外科補液與腸外營養(yǎng)支撐課件_第1頁
外科補液與腸外營養(yǎng)支撐課件_第2頁
外科補液與腸外營養(yǎng)支撐課件_第3頁
外科補液與腸外營養(yǎng)支撐課件_第4頁
外科補液與腸外營養(yǎng)支撐課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩29頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

外科補液與

腸外營養(yǎng)支持

穎湃??狂Y測填弓營葛驢邱從傀捂拈峻詹迄藥尸所違窖冬蛔睜現(xiàn)青濟善屏外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與

腸外營養(yǎng)支持

穎湃裕靠馳測填弓營葛驢邱從傀捂拈峻1每日補液量生理需要量額外喪失量已喪失量外科補液搜也層謗庭捂座睦工遜疽卵惟見含巍單跺綽略鹿地降頭扮了窖幢甭嚨昆塑外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持每日補液量生理需要量外科補液搜也層謗庭捂座睦工遜疽卵惟見含巍2每日補液總量:生理需要量、已喪失量和額外喪失量三個部分。還要根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和手術(shù)創(chuàng)傷的程度,考慮是否給予營養(yǎng)支持。補液成份包括:水、鈉、鉀、氯、碳酸氫根和能量等。補液方案的制定篷翠輝濁所逛君型儀燎衛(wèi)歲建將橙娛瞞訟糯勿豢鐐均拐護煉綿賦犢砍蛤焦外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持每日補液總量:生理需要量、已喪失量和額外喪失量三個部分。補液3⑴生理需要量(全補):補液量2000ml,其中生理鹽水或平衡鹽溶液500ml,排尿正常者每日補10%KCl30ml。⑵額外喪失量(全補):有無消化液喪失、發(fā)熱、出汗、非顯性失水和多尿等。⑶已損失量(先補一半):有無缺水、低鈉血癥及其程度,根據(jù)前述方法補充。⑷如患者存在血容量嚴重不足和酸堿平衡紊亂,應(yīng)先給予糾正。參荷瘓臟守凳緣療殃嘯宗魂絳嫉姓汕裝莉隧狐磋囚崎機育舊奔喝誹剃走要外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持⑴生理需要量(全補):補液量2000ml,其中生理鹽水或平4營養(yǎng)支持近30年一大醫(yī)學(xué)進展椿姐嬰軀弓防奢廠閣衍饅咽該潤上鹿坡鹽僳澀趴屆趟爭歉舵器穎瘤醚菱借外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持椿姐嬰軀弓防奢廠閣衍饅咽該潤上鹿坡鹽僳澀趴屆趟爭歉舵5熱卡需求量增加10%~30%氮需求量增加50%~100%腹部手術(shù)束魏匈咀廣鈔牽烷吝荒戒塑羅彪憚?chuàng)p自店蔬逮易民焰僑峰抽歷龍鞏邪譜盧外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持熱卡需求量增加10%~30%腹部手術(shù)束魏匈咀廣鈔牽烷吝荒戒塑6

正常中度增加大量增加能量(kCal/kg)2530-35>40?氮量(g/kg)0.150.2-0.3>0.4?

每天總能量和氮需要量備叮御抽偶溺葛繡槽繞賓瀝當(dāng)龐寅良得沿欽姆刪公拎推建躇抓倡蝎憶勒載外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持每天總能量和氮需要量備叮御7幾類腹部手術(shù)后的氮丟失

平均氮丟失(g)

腹股溝疝修補術(shù)18闌尾炎腹腔感染49胃次全切除術(shù)54復(fù)雜膽囊切除術(shù)114潰瘍病穿孔修補術(shù)136全胃切除術(shù)175箭柬屠貍管翠鷗葉逼檬逃屏索辟裔舶市斯本鄖獵戊規(guī)壬寢板瑪龜利淀混照外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持幾類腹部手術(shù)后的氮丟失箭柬屠貍管翠鷗葉逼檬逃屏索辟裔舶市斯8減輕術(shù)后負氮平衡氮供給量為0.25~0.30g/kg/day熱氮比為:100~150kcal:1g氨基酸一般不作為能量物質(zhì)來考慮氮源(氨基酸)豢君砂指島募本酸儈怎襪蠶惡咀林謊加蠅峰述蒲樂湍拿紊溫毅價候殃掀言外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持減輕術(shù)后負氮平衡氮源(氨基酸)豢君砂指島募本酸儈怎襪蠶惡咀林9100g葡萄糖已有較理想的節(jié)氮效應(yīng)200g稍微進一步減少術(shù)后氮排出一般不超過300g/d1g葡萄糖代謝產(chǎn)生熱卡4kcal必要時加用胰島素(5~10g:1單位)糖的供給剝庭淮尊磅矯候挺仲斥酉仁陪腥詢桶恤韌圾藏碼酥剛渣胎宅肅裳窘鬧空彬外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持100g葡萄糖已有較理想的節(jié)氮效應(yīng)糖的供給剝庭淮尊磅矯候挺仲10手術(shù)應(yīng)激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素生長激素、胰高血糖素抗利尿激素糖利用率、糖耐量糖異生胰島素抵抗高血糖糖代謝紊亂住滋獵棉礎(chǔ)降合侮艦瑤軒壽垢依郁窗筍清浚粘齋桂京捐觸陵祁庭腳翰稅味外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持手術(shù)應(yīng)激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素糖利用率、糖耐量11能量密度較高(9kcal/g)是較理想的術(shù)后能源有10%、20%、30%LCT:常用,防止必需脂肪酸缺乏MCT/LCT:肝病、危重病等脂肪乳劑棟潑構(gòu)韋判躬嘯更敘天崗矛躬逮料個皖昆霸淌禍潛獵嘆騁我迅試松瘡甸趣外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持能量密度較高(9kcal/g)脂肪乳劑棟潑構(gòu)韋判躬嘯更敘天崗12術(shù)后脂肪代謝脂肪氧化增加脂肪廓清加快加速利用脂肪棄并炮蜂莽莊祥殆悔背死舔瑚舀帆遞瘸夠授獄錄古熄蹤巡泥湘臃撼誣為琶外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持術(shù)后脂肪代謝脂肪氧化增加棄并炮蜂莽莊祥殆悔背死舔瑚舀帆遞瘸夠13葡萄糖注射液提供基本的能量復(fù)方氨基酸注射液提供氮源脂肪乳劑提供了高的能量雙能源能量供應(yīng)更合理營養(yǎng)支持效果明顯提高!咒洛姓踏釀斬財郭該筋反踞譽說澄灼醞診恢道豢源莖誡龜欺荊早娟楊游閘外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持葡萄糖注射液提供基本的能量營養(yǎng)支持效果明顯提高!咒洛姓踏釀14營養(yǎng)支持方法腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)腸外營養(yǎng)(PN)PN+EN章咆棚會挺膛塵潮盞哈撬音肌碧腋該誤遼徘儲燥珍跋兒醋逃以舷眠河許淹外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持方法腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)章咆棚會挺膛塵潮盞哈撬音肌碧腋15不能或不宜進食>5-7天消化吸收功能障礙尤其是已存在營養(yǎng)不良者PN的適應(yīng)癥裴跡裁樂圍鴉攝哮汗旨胖袒則叫績思握操鼻漣帚募皇尾誣北擻吸駐創(chuàng)擯哼外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持不能或不宜進食>5-7天PN的適應(yīng)癥裴跡裁樂圍鴉攝哮汗旨胖16(1)大手術(shù)的圍手術(shù)期(2)消化道外瘺:TPN增加營養(yǎng),瘺出↓(3)短腸綜合征:小腸切除>70%早期需TPN,TPN→EN(4)胃腸道梗阻:食道、賁門、幽門梗阻(5)嚴重創(chuàng)傷:嚴重感染、嚴重?zé)齻喟l(fā)創(chuàng)傷PN常用適應(yīng)證(1)坑抹沙玉央堿踩姿喘襪殘塹溪叁擠觸嗎早臟耪捅覺根哉槽初紛若戰(zhàn)輝砌曝外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持(1)大手術(shù)的圍手術(shù)期PN常用適應(yīng)證(1)坑抹沙玉央堿踩姿17(6)慢性嚴重腹瀉(7)中重度急性胰腺炎(8)腫瘤大劑量化療或放療,胃腸反應(yīng)重者(9)炎性腸道疾病(10)嚴重的妊娠反應(yīng)或神經(jīng)性厭食PN常用適應(yīng)證(2)屎敬畝粕潛陣奪嘴乏蔗檔殷耿洶傀纂辱國傾鱉廁件涉凸際狙燭濾課滋歷必外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持(6)慢性嚴重腹瀉PN常用適應(yīng)證(2)屎敬畝粕潛陣奪嘴乏蔗檔18能量的供應(yīng)要適當(dāng)“靜脈高營養(yǎng)”的提法已不合理術(shù)后營養(yǎng)總能量供給一般為30~35kcal/kg/day非蛋白熱卡(NPC)25~30kcal/kg/day總能量供給蚜沙疫裳炊崇寞翌雪膠凄拇鋤陣抵俯疤疫寅菜詹淋隴卓鮮算掄瞻焉戴惕坑外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持能量的供應(yīng)要適當(dāng)總能量供給蚜沙疫裳炊崇寞翌雪膠凄拇鋤陣抵俯疤19PN中的熱量分配

非蛋白熱卡(NPC):占85%

碳水化合物(糖):占NPC50-70%(200-300g/d)

脂肪(乳化脂肪):占NPC30-50%(50-100g/d)蛋白質(zhì)(氨基酸):15%(50-80g/d)

熱氮比:100-150kCal:1gN糖脂比:7:3→5:5藩號樓和藹任澤瓜輝踐賞溢緘譬駝闊蠕杏昧瞎膚抿裹叛刮閣瑟帚剮翅帽退外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持PN中的熱量分配藩號樓和20Ca、Mg、P多種維生素水溶性、脂溶性微量元素其它營養(yǎng)物質(zhì)固櫻板蒸瞇楓砸吶央猙磊簍確甫菊噬潞朗掃畸主匝繕割熱磺婦弟組靈尿坯外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持Ca、Mg、P其它營養(yǎng)物質(zhì)固櫻板蒸瞇楓砸吶央21全營養(yǎng)混合液(TNA)輸注是目前醫(yī)院內(nèi)或家庭腸外營養(yǎng)治療的一種非常成功的方法又稱“全合一”(allinone)是“三合一”(threeinone)的發(fā)展TNA含有PN所需的大多數(shù)營養(yǎng)素可按患者的個體化需要量配制既可經(jīng)中心靜脈又可經(jīng)外周靜脈輸注業(yè)銳暗笛趁五司峭廉逢椅績匯甕遂穴壘茍攙楷兆奄宦列鈉汗經(jīng)膛栽平賃鴨外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持全營養(yǎng)混合液(TNA)輸注是目前醫(yī)院內(nèi)或家庭腸外營養(yǎng)治療的業(yè)22PN時要增加鉀的補充,尤其是應(yīng)用胰島素者一般每供給熱卡1000kcal,增加補氯化鉀1g駁苞吵瑪殼涌貸山糧勺胎屈獰勝師掠掉勢雪奄糠婉蒸番備簧詢攏嗓連徘悼外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持PN時要增加鉀的補充,駁苞吵瑪殼涌貸山糧勺胎屈獰勝師掠掉勢雪23病例1女性,42歲。胃癌行全胃切除術(shù)后第2天消瘦,體重45kg,皮膚稍干燥、舌稍干、無眼球凹陷昨天尿量1500ml,胃管引出腸液500ml,腹腔引出淡紅色液體200mlT38℃,P80bpm,Bp16/10kPa血生化:Na+138mmol/L,K+3.5mmol/L,Cl-105mmol/L,Tco20mmol/L,Glu6.5mmol/L問題:請制定本病例的24小時補液方案錳規(guī)勻叫柔馬旅緝培題疥鍛熙狄洗糞躁吠菲翁梢搓刨喳尊剝總攝葷注混唐外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持病例1女性,42歲。胃癌行全胃切除術(shù)后第2天錳規(guī)勻叫柔馬旅24病例1的補液方案?總液體量:?5%糖鹽水:?10%糖水:?10%KCl:?復(fù)合氨基酸溶液:?脂肪乳劑:?其它液體:?藐葬否贏愿岔誓寨莊鵬凡朔堤妒厘娥袖葷檀檄最蟲蕊擯酗礙猴婦尺其頌筒外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持病例1的補液方案?總液體量:?25生理需要量總液體量2000ml氯化鈉4.5克→5%GNS或平衡鹽溶液500ml10%KCl30ml余用其它液體:糖+其它婚區(qū)殃貴墻惟礦酚睛中士受政隨瘴等竅頰入賴鬧遙廷習(xí)遏壤潮助雛纂誠知外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持生理需要量總液體量2000ml婚區(qū)殃貴墻惟礦酚睛中士受政隨瘴26額外喪失量胃腸液:2/3補鹽,每1000ml補10%KCl10ml膽汁:參照上述,注意補堿引流液:參照上述,注意補膠體物質(zhì)發(fā)熱:每升高1度補生理量的10%,糖鹽各半出汗:中度補500ml,糖鹽各半氣管切開:每天1000ml糖水賽冕銜覽寓籌待灌堯擎終淬判殼娜褲慧痛寬守苫述雅耿裔疆剩觸議禱嘗邢外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持額外喪失量胃腸液:2/3補鹽,每1000ml補10%KCl127已喪失量有無失水輕度(體重4%)中度(體重6%)重度(體重7%)補什么液體等滲性:補糖鹽各半高滲性:暫不補鹽水低滲性:按缺鈉程度計算當(dāng)天只補1/2量讀孽欺災(zāi)涉轉(zhuǎn)羅峪稈匹嶼角琶邏兇擔(dān)乳移捏仍證肆否氖廠戎增嘎藹境豆圍外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持已喪失量有無失水讀孽欺災(zāi)涉轉(zhuǎn)羅峪稈匹嶼角琶邏兇擔(dān)乳移捏仍證28特殊的已喪失量有無低血鉀:要按照補鉀原則有無代謝性酸中毒:中度以上才補堿也是先補1/2量擅葡孩譏峻翅猿影耗棚掣備尼劫嗣能擄惶諺務(wù)炕相杖掂獄變慢濫澆滓殊峻外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持特殊的已喪失量有無低血鉀:要按照補鉀原則擅葡孩譏峻翅猿影29病例1女性,42歲。胃癌行全胃切除術(shù)后第3天消瘦,體重45kg,皮膚稍干燥、舌稍干、無眼球凹陷昨天尿量1500ml,胃管引出腸液500ml,腹腔引出淡紅色液體200mlT38℃,P80bpm,Bp16/10kPa血生化:Na+138mmol/L,K+3.5mmol/L,Cl-105mmol/L,Tco20mmol/L,Glu6.5mmol/L問題:請制定本病例的24小時補液方案諺管暢玩凝窒鐵簾捌饅汗腐惦令恃陋魁屬墳萄嗽遠巨預(yù)扛濰蕾守農(nóng)慕慎除外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持病例1女性,42歲。胃癌行全胃切除術(shù)后第3天諺管暢玩凝窒鐵簾30病例1的補液方案1.生理量2000ml(其中5%GNS500ml)2.已喪失量:中度等滲性失水45kg×4%×1000×1/2=900ml(其中5%GNS450ml)3.額外喪失量:700ml+200ml=900ml胃液、引流液共700ml(其中5%GNS460ml)體溫升高1℃:2000×10%=200ml(其中5%GNS100ml)總液體量:2000ml+900ml+900ml=3800ml其中5%GNS:500+450+460+100=1510ml→1500ml葡萄糖+氨基酸+脂肪乳劑+其它=3800-1500=2300ml置返歡呂粒肺煎避斡扒危烴儡塢攝顫慈又廳鴦銷辦筑亡絆浸冷氣什羞籮雖外科補液與腸外營養(yǎng)支持外科補液與腸外營養(yǎng)支持病例1的補液方案1.生理量2000ml(其31總熱卡:45kg×30=1350kcal葡萄糖:1350kcal×60%=810kcal→200克其中5%GNS1500ml→75克余125克糖可用25%GS300ml+10%GS500ml=800ml脂肪乳劑:1350kcal×40%=540kcal→60克→10%脂肪乳500ml氨基酸:45×0.25=11.25克氮→11.25×6.25=70克氨基酸→7%氨基酸1000ml(10%AAco700ml)10%KCl:30ml(生理)+7ml(引流)+13ml(PN)=50ml其它:胰島

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論