風(fēng)濕性心臟瓣膜病課件

風(fēng)濕性心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病認(rèn)識(shí)心臟結(jié)構(gòu)2認(rèn)識(shí)心臟結(jié)構(gòu)2認(rèn)識(shí)心臟結(jié)構(gòu)3認(rèn)識(shí)心臟結(jié)構(gòu)3認(rèn)識(shí)心臟結(jié)構(gòu)4認(rèn)識(shí)心臟結(jié)構(gòu)4認(rèn)識(shí)風(fēng)濕熱全身結(jié)締組織免疫性疾病乙型A族溶血性鏈球菌主要表現(xiàn)：心臟炎游走性關(guān)節(jié)炎皮膚環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)舞蹈病5認(rèn)識(shí)風(fēng)濕熱全身結(jié)締組織免疫性疾病5認(rèn)識(shí)風(fēng)濕熱6認(rèn)識(shí)風(fēng)濕熱6認(rèn)識(shí)風(fēng)濕熱7認(rèn)識(shí)風(fēng)濕熱7常見瓣膜病種

1

先天性瓣膜病

2老年退行性病變

3風(fēng)濕性心臟病8常見瓣膜病種1先天性瓣膜病8風(fēng)濕性心臟瓣膜病與細(xì)菌感染有關(guān)是風(fēng)濕熱的后遺癥當(dāng)累及瓣膜時(shí)致使單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)異常，即粘連、增厚、變硬、攣縮引起瓣膜口狹窄和（或）關(guān)閉不全，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變

定義9風(fēng)濕性心臟瓣膜病與細(xì)菌感染有關(guān)定義9瓣膜增厚瓣膜鈣化10瓣膜增厚瓣膜鈣化10最多見的瓣膜病變

風(fēng)濕性心臟瓣膜?。?/p>

二尖瓣→主動(dòng)脈瓣→三尖瓣→肺動(dòng)脈瓣11最多見的瓣膜病變

11左心室主動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈上、下腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈肺靜脈左心房肺二尖瓣狹窄病理生理1、左心房代償期：左心房壓增高2、左心房失代償期：

肺循環(huán)淤血3、右心受累期：

右心衰竭12左心室主動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈上、下腔靜脈右心房右心室過程左房代償期：左房擴(kuò)張肥厚無癥狀左房失代償期：左房衰竭肺淤血右心受累期：肺動(dòng)脈高壓、右室肥厚右心衰二尖瓣狹窄13過程左房代償期：左房擴(kuò)張肥厚無癥狀左房失代償期：左房二尖瓣狹窄二狹主要累及左心房和右心室易發(fā)生房顫14二尖瓣狹窄二狹主要累及左心房和右心室141、肺淤血：（1）不同程度的呼吸困難（最早期癥狀）①勞力性呼吸困難；②端坐呼吸；③夜間陣發(fā)性呼吸困難；④急性肺水腫。（2）咳嗽：多為干咳（3）咯血（4）聲音嘶啞2、右心衰癥狀：體循環(huán)淤血水腫，食欲下降，惡心，腹脹等二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)【癥狀】151、肺淤血：二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)【癥狀】15【體征】二尖瓣狹窄體征:

二尖瓣面容

心尖部第一心音亢進(jìn)

心尖部舒張期隆隆樣雜音,舒張期震顫肺動(dòng)脈高壓和右心大體征:

右室收縮期抬舉樣搏動(dòng)

肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)體循環(huán)淤血體征：頸靜脈怒張、肝大、浮腫16【體征】二尖瓣狹窄體征:16二尖瓣面容17二尖瓣面容17二尖瓣狹窄、心衰、腹水18二尖瓣狹窄、心衰、腹水18風(fēng)濕性心臟?。蝗乃?9風(fēng)濕性心臟??；全心衰191、X線檢查：心影呈梨形；肺淤血2、心電圖：二尖瓣型P波，QRS波群示電軸右偏，和右心室肥厚3、超聲心動(dòng)圖有關(guān)檢查二尖瓣狹窄201、X線檢查：心影呈梨形；肺淤血有關(guān)檢查二尖瓣狹窄20二尖瓣狹窄21二尖瓣狹窄21診斷要點(diǎn)二尖瓣狹窄心尖部舒張期隆隆樣雜音心超確診病史+癥狀體征+檢查中青年+癥狀+心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音22診斷要點(diǎn)二尖瓣狹窄心尖部舒張期隆隆樣雜音心超確診病史+二尖瓣關(guān)閉不全左心室主動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈肺靜脈肺左心房1、左心房肥大期：2、左心室代償期：

左心室擴(kuò)大、肥厚3、左心室失代償期：

肺循環(huán)淤血4、右心受累期：

右心衰竭23二尖瓣關(guān)閉不全左心室主動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈右心房右心二尖瓣狹窄

病理生理：左房、左室容量負(fù)荷過重二尖瓣關(guān)閉不全肺淤血、肺水腫二尖瓣關(guān)閉不全24二尖瓣狹窄

病理生理：左房、左室容量負(fù)荷過重臨床表現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全代償期長(zhǎng)，失代償期短

【癥狀】（1）輕者無明顯癥狀（2）嚴(yán)重時(shí)（左心衰）：疲乏、活動(dòng)耐力下降、呼吸困難(出現(xiàn)晚）25臨床表現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全代償期長(zhǎng)，失代償期短【癥狀】（1）輕二尖瓣關(guān)閉不全心尖搏動(dòng)左下移位心尖第一心音減弱二尖瓣全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音【體征】26二尖瓣關(guān)閉不全心尖搏動(dòng)左下移位【體征】261、X線檢查2、心電圖3、超聲心動(dòng)圖4、其他二尖瓣關(guān)閉不全有關(guān)檢查271、X線檢查二尖瓣關(guān)閉不全有關(guān)檢查27二尖瓣關(guān)閉不全診斷要點(diǎn)1、病史2、癥狀體征3、檢查X線檢查可做輔助診斷超聲心動(dòng)圖檢查有確診的價(jià)值心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音28二尖瓣關(guān)閉不全診斷要點(diǎn)1、病史X線檢查可做輔助診斷心尖部收縮主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣活動(dòng)受限交界性粘連瓣膜纖維化、鈣化+病理解剖改變29主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣活動(dòng)受限交界性粘連瓣膜纖維化、鈣化+病理主動(dòng)脈瓣狹窄左心室主動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈上、下腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈肺靜脈左心房肺冠脈血供不足2、左心功能衰竭腦供血不足1、左心功能代償左心室擴(kuò)張主要累及左心室

30主動(dòng)脈瓣狹窄左心室主動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈上、下腔靜脈主動(dòng)脈瓣狹窄冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈血流減少左心衰竭

左心室向心性肥厚左室射血負(fù)荷增加心臟性猝死

31主動(dòng)脈瓣狹窄冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈血流減少左心衰竭

左心室向心左主動(dòng)脈瓣狹窄呼吸困難：晚期肺淤血常見

心絞痛:運(yùn)動(dòng)誘發(fā)暈厥:腦缺血引起

【癥狀】

“三聯(lián)征”

臨床表現(xiàn)32主動(dòng)脈瓣狹窄呼吸困難：晚期肺淤血常見【癥狀】“三聯(lián)征”主動(dòng)脈瓣狹窄【體征】主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)噴射樣收縮期吹風(fēng)樣雜音主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音減弱可觸及收縮期震顫收縮壓和脈壓均下降33主動(dòng)脈瓣狹窄【體征】主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)噴射樣收縮期吹風(fēng)樣雜音3主動(dòng)脈瓣狹窄有關(guān)檢查1、X線檢查2、心電圖3、超聲心動(dòng)圖4、心導(dǎo)管檢查34主動(dòng)脈瓣狹窄有關(guān)檢查1、X線檢查34主動(dòng)脈瓣狹窄診斷要點(diǎn)病史+癥狀體征+檢查主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)收縮期雜音35主動(dòng)脈瓣狹窄診斷要點(diǎn)病史+癥狀體征+檢查主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理解剖改變主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全瓣膜纖維化、增厚、縮短36主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理解剖改變主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全瓣膜纖維化、增厚主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理主閉→舒張期返流左心室雙重受血左心室擴(kuò)大、二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全DBp↓冠脈血供↓心肌缺血重要臟器供血不足CO↑、SBp↑左心衰37主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理主閉→舒張期返流左心室雙重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)【癥狀】早期：心悸、心前區(qū)不適左心衰：呼吸困難胸痛暈厥（少見）38主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)【癥狀】早期：心悸、心前區(qū)不適38主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全【體征】心尖搏動(dòng)左下移位胸骨左緣第三、四肋間舒張期高調(diào)嘆氣樣雜音心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音周圍血管征

39主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全【體征】心尖搏動(dòng)左下移位39主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全1、X線檢查2、心電圖3、超聲心動(dòng)圖4、主動(dòng)脈造影5、放射性核素有關(guān)檢查40主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全1、X線檢查有關(guān)檢查40主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全“主動(dòng)脈瓣心型”--心臟在正位像上的表現(xiàn)是：左心室段突出，心腰凹陷，整個(gè)心臟狀似靴形。41主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全“主動(dòng)脈瓣心型”--41主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全42主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全42主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全診斷要點(diǎn)病史+癥狀體征+檢查胸骨左緣第三、四肋間舒張期雜音周圍血管征43主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全診斷要點(diǎn)病史+癥狀體征+檢查胸骨左風(fēng)心病的治療44風(fēng)心病的治療44三大治療方案藥物治療（緩解癥狀）介入治療（近期效果好）手術(shù)治療（治標(biāo)又治本）45三大治療方案藥物治療（緩解癥狀）45風(fēng)心病的治療1、內(nèi)科治療a.預(yù)防與治療風(fēng)濕活動(dòng):抗生素阿司匹林；b.并發(fā)癥治療：心房纖顫；c.心衰治療。46風(fēng)心病的治療1、內(nèi)科治療a.預(yù)防與治療風(fēng)濕活動(dòng):抗生素2、介入治療風(fēng)心病的治療經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)要求：1）無血栓。2）瓣葉活動(dòng)度好沒有明顯鈣化。472、介入治療風(fēng)心病的治療經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)要求：1）無3、外科治療風(fēng)心病的治療瓣膜成形術(shù)

心臟瓣膜置換術(shù)483、外科治療風(fēng)心病的治療瓣膜成形術(shù)48手術(shù)治療瓣膜置換瓣膜成形49手術(shù)治療瓣膜置換49生物瓣雙葉機(jī)械瓣國產(chǎn)機(jī)械瓣機(jī)械瓣50生物瓣雙葉機(jī)械瓣國產(chǎn)機(jī)械瓣機(jī)械瓣50手術(shù)后抗凝藥物51手術(shù)后抗凝藥物51抗凝藥物

華法令芬蘭進(jìn)口3mg/片

國產(chǎn)2.25mg/片記住服藥時(shí)間要固定哦！52抗凝藥物記住服藥時(shí)間要固定哦！52抗凝目的預(yù)防血栓保證人工瓣膜的正常功能53抗凝目的預(yù)防血栓53手術(shù)后抗凝要求瓣膜成形：3-6個(gè)月生物瓣膜置換：3-6個(gè)月機(jī)械瓣膜置換：終身抗凝54手術(shù)后抗凝要求瓣膜成形：3-6個(gè)月54服用華法令請(qǐng)注意華法令只在體內(nèi)抗凝，通過拮抗維生素K而產(chǎn)生藥理作用。常用INR(國際標(biāo)準(zhǔn)化比值)評(píng)價(jià)。所以固定飲食，避免過多攝入綠色蔬菜，以保證抗凝效果，減少副作用的發(fā)生。55服用華法令請(qǐng)注意華法令只在體內(nèi)抗凝，通過拮抗維生素K而產(chǎn)生藥觀察出血傾向

鼻腔出血

牙齦出血

皮下瘀斑

經(jīng)血過多

黑便56觀察出血傾向鼻腔出血56如何預(yù)防

風(fēng)濕性心臟病57如何預(yù)