妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理1課件

妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理

妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理1第一節(jié)流產(chǎn)病人的護(hù)理一、概述1、概念:流產(chǎn)(abortion)2、分類流產(chǎn)發(fā)生的時間:早期流產(chǎn)(earlyabortion)

晚期流產(chǎn)(lateabortion)

原因:自然流產(chǎn)(spontaneousabortion)

人工流產(chǎn)(artificialabortion)第一節(jié)流產(chǎn)第一節(jié)流產(chǎn)病人的護(hù)理一、概述第一節(jié)流產(chǎn)2(一)流產(chǎn)的原因1.染色體異常2.母體因素(1)全身性疾病(2)生殖器官疾病(3)內(nèi)分泌功能失調(diào)(4)免疫因素3.胎盤因素4.外界不良因素第一節(jié)流產(chǎn)(一)流產(chǎn)的原因1.染色體異常第一節(jié)流產(chǎn)3胎兒異常,染色體檢查示為三倍體─69xxx。

第一節(jié)流產(chǎn)胎兒異常,染色體檢查示為三倍體─69xxx。第一節(jié)流4(二)病理1、早期流產(chǎn):胚胎先死亡,繼之底蛻膜出血,絨毛與蛻膜層剝離,胚胎組織刺激子宮收縮。2、妊娠12周后,胎盤已完全形成,流產(chǎn)過程與足月分娩相似,往往先有腹痛,繼之排出胎兒及胎盤。第一節(jié)流產(chǎn)(二)病理1、早期流產(chǎn):胚胎先死亡,繼之底蛻膜出血,絨毛與蛻5(三)臨床表現(xiàn)及治療原則停經(jīng)腹痛陰道出血第一節(jié)流產(chǎn)(三)臨床表現(xiàn)及治療原則停經(jīng)第一節(jié)流產(chǎn)6流產(chǎn)類型1、先兆流產(chǎn)(threatenedabortion)2、難免流產(chǎn)(inevitableabortion)3、不全流產(chǎn)(incompleteabortion)4、完全流產(chǎn)(completeabortion)5、稽留流產(chǎn)(missedabortion)6.習(xí)慣性流產(chǎn)(habitualabortion)第一節(jié)流產(chǎn)流產(chǎn)類型第一節(jié)流產(chǎn)71、先兆流產(chǎn)癥狀妊娠28周前,出現(xiàn)少量陰道出血或(和)下腹痛。體征宮頸口未開,胎膜未破,妊娠產(chǎn)物尚未排出,子宮增大與孕月相符。尚有希望繼續(xù)妊娠。若流血增多或腹痛加劇,則可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。第一節(jié)流產(chǎn)1、先兆流產(chǎn)癥狀妊娠28周前,出現(xiàn)少量陰道出血或(和)下82、難免流產(chǎn)癥狀陰道流血增多,陣發(fā)性腹痛加重或出現(xiàn)陰道流水(胎膜破裂)。體征宮頸口已擴(kuò)張,有時尚可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi),子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。第一節(jié)流產(chǎn)2、難免流產(chǎn)癥狀陰道流血增多,陣發(fā)性腹痛加重或出現(xiàn)陰道流93、不全流產(chǎn)癥狀妊娠產(chǎn)物已部分排出體外,尚有部分殘留于宮腔內(nèi),陰道流血持續(xù)不止,甚至因流血過多而發(fā)生休克。體征宮頸口已擴(kuò)張,不斷有血液自宮頸口流出,有時可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi),而部分仍尚在宮腔內(nèi)。子宮小于停經(jīng)月份。第一節(jié)流產(chǎn)3、不全流產(chǎn)癥狀妊娠產(chǎn)物已部分排出體外,尚有部分殘留于宮腔104、稽留流產(chǎn)

癥狀早期妊娠可見早孕反應(yīng)消失,或有陰道出血;中期妊娠,孕婦不感腹部增大,胎動消失。

體征子宮頸口未開,子宮較停經(jīng)月份小,質(zhì)地不軟,未聞及胎心。胚胎或胎兒停止發(fā)育,不能自行排出。第一節(jié)流產(chǎn)4、稽留流產(chǎn)癥狀早期妊娠可見早孕反應(yīng)消失,或有陰道出血11第一節(jié)流產(chǎn)第一節(jié)流產(chǎn)12流產(chǎn)轉(zhuǎn)歸圖

先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)

不全流產(chǎn)

第一節(jié)流產(chǎn)流產(chǎn)轉(zhuǎn)歸圖

繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)第一節(jié)13分類─特殊情況

習(xí)慣性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者?；袅鳟a(chǎn)是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。

第一節(jié)流產(chǎn)分類─特殊情況第一節(jié)流產(chǎn)14二、護(hù)理(一)護(hù)理評估1、病史停經(jīng)、陰道流血和腹痛。有無水陰道排液,其色、量及有無臭味,有無妊娠產(chǎn)物排出。有無全身性疾病、生殖器官疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)及有無接觸有害物質(zhì)等,以識別發(fā)生流產(chǎn)的誘因。第一節(jié)流產(chǎn)二、護(hù)理(一)護(hù)理評估第一節(jié)流產(chǎn)152、身心狀況生命體征流產(chǎn)類型貧血感染相關(guān)的征象焦慮和恐懼第一節(jié)流產(chǎn)2、身心狀況生命體征第一節(jié)流產(chǎn)16流產(chǎn)的鑒別第一節(jié)流產(chǎn)流產(chǎn)的鑒別第一節(jié)流產(chǎn)173、診斷檢查(1)婦科檢查(2)實(shí)驗(yàn)室檢查:絨毛膜促性腺激素(HCG)測胎盤生乳素(HPL)雌二醇(E2)孕二醇

⑶B超聲顯像:第一節(jié)流產(chǎn)3、診斷檢查(1)婦科檢查第一節(jié)流產(chǎn)18(二)可能的護(hù)理診斷及合作性問題1有感染的危險:與陰道出血時間過長、宮腔內(nèi)有殘留組織等因素有關(guān)。2焦慮:與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。3潛在并發(fā)癥:出血性休克。第一節(jié)流產(chǎn)(二)可能的護(hù)理診斷及合作性問題第一節(jié)流產(chǎn)19

(三)預(yù)期目標(biāo)1.出院時,護(hù)理對象無感染征象。2.先兆流產(chǎn)孕婦能積極配合保胎措施,繼續(xù)妊娠。3.護(hù)理對象能復(fù)述流產(chǎn)相關(guān)知識,從而使再次流產(chǎn)的發(fā)生率降低第一節(jié)流產(chǎn)(三)預(yù)期目標(biāo)第一節(jié)流產(chǎn)20

(四)護(hù)理措施1、先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理注意休息、減少刺激適量鎮(zhèn)靜劑、孕激素等評估孕婦的病情變化注意觀察孕婦的情緒反應(yīng)說明保胎措施的必要性,以取得孕婦及家屬的理解和配合。第一節(jié)流產(chǎn)

(四)護(hù)理措施1、先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理第一節(jié)流產(chǎn)212、妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理做好終止妊娠的準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)開放靜脈,做好輸液、輸血準(zhǔn)備。嚴(yán)密監(jiān)測孕婦的體溫、血壓及脈搏,觀察其面色、腹痛、陰道流血及與休克有關(guān)征象。糾正凝血功能障礙。第一節(jié)流產(chǎn)2、妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理做好終止妊娠的準(zhǔn)備第一節(jié)流產(chǎn)223、預(yù)防感染監(jiān)測體溫、血象及陰道流血、分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等會陰部護(hù)理:使用消毒會陰墊,保持會陰部清潔遵囑用藥健康指導(dǎo)第一節(jié)流產(chǎn)3、預(yù)防感染監(jiān)測體溫、血象及陰道流血、分泌物的性質(zhì)、顏色、氣234、協(xié)助病人順利渡過悲傷期加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,護(hù)士應(yīng)給予同情和理解幫助病人及家屬接受現(xiàn)實(shí)向他們講解流產(chǎn)的相關(guān)知識習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦在下一次妊娠確診后應(yīng)預(yù)防再次流產(chǎn)。第一節(jié)流產(chǎn)4、協(xié)助病人順利渡過悲傷期加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,第一節(jié)流產(chǎn)24(五)結(jié)果評價1.護(hù)理對象體溫正常,紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)正常,無出血、感染征象。2.先兆流產(chǎn)孕婦配合保胎治療,繼續(xù)妊娠。3.護(hù)理對象能應(yīng)用流產(chǎn)相關(guān)知識分析此次流產(chǎn)原因,講述再次妊娠的注意事項(xiàng)。第一節(jié)流產(chǎn)(五)結(jié)果評價1.護(hù)理對象體溫正常,紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)正25病例討論張女士,20歲,未婚。停經(jīng)50日,尿妊娠試驗(yàn)(＋),服用墮胎藥后,陰道流血2日,量多。體溫38℃,下腹部壓痛明顯,宮口已開,B型超聲見宮腔內(nèi)胚胎組織。應(yīng)考慮為A、先兆流產(chǎn)B、難免流產(chǎn)C、不全流產(chǎn)D、感染性流產(chǎn)E、完全流產(chǎn)第一節(jié)流產(chǎn)病例討論張女士,20歲,未婚。停經(jīng)50日,尿妊娠試驗(yàn)(＋),26翟女士,25歲。停經(jīng)48日,下腹墜痛伴陰道出血2日,量多,宮口松,子宮孕40日大小。護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生處理的項(xiàng)目是A．給予宮縮劑B．給予鎮(zhèn)靜劑C．維生素K肌注D.黃體酮肌注E、盡快做好刮宮前準(zhǔn)備第一節(jié)流產(chǎn)翟女士,25歲。停經(jīng)48日,下腹墜痛伴陰道出血2日,量多,宮27第二節(jié)異位妊娠病人的護(hù)理一、概述異位妊娠(ectopicpregnancy):正常妊娠時,受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜,若受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時,稱為異位妊娠,習(xí)稱宮外孕(extrauterinepregnancy)。

第二節(jié)異位妊娠第二節(jié)異位妊娠病人的護(hù)理一、概述第二節(jié)異位妊娠28部位輸卵管:95﹪左右,分間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部,壺腹部。卵巢腹腔宮頸子宮殘角第二節(jié)異位妊娠部位輸卵管:95﹪左右,分間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部,壺腹29間質(zhì)部妊娠第二節(jié)異位妊娠間質(zhì)部妊娠第二節(jié)異位妊娠30第二節(jié)異位妊娠第二節(jié)異位妊娠31輸卵管間質(zhì)部妊娠第二節(jié)異位妊娠輸卵管間質(zhì)部妊娠第二節(jié)異位妊娠32間質(zhì)部妊娠第二節(jié)異位妊娠間質(zhì)部妊娠第二節(jié)異位妊娠33卵巢妊娠第二節(jié)異位妊娠卵巢妊娠第二節(jié)異位妊娠34腹腔妊娠第二節(jié)異位妊娠腹腔妊娠第二節(jié)異位妊娠35殘角子宮妊娠子宮殘角子宮妊娠第二節(jié)異位妊娠殘角子宮妊娠子宮殘角子宮妊娠第二節(jié)異位妊娠36(二)原因輸卵管炎癥:最常見輸卵管發(fā)育不良或功能異常內(nèi)分泌失調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)或精神功能紊亂受精卵游走輸卵管周圍腫瘤子宮內(nèi)膜異位癥第二節(jié)異位妊娠(二)原因輸卵管炎癥:最常見第二節(jié)異位妊娠37慢性輸卵管炎第二節(jié)異位妊娠慢性輸卵管炎第二節(jié)異位妊娠38輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥第二節(jié)異位妊娠輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥第二節(jié)異位妊娠39盆腔腫瘤壓迫或牽引第二節(jié)異位妊娠盆腔腫瘤壓迫或牽引第二節(jié)異位妊娠40孕卵外游孕卵外游41輸卵管發(fā)育不良或畸形第二節(jié)異位妊娠輸卵管發(fā)育不良或畸形第二節(jié)異位妊娠42(三)病理1、輸卵管妊娠流產(chǎn):多見于輸卵管壺腹部妊娠,發(fā)病多在妊娠8～12周。2、輸卵管妊娠破裂:多見于輸卵管峽部妊娠,發(fā)病多在妊娠6周左右。3、陳舊性宮外孕4、繼發(fā)性腹腔妊娠第二節(jié)異位妊娠(三)病理1、輸卵管妊娠流產(chǎn):多見于輸卵管壺腹部妊娠,發(fā)病多43輸卵管妊娠破裂第二節(jié)異位妊娠輸卵管妊娠破裂第二節(jié)異位妊娠44輸卵管妊娠流產(chǎn)第二節(jié)異位妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)第二節(jié)異位妊娠45(四)臨床表現(xiàn)1.停經(jīng):2.腹痛:3.陰道流血:4.暈厥與休克:5.腹部包塊:7.腹部檢查:下腹壓痛、反跳痛明顯,出血較多時,叩診有移動性濁音第二節(jié)異位妊娠(四)臨床表現(xiàn)1.停經(jīng):第二節(jié)異位妊娠46鑒別診斷輸卵管妊娠宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)黃體破裂急性闌尾炎急性輸卵管炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)第二節(jié)異位妊娠鑒別診斷輸卵管妊娠第二節(jié)異位妊娠47(五)處理原則

手術(shù)治療為主,藥物治療為輔。手術(shù)治療腹腔鏡藥物治療:中藥或用中西醫(yī)結(jié)合化療藥物(甲氨蝶嶺、米非嗣酮)第二節(jié)異位妊娠(五)處理原則手術(shù)治療為主,藥物治療為輔。第二節(jié)異位48二、護(hù)理(一)護(hù)理評估1、病史月經(jīng)史不孕放置宮內(nèi)節(jié)育器、絕育術(shù)、復(fù)孕術(shù)盆腔炎第二節(jié)異位妊娠二、護(hù)理(一)護(hù)理評估第二節(jié)異位妊娠492、身心狀況

貧血貌、休克癥狀、體溫不超過38℃。下腹有明顯壓痛、反跳痛,叩診有移動性濁音。血凝后下腹可觸及包塊。孕婦出現(xiàn)較為激烈的情緒反應(yīng),可表現(xiàn)出哭泣、自責(zé)、無助、抑郁和恐懼等。第二節(jié)異位妊娠2、身心狀況貧血貌、休克癥狀、體溫不超過38℃。第二節(jié)503、診斷檢查下腹部有壓痛和反跳痛、移動性濁音盆腔檢查:子宮略大較軟、輸卵管脹大有壓痛、陰道后穹窿飽滿、有觸痛、宮頸抬舉痛或搖擺痛。陰道后穹窿穿刺:簡單可靠,用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。抽出暗紅色不凝血為陽性。第二節(jié)異位妊娠3、診斷檢查下腹部有壓痛和反跳痛、移動性濁音第二節(jié)異位妊51妊娠試驗(yàn):放射免疫法測血中HCG,尤其是?-HCG陽性有助診斷。超聲檢查:B超有助于診斷異位妊娠。陰道B超較腹部B超準(zhǔn)確性高。腹腔鏡檢查適用于輸卵管妊娠尚未流產(chǎn)或破裂的早期患者和診斷有困難的患者。第二節(jié)異位妊娠妊娠試驗(yàn):放射免疫法測血中HCG,尤其是?-HCG陽性有助診52子宮內(nèi)膜病理檢查:診刮僅適用于陰道流血量較多的患者,目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。將宮腔排出物或刮出物作病理檢查,切片中見到絨毛,可診斷為宮內(nèi)妊娠,僅見蛻膜未見絨毛者有助于診斷異位妊娠。第二節(jié)異位妊娠子宮內(nèi)膜病理檢查:第二節(jié)異位妊娠53體征正常妊娠B超圖異位妊娠B超圖橫切子宮橫切子宮UT孕囊孕囊第二節(jié)異位妊娠體征正常妊娠B超圖異位妊娠B超圖橫切子宮橫切子宮UT孕囊孕囊54(二)可能的護(hù)理診斷及合作性問題1、恐懼:與擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)2、潛在并發(fā)癥:出血性休克第二節(jié)異位妊娠(二)可能的護(hù)理診斷及合作性問題第二節(jié)異位妊娠55(三)預(yù)期目標(biāo)

1.患者休克癥狀得以及時發(fā)現(xiàn)并緩解。

2.患者愿意接受手術(shù)治療。

3.患者能以正常心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實(shí)。第二節(jié)異位妊娠(三)預(yù)期目標(biāo)1.患者休克癥狀得以及時發(fā)現(xiàn)并緩解。第二節(jié)56(四)護(hù)理措施1、接受手術(shù)治療患者的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征配合醫(yī)生積極糾正患者休克癥狀做好術(shù)前準(zhǔn)備加強(qiáng)心理護(hù)理第二節(jié)異位妊娠(四)護(hù)理措施1、接受手術(shù)治療患者的護(hù)理第二節(jié)異位妊娠572、接受非手術(shù)治療患者的護(hù)理密切觀察一般情況、生命體征、重視患者的主訴。告訴患者病情發(fā)展的一些指征。臥床休息,需提供相應(yīng)的生活護(hù)理。協(xié)助正確留取血標(biāo)本,以監(jiān)測治療效果。指導(dǎo)患者攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì),尤其是富含鐵蛋白的食物第二節(jié)異位妊娠2、接受非手術(shù)治療患者的護(hù)理密切觀察一般情況、生命體征、重視583、出院指導(dǎo)教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,勤洗浴、勤換衣,性伴侶穩(wěn)定發(fā)生盆腔炎后須立即徹底治療,以免延誤病情下次妊娠時要及時就醫(yī),并且不宜輕易終止妊娠第二節(jié)異位妊娠3、出院指導(dǎo)教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,勤洗浴、勤換衣,性伴59(五)結(jié)果評價1.患者的休克癥狀得以及時發(fā)現(xiàn)并糾正2.患者消除了恐懼心理,愿意接受手術(shù)治療3.患者以平靜的心情接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實(shí)。第二節(jié)異位妊娠(五)結(jié)果評價1.患者的休克癥狀得以及時發(fā)現(xiàn)并糾正第二節(jié)60討論

王某某,下腹劇痛2小時,伴頭暈、惡心。于2005年11月5日急診入院。平素月經(jīng)規(guī)律,4～5/33天,量多,無痛經(jīng),末次月經(jīng)2005.9.17,于10月20日開始陰道出血,量較少,色暗且淋漓不凈。4天來常感頭暈、乏力及小腹痛,2天前曾到某中醫(yī)門診診治,服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多,但仍少于平時月經(jīng)量。第二節(jié)異位妊娠討論王某某,下腹劇痛2小時,伴頭暈、惡心。于261

今晨上班時突感下腹痛,肛門下墜,難以忍受,倦有大汗,頭暈,乏力,休息后稍緩解。今日下午2時,又感到下腹劇痛,下墜,頭暈,曾在廁所昏倒,遂來院急診,于11月5日下午收入院。第二節(jié)異位妊娠今晨上班時突感下腹痛,肛門下墜,難以忍受,倦有大汗62

月經(jīng)14歲初潮,4-5/35天,量中等,無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚,G2P1,末次生產(chǎn)4年前,帶環(huán)3年。既往體健,否認(rèn)心、肝、腎等疾患。入院查體:BP80/50mmHg,P102次/分,急性病容,面色蒼白,可平臥。

第二節(jié)異位妊娠月經(jīng)14歲初潮,4-5/35天,量中等,無痛經(jīng)。263

婦科檢查:外陰有血跡,陰道暢,宮頸光,舉痛(+),子宮前位,正常大小,稍軟,可活動,輕壓痛,子宮左后方可及8×6×6㎝不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側(cè)(-),后陷凹不飽滿。第二節(jié)異位妊娠婦科檢查:外陰有血跡,陰道暢,宮頸光,舉痛(+)64

門診化驗(yàn):尿妊娠(±),Hb99g/L,WBC10.8×1019/L,。

B超:可見宮內(nèi)避孕環(huán),子宮左后7.8×6.6㎝囊性包塊,形狀欠規(guī)則,無包膜反射,后陷凹有液性暗區(qū)。入院后行后穹穿刺,抽出5ml暗紅不凝血,故急診開腹探查。第二節(jié)異位妊娠門診化驗(yàn):尿妊娠(±),Hb99g/L65

手術(shù)所見:腹腔內(nèi)積血700+ml,子宮稍大,軟,左輸卵管增粗,直徑約1+㎝,壺腹部膨脹充血,可見1㎝大小破口,周圍有血塊。探查腹腔,取出血塊約500ml,其中有絨毛樣組織,約3×3㎝(如孕50天的胎囊),右附件(-),行左側(cè)輸卵管切除。輸血400ml,術(shù)后平穩(wěn)。術(shù)后病理:輸卵管壺腹部妊娠破裂。第二節(jié)異位妊娠手術(shù)所見:腹腔內(nèi)積血700+ml,子66問題1、醫(yī)療診斷是什么?2、存在的護(hù)理問題有哪些?3、護(hù)理措施有哪些?第二節(jié)異位妊娠問題1、醫(yī)療診斷是什么?第二節(jié)異位妊娠67第四節(jié)妊娠高血壓綜合征Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome(PIH)第四節(jié)妊娠高血壓綜合征第四節(jié)妊娠高血壓綜合征Pregnancy-induced68一、疾病概要妊娠高血壓綜合征:指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群,嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭,甚至發(fā)生母嬰死亡,簡稱妊高征。第四節(jié)妊娠高血壓綜合征一、疾病概要妊娠高血壓綜合征:第四節(jié)妊娠高血壓綜合征69妊娠期特有的。發(fā)生率國內(nèi)9.4﹪,國外7﹪～12﹪。本病命名強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。多為妊娠期一過性高血壓,分娩后消失。嚴(yán)重影響母嬰健康,孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。第四節(jié)妊娠高血壓綜合征妊娠期特有的。第四節(jié)妊娠高血壓綜合征70

(一)高危因素精神過分緊張或受刺激;寒冷季節(jié)或氣溫變化過大,特別是氣壓升高;年輕或高齡初產(chǎn)婦;慢性高血壓、腎炎、糖尿病病史的孕婦;營養(yǎng)不良及體型矮胖(體重指數(shù)≥0.24);子宮張力過高;家族中有高血壓或妊高征病史。第四節(jié)妊娠高血壓綜合征(一)高危因素精神過分緊張或受刺激;第四節(jié)71

(二)病因?qū)W說1、子宮-胎盤缺血、缺氧學(xué)說。2、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說。3、免疫學(xué)說。4、缺鈣。5、遺傳因素。第四節(jié)妊娠高血壓綜合征(二)病因?qū)W說1、子宮-胎盤缺血、缺氧學(xué)72(三)病理生理變化─全身小動脈痙攣腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第四節(jié)妊娠高血壓綜合征(三)病理生理變化─全身小動脈痙攣腎小動脈痙攣，血流量減少,73(四)臨床表現(xiàn)是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。(一)高血壓:孕婦于孕20周后,血壓可升高≥140/90mmHg,或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。(二)蛋白尿:出現(xiàn)略遲于血壓升高。(三)水腫:臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。第四節(jié)妊娠高血壓綜合征(四)臨床表現(xiàn)是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。第四節(jié)妊娠高74水腫分級:“+”水腫局限于踝部、小腿;“++”水腫延及大腿;“+++”水腫延及腹部、外陰;“++++”全身水腫或伴腹水。(四)先兆子癇:在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)自覺癥狀。(五)子癇:在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐。第四節(jié)妊娠高血壓綜合征水腫分級:“+”水腫局限于踝部、小腿;第四節(jié)妊娠高血壓綜75(五)臨床分類分類血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmHg,<150/100mmHg或增加≥

30/15mmHg+量輕微<0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,<160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,2+~4+≥5g/24h1+~4+自覺癥狀先兆子癇、子癇第四節(jié)妊娠高血壓綜合征(五)臨床分類分類血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mm761.先兆子癇

自覺癥狀2.子癇

抽搐發(fā)作或伴昏迷少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速,先兆子癇癥狀不明顯而驟然發(fā)生抽搐。不同時期發(fā)作分別被稱為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇。第四節(jié)妊娠高血壓綜合征1.先兆子癇自覺癥狀2.子癇77(六)處理原則1、輕度妊娠高血壓綜合征:門診治療2、中、重度妊娠高血壓綜合征子:住院治療解痙:硫酸鎂鎮(zhèn)靜:硫酸鎂禁忌或療效不明顯。降壓:舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg合理擴(kuò)容:利尿:全身水腫、心衰、肺水腫、血容量過高。終止妊娠:

第四節(jié)妊娠高血壓綜合征(六)處理原則1、輕度妊娠高血壓綜合征:門診治療第四節(jié)妊78二、護(hù)理(一)護(hù)理評估1、病史:了解孕期經(jīng)過,既往及家族中高血壓病史等。2、身心狀況:評估高血壓、蛋白尿、水腫癥狀出現(xiàn)時的經(jīng)過情況,尤其重視有關(guān)三大癥狀基礎(chǔ)上自覺癥狀的主訴。孕婦及家屬表現(xiàn)出不同程度焦慮、無助感。第四節(jié)妊娠高血壓綜合征二、護(hù)理(一)護(hù)理評估第四節(jié)妊娠高血壓綜合征79

評估注意事項(xiàng)血壓:初測血壓升高者,須休息1小時后再測,同時要和基礎(chǔ)血壓相比較。蛋白尿:應(yīng)取中段尿檢查,＞0.5g/24h尿?yàn)楫惓?蛋白尿反映了腎臟受損的情況應(yīng)高度重視。水腫及隱性水腫。第四節(jié)妊娠高血壓綜合征評估注意事項(xiàng)血壓:初測血壓升高者,須休息1小時803、診斷檢查(1)實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿常規(guī);血粘稠度;血小板;凝血功能;肝腎功能、血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力……(2)眼底檢查:動靜脈管徑之比。

1:22:31:4第四節(jié)妊娠高血壓綜合征3、診斷檢查1:22:31:4第四節(jié)妊娠高血壓綜合征811、體液過多:水腫:與下腔靜脈受壓及低蛋白血癥有關(guān)。2、有受傷的危險:與發(fā)生抽搐有關(guān)。3、有窒息的危險:與發(fā)生子癇昏迷狀態(tài)有關(guān)。4、知識缺乏:與知識來源有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥:腎功能衰竭、胎盤早剝。(二)護(hù)理診斷第四節(jié)妊娠高血壓綜合征1、體液過多:水腫:與下腔靜脈受壓及低蛋白血癥有關(guān)。(二)護(hù)82(三)預(yù)期目標(biāo)1、輕度妊高征孕婦病情緩解,未發(fā)展為重癥。2、中、重度妊高征孕婦病情控制良好,未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。3、妊高征患者孕婦明確孕期保健的重要性,積極配合產(chǎn)前檢查及治療。第四節(jié)妊娠高血壓綜合征(三)預(yù)期目標(biāo)1、輕度妊高征孕婦病情緩解,未發(fā)展為重癥。第四83(四)護(hù)理措施

1、輕度妊娠高血壓綜合征(1)保證休息;(2)調(diào)整飲食;(3)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查:增加產(chǎn)前檢查的次數(shù);胎動計數(shù);測體重;講解妊高癥的相關(guān)知識,發(fā)現(xiàn)病情及時匯報;家屬支持和理解。第四節(jié)妊娠高血壓綜合征(四)護(hù)理措施1、輕度妊娠高血壓綜合征842、中、重度妊高征的護(hù)理(1)一般護(hù)理①臥床休息。②環(huán)境安靜,避免各種刺激。③準(zhǔn)備物品:呼叫器、床擋、急救車、吸引器、氧氣、產(chǎn)包及藥品。④測血壓:4小時/次。第四節(jié)妊娠高血壓綜合征2、中、重度妊高征的護(hù)理(1)一般護(hù)理第四節(jié)妊娠高血壓綜85⑤注意自覺癥狀。⑥胎動、胎心及子宮張力。⑦限制食鹽＜3克/天;測體重1次/天(隔日)。⑧計出入量,測尿蛋白,必要時測24小時蛋白定量,肝功,CO2-Cp等。

第四節(jié)妊娠高血壓綜合征⑤注意自覺癥狀。第四節(jié)妊娠高血壓綜合征86(2)用

藥

護(hù)

理首選解痙藥為硫酸鎂。①用藥方法:肌注或靜脈用藥。②毒性反應(yīng):膝反射消失;肌張力減退;呼吸抑制;心跳驟停。③注意事項(xiàng):膝反射必須存在;呼吸不少于16次/分;尿量不少于600ml/24小時或25ml/小時。④解毒劑:10﹪葡萄糖酸鈣。多采用兩種方式互補(bǔ)長短，維持體內(nèi)有效治療濃度。注射時宜肌肉深部注射,并加用普魯卡因。第四節(jié)妊娠高血壓綜合征(2)用

藥

護(hù)

理多采用兩種方式互補(bǔ)長短，維持體內(nèi)有效治療87(3)子癇患者的護(hù)理最嚴(yán)重①協(xié)助醫(yī)生控制抽搐。②專人護(hù)理,防止受傷:保持呼吸道通暢,頭低側(cè)臥位,必要時用吸引器吸出粘液或嘔吐物,以免出現(xiàn)窒息;吸氧。③減少刺激,以免發(fā)生抽搐。第四節(jié)妊娠高血壓綜合征(3)子癇患者的護(hù)理最嚴(yán)重第四節(jié)妊娠高血壓綜合征88④嚴(yán)密監(jiān)護(hù),及早發(fā)現(xiàn)腦出血、肺水腫腎衰等并發(fā)癥。⑤做好終止妊娠的準(zhǔn)備:子癇發(fā)作往往自然臨產(chǎn),應(yīng)密切觀察及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆,做好母子搶救的準(zhǔn)備;治療后病情得以控制仍未臨產(chǎn)者,在孕婦清醒后24～48小時內(nèi)引產(chǎn);子癇患者控制后6～12小時終止妊娠,護(hù)士應(yīng)做好準(zhǔn)備。第四節(jié)妊娠高血壓綜合征④嚴(yán)密監(jiān)護(hù),及早發(fā)現(xiàn)腦出血、肺水腫腎衰等并發(fā)癥。第四節(jié)妊893、產(chǎn)時及產(chǎn)后護(hù)理:(1)陰道分娩:①第一產(chǎn)程:密切觀察血壓、脈搏、尿量、胎心、子宮收縮、自覺癥狀,有異常情況及時與醫(yī)生聯(lián)系;②第二產(chǎn)程:縮短產(chǎn)程;③第三產(chǎn)程:預(yù)防產(chǎn)后出血(禁用麥角新堿);④重者產(chǎn)后仍需用硫酸鎂治療。第四節(jié)妊娠高血壓綜合征3、產(chǎn)時及產(chǎn)后護(hù)理:(1)陰道分娩:第四節(jié)妊娠高血壓綜合90(2)剖宮產(chǎn):術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理。(3)產(chǎn)褥期的護(hù)理:產(chǎn)后48小時內(nèi)觀察血壓4小時/次;繼續(xù)硫酸鎂治療及護(hù)理;觀察子宮復(fù)舊及產(chǎn)后出血。第四節(jié)妊娠高血壓綜合征(2)剖宮產(chǎn):術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理。91

4、妊高癥的預(yù)防(1)自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查及早發(fā)現(xiàn)及早治療;(2)合理飲食:減少過量脂肪和食鹽的攝入,增加蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鋅的攝入,對妊高癥的預(yù)防起一定作用。(3)足夠的休息及愉快的心情也有助于妊高癥的預(yù)防。第四節(jié)妊娠高血壓綜合征

4、妊高癥的預(yù)防(1)自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查及早發(fā)現(xiàn)及早治療;第92

第五節(jié)前置胎盤Placentaprevia第五節(jié)前置胎盤Placentaprevia93一、疾病概要前置胎盤妊娠28周后,胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎先露部,稱前置胎盤。多見于經(jīng)產(chǎn)婦,尤其多產(chǎn)婦,發(fā)生率為0.24～1.57﹪。第五節(jié)前置胎盤一、疾病概要第五節(jié)前置胎盤94第五節(jié)前置胎盤第五節(jié)前置胎盤95

分類1.完全性:胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性:胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性:胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口,但未覆蓋宮頸內(nèi)口。第五節(jié)前置胎盤分類第五節(jié)前置胎盤96(一)病因1.內(nèi)膜損傷:刮宮、分娩、手術(shù)。2.胎盤面積過大:多胎。3.胎盤異常:副、膜狀胎盤。4.受精卵發(fā)育遲緩。第五節(jié)前置胎盤(一)病因1.內(nèi)膜損傷:刮宮、分娩、手術(shù)。第五節(jié)前置胎盤97(二)臨床表現(xiàn)1.癥狀:出血:無誘因、無痛性、反復(fù)。胎位不正。產(chǎn)后出血。貧血、感染。2.體征貧血貌;胎位清;宮縮有間歇期;胎盤雜音。對母兒影響母親:出血、感染、胎盤植入兒:死亡率高。第五節(jié)前置胎盤(二)臨床表現(xiàn)1.癥狀:對母兒影響第五節(jié)前置胎盤98(三)處理原則原則:抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。1、期待療法(期待≠等待)在保證孕婦安全的前提下,使胎兒能達(dá)到或接近足月,提高成活率。2、手術(shù)療法剖宮產(chǎn)。第五節(jié)前置胎盤(三)處理原則原則:抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。第五99

二、護(hù)理(一)護(hù)理評估

1、病史個人健康史孕產(chǎn)史:有無剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、子宮內(nèi)膜炎等前置胎盤的易發(fā)因素。孕２８周后是否有無痛性、無誘因、反復(fù)陰道流血的癥狀,并詳細(xì)記錄具體經(jīng)過及醫(yī)療處理資料第五節(jié)前置胎盤

二、護(hù)理(一)護(hù)理評估

1、病史第五節(jié)前置胎盤1002、身心狀況(1)妊娠晚期或臨產(chǎn)后無誘因的無痛性的反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀(2)陰道流血時間的早晚,反復(fù)發(fā)作的次數(shù),流血量的多少與前置胎盤的類型有關(guān)。完全性出血最早最多、邊緣性出血最晚最少、部分性介于兩者之間。第五節(jié)前置胎盤2、身心狀況(1)妊娠晚期或臨產(chǎn)后無誘因的無痛性的反復(fù)陰道流101(3)貧血、休克(程度和陰道流血成正比)(4)胎兒窘迫、死亡(5)產(chǎn)后出血(6)感染(7)焦慮、恐懼第五節(jié)前置胎盤(3)貧血、休克(程度和陰道流血成正比)第五節(jié)前置胎盤1023、診斷檢查(1)產(chǎn)科檢查:子宮大小和停經(jīng)月份相符、胎位清楚、先露高浮,胎位異常、胎心可以正常也可消失。(2)超聲檢查:準(zhǔn)確率達(dá)９５％,可反復(fù)檢查,為首選。第五節(jié)前置胎盤3、診斷檢查(1)產(chǎn)科檢查:子宮大小和停經(jīng)月份相符、胎位清楚103

⑶陰道檢查:主要用于終止妊娠前明確診斷,決定分娩方式。⑷產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜:前置部分為黑紫色或暗紅色淤斑;胎膜破裂口距胎盤邊緣小于７cm則為部分性前置胎盤。第五節(jié)前置胎盤⑶陰道檢查:主要用于終止妊娠前明確診斷,決定分娩方式。104(二)可能的護(hù)理診斷及合作性問題

1、潛在并發(fā)癥:出血性休克

2、有感染的危險:與前置胎盤靠近子宮頸口,細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)

3、自理能力缺陷:與絕對臥床休息有關(guān)第五節(jié)前置胎盤(二)可能的護(hù)理診斷及合作性問題1、潛在并發(fā)癥:出血性休105(三)預(yù)期目標(biāo)1、接受期待療法的孕婦血紅蛋白不再繼續(xù)下降,胎齡達(dá)到或更接近足月。2、產(chǎn)后,產(chǎn)婦未發(fā)生產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染。第五節(jié)前置胎盤(三)預(yù)期目標(biāo)1、接受期待療法的孕婦血紅蛋白不再繼續(xù)下降,胎106

(四)護(hù)理措施1、保證休息、減少刺激絕對臥床休息,取左側(cè)臥位間斷吸氧,３次／日避免各種刺激,減少出血的機(jī)會腹部檢查要輕柔禁作陰道檢查及肛門檢查

第五節(jié)前置胎盤

(四)護(hù)理措施1、保證休息、減少刺激第五節(jié)前置胎盤1072、糾正貧血遵囑服用硫酸亞鐵、輸血。加強(qiáng)營養(yǎng):高蛋白、含鐵豐富的食物,如動物肝臟綠葉蔬菜、豆類等。第五節(jié)前置胎盤第五節(jié)前置胎盤1083、監(jiān)測生命體征及時發(fā)現(xiàn)病情變化T、P、R、Bp觀察陰道流血的量、顏色、流血時間一般情況胎心、胎動遵囑完善輔助檢查,血RT、查血型、配血備用發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生第五節(jié)前置胎盤3、監(jiān)測生命體征及時發(fā)現(xiàn)病情變化第五節(jié)前置胎盤1094、預(yù)防產(chǎn)后出血及感染觀察生命體征:T、P、R、Bp陰道流血情況胎兒娩出后及早使用宮縮劑,以預(yù)防產(chǎn)后出血。及時更換會陰墊,保持會陰清潔干燥。會陰擦洗第五節(jié)前置胎盤4、預(yù)防產(chǎn)后出血及感染第五節(jié)前置胎盤1105、健康教育加強(qiáng)孕婦管理和宣教:定期產(chǎn)前檢查、胎動監(jiān)測、加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息、避免性生活等。減少子宮內(nèi)膜損傷,避免子宮內(nèi)膜炎:防止多產(chǎn)、避免多次刮宮、引產(chǎn)、宮內(nèi)感染妊娠期如有出血,無論多少都要及時就診。第五節(jié)前置胎盤5、健康教育第五節(jié)前置胎盤111(五)結(jié)果評價1、接受期待療法的孕婦胎齡接近或達(dá)到足月時終止妊娠。3、產(chǎn)后,產(chǎn)婦未出現(xiàn)產(chǎn)后出血和感染。第五節(jié)前置胎盤(五)結(jié)果評價1、接受期待療法的孕婦胎齡接近或第五節(jié)前置112病例討論

患者張×,29歲,因孕39+周,無痛性陰道出血12小時,于2007-1-2急診入院。平素月經(jīng)規(guī)律,末次月經(jīng)2006-4-1,早孕期間曾少量陰道出血,持續(xù)三周,給予黃體酮及鎮(zhèn)靜止血藥保胎治療后好轉(zhuǎn)。第五節(jié)前置胎盤病例討論患者張×,29歲,因孕39+113

孕4+月自覺胎動,孕6+月產(chǎn)前檢查,測盆骨正常,血色素8.7g﹪,予鐵劑治療后Hb10g﹪,1+周前曾有少許陰道出血,無腹痛,未曾注意,4小時前起床時發(fā)現(xiàn)陰道出血,量多,床單上有血跡,濕透內(nèi)褲,色鮮紅,無腹痛,否認(rèn)同房及外傷史。第五節(jié)前置胎盤孕4+月自覺胎動,孕6+月產(chǎn)前檢查,測盆骨正常,血114月經(jīng)13(5/28)天,量中,無痛經(jīng),妊5產(chǎn)0,人流3次,自然流產(chǎn)1次。無心肝腎疾病史,無藥敏史。家族史無特殊。查體:BP110/70㎜Hg,P88次/分,口唇蒼白,Hb8.8g﹪。第五節(jié)前置胎盤第五節(jié)前置胎盤115頭面部大致正常,頸軟,氣管居中,甲狀腺不大,心肺(-),雙下肢浮腫(+)。產(chǎn)科檢查:宮高33㎝,腹圍105㎝,胎位LOA,胎心144次/分,先露頭,高浮,腹軟,無宮縮,陰道有中量活動出血,恥上可聞及胎盤雜音。第五節(jié)前置胎盤頭面部大致正常,頸軟,氣管居中,甲狀腺不大,心肺(-),雙下116入院后行B超檢查提示“中央性前置胎盤”,故行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中切開子宮下段,以ROA位分娩出一女活嬰,重2900g,見胎盤位于子宮下段,完全復(fù)蓋子宮內(nèi)口,手剝后娩出,術(shù)中宮縮欠佳,出血約600ml。第五節(jié)前置胎盤入院后行B超檢查提示“中央性前置胎盤”,故行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中切117問題1、前置胎盤的好發(fā)因素?2、前置胎盤對母嬰的危害?對該病人的影響?3、護(hù)理問題及護(hù)理要點(diǎn)?第五節(jié)前置胎盤問題第五節(jié)前置胎盤118第六節(jié)、胎盤早剝病人的護(hù)理一、疾病概要胎盤早剝(placentalabruption)妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱為胎盤早期剝離,簡稱胎盤早剝。特點(diǎn):起病急、發(fā)展快,嚴(yán)重危及母兒健康第六節(jié)、胎盤早剝病人的護(hù)理一、疾病概要119(一)病因1、血管病變:2、機(jī)械性因素:外傷、臍帶過短、臍帶繞頸3、宮內(nèi)壓驟減:雙胎、羊水過多4、子宮靜脈壓突然升5、吸煙、子宮肌瘤、胎盤早剝病史第六節(jié)胎盤早期剝離(一)病因1、血管病變:第六節(jié)胎盤早期剝離120(二)病理變化

胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血,形成血腫,使胎盤自附著處剝離。

1、顯性剝離(revealedabruption)2、隱性剝離(concealedabruption)3、混合性出血(mixedbleeding)第六節(jié)胎盤早期剝離(二)病理變化胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血,形121第六節(jié)胎盤早期剝離第六節(jié)胎盤早期剝離122(三)臨床表現(xiàn)胎盤早剝的臨床特點(diǎn)是妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛陰道出血貧血休克

貧血休克的程度和陰道流血不成比例子宮胎盤卒中第六節(jié)胎盤早期剝離(三)臨床表現(xiàn)胎盤早剝的臨床特點(diǎn)是貧血休克的程度和陰道流血不123項(xiàng)目輕型重型面積＜1/3＞1/3出血類型外出血內(nèi)、混合性陰道流血量多無或少腹痛輕或無持續(xù)性腹痛子宮大小與孕周相符大于孕周子宮軟硬度軟輕壓痛硬如板狀壓痛胎位清楚不清楚胎心正常多消失貧血休克無有

項(xiàng)目輕型重型面積＜1/3＞1/3出血類型外出血內(nèi)、混合性陰道124對母嬰的影響母親:并發(fā)癥多(凝血功能障礙、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭、羊水栓塞)胎兒:胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn),圍生兒死亡率高第六節(jié)胎盤早期剝離對母嬰的影響第六節(jié)胎盤早期剝離125(四)處理原則糾正休克、及時終止妊娠1、積極補(bǔ)充血容量,及時輸入新鮮血液,盡快改善患者狀況。2、及時終止妊娠。方法根據(jù)胎次、早剝的嚴(yán)重程度、胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大等情況而定。3、及時處理并發(fā)癥第六節(jié)胎盤早期剝離(四)處理原則糾正休克、及時終止妊娠第六節(jié)胎盤早期剝離126二、護(hù)理(一)護(hù)理評估1、病史妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生腹部劇痛,有急性貧血或休克現(xiàn)象,應(yīng)引起高度重視。有無妊高征或高血壓病史、胎盤早剝史、慢性腎炎史、仰臥位低血壓綜合征史及外傷史等。第六節(jié)胎盤早期剝離二、護(hù)理(一)護(hù)理評估第六節(jié)胎盤早期剝離1272、身心狀況陰道流血的量、色腹痛的程度、性質(zhì)孕婦的生命體征一般情況孕婦及其家屬常常感到高度緊張和恐懼第六節(jié)胎盤早期剝離2、身心狀況陰道流血的量、色第六節(jié)胎盤早期剝離1283、診斷檢查產(chǎn)科檢查:胎方位、胎心、宮高變化、腹部壓痛范圍和程度B超:盤后方出現(xiàn)液性低回聲區(qū),并見胎盤增厚,胎盤胎兒面凸向羊膜腔,重型常伴胎心、胎動消失。實(shí)驗(yàn)室檢查:了解患者貧血程度、凝血功能、腎功能與二氧化碳結(jié)合力。第六節(jié)胎盤早期剝離3、診斷檢查產(chǎn)科檢查:胎方位、胎心、宮高變化、腹部壓痛范129第六節(jié)胎盤早期剝離第六節(jié)胎盤早期剝離130(二)可能的護(hù)理診斷及合作性問題1、潛在并發(fā)癥:出血性休克2、潛在并發(fā)癥:彌漫性血管內(nèi)凝血3、恐懼:與胎盤早剝起病急、進(jìn)展快,危及母兒生命有關(guān)4、預(yù)感性悲哀:與死產(chǎn)、切除子宮有關(guān)第六節(jié)胎盤早期剝離(二)可能的護(hù)理診斷及合作性問題1、潛在并發(fā)癥:出血性休克第131(三)預(yù)期目標(biāo)1.孕婦出血性休克癥狀得到控制。2.患者未出現(xiàn)凝血功能障礙、產(chǎn)后出血和急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。

第六節(jié)胎盤早期剝離(三)預(yù)期目標(biāo)1.孕婦出血性休克癥狀得到控制。第六節(jié)胎盤132(四)護(hù)理措施1、預(yù)防使孕婦接受產(chǎn)前檢查,預(yù)防和及時治療妊高征、高血壓、慢性腎病等妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷外倒轉(zhuǎn)術(shù)時動作要輕柔正確處理羊水過多和雙胎,避免子宮腔壓力下降過快第六節(jié)胎盤早期剝離(四)護(hù)理措施1、預(yù)防第六節(jié)胎盤早期剝離1332、糾正休克,改善患者一般情況:絕對臥床休息、取平臥位吸氧開放靜脈通道,補(bǔ)充血容量輸入新鮮的血液補(bǔ)充血容量和凝血因子監(jiān)測胎兒狀態(tài)第六節(jié)胎盤早期剝離2、糾正休克,改善患者一般情況:第六節(jié)胎盤早期剝離1343、嚴(yán)密觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥:觀察生命體征、意識、腹痛、宮高、宮腔出血量凝血功能障礙:皮下、黏膜、針眼部位出血,子宮出血、尿血、咯血、嘔血等急性腎功能衰竭:記出入量、少尿、無尿第六節(jié)胎盤早期剝離3、嚴(yán)密觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥:第六節(jié)胎盤早期剝離1354、為終止妊娠做好準(zhǔn)備陰道分娩:人工破膜、腹帶包裹腹部、靜點(diǎn)縮宮素、注意宮縮、胎心變化、做好陰道助產(chǎn)和新生兒搶救的準(zhǔn)備重型作好剖腹探查和搶救的準(zhǔn)備第六節(jié)胎盤早期剝離4、為終止妊娠做好準(zhǔn)備第六節(jié)胎盤早期剝離1365、預(yù)防產(chǎn)后出血縮宮素按摩子宮子宮切除預(yù)防晚期產(chǎn)后出血第六節(jié)胎盤早期剝離5、預(yù)防產(chǎn)后出血第六節(jié)胎盤早期剝離1376、產(chǎn)褥期護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng),糾正貧血;保持會陰清潔,防止感染;正確指導(dǎo)哺乳退乳第六節(jié)胎盤早期剝離6、產(chǎn)褥期護(hù)理第六節(jié)胎盤早期剝離138(五)結(jié)果評價

1、母親分娩順利,嬰兒平安出生

2、患者未出現(xiàn)并發(fā)癥第六節(jié)胎盤早期剝離(五)結(jié)果評價第六節(jié)胎盤早期剝離139病例討論梅女士,28歲。G1P。停經(jīng)38周,腹部被撞3小時后突然下腹疼痛且陣發(fā)性加劇,伴陰道少量出血,胎位不清,胎心100次／分。最可能的病情是

A．前置胎盤B．胎盤早剝

C、宮外孕D．子癇E．早產(chǎn)第六節(jié)胎盤早期剝離病例討論梅女士,28歲。G1P。停經(jīng)38周,腹部被撞3小時后140現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，（高血壓心臟病糖尿?。┮灾委燁A(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)。現(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、（肺炎青霉素肝炎）藥理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致（高血壓心臟病糖尿?。┭芯咳梭w健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類醫(yī)學(xué)。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，（傳染病丙肝乙肝甲肝）金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，（肺血液血小板紅血球白血球）治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識到人體是生命體，生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，（高血壓心臟病糖尿?。椭w恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運(yùn)動符合自然節(jié)律，最終達(dá)到人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）編輯本段醫(yī)學(xué)的分類醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即通常說的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、（高血壓心臟病糖尿病）藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。（傳染病丙肝乙肝甲肝）研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué),醫(yī)學(xué)生物化學(xué),醫(yī)學(xué)生物物理學(xué),人體解剖學(xué),醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué),人體生理學(xué),人體組織學(xué),人體胚胎學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),人體免疫學(xué),（肺血液血小板紅血球白血球）醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),醫(yī)學(xué)病毒學(xué),人體病理學(xué),病理生理學(xué),藥理學(xué),醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程學(xué),醫(yī)學(xué)信息學(xué),急救學(xué),護(hù)病學(xué),新中心法則。（肺炎青霉素肝炎）臨床醫(yī)學(xué)包括：臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+放射診斷學(xué)+超聲診斷學(xué)+核醫(yī)診斷學(xué)*臨床治療學(xué)職能治療學(xué)化學(xué)治療學(xué)生物治療學(xué)血液治療學(xué)組織器官治療學(xué)飲食治療學(xué)（高血壓心臟病糖尿?。┪锢碇委煂W(xué)語言治療學(xué)心理治療學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)泌尿科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)老年醫(yī)學(xué)眼科學(xué)耳鼻喉科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)皮膚醫(yī)學(xué)神經(jīng)醫(yī)學(xué)精神病學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)護(hù)理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)（傳染病丙肝乙肝甲肝）臨終關(guān)懷學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)聽力學(xué)。（肺炎青霉素肝炎）編輯本段醫(yī)學(xué)的起源

醫(yī)學(xué)教材東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學(xué)形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀(jì)東、西方的兩位醫(yī)學(xué)巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學(xué)范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學(xué)各自走向了（高血壓心臟病糖尿?。﹥蓷l完全不同的發(fā)展道路。在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著述的《傷寒雜病論》之前，就有《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《本草經(jīng)》等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就，繼承了《內(nèi)經(jīng)》等基本理論和豐富的醫(yī)藥（傳染病丙肝乙肝甲肝）知識，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，寫成了《傷寒雜病論》。其貢獻(xiàn)在于確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。（肺炎青霉素肝炎）在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國時安東尼父子的執(zhí)政期。彼時，羅馬帝國的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學(xué)成就、以及西方醫(yī)學(xué)的昌盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟(jì)、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學(xué)術(shù)思想，（肺血液血小板紅血球白血球）著述200余部著作，現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、《希波克拉底文集》研究、哲學(xué)、語言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、（傳染病丙肝乙肝甲肝）法律等。倡導(dǎo)實(shí)證醫(yī)學(xué)，他的科學(xué)（高血壓心臟病糖尿?。┓椒ㄕ摼哂兄匾晫?shí)驗(yàn)、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強(qiáng)調(diào)演繹法等特點(diǎn)，對后世西醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。中、西醫(yī)學(xué)在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學(xué)范式引導(dǎo)下，開始步入了分道揚(yáng)鑣的歷史進(jìn)程。在中華文化強(qiáng)調(diào)“中和”的大背景下，學(xué)術(shù)界便有了“海納百川”的寬松氣氛。出現(xiàn)了學(xué)術(shù)流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭，經(jīng)方時方之別等。中醫(yī)學(xué)按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的發(fā)展起來了。（傳染病丙肝乙肝甲肝）隨著科學(xué)的進(jìn)步和社會的發(fā)展特別是醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展，最初的中醫(yī)學(xué)理論已無法詮釋新的科學(xué)事實(shí)，因此，醫(yī)學(xué)理論必須不斷創(chuàng)新，（高血壓心臟病糖尿?。┎拍苓m應(yīng)社會需要，這就促使中醫(yī)學(xué)進(jìn)入漢代以后，呈現(xiàn)出全面發(fā)展的階段，這個階段共包括四個時期：編輯本段魏晉隋唐時期（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）由于重視總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，并繼承整理發(fā)揮《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典醫(yī)著的理論，出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著。如晉代王叔和的《脈經(jīng)》和皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、隋代巢元方的《諸病源候論》、唐代孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》。（肺炎青霉素肝炎）編輯本段宋金元時期我國經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，（肺血液血小板紅血球白血球）劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性（高血壓心臟病糖尿?。┑仃U明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的（傳染病丙肝乙肝甲肝）《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯》，注重實(shí)證研究，糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，（肺炎青霉素肝炎）發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著（高血壓心臟病糖尿病）《溫?zé)岵∑?，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學(xué)研究方面，李時珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國藥物學(xué)研究的成就。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）而西方醫(yī)學(xué)隨著西羅馬帝國的滅亡，逐漸進(jìn)入了中世紀(jì)的千年黑暗，科學(xué)變成了神學(xué)的奴婢，牧師取代醫(yī)師。（傳染病丙肝乙肝甲肝）從13世紀(jì)開始，始漸復(fù)明，直到15世紀(jì)，沖破封建宗教藩籬，才得以迅速發(fā)展。達(dá)·芬奇開創(chuàng)現(xiàn)代解剖學(xué)，維薩里創(chuàng)立解剖生理學(xué)；1731年意大利摩爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學(xué)；1855年德國魏爾嘯創(chuàng)建了細(xì)胞病理學(xué)；與此同時西方科學(xué)方法論對醫(yī)學(xué)發(fā)展具有指導(dǎo)作用。以實(shí)驗(yàn)為主的實(shí)證方法(觀察實(shí)驗(yàn)和比較分析)、及對醫(yī)學(xué)研究中的“經(jīng)院哲學(xué)”的徹底決裂、依靠各門自然科學(xué)所提供的技術(shù)手段和方法，（肺血液血小板紅血球白血球）培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)家們的科學(xué)意識，賦予了醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性，使其擺脫了思辯推理的玄想而成就了生物醫(yī)學(xué)模式（傳染病丙肝乙肝甲肝）下的實(shí)驗(yàn)科學(xué)。（高血壓心臟病糖尿病）至此中醫(yī)學(xué)在實(shí)證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已無法于西醫(yī)同日而語。但中醫(yī)學(xué)相對于西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢是從宏觀入手，注重整體，強(qiáng)調(diào)局部與局部、局部與整體之間的聯(lián)系，重視辨證，主張“三因治宜”的個體化診療方略等。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)差異（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）中、西醫(yī)學(xué)運(yùn)用不同的思維模式診治疾病，其基本理論各成體系并有（傳染病丙肝乙肝甲肝）根本差異。中西醫(yī)學(xué)的差異不僅僅是有否實(shí)證的科學(xué)理念，最主要的是兩種文化體系的差別。從理論上講，中西醫(yī)學(xué)是兩種不可能統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)體系?！爸畜w西用”曾成為中西醫(yī)匯通派的指導(dǎo)思想，但由于兩種醫(yī)學(xué)的根基不同，硬在中醫(yī)之體上套上西醫(yī)之用，近一個世紀(jì)的事實(shí)證明，“匯通醫(yī)學(xué)的體用判斷脫離了中西醫(yī)學(xué)的事實(shí)認(rèn)識，以價值認(rèn)識代替了事實(shí)認(rèn)識，決定最終結(jié)果勞而無功”，因此，中、西醫(yī)學(xué)應(yīng)并存共榮而不必強(qiáng)求統(tǒng)一。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）盡管目前中、西醫(yī)學(xué)還不可能融合成為一種統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)模式，但可以獨(dú)立發(fā)展，并存共榮，整合互補(bǔ)。緣于現(xiàn)代信息論、系統(tǒng)論和控制論的影響，西醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢若僅僅是單純地重視分析而忽略了（傳染病丙肝乙肝甲肝）整體結(jié)構(gòu)和整體功能，無疑將漸行漸窄。而中醫(yī)講究“感悟”，未免夾帶有很多主觀因素，（肺血液血小板紅血球白血球）難以客觀地定量，定性。若中醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方（高血壓心臟病糖尿?。⑺幍难芯?，使二者有機(jī)結(jié)合（肺炎青霉素肝炎），互相借鑒、補(bǔ)充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢互補(bǔ)，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（傳染病丙肝乙肝甲肝）不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，（高血壓心臟病糖尿?。┏蔀橹形麽t(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）上個世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；（傳染病丙肝乙肝甲肝）分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。（肺血液血小板紅血球白血球）還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.古代(經(jīng)典)中醫(yī)史（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）中國的中醫(yī)學(xué)起源于三皇五帝時期，相傳伏羲發(fā)明了（傳染病丙肝乙肝甲肝）針灸并嘗試草藥。在公元前3000多年，中國的軒轅黃帝寫下了人類第一部醫(yī)學(xué)著作——《祝由科》，后世人在這部醫(yī)藥著作的基礎(chǔ)上不斷增補(bǔ)刪改，逐漸形成了后來的《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《黃帝外經(jīng)》，并由祝由科里將純粹的醫(yī)藥分離了出來，形成了后來的中醫(yī)學(xué)。而其中的《黃帝內(nèi)經(jīng)》則在世界上（高血壓心臟病糖尿?。┑谝粋€提出了“不治已病治未病”這一防病養(yǎng)生保健康的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)。（肺炎青霉素肝炎）軒轅黃帝早在周代(公元前1046年（肺血液血小板紅血球白血球）－公元前771年)就建立了世界上第一個醫(yī)院和醫(yī)療制度，周代的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有醫(yī)師、上士、下士、府（管藥庫）、史（管記錄）、徒若干人。下面又分食醫(yī)（管飲食衛(wèi)庫）、疾醫(yī)（內(nèi)科）、瘍醫(yī)（外科）、獸醫(yī)四種，這是世界上最早的醫(yī)學(xué)分科。醫(yī)師總管醫(yī)藥行政，并在年終對醫(yī)生進(jìn)行考核；《周禮》記載“歲冬則稽其事，以制其食”，就是說，醫(yī)生每年都要通過年終考核增減俸祿。（傳染病丙肝乙肝甲肝）當(dāng)時的患者已經(jīng)分科治療，而且建立病歷。（高血壓心臟病糖尿?。八澜K則各書其所以，而入于醫(yī)師”，（肺血液血小板紅血球白血球）規(guī)定在死者病歷上要寫明死因，然后送交醫(yī)師存檔，以便總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療技術(shù)。這也是世界上最早的病歷制度。在春秋戰(zhàn)國（公元前770年－前221年）時期名醫(yī)輩出，（肺血液血小板紅血球白血球）秦國有名醫(yī)醫(yī)緩，齊國有長桑和他的徒弟扁鵲。扁鵲發(fā)明了中醫(yī)獨(dú)特的辨證論治，并總結(jié)為“四診”方法，即“望、聞、問、切”。扁鵲看病行醫(yī)有“六不治”原則：一是依仗權(quán)勢，驕橫跋扈的人不治；（肺血液血小板紅血球白血球）二是貪圖錢財，不顧性命者不治；三是暴飲暴食，飲食無常者不治；四是病深不早求醫(yī)者不治；五是身體虛弱不能服藥者不治；六是相信巫術(shù)不相信醫(yī)道者不治。后世則尊稱他為神醫(yī)扁鵲。春秋戰(zhàn)國時流行的主要醫(yī)學(xué)著作有《黃帝內(nèi)經(jīng)》、（高血壓心臟病糖尿?。饵S帝外經(jīng)》、《扁鵲內(nèi)經(jīng)》、《扁鵲外經(jīng)》、《白氏內(nèi)經(jīng)》、《白氏外經(jīng)》和《旁篇》這七本，（傳染病丙肝乙肝甲肝）合成“七經(jīng)”。（肺炎青霉素肝炎）在秦朝（公元前221年—公元前207年）出現(xiàn)了世界上最早的專門法醫(yī)——"令史"。秦律規(guī)定，死因不明的案件原則上都要進(jìn)行尸體檢驗(yàn)，司法官如果違法不進(jìn)行檢驗(yàn)，將受到處罰。秦代的《封診式》對法醫(yī)鑒定的方法、程序等有較為詳細(xì)的記載。在人命案件中，鑒定檢驗(yàn)的主要內(nèi)容有尸體的位置、創(chuàng)傷的部位、數(shù)量、方向以及大小等。（肺血液血小板紅血球白血球）令史檢驗(yàn)完成之后，必須提交書面報告，稱為“爰書”，是世界上最早的法醫(yī)鑒定和現(xiàn)場勘察報告。秦代還在世界上第一個建立傳染病醫(yī)院——“癘遷所”，（高血壓心臟病糖尿?。┎⒅贫俗钤绲闹委焸魅静〉母綦x制度。據(jù)1975年湖北省云夢睡虎地出土秦簡中記載：當(dāng)時規(guī)定，凡經(jīng)醫(yī)生在給病人檢查后發(fā)現(xiàn)有鼻梁塌陷、手上無汗毛、聲音沙啞、刺激鼻腔不打噴嚏等癥狀者，一律送至癘遷所隔離治療。（傳染病丙肝乙肝甲肝）這說明中國古代對傳染性疾病的治療措施，很早就已經(jīng)是得力有效的。到了西漢時期(公元前202年－公元8年)，中醫(yī)的陰陽五行理論已經(jīng)非常完備，名醫(yī)則有太倉公淳于意和公乘陽慶。東漢出現(xiàn)了著名醫(yī)學(xué)家張仲景和華佗。張仲景完善了中醫(yī)的辨證理論，他還是世界上第一個臨床醫(yī)學(xué)大師，被尊稱為醫(yī)圣。他著有（高血壓心臟病糖尿?。秱摗贰动煁D人方》、《黃素方》、《口齒論》、《平病方》等等醫(yī)書，最終流傳下來的醫(yī)書被并被后人編纂為《傷寒雜病論》和《金匱要略》。張仲景采用辨證論治的基本原則，在《傷寒論》中歸結(jié)為“八綱辨證”和“六經(jīng)論治”，經(jīng)由這兩種方法辨證論治后，再采用“八法”（汗、吐、下、（傳染病丙肝乙肝甲肝）和、溫、清、補(bǔ)、消）治療疾病?！鞍司V辨證”是書中貫徹辨證論治的具體原則，所謂“八綱”（陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)）是運(yùn)用“四診”（望、聞、問、切）分析和檢查疾病的部位、性質(zhì)而歸納出來，“六經(jīng)論治”是整個臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說在臨床醫(yī)學(xué)上的具體運(yùn)用。東漢末年，華佗則以精通外科手術(shù)和麻醉名聞天下，華佗是世界上（高血壓心臟病糖尿?。┑谝粋€使用麻醉術(shù)進(jìn)行手術(shù)的人，他發(fā)明的麻沸散是世界上最早的麻醉藥物，還創(chuàng)立了世界上最早的健身體操“五禽戲”。可惜華佗所著醫(yī)書的（肺血液血小板紅血球白血球）《青囊書》最后被付之一炬。在漢代，大量的醫(yī)藥和歷算等書籍傳入西藏（《西藏王統(tǒng)記》記載）。在漢代還出現(xiàn)了專門性的婦科醫(yī)院，西漢時的“乳舍”，是世界上最早的婦產(chǎn)醫(yī)院。（肺炎青霉素肝炎）南北朝時期(420年－589年)問世了世界上最早的兩本兒科專著，即王末鈔的《小兒用藥本草》和徐叔響的《療少小百病雜方》。南朝宋元嘉二十年(公元443年)，（傳染病丙肝乙肝甲肝）太醫(yī)令秦承祖創(chuàng)建了世界上第一個醫(yī)學(xué)院。到了公元6世紀(jì)，隋朝完善了這一醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，并命名為“太醫(yī)署”，署內(nèi)分醫(yī)、藥兩部，太醫(yī)令是最高官職，丞為之助理，下有主藥、醫(yī)師、藥園師、醫(yī)博士、助教、按摩博士、祝禁博士，（高血壓心臟病糖尿?。┰谛熒疃鄷r達(dá)580人之多。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）在唐朝（公元618年－907年），孫思邈總結(jié)前人的理論并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，收集藥方多達(dá)5000多個，出版了《大醫(yī)精誠》、（肺血液血小板紅血球白血球）《千金要方》和《千金翼方》三本醫(yī)學(xué)著作，后世尊稱他為藥王。唐朝以后，中國醫(yī)學(xué)理論和著作大量外傳到突厥、高句麗、日本、中亞、西亞等地。（傳染病丙肝乙肝甲肝）到了在唐末宋初，兒科專著《顱囟經(jīng)》問世流行，而世界醫(yī)學(xué)史上第一個著名兒科專家錢乙（公元1032－1113年）則受此書啟發(fā)，撰寫了著名的兒科巨著《小兒藥證直訣》，后人把錢乙尊稱為“兒科之圣”，“幼科之鼻祖”。北宋時期（960年－1127年），宋政府設(shè)立翰林醫(yī)學(xué)院即太醫(yī)局，醫(yī)學(xué)分科已經(jīng)非常完備，并且統(tǒng)一了中國針灸穴位，出版《圖經(jīng)》。北宋的宋慈出版了世界上最早的法醫(yī)學(xué)著作（高血壓心臟病糖尿?。断丛┘洝?。（肺炎青霉素肝炎）在明朝（1368年－1644），著名醫(yī)學(xué)家李時珍的醫(yī)學(xué)巨著《本草綱目》成書，這本書不僅是藥物學(xué)專著，還包括植物學(xué)、動物學(xué)、（傳染病丙肝乙肝甲肝）礦物學(xué)、化學(xué)等方面的知識。《本草綱目》刊行后很快傳入日本、朝鮮及越南等亞洲地區(qū)，（肺血液血小板紅血球白血球）在公元17、18世紀(jì)先后被翻譯成多種歐洲語言。另一方面，李時珍是世界上第一個提出大腦負(fù)責(zé)精神感覺、又發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石病、利用冰敷替高熱病人降溫以及發(fā)明消毒技術(shù)的醫(yī)學(xué)家。此外還有王叔和的《脈經(jīng)》、皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、陶弘景的《本草經(jīng)集注》、葛洪的《肘后備急方》、巢元方的《諸病源候論》、蘇敬的《新修本草》（肺血液血小板紅血球白血球）、王燾的《外臺秘要》、元丹貢布的《四部醫(yī)典》、《太平圣惠方》、王惟一的《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》等大量醫(yī)學(xué)典籍問世。自明朝中醫(yī)發(fā)展已經(jīng)達(dá)到了頂峰，（傳染病丙肝乙肝甲肝）出現(xiàn)了諸多的醫(yī)學(xué)流派。同時在朝鮮研究中醫(yī)的（高血壓心臟病糖尿?。┧^東醫(yī)學(xué)也得到了很大的發(fā)展，例如許浚撰寫了《東醫(yī)寶鑒》。（肺炎青霉素肝炎）自清朝末年，中國受西方列強(qiáng)侵略，國運(yùn)衰弱。同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）大量涌入，嚴(yán)重沖擊了中醫(yī)發(fā)展。中國出現(xiàn)許多人士主張醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，中醫(yī)學(xué)受到巨大的挑戰(zhàn)。人們開始使用西方醫(yī)學(xué)體系的思維模式加以檢視，中醫(yī)學(xué)陷入存與廢的爭論之中。同屬中國醫(yī)學(xué)體系的日本漢方醫(yī)學(xué)、韓國的韓醫(yī)學(xué)亦是如此。2003年“非典”（肺血液血小板紅血球白血球）以來，經(jīng)方中醫(yī)開始有復(fù)蘇跡象。（高血壓心臟病糖尿?。┰谖幕蟾锩陂g，中醫(yī)作為“古為今用”的醫(yī)學(xué)實(shí)例得到中國共產(chǎn)黨政策上的支持而得以發(fā)展?，F(xiàn)代，中醫(yī)在中國仍然是治療疾病的常用手段之一。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）近代、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史近代的醫(yī)學(xué)（傳染病丙肝乙肝甲肝）西方近代醫(yī)學(xué)是指文藝復(fù)興以后逐漸興起的醫(yī)學(xué)，一般包括16世紀(jì)、17世紀(jì)、18世紀(jì)和19世紀(jì)的歐洲醫(yī)學(xué)。16世紀(jì)封建社會后期，手工業(yè)和商業(yè)發(fā)展，手工工廠出現(xiàn)，生產(chǎn)力的增長也促進(jìn)對新市場的尋找。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸,1497年達(dá)·伽馬發(fā)現(xiàn)好望角,1519～1522年麥哲倫環(huán)繞世界一周。（高血壓心臟病糖尿?。┰S多藥物（如鴉片、樟腦、松香），由東方傳入歐洲，美洲發(fā)現(xiàn)后，歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果。（肺炎青霉素肝炎）由于資本主義的興起，首先在意大利形成了資產(chǎn)階級的知識分子。他們的特點(diǎn)是敢于向教會思想挑戰(zhàn)，反對宗教迷信的束縛。他們的口號是：（肺血液血小板紅血球白血球）“我是人，人的一切我應(yīng)該了解”，以此來反對神學(xué)的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭