2023年院感管理工作總結(jié)

2023年院感管理工作總結(jié)院感管理工作總結(jié)1

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和限制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療平安，我院于20xx年6月5日14：30時(shí)在醫(yī)院二樓會(huì)議室實(shí)行醫(yī)院感染管理學(xué)問(wèn)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理等方面的培訓(xùn)。旨在提高我院全體醫(yī)務(wù)人員平安防范意識(shí)。全院醫(yī)務(wù)人員全部參與培訓(xùn)。

通過(guò)培訓(xùn)，全院職工駕馭了相關(guān)學(xué)問(wèn)，尤其臨床科室的醫(yī)務(wù)人員深刻體會(huì)到發(fā)生醫(yī)院感染事務(wù)對(duì)個(gè)人、醫(yī)院、患者、乃至社會(huì)都會(huì)造成嚴(yán)峻的不良影響。真正樹(shù)立“我的.平安我負(fù)責(zé);病人的平安我有責(zé);醫(yī)院的平安我盡責(zé)”的大局意識(shí)，

為我院全面開(kāi)展醫(yī)院感染管理工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。培訓(xùn)后，按要求駕馭全部的學(xué)問(wèn)，并組織進(jìn)行了考試，全院醫(yī)務(wù)人員考試合格，并在以后的質(zhì)量督查中隨機(jī)抽答。

院感管理工作總結(jié)2

20xx年，院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院各科室的大力支持協(xié)作下，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保院感科各項(xiàng)工作的順當(dāng)開(kāi)展，但仍存在著若干問(wèn)題須要解決和改進(jìn)?，F(xiàn)將20xx年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)院感質(zhì)控工作，特殊是對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督

1、每月依據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全院各科室，尤其是供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、流產(chǎn)室、化驗(yàn)室等重點(diǎn)科室進(jìn)行不定期檢查、督導(dǎo)，發(fā)覺(jué)問(wèn)題和院感隱患，剛好進(jìn)行書(shū)面反饋，科室找出緣由，制定整改措施后返回院感科，院感科依據(jù)整改措施，跟蹤檢查改進(jìn)效果。

2、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點(diǎn)抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的`落實(shí)，發(fā)覺(jué)不落實(shí)的，剛好反饋、制止。削減交叉感染和院感發(fā)生的幾率。

3、每月對(duì)全部臨床、醫(yī)技、門(mén)診、物業(yè)保潔進(jìn)行1次全面督導(dǎo)、檢查，檢查各科室消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行狀況以及科室院感限制管理工作、院感學(xué)問(wèn)學(xué)習(xí)、考核狀況，發(fā)覺(jué)問(wèn)題和隱患剛好反饋，提出整改看法，跟蹤檢查整改效果。

二、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

1、進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，我院的現(xiàn)患率為零。

2、進(jìn)行了20xx年上半年手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、總結(jié)，上半年我院剖宮產(chǎn)切口感染率為0，說(shuō)明我院手術(shù)切口感染的限制工作卓有成效。

3、進(jìn)行各科室抗生素運(yùn)用率統(tǒng)計(jì)、分析2次，并將分析報(bào)告打印下發(fā)科室，提出看法和建議。

4、對(duì)全部的住院病歷進(jìn)行了回顧性院內(nèi)感染調(diào)查，剛好發(fā)

現(xiàn)院內(nèi)感染漏報(bào)病例，對(duì)全部手術(shù)病例進(jìn)行手術(shù)切口目標(biāo)性檢測(cè)，以便剛好發(fā)覺(jué)院內(nèi)感染問(wèn)題、線索，剛好實(shí)行應(yīng)對(duì)措施。共調(diào)查病例6000余例次，我院醫(yī)院感染發(fā)生率1.8%，低于去年。

5、進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及生物監(jiān)測(cè)，每月對(duì)重點(diǎn)科室、每季度對(duì)非重點(diǎn)科室進(jìn)行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環(huán)境進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)細(xì)菌生長(zhǎng)狀況及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行總結(jié)。對(duì)壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，每日進(jìn)行預(yù)真空試驗(yàn)，每鍋進(jìn)行化學(xué)、物理檢測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。全年滅菌效果的監(jiān)測(cè)合格率為100%，生物監(jiān)測(cè)合格率為100%，空氣細(xì)菌培育合格率100%，物體表面細(xì)菌培育合格率99.6%（整改后為100%），醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培育合格率95.6%，消毒液染菌量檢測(cè)合格率98.7%（整改后為100%），合格率均高于去年。

三、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理

重點(diǎn)加強(qiáng)了日常對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導(dǎo)工作，要求嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)和規(guī)章制度，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開(kāi)，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類(lèi)收集，雙層包裝，標(biāo)識(shí)清晰，密

閉運(yùn)輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過(guò)48小時(shí)，發(fā)覺(jué)問(wèn)題，剛好反饋、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的剛好性和有效性。

四、加強(qiáng)院感防控學(xué)問(wèn)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

依據(jù)院感培訓(xùn)要求及年初制定的安排，組織全員進(jìn)行了“院內(nèi)感染限制重要性”、“預(yù)防、限制埃博拉”、《20xx版消毒技術(shù)規(guī)范解讀》、《基層人員院感學(xué)問(wèn)培訓(xùn)》等院感防控學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)共四次，并進(jìn)行了考試，對(duì)新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了院感學(xué)問(wèn)崗前培訓(xùn)和考核。各科室每月一次院感學(xué)問(wèn)學(xué)習(xí)，每季度一次考試，院感科每月對(duì)執(zhí)行狀況進(jìn)行督察。既增長(zhǎng)了學(xué)問(wèn)，又提高了醫(yī)護(hù)人員院感防控工作重要性的相識(shí)，提高了依從性。

六、存在的問(wèn)題

1、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍舊不高，各科室落實(shí)手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內(nèi)交叉感染的隱患。

2、部分醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無(wú)菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)格。物業(yè)人員文化程度低，學(xué)習(xí)、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的平安隱患。

3、臨床科室對(duì)院內(nèi)感染的診斷、上報(bào)不夠重視，存在漏報(bào)現(xiàn)象，全年漏報(bào)率為33.3%，高于不超過(guò)20%的標(biāo)準(zhǔn)。

4、我院院感專(zhuān)職人員尚未取得合格證，且院感專(zhuān)職人員及兼職人員缺乏相關(guān)學(xué)問(wèn)及技術(shù)的培訓(xùn)，開(kāi)展一些目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及院感限制項(xiàng)目比較困難

院感管理工作總結(jié)3

xx年即將過(guò)去，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在院感委員會(huì)的指導(dǎo)下，全院醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)參加醫(yī)院感染監(jiān)控工作，各臨床科室醫(yī)師對(duì)全部住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，發(fā)覺(jué)院內(nèi)感染能剛好、精確報(bào)告，同時(shí)院感科也加強(qiáng)院感病例上報(bào)管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與限制，無(wú)院感流行事務(wù)發(fā)生。常規(guī)依托護(hù)理部進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量督查、無(wú)菌技術(shù)督查并反饋，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，協(xié)作院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)療平安管理工作。每季度在院長(zhǎng)的主持下召開(kāi)一次院感委員會(huì)會(huì)議，發(fā)布一次院感簡(jiǎn)訊。

院感管理在1至10月份進(jìn)行了以下工作：

一、依據(jù)院感平安生產(chǎn)要求細(xì)化院感質(zhì)量管理措施

依據(jù)醫(yī)院“平安生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量限制與考評(píng)制度，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與限制的各方面工作，仔細(xì)排查平安隱患，為保證院感平安，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特殊是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理工作；又制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo)，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。

二、依據(jù)傳染病的管理要求加強(qiáng)傳染病的院感防控

在手足口病、甲型h1n1流感流行期間，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診臺(tái)、兒科門(mén)診、內(nèi)科門(mén)診、發(fā)熱門(mén)（急）診等重點(diǎn)場(chǎng)所的管理，仔細(xì)實(shí)行手足口病、甲型h1n1流感醫(yī)院感染限制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特殊是對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員，加強(qiáng)了手足口病、甲型h1n1流感等傳染病的`防治和自身防護(hù)學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和個(gè)人防護(hù)措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，主動(dòng)協(xié)作有關(guān)部門(mén)，共同做好疫情防控工作。

三、依據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查

1至9月份，全院共出院的xx例病例，院感科全部進(jìn)行了回顧性的調(diào)查，結(jié)果表明：醫(yī)院感染率1.04％，例次感染率1.09%。發(fā)生醫(yī)院感染的科室依次為：內(nèi)二科醫(yī)院感染發(fā)生率為2.05％，骨傷科醫(yī)院感染發(fā)生率為1.09%，外科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.51%，內(nèi)一科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.24%。感染好發(fā)部位依次為：下呼吸道感染感染率0.30%；上呼吸道例次感染率0.30%；泌尿道例次感染率0.25%；胃腸道例次感染率0.25%；醫(yī)院清潔手術(shù)切口感染率為0%。醫(yī)院感染好發(fā)病種依次為：神經(jīng)系統(tǒng)疾病類(lèi)，例次感染率10.28%；內(nèi)分泌類(lèi)疾病類(lèi)，例次感染率2.30%；循環(huán)類(lèi)疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系統(tǒng)類(lèi)疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系統(tǒng)類(lèi)疾病，例次感染率1.15%，。各危急因素調(diào)查發(fā)覺(jué)：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高齡例次感染率1.27%。前三位院感相關(guān)易感因素為慢性病、高齡、糖尿病。

四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)狀況

為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，xx年度院感科加強(qiáng)院感采樣監(jiān)測(cè)，對(duì)全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室、細(xì)菌室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)。全年全院共采樣358份，其中空氣采樣培育56份，物體表面采樣培育41份，醫(yī)護(hù)人員手采樣培育41份，消毒液采樣培育47份，消毒物品采樣培育12份，無(wú)菌物品采樣培育137份，高壓消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)24份，合格率100%。本年度市疾控中心對(duì)我院進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)23份，合格率100%。

對(duì)全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門(mén)診運(yùn)用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)各種類(lèi)型的紫外線燈管29根，發(fā)覺(jué)不合格剛好更換，使其合格率達(dá)100%。

五、加強(qiáng)對(duì)抗生素運(yùn)用的管理

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽省實(shí)施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理方法》等規(guī)定，為加強(qiáng)抗菌藥物臨床運(yùn)用的管理，我院制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)、分線管理制度，各臨床科室結(jié)合自身實(shí)際狀況，制定詳細(xì)落實(shí)措施。

醫(yī)院感染管理科主動(dòng)參加臨床合理運(yùn)用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的督查，并每月向全院通報(bào)結(jié)果。全院抗生素運(yùn)用狀況全院1至9月份共出院xx例病例，運(yùn)用抗生素者689例，二聯(lián)及以上運(yùn)用者247例，菌檢者142例，抗生素運(yùn)用率34.26%，二聯(lián)及以上運(yùn)用率35.85，菌檢率20.61%。并每季度將細(xì)菌分別率與細(xì)菌耐藥狀況分析匯總公布，為臨床醫(yī)生合理運(yùn)用抗生素供應(yīng)牢靠的幫助。

六、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理

院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類(lèi)人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)覺(jué)問(wèn)題剛好整改并反饋。并對(duì)工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運(yùn)輸、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。。

院感管理工作總結(jié)4

今年我院感染管理學(xué)問(wèn)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的安排任務(wù)基本上已完成，詳細(xì)狀況如下;

一、醫(yī)生組培訓(xùn)：今年我們以醫(yī)院感染診斷，職業(yè)防護(hù)為重點(diǎn)，以培訓(xùn)后考核狀況看，對(duì)醫(yī)院感染診斷的相識(shí)和了解有所提高。特殊是院內(nèi)感染的'暴發(fā)和流行的概念能一改過(guò)去的模糊概念，到現(xiàn)在每個(gè)臨床醫(yī)生能對(duì)此定義有肯定的理論概念。其他的臨床醫(yī)師對(duì)導(dǎo)管評(píng)估也有所進(jìn)行，評(píng)估率上升。

二、護(hù)士：從考核(考試)和答題狀況看，新護(hù)士對(duì)院感學(xué)問(wèn)了解和熟識(shí)程度較淺薄，所以筆試分?jǐn)?shù)普遍較低，依據(jù)這一狀況，我們?cè)焊锌瞥讼蛴嘘P(guān)護(hù)士長(zhǎng)反映，要求各病區(qū)加強(qiáng)院感學(xué)問(wèn)的晨間提問(wèn)，平常我們?cè)焊锌瞥椴闀r(shí)，賜予口頭提問(wèn)回答。

三、工勤人員：今年我們重點(diǎn)以消毒隔離、廢物管理、職業(yè)防護(hù)為重點(diǎn)，從培訓(xùn)狀況看，工勤人員對(duì)院感學(xué)問(wèn)培訓(xùn)較重視，出勤率最高，幾乎無(wú)缺勤，考核狀況也較好。

院感管理工作總結(jié)5

在衛(wèi)生局及院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，仔細(xì)開(kāi)展醫(yī)院感染管理，年初制定工作安排并組織實(shí)施、完成了工作安排，現(xiàn)將半年的工作總結(jié)如下：

一、完善組織機(jī)構(gòu)及相關(guān)制度

我院按相關(guān)文件精神和省市衛(wèi)生行政主管部門(mén)要求成立了醫(yī)院感染管理科，健全了院科兩級(jí)管理制度及三級(jí)感染監(jiān)控網(wǎng)。成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，委員會(huì)及各科室制度健全，有相應(yīng)的職責(zé)，醫(yī)院感染管理工作能順當(dāng)開(kāi)展。

二、消毒滅菌效果及環(huán)境學(xué)監(jiān)測(cè)

1、今年我院對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域?qū)嵤?qiáng)制監(jiān)測(cè)，對(duì)消毒滅菌效果、運(yùn)用中的消毒液進(jìn)行生物、化學(xué)監(jiān)測(cè)，并有嚴(yán)格記錄和整改措施。

2、購(gòu)買(mǎi)了紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)儀，對(duì)全院運(yùn)用中的紫外線滅菌燈進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

3、對(duì)供應(yīng)室滅菌物品進(jìn)行了工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)，并嚴(yán)格記錄。

三、完善設(shè)施，保證血液透析醫(yī)療平安

因血液透析檢查不達(dá)標(biāo)，6月8日我院接到市衛(wèi)生局通報(bào)，醫(yī)院針對(duì)提出的.問(wèn)題連夜召開(kāi)由醫(yī)院班子、職能科室領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)及工作人員緊急會(huì)議，建立健全院感組織，全面部署、完善制度，馬上整改?？h衛(wèi)生局對(duì)此也特別重視，派專(zhuān)人到醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，督促整改。

市局檢查后次日醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)了低溫冷藏設(shè)備，對(duì)復(fù)用透析器進(jìn)行冷藏保存，并打報(bào)告購(gòu)買(mǎi)全自動(dòng)透析器復(fù)用機(jī)，并于當(dāng)天對(duì)透析室進(jìn)行了改造，設(shè)立獨(dú)立隔離透析間和透析專(zhuān)機(jī);與廠商主動(dòng)聯(lián)系并到省二院詢(xún)問(wèn)專(zhuān)家，除對(duì)機(jī)器設(shè)立的取樣口(進(jìn)口)采樣外，對(duì)進(jìn)入透析器前的入口(出口)也進(jìn)行采樣檢測(cè)，并自己進(jìn)行了生物監(jiān)測(cè);反滲水水質(zhì)采樣檢測(cè);內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)已聯(lián)系省二院幫助進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

6月18日，省衛(wèi)生廳組織的專(zhuān)家組對(duì)我院醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行了檢查，檢查中對(duì)我院的整改工作予以確定，透析室醫(yī)院感染管理工作得到了專(zhuān)家的好評(píng)，市衛(wèi)生局在全市縣級(jí)醫(yī)院推廣了我院的醫(yī)院感染管理工作。

四、管好醫(yī)療廢物，杜絕交叉感染。

1、嚴(yán)格把好準(zhǔn)入關(guān)，對(duì)購(gòu)進(jìn)的一次性醫(yī)療用品嚴(yán)格把關(guān)，查驗(yàn)并索要三證，保證一次醫(yī)療用品的質(zhì)量。

2、嚴(yán)格一次性醫(yī)療用品的運(yùn)用、回收、儲(chǔ)存、無(wú)害化處理等各環(huán)節(jié)的規(guī)范和登記。做到不流失、不泄露，封閉運(yùn)輸，定點(diǎn)儲(chǔ)存，專(zhuān)人保管，定時(shí)焚燒。

五、合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防耐藥菌產(chǎn)生。

1、針對(duì)各科抗生素應(yīng)用不規(guī)范的現(xiàn)狀，5月份結(jié)合藥事委員會(huì)，制定醫(yī)院抗生素應(yīng)用原則，規(guī)范臨床用藥。

2、強(qiáng)化全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)，逐步規(guī)范抗生素的運(yùn)用，做到有的放矢，對(duì)運(yùn)用二三線抗生素要有審批制度，依據(jù)細(xì)菌培育和藥敏試驗(yàn)，合理選擇抗生素。

六、完善基礎(chǔ)設(shè)施，規(guī)范院感管理。

今年以來(lái)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染工作特別重視，先后投入30余萬(wàn)元購(gòu)買(mǎi)了戊二醛低溫殺毒柜、紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)儀、感應(yīng)洗手設(shè)施、干手設(shè)施、低溫冷藏設(shè)施、全自動(dòng)血液透析復(fù)用機(jī)、各種消毒劑指示卡、滅菌指示卡、干手消毒劑等。從而使我院院感防控和管理逐步實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、制度化。

七、規(guī)范發(fā)熱門(mén)診管理，加強(qiáng)傳染病防控。

1、今年以來(lái)，針對(duì)禽流感、手足口并甲型h1n1流感疫情，醫(yī)院剛好啟用了發(fā)熱門(mén)診，購(gòu)置了防護(hù)設(shè)施和消毒設(shè)備、消殺藥品，完善制度，固定專(zhuān)人，按防控流程進(jìn)行了合理的布置支配。

2、成立組織，健全制度。主動(dòng)應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的疫情。

3、支配傳染病學(xué)問(wèn)宣揚(yáng)、學(xué)習(xí)、考核、演練，正確防控;依據(jù)上級(jí)精神，做到了傳染病零報(bào)告。

院感管理工作總結(jié)6

今年，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，我科仔細(xì)實(shí)行衛(wèi)生部新頒布的《醫(yī)院感染管理方法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，以規(guī)范化、流程化管理為目標(biāo)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和全員醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)及考核，降低了醫(yī)院感染率，保證了醫(yī)療平安。全年醫(yī)院感染發(fā)生率2．4%，漏報(bào)率1．5%，器械消毒合格率100%，抗生素運(yùn)用率46．2%，無(wú)菌手術(shù)切口感染率0．13%，有效的限制了院內(nèi)感染，全年無(wú)一起院感暴發(fā)事務(wù)發(fā)生，確保了醫(yī)療平安。

一、健全織織，完善管理

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，今年重新調(diào)整充溢了醫(yī)院感染管理委員會(huì)、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系。院感科將任務(wù)細(xì)化，落實(shí)到人。定期召開(kāi)院感委員會(huì)會(huì)議和科室控感員會(huì)議，探討解決醫(yī)院感染管理工作中出

現(xiàn)的問(wèn)題，使院感工作得到持續(xù)改進(jìn)，在上級(jí)機(jī)關(guān)檢查和監(jiān)測(cè)中全面達(dá)標(biāo)。

二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療平安

（一）質(zhì)量限制：每季度依據(jù)量化指標(biāo)進(jìn)行一次大檢查、每月抽項(xiàng)檢查，每周隨機(jī)檢查，系統(tǒng)地調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染狀況，對(duì)存在問(wèn)題剛好反饋、整改，每月進(jìn)行質(zhì)量考評(píng)，并與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)掛鉤，有效預(yù)防和限制醫(yī)院感染，全年共進(jìn)行了四次季度質(zhì)量檢查，編發(fā)醫(yī)院感染通訊四期，向全院醫(yī)務(wù)人員剛好通報(bào)醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)改變。

（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量限制：

1、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理，icu、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、兒科、透析中心，口腔科、內(nèi)鏡室等均是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，我們?cè)谄匠９ぷ髦?，不僅日有支配，周有重點(diǎn)，而且專(zhuān)項(xiàng)專(zhuān)管，如對(duì)icu的限制重點(diǎn)就是如何降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對(duì)手術(shù)室的督查重點(diǎn)是手術(shù)后各類(lèi)器械的清洗、消毒及室內(nèi)消毒滅菌監(jiān)測(cè)，對(duì)口腔科、內(nèi)鏡室嚴(yán)格按

照規(guī)范要求每月進(jìn)行檢查等，使各重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理制度落到實(shí)處;

2、加強(qiáng)病區(qū)終末消毒管理，針對(duì)病區(qū)終末消毒不規(guī)范現(xiàn)象，制定并下發(fā)病區(qū)終末消毒

措施，根據(jù)要求每周檢查，對(duì)不規(guī)范的行為與考核掛鉤。

3、每周對(duì)醫(yī)院感染管理工作逐項(xiàng)進(jìn)行檢查，對(duì)存在問(wèn)題，進(jìn)行整改，使分院的院感工作逐步規(guī)范化。

4、強(qiáng)化衛(wèi)生洗手，手部清潔與人的健康緊密相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威逼著醫(yī)務(wù)人員及家人的`健康，而且通過(guò)各種操作極易傳遞給病人，造成病人—醫(yī)務(wù)人員—病人之間的交叉感染。為此，為總院、斗雞分院、縣功分院編印張貼衛(wèi)生洗手圖500余張，要求護(hù)士長(zhǎng)每月按需領(lǐng)取手消毒劑，洗手液。醫(yī)生在查體和執(zhí)行各項(xiàng)操作前后自覺(jué)進(jìn)行手消毒。護(hù)士在接觸病人和執(zhí)行各項(xiàng)操作前后自覺(jué)進(jìn)行手消毒?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)定期監(jiān)督檢查?？馗锌泼恐芟驴剖疫M(jìn)行檢查。

（三）鎮(zhèn)靜主動(dòng)應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事務(wù)

1、工作中，科室同志團(tuán)結(jié)一樣，堅(jiān)守工作崗位，主動(dòng)主動(dòng)幫助臨床一線剛好解決問(wèn)題，為地震棚的患者服務(wù)，在住院患者搬進(jìn)抗震棚后剛好制定下發(fā)了《寶雞市中醫(yī)醫(yī)院突發(fā)事務(wù)醫(yī)院感染管理應(yīng)急預(yù)案》《防震棚消毒隔離措施》;堅(jiān)持每天用含氯消毒劑對(duì)防震棚四周環(huán)境進(jìn)行噴霧消毒四次;并堅(jiān)持每天2—3次進(jìn)行巡察，剛好發(fā)覺(jué)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問(wèn)題，剛好予以訂正;同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類(lèi)和剛好收集管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。

2、加強(qiáng)手足口病的預(yù)防與限制，5月份，針對(duì)我省和我市也相繼出現(xiàn)的腸道病毒71型引發(fā)的手足口病疫情，我科剛好對(duì)兒科全體醫(yī)務(wù)人員、全院院感員進(jìn)行《手足口病預(yù)防與限制》培訓(xùn)，制定并下發(fā)《手足口病醫(yī)院感染限制要求》，每天不定期下病房、門(mén)診特殊是兒科留觀室進(jìn)行檢查指導(dǎo)，確保了兒童的身體健康和生命平安。

3、西安交通高校醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生的嚴(yán)峻醫(yī)院感染事務(wù)后，憑借職業(yè)敏感性，我科快速實(shí)行了一系列應(yīng)對(duì)措施，剛好召開(kāi)了全院護(hù)士長(zhǎng)、控感員會(huì)議，剛好下發(fā)了《進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的通知》，要求各科室組織學(xué)習(xí)和探討，并結(jié)合本科室狀況開(kāi)展自查自糾，仔細(xì)查擺問(wèn)題，提出整改措施并進(jìn)行整改。二是加強(qiáng)了重點(diǎn)部門(mén)及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的排查。對(duì)icu、內(nèi)鏡室、供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)嬰室、口腔科等相關(guān)科室實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，對(duì)醫(yī)療用品的消毒、滅菌效果以及醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、空氣及運(yùn)用中的消毒液等進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。三是對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)、考核，更換了洗手液。10月底寶雞市疾病預(yù)防限制中心對(duì)我院無(wú)菌物品、重點(diǎn)部門(mén)監(jiān)測(cè)采樣抽檢均符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求。為產(chǎn)房、嬰兒洗澡間、介入科室、口腔科、門(mén)診安排生育室、眼科等重點(diǎn)科室配備了手消毒機(jī)。

4、加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理。下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染限制工作的通知》。與檢驗(yàn)科協(xié)作，每日監(jiān)測(cè)耐藥菌株的改變，發(fā)覺(jué)問(wèn)題，剛好解決，有效預(yù)防和限制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者平安，

三、實(shí)行規(guī)范化、流程化管理：

今年緊緊圍繞醫(yī)院開(kāi)展的流程化管理，對(duì)院感工作內(nèi)容進(jìn)行了梳理，制定出“醫(yī)院感染質(zhì)量管理流程”“監(jiān)測(cè)流程”“一次性醫(yī)療用品管理流程”“抗生素管理流程”“發(fā)生職業(yè)暴露流程”“醫(yī)療廢物管理流程”等近30項(xiàng)流程，使醫(yī)院感染管理工作更加規(guī)范，更便于臨床醫(yī)務(wù)人員操作。

四、開(kāi)展了現(xiàn)患率調(diào)查。

依據(jù)中管局“醫(yī)院質(zhì)量管理年”要求，10月份院感科開(kāi)展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對(duì)24名參與院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查人員進(jìn)行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表項(xiàng)目填寫(xiě)、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等學(xué)問(wèn)培訓(xùn)。調(diào)查結(jié)果顯示，院內(nèi)感染率為1．2%。抗生素運(yùn)用率為39．44%，菌檢率為21．7%。

五、進(jìn)行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測(cè)，為患者供應(yīng)平安的醫(yī)療環(huán)境

1、堅(jiān)持每月下科室監(jiān)測(cè)400余住院病人，發(fā)覺(jué)感染病例或有漏報(bào)現(xiàn)象，剛好反饋回科室。統(tǒng)計(jì)每月醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位及構(gòu)成比、病原菌檢測(cè)狀況，分析醫(yī)院感染與危急因素的關(guān)系，查找感染的主要緣由，提出預(yù)防限制措施。

2、進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：對(duì)icu、腫瘤科、各臨床科室接受侵入性操作患者、手衛(wèi)生，每周下科室3次，通過(guò)采集病歷及護(hù)理記錄、各種監(jiān)測(cè)報(bào)告、x線檢測(cè)結(jié)果等，向醫(yī)生、護(hù)士了解病人狀況、床頭查看病人等方式選定目標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注有留置導(dǎo)尿管、動(dòng)靜脈插管、運(yùn)用呼吸機(jī)等侵入性治療、操作的病人，以及長(zhǎng)期或多聯(lián)運(yùn)用抗生素的病人，然后前瞻性的提出問(wèn)題，并賜予預(yù)防醫(yī)院感染方面的指導(dǎo)看法，不斷循環(huán)監(jiān)測(cè)，剛好調(diào)整監(jiān)控策略，以達(dá)到削減各種危急因素，降低醫(yī)院感染發(fā)病率的目的，取得了良好的效果。

3、每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)的主要對(duì)象以重點(diǎn)部門(mén)為主，院感科每月對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的空氣、物表、工作人員手等進(jìn)行輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)，每季度輪轉(zhuǎn)一次，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯總分析，通過(guò)院感通信剛好反饋各科室。全年對(duì)重點(diǎn)部門(mén)共監(jiān)測(cè)取樣321份，其中物體表面監(jiān)測(cè)49份，合格40份，合格率81．6%;工作人員手監(jiān)測(cè)31份，合格28份，合格率90．3%;運(yùn)用中消毒液204份，合格204份，合格率100%;室內(nèi)空氣25份，合格22份，合格率88%;無(wú)菌物品6份，合格6份，合格率100%;透析液入口液3份，合格3份，合格率100%;透析液出口液3份，合格3份，合格率100%;

4、進(jìn)行紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，對(duì)新購(gòu)進(jìn)紫外線燈管每批次進(jìn)行抽檢，對(duì)全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門(mén)診運(yùn)用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)各種類(lèi)型的紫外線燈管131根，合格117根，合格率89．3%。

六、加大對(duì)合理運(yùn)用抗生素的管理

每周定期檢查外科系統(tǒng)圍術(shù)期用藥狀況，依據(jù)《抗菌藥物合理運(yùn)用原則》要求，逐步達(dá)到規(guī)范規(guī)定的100%指標(biāo)。全年抗生素運(yùn)用率46．2%;細(xì)菌培育率達(dá)到61%;醫(yī)院感染病人的細(xì)菌培育率達(dá)到56．8%;每季度對(duì)全院運(yùn)用抗生素前十位的科室進(jìn)行排名，在院感通訊公布，聯(lián)合藥劑科檢查病歷，分析緣由，對(duì)用藥狀況進(jìn)行干預(yù);每日去細(xì)菌室了解致病菌檢測(cè)結(jié)果，每季度將細(xì)菌分別率與細(xì)菌耐藥狀況分析匯總公布，為臨床醫(yī)生合理運(yùn)用抗生素供應(yīng)牢靠的幫助。

七、加強(qiáng)宣揚(yáng)和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)

1、對(duì)總院及分院口腔科、內(nèi)鏡相關(guān)人員、供應(yīng)室工作人員進(jìn)行了重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染管理學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，參與人員30余人，學(xué)時(shí)2小時(shí);

2、對(duì)兒科醫(yī)生、護(hù)士，全院控感員進(jìn)行“手足口病”預(yù)防與限制培訓(xùn)，共有50余人參與，學(xué)時(shí)2小時(shí);

3、對(duì)82名健康助理員、保潔人員及分院相關(guān)人員進(jìn)行了消毒隔離、衛(wèi)生洗手等學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，以杜絕交叉感染，提高自我防護(hù)意識(shí);

4、對(duì)132名新上崗職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理學(xué)問(wèn)培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%;對(duì)新入院實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，使他們對(duì)醫(yī)院感染概況有一個(gè)初步的相識(shí);

5、對(duì)醫(yī)生進(jìn)行《醫(yī)院感染診斷》《合理運(yùn)用抗生素》，《現(xiàn)患率調(diào)查》人員培訓(xùn);

6、為保證現(xiàn)患率調(diào)查的順當(dāng)進(jìn)行，10月份對(duì)參與現(xiàn)患率調(diào)查的24名醫(yī)生，進(jìn)行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表項(xiàng)目填寫(xiě)、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等學(xué)問(wèn)培訓(xùn)。

7、10月份對(duì)護(hù)士進(jìn)步行導(dǎo)管相關(guān)性感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置尿管致尿路感染，消毒隔離制度等方面強(qiáng)化培訓(xùn)，并進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)考核。

8、對(duì)全院醫(yī)生進(jìn)行了衛(wèi)生洗手考核，無(wú)菌技術(shù)操作等學(xué)問(wèn)培訓(xùn)及考核。共考核臨床醫(yī)務(wù)人員105人，合格率為95%;

八、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理

我院醫(yī)療廢物管理工作經(jīng)過(guò)幾年的摸索、前進(jìn)，已經(jīng)走上了規(guī)范化管理的軌道。院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理，明確各類(lèi)人員職責(zé)，落實(shí)各類(lèi)人員責(zé)任，進(jìn)行各類(lèi)人員培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運(yùn)輸、交接等做到規(guī)范管理。針對(duì)我院下午電梯運(yùn)行壓力較大的問(wèn)題，制定并下發(fā)了《進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的通知》，剛好調(diào)整了收取時(shí)間和流程，增加了臨床科室醫(yī)療廢物上門(mén)收取次數(shù)，更好地解決了臨床科室的醫(yī)療廢物剛好包裝后的存放問(wèn)題。

九、20xx年醫(yī)院感染工作設(shè)想：

1、協(xié)作醫(yī)院流程化管理的總目標(biāo)，完善醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)流程。

2、編印《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》小冊(cè)子和《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》，提高醫(yī)院感染診斷水平和監(jiān)測(cè)的精確性，提高規(guī)范化程度。

3、制訂“重點(diǎn)部位預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（sop）”如手術(shù)部位感染的sop、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與限制sop、手衛(wèi)生sop、導(dǎo)管相關(guān)血流感染sop、icu環(huán)境清潔、消毒的sop，并監(jiān)督實(shí)施。

4、加強(qiáng)部門(mén)合作，變“單兵作戰(zhàn)”為“集團(tuán)軍作戰(zhàn)”。加強(qiáng)與護(hù)理部、質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)處、總務(wù)處、設(shè)備科及臨床醫(yī)技科室的協(xié)作，將醫(yī)院感染管理完全融入醫(yī)院質(zhì)量管理之中。簽訂醫(yī)院感染管理責(zé)任書(shū)，建立循責(zé)制度。

5、接著加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，大力推廣手衛(wèi)生在感染限制中重要地位的宣教與考核，提高手衛(wèi)生依存性。

6、開(kāi)展多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。

7、制定icu三種導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測(cè)（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿道感染）

8、加強(qiáng)抗生素合理運(yùn)用，縮短術(shù)后用藥時(shí)間。

9、加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，逐步營(yíng)造醫(yī)院感染“零寬容”的理念，全方位、大幅度限制醫(yī)院感染的危急因素。

院感管理工作總結(jié)7

依據(jù)中華人民共和國(guó)《傳染病防治法》及其實(shí)施方法，國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢棄物管理方法》、衛(wèi)生部《消毒管理方法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物管理方法》結(jié)合我院實(shí)際，制定了《xxx衛(wèi)生院感染限制實(shí)施方案》、《xxx院醫(yī)療廢棄物管理實(shí)施方案》，成立了以業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)對(duì)全院感染監(jiān)測(cè)限制、醫(yī)療廢棄物管理和消毒隔離監(jiān)測(cè)管理。今年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)了《傳染病防治法》及相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)院質(zhì)量管理小組每季度對(duì)全院各科進(jìn)行質(zhì)量檢查，科室質(zhì)量管理小組每月對(duì)醫(yī)院感染、廢棄物管理及消毒隔離進(jìn)行監(jiān)督檢查，仔細(xì)實(shí)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：

1、開(kāi)展院內(nèi)交叉感染監(jiān)測(cè);

2、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè);

3、紫外線消毒監(jiān)測(cè);

4、對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

加強(qiáng)對(duì)消毒劑、一次性醫(yī)療器械、用物管理：

1、規(guī)范選購(gòu) 一次性無(wú)菌醫(yī)療用品及消毒滅菌藥品，嚴(yán)禁運(yùn)用不合格物品;

2、嚴(yán)禁重復(fù)運(yùn)用一次性物品;

3、臨床診療科室對(duì)一次性用品運(yùn)用后進(jìn)行毀形消毒;

院感管理工作總結(jié)8

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)切下，從組織落實(shí)起先，到嚴(yán)格管理制度，實(shí)行多種措施，使保健院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將醫(yī)院本年度院內(nèi)感染限制工作總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，保證院內(nèi)感染管理工作的順當(dāng)開(kāi)展

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，院長(zhǎng)干脆擔(dān)當(dāng)醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，指導(dǎo)院感辦開(kāi)展日常工作，第一注意依法管理，根據(jù)規(guī)范開(kāi)展醫(yī)院感染管理工作。不斷學(xué)習(xí)法律、規(guī)范，貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和各項(xiàng)政策法規(guī)，院領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào)依法行醫(yī)，規(guī)范管理。由于院領(lǐng)導(dǎo)的重視和院感辦主任仔細(xì)負(fù)責(zé)的管理，我院職工的法律意識(shí)和限制院內(nèi)感染的意識(shí)不斷強(qiáng)化。其次為有效的限制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量，院領(lǐng)導(dǎo)重視重點(diǎn)科室的建設(shè)，對(duì)產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒科、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)科室嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)院感染管理要求配置基礎(chǔ)設(shè)施。第三把限制高?？剖业尼t(yī)院感染作為工作重點(diǎn)，常常到臨床第一線了解狀況并檢查督促消毒隔離制度的`落實(shí)，工作中發(fā)覺(jué)問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，剛好與相關(guān)部門(mén)溝通設(shè)法解決，腳踏實(shí)地的開(kāi)展工作。

二、充溢保健院感染組織機(jī)構(gòu)

依據(jù)衛(wèi)生部規(guī)范要求逐步完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，配備了專(zhuān)職的院感工作人員，保證了醫(yī)院感染管理工作規(guī)范有序的開(kāi)展。醫(yī)院成立的院、部、科室三級(jí)醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)起到了有效的職能監(jiān)控作用，根據(jù)職責(zé)制訂了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量檢查，對(duì)質(zhì)量檢查結(jié)果組織探討和考核，同時(shí)依據(jù)醫(yī)院感染管理方面存在問(wèn)題制定改進(jìn)措施，規(guī)范地開(kāi)展醫(yī)院感染管理工作；同時(shí)各科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組每月向院感辦報(bào)告住院病人的院內(nèi)感染、消毒隔離監(jiān)測(cè)狀況，依據(jù)科室院內(nèi)感染存在問(wèn)題組織醫(yī)務(wù)人員探討；各級(jí)院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能，從而使院內(nèi)感染管理工作進(jìn)一步完善。在醫(yī)院感染管理中，規(guī)范、仔細(xì)落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，特殊是醫(yī)療廢物管理制度、院內(nèi)感染消毒隔離制度、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品運(yùn)用的管理制度、院內(nèi)感染管理檢查制度、院內(nèi)感染管理教化培訓(xùn)制度、醫(yī)院感染管理考核制度等。

三、加強(qiáng)院感學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，提高全院職工限制院內(nèi)感染意識(shí)

結(jié)合本院實(shí)際，營(yíng)造氛圍，院感辦組織開(kāi)展了一系列的專(zhuān)題講座和院內(nèi)感染培訓(xùn)，并利用互聯(lián)網(wǎng)剛好了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和原則，限制方法的新進(jìn)展，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員人員進(jìn)行預(yù)防、限制醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)。20xx年全年對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員及后勤人員培訓(xùn)考核4次，試用期人員培訓(xùn)考核2次，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生培訓(xùn)考核2次。增加大家預(yù)防、限制醫(yī)院感染意識(shí)；提高醫(yī)院預(yù)防、限制醫(yī)院感染水平。在全年的院內(nèi)感染限制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室的主動(dòng)協(xié)作，工作開(kāi)展比較順當(dāng)，取得了良好的效果。

四、進(jìn)一步完善管理制度并實(shí)行

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。為提高我院的院感工作質(zhì)量和成效，制訂了一整套科學(xué)好用的管理制度來(lái)規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。依據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》制定我院各科室《消毒隔離管理制度》，《院內(nèi)感染綜合評(píng)分細(xì)則》，《院內(nèi)感染自查質(zhì)控反饋》，《院感質(zhì)控員月考核標(biāo)準(zhǔn)》，《醫(yī)院感染管理質(zhì)控罰則》。定期或不定期比照我院的院感制度、規(guī)范、細(xì)則對(duì)各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查、評(píng)估、評(píng)分，查制度落實(shí)狀況，查操作規(guī)范，從環(huán)節(jié)上層層深人。院感辦定期檢查制度落實(shí)狀況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

五、建立《醫(yī)院感染病例報(bào)告制度》

為仔細(xì)貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理方法》的有關(guān)規(guī)定，剛好駕馭我院感染狀況，發(fā)病狀況、病種、常見(jiàn)致病菌及耐藥狀況等有關(guān)資料，依據(jù)《院感感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的要求結(jié)合我院實(shí)際狀況，制訂了《院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)登記報(bào)告制度》。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)覺(jué)院內(nèi)感染病例或者感染趨向時(shí)，必需剛好送病原學(xué)檢驗(yàn)，查找感染源，感染途徑。要求照實(shí)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告單，剛好報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，由院感負(fù)責(zé)人對(duì)相關(guān)危急因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，幫助限制病情的擴(kuò)散，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織召開(kāi)研討會(huì)，消退隱患，確保醫(yī)療平安。為保證院內(nèi)感染限制工作的牢靠性，院感辦將不定期抽查院內(nèi)感染的發(fā)病率和漏報(bào)率。對(duì)科室內(nèi)隱瞞，漏報(bào)的狀況進(jìn)行摸底，一經(jīng)發(fā)覺(jué)，除在全院通報(bào)指責(zé)外，對(duì)當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人也要按規(guī)定進(jìn)行懲罰。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要警惕醫(yī)院感染暴發(fā)事務(wù)的發(fā)生，院內(nèi)感染病例的漏報(bào)，也是造成醫(yī)院感染暴發(fā)事務(wù)發(fā)生的重要因素。發(fā)覺(jué)有感染暴發(fā)傾向時(shí)，要?jiǎng)偤脠?bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，院感辦對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)院負(fù)責(zé)人報(bào)告。

六、對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防hiv標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的培訓(xùn)

依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》的要求，院內(nèi)感染辦公室對(duì)本院各科室的衛(wèi)生平安防護(hù)工作供應(yīng)必要的指導(dǎo)和學(xué)習(xí)，監(jiān)督各科配齊防護(hù)用品，駕馭自我防護(hù)學(xué)問(wèn)，做好保密工作的同時(shí)在緊急狀況下從事醫(yī)療活動(dòng)須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)當(dāng)馬上實(shí)施局部處理措施，并剛好報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。但是此項(xiàng)工作還存在諸多欠缺，還需院感辦進(jìn)一步詳細(xì)培訓(xùn)到位。同時(shí)，為確保術(shù)者的平安，最低限度的削減職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，感染性手術(shù)嚴(yán)格運(yùn)用黃色手術(shù)通知單，黃色感染性手術(shù)通知單的運(yùn)用狀況納入指控考核標(biāo)準(zhǔn)。

院感管理工作總結(jié)9

xx年即將就要過(guò)去，隨著時(shí)間的消逝xx這個(gè)數(shù)將進(jìn)入歷史的長(zhǎng)河，回顧過(guò)去的一年繁忙而驚慌工作，欣慰而驕傲。欣慰的是得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)與認(rèn)可，驕傲的是在院內(nèi)感染與傳染病管理工作取得了優(yōu)異的成果。

現(xiàn)代醫(yī)院的理念是從治療疾病機(jī)制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防疾病機(jī)制，而醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理及預(yù)防疾病的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療平安最重要的一環(huán)。管理的最終目標(biāo)是削減醫(yī)院感染的各種危急因素，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

限制醫(yī)院感染的手段，首先是提高醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)人員對(duì)醫(yī)院感染的相識(shí)水平，增加工作責(zé)任心，在日常診療工作中樹(shù)立主動(dòng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí);保證醫(yī)院醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量;同時(shí)確保各項(xiàng)預(yù)防和限制醫(yī)院感染的制度、措施落到實(shí)處，發(fā)揮實(shí)效。

醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)全員、全方位的管理工作，而醫(yī)院感染管理工作困難性，傳染病疫情困難多變性，要求我們醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)院內(nèi)感染及傳染病預(yù)防相關(guān)學(xué)問(wèn)，駕馭新學(xué)問(wèn)，駕馭院內(nèi)感染限制新方法，共同參加，朝著零感染的方向努力。

xx年也是我院二甲打算年，在院領(lǐng)導(dǎo)的干脆領(lǐng)導(dǎo)下，感染科全體人員努力拼搏及全院醫(yī)護(hù)人員鼎力支持，憑借著質(zhì)量第一、病人第一、預(yù)防第一的理念，全面開(kāi)展院內(nèi)感染、傳染病預(yù)防、傳染病疫情管理等各項(xiàng)工作，狠抓落實(shí)、抓實(shí)效、注意細(xì)微環(huán)節(jié)、抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強(qiáng)化院內(nèi)感染各項(xiàng)制度、措施，深化學(xué)習(xí)和貫徹傳染病各種法律法規(guī)，做到了院內(nèi)感染預(yù)防系統(tǒng)化、規(guī)范化、措施化，加大院內(nèi)感染的指導(dǎo)、督導(dǎo)工作，結(jié)合我院的實(shí)際工作、實(shí)際狀況，實(shí)行切實(shí)有效的措施，成立了以院長(zhǎng)為核心的質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組，健全院、科等三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系。在時(shí)間緊任務(wù)重，面臨著重重壓力，全科克服困難為二甲打開(kāi)綠色通道。詳細(xì)工作如下：

一、政治思想方面，全科人員在鄧院長(zhǎng)的'領(lǐng)導(dǎo)下，掀起了“愛(ài)崗敬業(yè)、以院為家”的熱潮，我科人員主動(dòng)響應(yīng)院里各項(xiàng)號(hào)召，遵規(guī)守制、獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，時(shí)時(shí)刻刻與醫(yī)院保持一樣，常常參與院里各種學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，人人有筆記，通過(guò)學(xué)習(xí)、使全科人員的政治素養(yǎng)有了提高，同時(shí)也增加了工作責(zé)任心和事業(yè)感，提高了工作效益和工作質(zhì)量。

二、傳染病管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病法律法規(guī)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度并組織實(shí)施。做到有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)、有章可循。

2、定期對(duì)傳染病防治學(xué)問(wèn)和技能的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員駕馭傳染病報(bào)告種類(lèi)、報(bào)告時(shí)限、報(bào)告程序，使我院的法定傳染病報(bào)告率達(dá)到100%。對(duì)傳染病患者實(shí)行有效的隔離措施，未發(fā)生院內(nèi)傳染病的局部流行。

3、新上崗人員做到即上即培訓(xùn)，即培即考核原則。

三、我院是當(dāng)?shù)刈钣袡?quán)威的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擔(dān)當(dāng)著突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)和災(zāi)難事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)，所以我院建立了應(yīng)急預(yù)案和組織，做到了定期演練和相應(yīng)培訓(xùn)，增加應(yīng)急實(shí)力，備好了救援物資等，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)(含通訊聯(lián)絡(luò))，并且做到了剛好、妥當(dāng)處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事務(wù)

1、醫(yī)院感染管理：制度健全，監(jiān)督指導(dǎo)到位，對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、醫(yī)務(wù)人員按時(shí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員知曉率達(dá)到了100%。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)到位，病例監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)做到精確、達(dá)標(biāo)。

2、重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院管理：抓好手術(shù)室、供應(yīng)室達(dá)標(biāo)改建、口腔科、腔鏡室、感染性疾病科、血液透析室、檢驗(yàn)科等這些重點(diǎn)科室的管理，從室內(nèi)的保潔、消毒、醫(yī)務(wù)人員的操作，物品器械的清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)入手，使之達(dá)到醫(yī)院感染管理規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。

3、輸血管理：嚴(yán)格執(zhí)行了《獻(xiàn)血法》的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁了擅自采血，成分輸血比例達(dá)到了規(guī)定要求，輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案健全，儲(chǔ)備血液能滿意急診臨時(shí)用血需求。

4、抗菌藥物的管理：結(jié)合我院的實(shí)際狀況，制定了抗菌素合理運(yùn)用制度，并與藥劑科共同監(jiān)督執(zhí)行。

5、一次性運(yùn)用醫(yī)療物品的管理：杜絕了重復(fù)運(yùn)用，醫(yī)療廢物的分類(lèi)、焚燒，達(dá)到了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的標(biāo)準(zhǔn)。

總之