高危藥品分類(lèi)及管理課件

高危藥品分類(lèi)及管理高危藥品分類(lèi)及管理主要內(nèi)容高危藥品的定義高危藥品的分類(lèi)高危藥品的管理主要內(nèi)容高危藥品的定義定義定義下列相關(guān)藥品列入高危藥品管理12345藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品毒性大、治療窗窄的藥品不良反應(yīng)嚴(yán)重的藥品直接進(jìn)入組織或血液中，吸收快，作用迅速，且用藥量大的藥品在使用錯(cuò)誤時(shí)，有很高的幾率對(duì)病人造成明顯危害的藥品下列相關(guān)藥品列入高危藥品管理12345藥理作用顯著且迅速、易ISMP確定的前5位高危藥品ISMP確定的前5位高危藥品推薦高危藥品準(zhǔn)用標(biāo)識(shí)中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)《用藥安全項(xiàng)目組》22012年3月第1稿推薦高危藥品準(zhǔn)用標(biāo)識(shí)中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)《用藥安全項(xiàng)高危藥品的管理可以采用

“金字塔式”的分級(jí)管理模式高危藥品的管理可以采用

“金字塔式”的分級(jí)管理模式各級(jí)的特點(diǎn)各級(jí)的特點(diǎn)A級(jí)高危藥品A級(jí)高危藥品9A級(jí)管理措施A級(jí)管理措施B級(jí)高危藥品B級(jí)高危藥品11B級(jí)管理措施B級(jí)管理措施C級(jí)高危藥品C級(jí)高危藥品13C級(jí)管理措施C級(jí)管理措施高危藥品管理包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌松劑及細(xì)胞毒藥物其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見(jiàn)，而一旦發(fā)生則后后果非常嚴(yán)重。

建立高危藥品目錄單獨(dú)存放,不得混放警示標(biāo)識(shí)醒目使用前準(zhǔn)確三查七對(duì)加強(qiáng)高危藥品的效期管理,以確保療效高危藥品管理藥害事故的幾個(gè)典型案例藥害事故的幾個(gè)典型案例17Case1:10%KCL誤為50%葡萄糖致人死亡

某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士在搶救低血糖昏迷病人時(shí)誤將10%KCL當(dāng)成高糖給患者靜脈注射，造成患者死亡。17Case1:10%KCL誤為50%葡萄糖致人死亡18回顧分析1兩個(gè)藥品的擺放位置相鄰，無(wú)醒目標(biāo)志。2急診搶救患者時(shí)比較繁忙，未雙人復(fù)核。18回顧分析1兩個(gè)藥品的擺放位置相鄰，無(wú)醒目標(biāo)志。19Case2:大劑量環(huán)磷酰胺致死事件

乳腺癌患者，是一個(gè)I期臨床治療方案試驗(yàn)，環(huán)磷酰胺的劑量是1.0g/m2，每天一次，連續(xù)4天，總劑量4g/m2，治療19天后，患者死亡。幾個(gè)星期后，研究人員在錄入試驗(yàn)數(shù)據(jù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錄錯(cuò)為“4g/m2×4天”。該藥常規(guī)劑量是成人單藥0.5-1.0g/m2,iv,qw,連用2次，休1-2w重復(fù)。事后不久，該院又發(fā)一起CTX過(guò)量事件，患者發(fā)生嚴(yán)重的心臟損害，美媒體持續(xù)報(bào)道兩起事件，隨后的三年中28次出現(xiàn)在頭版，社會(huì)影響巨大。19Case2:大劑量環(huán)磷酰胺致死事件乳腺癌患者，20回顧分析醫(yī)囑錯(cuò)誤和未實(shí)行雙人核對(duì)治療方案表述混亂醫(yī)囑系統(tǒng)沒(méi)有最大劑量核查功能事故原因20回顧分析醫(yī)囑錯(cuò)誤和未實(shí)行雙人核對(duì)治療方案表述混亂醫(yī)囑系21Case3:滅菌注射用水

500mL的滅菌注射用水誤當(dāng)作500mL的生理鹽水靜脈輸注，當(dāng)意識(shí)到錯(cuò)誤時(shí)（發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血尿），約400ml已經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)。病人發(fā)生腎功能損害，肌酐濃度從90μmol/L上升到400μmol/L，送入ICU搶救。21Case3:滅菌注射用水500mL的滅菌注射用22回顧分析1病房藥品的擺放混亂無(wú)序,在緊急情況或繁忙情況下易抓錯(cuò)。2護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未嚴(yán)格雙人核對(duì)3建議：滅菌注射用水標(biāo)簽上做“警告”：滅菌注射用水，僅作藥物溶劑使用，不得直接靜脈輸注。除手術(shù)室外盡量不要在病房中儲(chǔ)備大容量滅菌注射用水22回顧分析1病房藥品的擺放混亂無(wú)序,在緊急情況或繁忙情況23Case4:異丙嗪注射液靜脈注射某大學(xué)生流感樣癥狀，急診時(shí)給與異丙嗪注射液

患者感到劇痛，并試圖拔除靜脈管，并告訴護(hù)士“可能出錯(cuò)了”，護(hù)士安慰她沒(méi)事，離開(kāi)了房間。患者發(fā)現(xiàn)胳膊和手指變紫、起泡。住院30天，患指逐漸變黑，萎縮，最終，拇指和食指被截肢。23Case4:異丙嗪注射液靜脈注射某大學(xué)生流感樣癥狀，24回顧分析H1受體拮抗劑，臨床用于抗過(guò)敏、鎮(zhèn)靜、暈動(dòng)病惡心、嘔吐等，該藥含有苯酚，pH4-5.5。說(shuō)明書(shū)推薦給藥途徑是肌內(nèi)注射，在特殊緊急情況下也可緩慢靜注（目前大多數(shù)醫(yī)院采用的途徑）并建議：濃度不要超過(guò)25mg/ml給藥速度不要超過(guò)25mg/min確保靜脈管路通暢如患者報(bào)告有燒傷感，立即停止注射。24回顧分析H1受體拮抗劑，臨床用于抗過(guò)敏、鎮(zhèn)靜、暈25關(guān)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與藥品風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一種高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè),如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn),不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,已成為當(dāng)前醫(yī)院所面臨的重要而迫切的課題，特別是目前侵權(quán)責(zé)任法的正式頒布實(shí)施，醫(yī)療賠償?shù)慕痤~增大，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的壓力非常大。藥品風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)之一。

25關(guān)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與藥品風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一種高技術(shù)26上海市08年調(diào)查數(shù)據(jù)：26上海市08年調(diào)查數(shù)據(jù)：27藥品風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)雙重后果

我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)住院的病人達(dá)250萬(wàn)，在住院病人中，每年約有19.2萬(wàn)人死于藥物不良反應(yīng)。藥源性疾病的死亡人數(shù)竟是主要傳染病死亡人數(shù)的10

倍，且有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。美國(guó)每年約有70多萬(wàn)人因藥物不良反應(yīng)就醫(yī)。事實(shí)上：藥物所致的不良反應(yīng)(ADR)約50%是可以預(yù)防的。27藥品風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)雙重后果我國(guó)每年因藥物不28高危藥品常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善缺乏完善的雙檢查制度藥品存放不合理缺乏醒目的警示標(biāo)記識(shí)別病人方法不健全缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程醫(yī)護(hù)人員本身導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員過(guò)于疲勞：劑量換算錯(cuò)誤醫(yī)務(wù)人員交流不充分：字跡潦草，語(yǔ)言表述不清工作環(huán)境不佳：光線(xiàn)不足導(dǎo)致劑量單位缺乏相關(guān)要學(xué)知識(shí)導(dǎo)致的用藥混淆“相似性”和“相鄰性”兩個(gè)干擾因素“相似性”包括：藥名相似，書(shū)寫(xiě)相似，劑型相似；包裝相似；病人名字相似等“相鄰性”包括：床位相鄰，液體擺放相鄰，治療單排列順序相鄰等病人的依從性和藥品本身具有的風(fēng)險(xiǎn)依從性可以決定給藥所取得的效果藥品本身可能具有高度風(fēng)險(xiǎn)治療窗窄過(guò)敏反應(yīng)非線(xiàn)性動(dòng)力學(xué)28高危藥品常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善292009年衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)院藥事管理檢查標(biāo)準(zhǔn)

藥學(xué)部門(mén)藥庫(kù)和各調(diào)劑室對(duì)高危藥品的管理，應(yīng)有相應(yīng)管理制度。高危藥品應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的存放區(qū)域，單獨(dú)存放；高危藥品效期管理堅(jiān)持先進(jìn)先出原則。

有高危藥品目錄，高危藥品存放區(qū)域是否設(shè)有醒目標(biāo)識(shí)，設(shè)置警示性提示牌。

檢查高危藥品調(diào)劑發(fā)放、注射劑濃溶液稀釋和護(hù)士臨床使用是否實(shí)行雙人復(fù)核制。 292009年衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)院藥事管理檢查標(biāo)準(zhǔn)302009年衛(wèi)生部質(zhì)量萬(wàn)里性活動(dòng)涉及高危藥品檢查部分302009年衛(wèi)生部質(zhì)量萬(wàn)里性活動(dòng)涉及高危藥品檢查部分高危藥物的使用護(hù)士在使用高危藥品過(guò)程中，必須提高警惕。在給藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行給藥的準(zhǔn)確給藥。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，遵守5R原則，病人對(duì)、藥品對(duì)、劑量對(duì)、給藥時(shí)間對(duì)、給藥途徑對(duì)、不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑，如對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)，應(yīng)再次和開(kāi)單醫(yī)生核對(duì)；如醫(yī)囑錯(cuò)誤，拒絕執(zhí)行，并報(bào)告護(hù)長(zhǎng)和科室主任。藥物使用現(xiàn)配現(xiàn)用，溶媒選用恰當(dāng)，藥物要充分溶解，注意藥物的配伍禁忌。高危藥物的使用護(hù)士在使用高危藥品過(guò)程中，必須提高警惕。在給藥高危藥物的使用加強(qiáng)學(xué)習(xí)，了解和掌握高危藥品的作用，副作用，使用途徑和注意事項(xiàng)。使用時(shí)加強(qiáng)巡視，觀(guān)察輸液速度、患者的不良反應(yīng)和注射部位有無(wú)紅腫疼痛，藥液有無(wú)外滲等。高危藥物對(duì)血管刺激大，因此要正確選擇血管，一般選擇粗、直的血管，避免穿刺關(guān)節(jié)部位的血管。對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者，一般選擇靜脈留置針。高危藥物的使用加強(qiáng)學(xué)習(xí)，了解和掌握高危藥品的作用，副作用，使加強(qiáng)高危藥物放置的管理根據(jù)醫(yī)院自身情況建立并定期更新醫(yī)院的高危藥品目錄高危藥品應(yīng)單獨(dú)集中存放，不能與其他藥品混放，存放位置有警示標(biāo)志。高危藥品調(diào)配、發(fā)放要實(shí)行雙復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。加強(qiáng)高危藥物放置的管理根據(jù)醫(yī)院自身情況建立并定期更新醫(yī)院的高加強(qiáng)高危藥物放置的管理各臨床科室使用高危藥品過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)臨床觀(guān)察。高危藥品要有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。藥學(xué)部門(mén)定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)對(duì)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期匯總和反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。新引進(jìn)高危藥品要經(jīng)過(guò)充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。加強(qiáng)高危藥物放置的管理各臨床科室使用高危藥品過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)臨床高危藥物單獨(dú)集中存放高危藥物單獨(dú)集中存放專(zhuān)門(mén)的存放區(qū)域，單獨(dú)存放存放區(qū)域設(shè)置明顯的統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)先進(jìn)先出，近效期先出專(zhuān)門(mén)的存放區(qū)域，單獨(dú)存放存放區(qū)域設(shè)置明顯的統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)先進(jìn)先高危藥物輸注前在輸液卡及貼瓶卡上的藥品名稱(chēng)前蓋上紅色“高危藥物”標(biāo)記符號(hào)，以引起警示。高危藥物輸注前在輸液卡及貼瓶卡上的藥品名稱(chēng)前蓋上紅色37正確使用“防藥物外滲”警示標(biāo)識(shí)。正確使用“防藥物外滲”警示標(biāo)識(shí)。38臨床常見(jiàn)高危藥物的使用高危藥品分類(lèi)及管理課件電解質(zhì)制劑電解質(zhì)制劑40降血糖制劑降血糖制劑肌肉松弛劑肌肉松弛劑抗血栓制劑和溶栓制制抗血栓制劑和溶栓制制靜脈用造影劑靜脈用造影劑

胰島素

用于機(jī)體內(nèi)降低血糖的激素。能促進(jìn)全身組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生，用于治療糖尿病、消耗性疾病，特別是胰島素依賴(lài)型糖尿病。胰島素過(guò)量可使血糖過(guò)低，出現(xiàn)饑餓感、精神不安、瞳孔散大、焦慮、頭暈、震顫、昏迷?；颊哌€可能有胰島素抗藥性、過(guò)敏、水腫等副作用，用量偏大，會(huì)出現(xiàn)高胰島素血癥。還會(huì)引起腹部肥胖，體重增加。建議每次注射部位都應(yīng)輪換，避免因不同部位胰島素吸收不同而造成血糖波動(dòng)。每天自測(cè)血糖，了解血糖波動(dòng)情況。

胰島素

用于機(jī)體內(nèi)降低血糖的激素。能促進(jìn)全身組

阿片類(lèi)麻醉藥

主要包括嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊和罌粟堿等，以嗎啡為代表。嗎啡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用為先興奮，后抑制，以抑制為主，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)也有明顯的鎮(zhèn)靜作用，并有鎮(zhèn)咳作用，也用作麻醉和手術(shù)前給藥，可加強(qiáng)麻醉藥的效力。長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類(lèi)藥物可引起欣快癥和成癮性，使用過(guò)量阿片類(lèi)藥物，會(huì)出現(xiàn)藥物中毒，輕者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，重者昏迷、呼吸抑制、驚厥。慢性中毒則會(huì)食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能減退等癥狀。所以，支氣管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、嚴(yán)重肝功能不全等病人禁用。嬰幼兒慎用，孕婦、哺乳期婦女、未成熟新生兒禁用。

阿片類(lèi)麻醉藥

主要包括嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊和

氯化鉀

臨床常用的電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥，主要用于治療和預(yù)防進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等引起的低鉀血癥。使用不當(dāng)時(shí)，可出現(xiàn)疲乏、肌張力減低、反射消失、周?chē)h(huán)衰竭、心率減慢，甚至心臟停搏等不良反應(yīng)。臨床使用時(shí)，不可直接靜脈注射，稀釋后才能使用，注射速度宜慢，濃度亦不可太高。高鉀血癥患者、急性腎功能不全、慢性腎功能不全者禁用。

氯化鉀

臨床常用的電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥，主要用

抗凝藥

屬于一類(lèi)干擾凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能夠維持血液在血管內(nèi)正常流動(dòng)，發(fā)揮抗凝、降低血脂、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用。適用于房顫、高血壓、糖尿病、心絞痛、急性冠脈綜合征、心臟瓣膜置換術(shù)后的60歲以上患者等?？鼓幏昧坎蛔悖鸩坏娇鼓饔?，導(dǎo)致腦中風(fēng)和心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)增大。服用過(guò)量，又會(huì)出現(xiàn)出血、胃潰瘍、黑便等副作用。因此，抗凝治療更多的是強(qiáng)調(diào)治療個(gè)體化，定期去醫(yī)院檢測(cè)凝血時(shí)間，以及時(shí)調(diào)整用量。

抗凝藥

屬于一類(lèi)干擾凝血因子，如肝素、阿司匹

高濃度氯化鈉

一種電解質(zhì)補(bǔ)充藥物，可補(bǔ)充熱能和體液，用于各種原因引起的進(jìn)食不足或大量體液丟失。輸注過(guò)多、過(guò)快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難，甚至急性左心衰竭。高濃度使用時(shí)，還可致高鈉血癥、靜脈炎、局部腫痛。老年人、嬰幼兒生理功能低下，補(bǔ)液量和速度應(yīng)嚴(yán)格控制。

高濃度氯化鈉

一種電解質(zhì)補(bǔ)充藥物，可補(bǔ)充熱能和體去乙酰毛花苷（西地蘭）一種強(qiáng)心藥物，主要用于心力衰竭。用5%葡萄糖或生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射。不與鈣注射劑合用，不宜與酸堿類(lèi)配伍；靜脈注射獲滿(mǎn)意療效后，宜改用地高辛常用維持量以保持療效要觀(guān)察有無(wú)出現(xiàn)新的心律失常、胃納不佳或惡心、嘔吐、下腹痛、肌無(wú)力、視力模糊或“黃視”(中毒癥狀)、腹瀉等不良反應(yīng)。去乙酰毛花苷（西地蘭）一種強(qiáng)心藥物，主要用于心力衰竭。用5%硫酸鎂抗驚厥藥，常用于妊娠高血壓、降低血壓、治療先兆子癇和子癇。每次用藥前和用藥過(guò)程中定時(shí)做膝腱反射檢查、測(cè)定呼吸次數(shù)、觀(guān)察排尿量、出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失或呼吸次數(shù)每分鐘少14~16次、每小時(shí)尿量少于25~30ml或24小時(shí)少于600ml應(yīng)及時(shí)停藥。用藥過(guò)程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促應(yīng)及時(shí)聽(tīng)診，必要時(shí)行胸部X線(xiàn)攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜注解救常用的為10%葡萄溏酸鈣注射液10ml緩慢靜脈注射。硫酸鎂抗驚厥藥，常用于妊娠高血壓、降低血壓、硝普鈉是治療高血壓急癥及急性左心衰竭的常用藥物。本品不可靜脈注射，應(yīng)緩慢點(diǎn)滴或使用微量輸液泵，遮光使用，配制溶液變色后應(yīng)棄用。在用藥期間，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲。硝普鈉是治療高血壓急癥及急性左心衰竭的常用藥物。肝素鈉抗凝血藥及溶栓藥，遮光、密閉，在陰涼處保存。主要不良反應(yīng)是用藥過(guò)多可致自發(fā)性出血，故每次注射前應(yīng)測(cè)定凝血時(shí)間。如注射后引起嚴(yán)重出血，可靜注硫酸魚(yú)精蛋白進(jìn)行急救（lmg硫酸魚(yú)精蛋白可中和150U肝素），故開(kāi)始治療1個(gè)月內(nèi)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。禁忌癥：對(duì)肝素過(guò)敏、有自發(fā)出血傾向者、血液凝固遲緩者（如血友病、紫癜、血小板減少）、潰瘍病、創(chuàng)傷、產(chǎn)后出血者及嚴(yán)重肝功能不全者禁用。肝素鈉抗凝血藥及溶栓藥，遮光、密閉，在陰涼處保存多巴胺抗休克藥物臨床用于治療各種低血壓、心力衰竭及休克。只能靜脈給藥，稀釋后才能緩慢輸注；禁與堿性藥物混合；依腎功能調(diào)整劑量。過(guò)量或靜滴速度過(guò)快可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，甚至誘發(fā)心律失常、頭痛和高血壓。減慢滴速或停藥，癥狀即可消失。多巴胺抗休克藥物臨床用于治療各種低血壓、心力衰竭靜脈外滲易發(fā)壞死的高危藥物高滲性及陽(yáng)離子溶液，如：高滲葡萄糖、高滲鹽水、甘露醇、葡萄酸鈣等。堿性溶液：碳酸氫鈉等。血管活性藥物：多巴胺、去甲腎上腺素等。抗腫瘤化療藥物：阿霉素、絲裂霉素等其他：靜脈高營(yíng)養(yǎng)藥物、某些抗生素等。靜脈外滲易發(fā)壞死的高危藥物高滲性及陽(yáng)離子溶液，如：高滲葡萄糖靜脈外滲臨床表現(xiàn)

局部腫脹，疼痛為燒灼痛或刺痛，并逐漸加劇。高滲性藥液多為急性損害，堿性藥物損傷范圍不大，但易累及深部組織，化