎo)致傷害澳大利亞：16.6%的住院病人導(dǎo)致傷害，其中約一半可以避免英國：10%的住院病人導(dǎo)致傷害，其中約一半可以避免新西蘭：12.9%的住院病人導(dǎo)致傷害，其中35%可以避免加拿大：7.5%的住院病人導(dǎo)致傷害，其中約36.9%可以避免

1995年1月至2005年12月最嚴(yán)重的差錯(cuò)事件分類

——美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合認(rèn)證委員會（JCAHO)例數(shù)差錯(cuò)事件464住院病人自殺455手術(shù)部位差錯(cuò)444手術(shù)/術(shù)后并發(fā)癥358用藥差錯(cuò)269與治療不及時(shí)有關(guān)的死亡189病人跌倒138約束狀態(tài)下病人的死亡121毆打/強(qiáng)奸/殺人109圍生期死亡/損傷94輸血相關(guān)事件67感染相關(guān)事件66出走后死亡65失火58麻醉相關(guān)事件為什么發(fā)生人為錯(cuò)誤？●臨床護(hù)理中常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)用藥風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)囑風(fēng)險(xiǎn)

各種管路風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理文件書寫風(fēng)險(xiǎn)急診急救風(fēng)險(xiǎn)

標(biāo)本采集風(fēng)險(xiǎn)

職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)

風(fēng)險(xiǎn)無處不在一、用藥風(fēng)險(xiǎn)

1藥物的質(zhì)量，如瓶口松動(dòng)、瓶身裂隙、藥物渾濁變質(zhì)等。2藥物未在有效期內(nèi)使用。

3藥劑量錯(cuò)誤。錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑或醫(yī)囑有錯(cuò)誤而致用藥劑量過小或過大；擺藥時(shí)未認(rèn)真核對致劑量錯(cuò)誤；短時(shí)間內(nèi)輸注速度過快導(dǎo)致進(jìn)入體內(nèi)的藥量過大。

一、用藥風(fēng)險(xiǎn)

4藥物保存、使用不當(dāng)。應(yīng)避光放置使用的藥物暴露在日光下，導(dǎo)致變色、藥效降低，如硝普鈉、對氨基水楊酸鈉，要求低溫保存的在常溫下保存，胰島素、破傷風(fēng)血清。

5用錯(cuò)藥物。同一病人擺錯(cuò)藥、如頭孢硫米擺成頭孢哌酮；不同病人之間藥物用錯(cuò)，如應(yīng)給甲的藥物錯(cuò)給乙用上。

6用藥時(shí)間錯(cuò)誤。延遲用藥或提前用藥使藥效受到影響。如醫(yī)囑為地塞米松5毫克輸血前靜滴，護(hù)士在輸血后才給。

一、用藥風(fēng)險(xiǎn)

7用藥途徑錯(cuò)誤。

8細(xì)節(jié)重視不足。如甘露醇破損后導(dǎo)致瓶壁有白色污物、一瓶液體多個(gè)醫(yī)囑標(biāo)簽，易導(dǎo)致病人的疑慮。

9用藥過程中觀察巡視不及時(shí)。藥物外滲、續(xù)瓶不及時(shí)等10藥物與醫(yī)療用具之間相互作用，如PVC的營養(yǎng)袋對胰島素的吸附作用，使輸入體內(nèi)的胰島素的量減少。

用藥風(fēng)險(xiǎn)防范

1藥品歸類管理

藥物應(yīng)歸類放置、固定位置、標(biāo)簽明確、定期檢查。毒麻限劇藥物單獨(dú)存放并加鎖保管。具有高風(fēng)險(xiǎn)的藥物如10％氯化鉀應(yīng)小盒放置，再存放于貼有紅色醒目標(biāo)簽的大盒內(nèi)，不單支存放。這樣，取用時(shí)增加核對次數(shù)。各種液體放置的櫥柜上分別貼好標(biāo)簽，分別放置。為了保證藥物在有效期內(nèi)使用，病房內(nèi)備用藥物數(shù)量應(yīng)合適；在放置藥物時(shí)應(yīng)將新領(lǐng)的藥物放在藥櫥的里側(cè)或原藥物的下面，應(yīng)定期清理。

高危險(xiǎn)藥物外形相似太危險(xiǎn)同品種差異化包裝減少差錯(cuò)用藥風(fēng)險(xiǎn)防范2嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度50年代，由我國護(hù)理前輩黎秀芳老師經(jīng)過臨床實(shí)踐總結(jié)出的“三查七對”制度和程序在全國推廣沿用至今，多年來一直是我國醫(yī)院的核心制度。這一制度的實(shí)行，可以有效的控制用藥的風(fēng)險(xiǎn)，很大程度上減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，保證了護(hù)理質(zhì)量。

給藥五準(zhǔn)確

▲藥物準(zhǔn)確▲劑量準(zhǔn)確

▲途徑準(zhǔn)確

▲時(shí)間準(zhǔn)確

▲患者準(zhǔn)確

用藥風(fēng)險(xiǎn)防范3輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意輸液是否通暢、輸液速度是否符合要求，輸液部位皮膚組織是否正常。觀察患者用藥后反應(yīng)，傾聽患者主訴，加強(qiáng)病情觀察。

4特殊藥物應(yīng)在瓶身標(biāo)簽上用彩色記號筆注明滴速、時(shí)間、劑量等，一目了然，避免出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。

5加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，注重病人的感受，做好用藥指導(dǎo)。用藥風(fēng)險(xiǎn)防范6新藥首位護(hù)士負(fù)責(zé)制

護(hù)士在處理醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)為新藥醫(yī)囑即為首位護(hù)士，負(fù)責(zé)閱讀藥品說明書，對主要不良反應(yīng)、配伍禁忌用紅筆標(biāo)出，根據(jù)說明書核實(shí)醫(yī)囑是否準(zhǔn)確，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，負(fù)責(zé)配伍禁忌，負(fù)責(zé)新藥的使用、觀察、記錄及不良反應(yīng)上報(bào)，負(fù)責(zé)組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)，避免盲目使用。

新藥的概念：凡指本院或本科未使用過的藥品。二、醫(yī)囑風(fēng)險(xiǎn)

在美國，住院病人所受到的醫(yī)療傷害占3.5%，其中用藥疏忽或錯(cuò)誤占7%，用藥錯(cuò)誤一般發(fā)生在醫(yī)囑開立與轉(zhuǎn)錄、藥品分發(fā)、使用過程和病人教育，因此正確執(zhí)行醫(yī)囑是減少差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。二、醫(yī)囑風(fēng)險(xiǎn)1醫(yī)囑錯(cuò)誤

錯(cuò)開醫(yī)囑:醫(yī)生把張三的醫(yī)囑給李四開上。非常危險(xiǎn)，護(hù)士不容易發(fā)現(xiàn)。

藥名錯(cuò)誤：將環(huán)磷酰胺開成環(huán)磷腺苷劑量錯(cuò)誤：西地蘭0.4mg誤開成0.4，靜脈注射；低分子肝素4000單位開成400單位皮下注射。用法錯(cuò)誤：靜脈滴注誤開成肌肉注射，現(xiàn)在電腦醫(yī)囑，彈出的對話框選擇，錯(cuò)誤機(jī)會很大。

時(shí)間錯(cuò)誤：SOS誤開成ST。

藥名如此相似，前者是抗腫瘤藥物，后者是營養(yǎng)心肌類藥物。二、醫(yī)囑風(fēng)險(xiǎn)2、醫(yī)囑缺如

藥物治療缺如：需要進(jìn)行皮試的藥物，未開皮試醫(yī)囑，

直接開用藥醫(yī)囑。治療措施缺如：導(dǎo)尿不開醫(yī)囑，胃腸減壓不開醫(yī)囑；

3、輔助檢查醫(yī)囑錯(cuò)誤：B超、CT、MR部位錯(cuò)誤，檢驗(yàn)單項(xiàng)目錯(cuò)誤，檢驗(yàn)單病人錯(cuò)誤。醫(yī)囑風(fēng)險(xiǎn)防范

1準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑不明時(shí)要問清，隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤，護(hù)理人員有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑和申辯。醫(yī)囑不明或有疑問時(shí)，必須與醫(yī)生進(jìn)行溝通。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中精神要集中，要減少外界的干擾。2及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑

先執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑，以免延誤治療。

3執(zhí)行需要皮試的藥物時(shí)，先看皮試結(jié)果，有藥物過敏試驗(yàn)陽性時(shí)，做好標(biāo)識并嚴(yán)格交接班。

皮試（+）醫(yī)囑風(fēng)險(xiǎn)防范4在日常護(hù)理行為中不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，急救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須復(fù)述一遍，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行，保留用過的安瓶等，備事后查證，并補(bǔ)記醫(yī)囑。

5嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，各班次及時(shí)查對醫(yī)囑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)囑差錯(cuò)或漏執(zhí)行的醫(yī)囑。三、管道的風(fēng)險(xiǎn)

臨床上許多病人因治療需要留置多種管道，護(hù)理人員會因識別不清，出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。

管道分為：入路管道：

靜脈滴注類管:外周靜脈管道，鎖骨下穿刺留置管，PICC管

其他部位靜脈留置針

經(jīng)口鼻營養(yǎng)管:包括鼻飼管、胃腸營養(yǎng)管、氣管插管出路管道：

各種引流管：包括腦室引流管、胸腹腔引流管、盆腔引流管切口部位引流管、膽道引流管，胰腺引流管等，各種尿管各種造瘺管，胃腸減壓管等。

管道風(fēng)險(xiǎn)：

管道堵塞、脫出、扭曲、打折、管道折斷、引流液倒流。管道風(fēng)險(xiǎn)防范1在管道顯著位置粘貼管道標(biāo)簽，便于護(hù)士分辨各種管道，進(jìn)行相應(yīng)的管理。

2保持引流管通暢，隨時(shí)注意觀察，不要受壓和扭曲，折轉(zhuǎn)成角，以免影響引流。還要注意引流管的固定，避免移位脫出。

3應(yīng)用引流管時(shí)，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先夾住引流管；引流液應(yīng)及時(shí)傾倒，以防因液面過高所致的逆流污染。

4注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。

5做好引流液顏色、性狀及量的記錄，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。四、護(hù)理文件書寫風(fēng)險(xiǎn)

1護(hù)理記錄內(nèi)容出現(xiàn)粘帖、涂改現(xiàn)象，特別是涉及到數(shù)字。2記錄不及時(shí)、回顧性記錄、總結(jié)性記錄，難免有漏記或錯(cuò)記的情況發(fā)生，甚至關(guān)鍵的內(nèi)容漏寫。3記錄內(nèi)容過于簡單，千篇一律，不能體現(xiàn)病人的個(gè)體差異和疾病的?？铺攸c(diǎn)。

4記錄不規(guī)范、連貫性差、缺乏科學(xué)性和實(shí)用性。5患者拒絕某項(xiàng)護(hù)理操作后，未能記錄，臨床上護(hù)理記錄側(cè)重“記你所做的”，實(shí)際上，患者拒絕的某項(xiàng)治療或護(hù)理操作，更應(yīng)記錄，如果因此引發(fā)不良后果，護(hù)理記錄完全可以證明并非醫(yī)院沒有采取措施，而是患者拒絕接受。

6護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不一致；特別是體溫單的入院時(shí)間、入院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、死亡時(shí)間等。調(diào)查某醫(yī)院記錄單結(jié)果如下：表1380份臨時(shí)醫(yī)囑記錄單檢查結(jié)果問題發(fā)生數(shù)百分比%藥物劑量不準(zhǔn)確5614.7使用方法錯(cuò)誤102.6未簽執(zhí)行時(shí)間5614.7執(zhí)行時(shí)間錯(cuò)誤256.6藥物過敏試驗(yàn)未填結(jié)果3810搶救醫(yī)囑與特護(hù)記錄不符215.5表2380份體溫單檢查結(jié)果問題發(fā)生數(shù)百分比%未按規(guī)定時(shí)間測量體溫脈搏6015.8體溫與醫(yī)生記錄不相符30.8體溫脈搏與特護(hù)記錄不符205.3大便次數(shù)與特護(hù)記錄不相符256.6表3245份病歷中生命體征觀察記錄單檢查結(jié)果問題發(fā)生數(shù)百分比%病歷中無觀察記錄單3814.6觀察項(xiàng)目不全2711未按時(shí)觀測記錄176.9日期錯(cuò)誤3514.2表4160份特護(hù)記錄檢查結(jié)果問題發(fā)生數(shù)百分比%重要病情變化記錄不詳細(xì)3220病情觀察缺乏連續(xù)性1710.6病情記錄與醫(yī)生記錄不相符74.4搶救中缺乏病情觀察記錄1911.9缺乏明確的呼吸心跳停止時(shí)間3119.3病人死亡后特護(hù)記錄未及時(shí)入病例53.1出入量總結(jié)不準(zhǔn)確63.8無日期或日期錯(cuò)誤1710.6護(hù)理文件書寫風(fēng)險(xiǎn)防范病人的維權(quán)與我們的自我保護(hù)意識

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，病人有權(quán)復(fù)印門診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄、化驗(yàn)單等客觀病歷資料，一旦發(fā)生醫(yī)療爭議時(shí)病歷將當(dāng)場封存，無法返修，病歷上的每一個(gè)字都意味著法律責(zé)任，我們要用法律的思維書寫護(hù)理記錄。護(hù)理文件書寫風(fēng)險(xiǎn)防范1各種記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀，不涂改，避免回顧性、總結(jié)性記錄。

2與醫(yī)療記錄和其他病歷資料保持一致，使用詞句不能模棱兩可、主觀臆斷。

3搶救病人后的各種記錄應(yīng)按要求及時(shí)補(bǔ)記。4患者拒絕的治療和護(hù)理操作有記錄。

5重要的病情變化、陽性體征、重要的護(hù)理措施有記錄。五、急診急救風(fēng)險(xiǎn)

急診的特點(diǎn)是病情復(fù)雜、搶救幾率大、病情變化快、，變化中交織著多種因素、護(hù)理操作頻繁，工作預(yù)見性難，風(fēng)險(xiǎn)大。

五、急診急救風(fēng)險(xiǎn)

1延誤搶救時(shí)間

護(hù)理人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，對危重病人的病情不能進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，不能一次完成相關(guān)操作，不能熟練地應(yīng)用搶救儀器。

2意外事件

墜床、撞傷、窒息，抽搐、酗酒病人由于躁動(dòng)不安，可導(dǎo)致撞傷、墜床，喉頭痙攣、大量咯血，嘔吐可導(dǎo)致窒息，急重癥病人在診療過程、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可突然出現(xiàn)心跳呼吸驟停。3搶救過程中，口頭醫(yī)囑多，易出現(xiàn)聽錯(cuò)醫(yī)囑，而用錯(cuò)藥，或重復(fù)用藥。

五、急診急救風(fēng)險(xiǎn)

4搶救儀器設(shè)備的完好率直接影響搶救質(zhì)量。搶救儀器故障

如吸引器無力吸引，監(jiān)護(hù)儀測血壓、氧飽和度測不出，氧氣漏氣，洗胃機(jī)進(jìn)出水故障。

5護(hù)患關(guān)系沖突，急診護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)是建立時(shí)間短、要求高、矛盾多，護(hù)理人員緊張忙亂，家屬焦急，情緒激動(dòng)，護(hù)士來不及與病人或家屬進(jìn)行有效的溝通，短時(shí)間內(nèi)不能滿足病人的所有需求，導(dǎo)致矛盾或糾紛的發(fā)生。

6護(hù)理記錄中常見的缺陷，對重癥病人的護(hù)理內(nèi)容記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確，未能動(dòng)態(tài)反映病人的病情變化及治療護(hù)理效果。急診急救風(fēng)險(xiǎn)防范

1對護(hù)士進(jìn)行理論及技能培訓(xùn)，使其熟練掌握專業(yè)知識和技能。2妥善安置病人，躁動(dòng)病人給予床檔，大咯血、嘔吐病人妥善安置體位，頭偏向一側(cè)，床旁備吸引器，保持呼吸道通暢。危重病人及有潛在生命危險(xiǎn)的病人，在轉(zhuǎn)運(yùn)及檢查過程中，一定要有醫(yī)護(hù)人員陪同，并要隨身攜帶急救物品。3搶救時(shí)，口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，特別是藥名相似的要多次核對，核對無誤后方可執(zhí)行，并保留空安瓶備查搶救結(jié)束后，及時(shí)督促醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。

急診急救風(fēng)險(xiǎn)防范4認(rèn)真做好搶救藥品、物品的管理工作，儀器有專人管理，每周檢查一次，每班清點(diǎn)搶救設(shè)備和搶救藥物，發(fā)現(xiàn)儀器有缺損或故障，盡快排除故障，使各種搶救設(shè)備100%處于完好備用狀態(tài)。5提高護(hù)患溝通技巧，護(hù)士要善于捕捉病人的服務(wù)需求，樹立以人為本的理念。6各種記錄

一定要真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)完整，字跡工整，病人拒絕的治療措施和用藥更要記錄，并且要病人或家屬簽字，形成可追溯性的法律證據(jù)。六、標(biāo)本采集風(fēng)險(xiǎn)

血標(biāo)本采集

1血標(biāo)本溶血

真空采血管負(fù)壓過大、抗凝血用力震蕩，造成紅細(xì)胞機(jī)械性破壞而溶血。護(hù)士采血技術(shù)不過硬、穿刺部位不佳等原因，導(dǎo)致組織損傷過多，引起溶血。

2抗凝血標(biāo)本凝固或有血塊

搖勻抗凝劑的方法不準(zhǔn)確，抗凝劑比例不準(zhǔn)確，采集血量過多或試管過期。

六、標(biāo)本采集風(fēng)險(xiǎn)3血標(biāo)本成分改變

血標(biāo)本放置時(shí)間過長，可使血鉀升高、血糖下降、血?dú)夥治鲋蠵H值下降。

采動(dòng)脈血?dú)庹`采靜脈血送檢，都會影響真實(shí)結(jié)果。

4血標(biāo)本錯(cuò)誤

血標(biāo)本與檢驗(yàn)單上的姓名、床號、住院號不符，護(hù)士沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

5采血時(shí)間錯(cuò)誤

未在病人發(fā)熱最高時(shí)采集或病人應(yīng)用抗生素時(shí)采集，采血量不夠，采集后未及時(shí)送檢，影響培養(yǎng)結(jié)果。

六、標(biāo)本采集風(fēng)險(xiǎn)6操作不規(guī)范

長時(shí)間捆扎止血帶對檢驗(yàn)結(jié)果有影響，如BUN（尿素氮）在系上止血帶80秒后濃度開始下降，120-200秒可下降4%，總膽固醇在系上止血帶5分鐘后可上升10-15%。

7運(yùn)動(dòng)對檢驗(yàn)的結(jié)果影響

劇烈運(yùn)動(dòng)使胰島素降低，使血清尿酸增高，使腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、胰高血糖素等升高?？墒笰LT、AST、CK等增高。

8藥物對檢驗(yàn)的結(jié)果影響

腎上腺素可使血糖升高，血鈣、血磷結(jié)果偏低。青霉素、磺胺類藥使血清尿酸增高。

六、標(biāo)本采集風(fēng)險(xiǎn)9飲食對檢驗(yàn)的結(jié)果影響

高脂餐后甘油三酯是空腹的10多倍，甘油三酯檢查最好素食3天，做糖耐量試驗(yàn)的前三天，囑病人按正常飲食，切不可過量進(jìn)食碳水化合物。

六、標(biāo)本采集風(fēng)險(xiǎn)其他標(biāo)本

痰培養(yǎng)：未指導(dǎo)病人正確漱口及有效咳嗽，導(dǎo)致未采集到痰液，采集的是過多的口水。標(biāo)本采集風(fēng)險(xiǎn)防范1采血前要嚴(yán)格執(zhí)行“查對”制度，按采血項(xiàng)目準(zhǔn)備試管，檢查試管是否破損，試管帽有無松動(dòng)，要向患者交待采血注意事項(xiàng)，核對無誤后進(jìn)行穿刺。

2正確的采血方法

采集血液時(shí)穿刺針須從血管膠塞中心垂直穿刺后再將針頭稍稍斜向采血管壁一方，讓血流順著試管壁流下，以防止血流沖擊管底造成壓力過大破壞血細(xì)胞。也不宜太快或劇烈振搖試管，抗凝管采血后須及時(shí)上下顛倒180度2-3次，顛倒動(dòng)作輕緩，禁止用注射器帶針將血液打入采血管內(nèi)，以防溶血。

標(biāo)本采集風(fēng)險(xiǎn)管防范3準(zhǔn)確掌握各種試管的用途

臨床常用的真空采血管分為：紅頭管（含有促凝劑，用于生化，免疫標(biāo)本）；綠頭管（含有肝素抗凝劑，用于檢測血粘稠度，環(huán)孢素濃度等標(biāo)本）；紫頭管（含有抗凝劑EDTA二鉀鹽，用于血液常規(guī)檢測）；藍(lán)頭管（含有枸掾酸鈉抗凝劑，用于血液凝血功能檢測）；黑頭管（用于檢測血液沉降率）。4指導(dǎo)病人，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格空腹，根據(jù)檢驗(yàn)內(nèi)容要求正確控制飲食。七、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)意外損傷風(fēng)險(xiǎn)：

由于職業(yè)性質(zhì)和特殊的工作環(huán)境，護(hù)理人員在工作中有發(fā)生銳器損傷的危險(xiǎn)，如掰安瓿時(shí)劃破手指、抽藥后回套針帽時(shí)刺傷手指；徒手分離針頭、處理破碎的安瓿等；注射操作過程中將用過的針頭與棉簽、輸液管混放，以致操作后分類處理時(shí)被銳器劃傷。七、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)生物因素?fù)p害的風(fēng)險(xiǎn)

：由于AIDS的蔓延、乙型肝炎和丙型肝炎的患病率明顯提高，在物品回收處理以及基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理操作過程中，不可避免的直接或間接接觸患者的血液、體液和各種分泌物，從而使臨床護(hù)士被感染的危險(xiǎn)性加大。

七、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)化學(xué)污染的損害風(fēng)險(xiǎn)

：化療藥物對人體細(xì)胞具有一定的毒性。

化學(xué)消毒劑的損害：醫(yī)院使用的消毒劑：甲醛、含氯消毒劑可引起皮炎、鼻炎、哮喘

紫外線照射：消毒時(shí)產(chǎn)生的臭氧是眼睛、皮膚和肺最危險(xiǎn)的刺激之一；

水銀是醫(yī)院常見且易被忽視的毒性垃圾。醫(yī)療用品的水銀具有一定的神經(jīng)和腎毒性。

七、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)自我防護(hù)意識淡漠

：護(hù)士自我防護(hù)意識淡薄，未形成良好的習(xí)慣和行為也增加各種傷害的危險(xiǎn)性。手衛(wèi)生意識淡薄，上班時(shí)戴手鏈、戒指，手接觸到污物后不及時(shí)洗手或僅用清水沖洗，下班之前不認(rèn)真洗手，不能掌握正確的洗手方法。職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的防范

1意外傷的防護(hù)

各種穿刺針頭、刀片、縫針等銳利器械在回收過程中，要小心處理，禁止用雙手回套針帽，使用有安全性能的針具、器械，并按操作規(guī)程操作，放置在利器盒中，若不慎劃破皮膚時(shí)，應(yīng)用肥皂和流動(dòng)水沖洗并盡量擠出傷口血液，對傷口進(jìn)行消毒處理、包扎，必要時(shí)進(jìn)行血源性傳染病監(jiān)測給予相應(yīng)的免疫接種預(yù)防，報(bào)醫(yī)院院感科登記備案。

職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的防范

2生物因素污染的防護(hù)

對乙肝表面抗原陽性及其他傳染病者要做好防護(hù)，嚴(yán)格終末消毒處理。護(hù)理人員進(jìn)行物品回收、消毒過程中，要嚴(yán)格按照保護(hù)性隔離進(jìn)行操作，患者的體液、血液被視為傳染源，在進(jìn)行可能接觸患者血液、體液的各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴手套，對血清HIV陽性的患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)戴雙層手套，必要時(shí)穿隔離衣做好自身防護(hù)。

職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的防范3社會心理因素的防護(hù)

加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，充分休息，應(yīng)用六步洗手法勤洗手，增強(qiáng)對傳染病的抵抗能力。建立完善的防護(hù)管理體系，制定一套包括組織、技術(shù)及措施的防護(hù)方案。六步洗手法案例分析案例1：

病人入院時(shí)醫(yī)囑：靜脈滴注20%甘露醇125ml，q8h；術(shù)后第一天，護(hù)士甲按常規(guī)輸注125ml，經(jīng)家屬提醒后改為250ml；術(shù)后第二天，護(hù)士乙犯了與護(hù)士甲同樣的錯(cuò)誤，經(jīng)家屬提醒后。當(dāng)家屬提出質(zhì)疑時(shí)，護(hù)士回答是按常規(guī)劑量執(zhí)行的，家屬不滿護(hù)士的回答遂投訴。思考為什么會發(fā)生如此低級的護(hù)理差錯(cuò)？原因分析：

思維定勢？責(zé)任心不強(qiáng)？風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄？根本原因：違反操作常規(guī)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

案例2：

護(hù)士給某腫瘤患者輸注一種貴重藥物（約4500元/瓶），在插入輸液器時(shí)，發(fā)生整個(gè)瓶塞全部擠入瓶中的意外情況，導(dǎo)致藥液漏出約1/4。該護(hù)士在征得患者及家屬同意后，將剩余藥液抽出并注入剛輸完的同種藥瓶中輸入（該藥每次連續(xù)輸4瓶）。事后數(shù)小時(shí)，患者其它家屬獲悉后，立即向院方提出質(zhì)疑，繼而并引發(fā)醫(yī)療糾紛。思考：1、為什么會發(fā)生這種意外？藥品質(zhì)量問題？護(hù)士操作不當(dāng)？2、意外、糾紛是否可以避免？3、護(hù)士的處理方式是否對病人構(gòu)成危險(xiǎn)？4、如何采取恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施？感染、藥量不足(1)立即停藥，并報(bào)告主管醫(yī)生（必須是本院高年資權(quán)威醫(yī)師）、護(hù)士長、藥師，請示處理辦法。（2）封存該藥，備檢。（3）保障病人安全、及時(shí)、準(zhǔn)確的給藥治療。案例3

患者高秀英因言語不清、右側(cè)肢體活動(dòng)乏力到某醫(yī)院住院，實(shí)習(xí)護(hù)士杜某獨(dú)自操作，并冒簽帶教老師的