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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：沃**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：安徽

IP屬地：安徽 上傳時(shí)間：2023-09-14 格式：PPT 頁數(shù)：51 大?。?.28MB 積分：40 舉報(bào) 版權(quán)申訴

慢性阻塞性肺疾?。璺尾。┞灾夤苎茁灾夤苎祝╟hronicbronchitis,簡(jiǎn)稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。病因外因吸煙職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染因素其他因素

內(nèi)因呼吸道局部防御及免疫功能減低植物神經(jīng)功能失調(diào)病理早期

纖毛粘連、倒伏、脫失，上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、脫落、鱗狀上皮化生；炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體增生肥大晚期平滑肌斷裂，纖維組織增生，支氣管結(jié)構(gòu)重塑，瘢痕形成，肺組織結(jié)構(gòu)的破壞，發(fā)生阻塞性肺氣腫粘毛上皮脫落返回正常的上皮細(xì)胞纖毛臨床表現(xiàn)癥狀咳嗽咳痰喘息或氣促體征早期無異常體征急性發(fā)作期可有散在的干、濕羅音，咳嗽后可減少或消失伴發(fā)哮喘聞及哮鳴音實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線檢查

早期無異常。晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較明顯。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血液檢查急性期或并發(fā)肺部感染時(shí)，WBC↑、N↑痰液檢查涂片或培養(yǎng)→肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等N↑，杯狀細(xì)胞↑呼吸功能檢查早期常無異常；小氣道阻塞→流速－容量曲線↓；閉合容積↑；應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70％提示發(fā)展為慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他可以引起類似癥狀的慢性疾病。（如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心力衰竭等）如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能等）亦可診斷鑒別診斷支氣管哮喘嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎

支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核

支氣管肺癌特發(fā)肺間質(zhì)纖維化

其他疾病治療急性加重期治療控制感染祛痰、鎮(zhèn)咳解痙、平喘

緩解期治療戒煙增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒免疫調(diào)節(jié)及中醫(yī)中藥預(yù)后部分可控制，無并發(fā)癥，預(yù)后良好遷延不愈，反復(fù)發(fā)作→慢阻肺、肺心病慢性阻塞性肺疾?。璺尾。?/p>

chronicobstructivepulmonarydisease慢阻肺?。菏且猿掷m(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的肺部疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展。與氣道和肺組織對(duì)香煙煙霧等有害氣體或顆粒的異常慢性炎癥有關(guān)。肺功能對(duì)確定氣流受限有重要意義：吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70％提示發(fā)展為慢阻肺?。ㄒ唬┎∫蚝桶l(fā)病機(jī)理

1.病因同前2.發(fā)病機(jī)制炎癥機(jī)制蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化應(yīng)激其他機(jī)制發(fā)病機(jī)制（二）病理改變慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化肺氣腫：肺過度膨脹，彈性減退病理分型小葉中央型終末細(xì)支氣管或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管因炎癥而致管腔狹窄，其遠(yuǎn)端的二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張，其特點(diǎn)是囊狀擴(kuò)張的呼吸性細(xì)支氣管位于二級(jí)小葉的中央?yún)^(qū)。全小葉型：呼吸性細(xì)支氣管狹窄引起所屬終末肺組織，即肺泡管-肺泡囊及肺泡的擴(kuò)張，其特點(diǎn)是氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內(nèi)。混合型：兩型同時(shí)存在一個(gè)肺內(nèi)稱混合型肺氣腫。多在小葉中央型基礎(chǔ)上，并發(fā)小葉周邊區(qū)肺組織膨脹。（三）病理生理

持續(xù)氣流受限導(dǎo)致通氣功能障礙肺泡彈性減退，TLC↑RV↑

毛細(xì)血管減少，無效腔增加通氣血流比例失調(diào)，彌散障礙

換氣功能障礙呼吸衰竭（四）臨床表現(xiàn)

1.癥狀慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀喘息和胸悶晚期常有體重下降、食欲減退、抑郁焦慮

2.體征：肺氣腫征望：桶狀胸觸：語顫減弱叩：過清音、肺肝界下移、心界縮小聽：呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，干濕羅音（五）輔助檢查

1.肺功能檢查☆支氣管擴(kuò)張劑

FEV1/FVC：第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比評(píng)價(jià)氣流受限FEV1%預(yù)計(jì)值：第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比估計(jì)慢阻肺嚴(yán)重程度FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值者可確定為不能完全可逆的氣流受限2.X線肺氣腫征：

兩肺野增大透亮度增加橫融下降肋間隙增寬，心界縮小3.胸部CT檢查

小氣道的病變肺氣腫并發(fā)癥的表現(xiàn)胸部CT及CTPA4.血?dú)夥治?/p>

PaO2↓PaCO2↑酸堿失衡5.其他

（六）診斷及嚴(yán)重度分級(jí)

診斷根據(jù)吸煙等高危因素，慢支的病史，肺氣腫的臨床體征，胸部X線表現(xiàn)，肺功能的檢查一般可以明確診斷。肺功能檢查:持續(xù)氣流受限是慢阻肺診斷的必備條件穩(wěn)定期病情嚴(yán)重程度評(píng)估

1.癥狀評(píng)估m(xù)MRC分級(jí)呼吸困難癥狀0級(jí)劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難1級(jí)平地快步行走或爬坡時(shí)2級(jí)平地行走時(shí)比同齡人慢，需停下休息3級(jí)平地行走100米或數(shù)分鐘需停下喘氣4級(jí)脫衣穿衣時(shí)呼吸困難，不能離家CAT我從不咳嗽我肺里一點(diǎn)痰也沒有我一點(diǎn)也沒有胸悶的感覺當(dāng)我在爬坡或爬一層樓梯時(shí)我并不感覺喘不過氣來我在家里的任何活動(dòng)都不受慢阻肺的影響盡管我有肺病，我還是有信心外出我睡得好我精力旺盛012345012345012345012345012345012345012345012345我總是咳嗽我肺里有很多很多痰我有很重的胸悶的感覺當(dāng)我在爬坡或爬1層樓梯時(shí)，我感覺非常喘不過氣來我在家里的任何活動(dòng)都很受慢阻肺的影響因?yàn)槲矣蟹尾。瑢?duì)于外出我完全沒有信心因?yàn)槲矣蟹尾?，我睡得不好我一點(diǎn)精力都沒有注：數(shù)字0-5表示嚴(yán)重程度，請(qǐng)標(biāo)記最能反映你當(dāng)前情況的選項(xiàng)，在方格中打X，每個(gè)問題只能標(biāo)記1個(gè)選項(xiàng)2.肺功能評(píng)估肺功能分級(jí)FEVI%predGOLD1級(jí)輕≥80%GOLD2級(jí)中50%≤FEV1%pred<80%GOLD3級(jí)重30%≤FEV1%pred<50%GOLD4級(jí)極重FEV1%pred<30%

3.急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

一年內(nèi)發(fā)生2次或以上急性加重FEV1

%pred<50%癥狀（mMRC或CAT評(píng)分）如果mMRC0-1或CAT<10

較少癥狀(A或C)如果mMRC>2或CAT>10

較多癥狀(B或D)首先評(píng)估癥狀(C)(D)(A)(B)mMRC0-1CAT<10mMRC>2CAT>

10慢性阻塞性肺疾病綜合評(píng)估GOLD201538再評(píng)估急性加重如果三條標(biāo)準(zhǔn)有所沖突，使用最高風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估慢性阻塞性肺疾病綜合評(píng)估GOLD201539風(fēng)險(xiǎn)(氣流受限的GOLD分級(jí))風(fēng)險(xiǎn)

（急性加重史）≥2急性加重史或

≥1因急性

加重住院

≤1急性加重史且未因急性

加重住院(C)(D)(A)(B)CAT<104321CAT≥10癥狀呼吸困難mMRC0-1mMRC≥2鑒別診斷①哮喘

：家族史，發(fā)病年紀(jì)輕，多合并鼻炎濕疹，糖皮質(zhì)激素可控制

②其他引起慢性咳嗽、咳痰疾?。褐夤軘U(kuò)張，肺結(jié)核，肺癌

③引起勞力性氣促的疾?。焊哐獕?，冠心病，心臟瓣膜病

④其他原因引起呼吸氣腔擴(kuò)大：代償性，老年性（七）并發(fā)癥

1.慢性呼吸衰竭2.慢性肺源性心臟病3.自發(fā)性氣胸（八）治療

1.急性加重期治療（咳嗽、咳痰呼吸困難加重，痰量增多或黃痰）首先確定病因和嚴(yán)重程度①支氣管舒張藥物：β2腎上腺素受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇，沙美特羅，福莫特羅抗膽堿藥：異丙托溴銨，噻托溴銨

茶堿類藥：緩釋控釋

②低流量吸氧：鼻導(dǎo)管文丘里面罩

吸入氧濃度%=21+4×氧流量（L/min)28%--30%

③抗生素的應(yīng)用：經(jīng)驗(yàn)性或藥敏試驗(yàn)

門診：頭孢呋辛左氧氟沙星莫西沙星

住院：內(nèi)酰胺類/酶抑制劑大環(huán)內(nèi)脂類喹諾酮類④糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

口服潑尼松龍：30-40mg/d

靜脈甲潑尼龍：40-80mg/d

5-7天

⑤祛痰劑：氨溴索溴己新2.穩(wěn)定期治療①支氣管舒張藥②糖皮質(zhì)激素：高風(fēng)險(xiǎn)患者，聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效腎上腺素激動(dòng)劑減少急性發(fā)作頻率，增加運(yùn)動(dòng)耐量③祛痰藥：氨溴索羧甲司坦乙酰半胱氨酸

患者

推薦的首選藥物

替代的選擇

其他的可能治療ASAMAprn或

SABAprnLAMA或LABA或SABA和

SAMA

茶堿BLAMA或

LABALAMA和

LABASABA和/或

SAMA

茶堿CICS+LABA或

LAMALAMA和

LABA或LAMA和

PDE4-inh.或LABA和

PDE4-inh.SABA和/或

SAMA

茶堿DICS+LABA

和/或

LAMAICS+LABA和

LAMA或

ICS+LABA和

PDE4-inh.或LAMA和

LABA或LAMA和

PDE4-inh.羧甲司坦SABA和/或

SAMA

茶堿COPD穩(wěn)定期的治療?2015GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease④長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）

使用LTOT的指征：

①

PaO2≤7.3Kpa（55mmHg）或SaO2≤88%，伴或不伴高碳酸血癥

②PaO2在7.3Kpa（55mmHg）和8.0