機(jī)械通氣患者吸入支氣管擴(kuò)張劑的注意事項(xiàng)

機(jī)械通氣患者吸入支氣管擴(kuò)張劑的注意事項(xiàng)一、機(jī)械通氣患者霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑的適應(yīng)癥機(jī)械通氣患者有或可疑有氣道收縮或氣道阻力增加出現(xiàn)下述情況時可給予霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑：既往證實(shí)對支氣管擴(kuò)張劑有反應(yīng)；不能通過降低呼吸頻率、增加吸氣流速及降低吸呼比而去除已經(jīng)存在的auto-PEEP；氣道阻力增加.；.；.和/；.人；、機(jī)械通氣患者霧化吸入支擴(kuò)劑的禁忌證某些特殊情況不能應(yīng)用某些療效評估方法如有高的auto-PEEP時不能用延長吸氣暫停時間的方法進(jìn)行療效評估；某些藥物不能用于某些病人（藥物本身禁忌；三機(jī)械通氣患者霧化吸入療法可用于下列場所疾；素1小（ET內(nèi)徑大，內(nèi)沉的物越多Ars等研結(jié)示：ET內(nèi)徑越大肺內(nèi)積的物越，但速及氣溶膠粒大對藥肺內(nèi)積影更大其它究亦現(xiàn)ET內(nèi)徑對藥肺內(nèi)沉影響小，至無顯響；2、ET材料設(shè)計ET由PVC、硅膠、銀等制成，對氣溶膠沉積的研究不多。3、ET壁的電用肥水擦洗ET內(nèi)壁消靜可減氣溶在ET內(nèi)壁沉積。4氣溶發(fā)生MDI肺內(nèi)沉積率高于射流霧化器但二者均可達(dá)到治療效果，因射流霧化器可放入較多的藥物。5、使用MDI時ET內(nèi)壁的氣溶膠沉積量MDI加結(jié)合器時結(jié)合器及ET處的氣膠積量為92.7%，上儲器降為67.9%，顯增進(jìn)入內(nèi)的溶膠，濕化有濕可明增進(jìn)入肺內(nèi)氣溶量，此使用MDI時最好加用儲霧器，停用加溫濕化器。連于離ET口15m處的吸管上。6、使射霧器時ET內(nèi)壁氣溶沉積量出。霧時ET壁的溶膠積量于MD沉于ET內(nèi)壁的藥越多霧化應(yīng)于離吸機(jī)近的置，增藥物1在肺內(nèi)的沉積量在吸氣管入連接一600ml的儲霧器可增加氣溶膠肺內(nèi)沉積量。7、使用超聲霧化器時ET內(nèi)壁氣溶沉積量使用聲霧器時ET內(nèi)壁的溶沉積明顯于使射流化時。8、氣的密、流及吸時對ET內(nèi)壁溶膠積量影響（%（%）加積5%。人于3。、療效已證實(shí)正在接受機(jī)械通氣的成人、兒童及嬰兒霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑有效正在接受機(jī)械通氣的患者吸β-腎上腺素受體興奮劑及抗膽堿能支氣管擴(kuò)張劑有效；吸入鹽酸異丙腎上腺素、甲磺酸乙基異丙腎上腺素、硫酸喘息定、菲諾特羅、舒喘靈均可產(chǎn)生臨床顯著的支氣管擴(kuò)張作用。接受機(jī)械通氣COPD患者聯(lián)合霧化吸入菲諾特羅及溴化異丙托品療效優(yōu)于單獨(dú)吸入異丙托品；在患急性、亞性及慢性疾病接機(jī)械通氣兒童及兒，聯(lián)合化吸入β-上腺素受興奮劑及膽堿能氣管擴(kuò)張有效；六、副作用并發(fā)癥特殊療效評估方法所固有的副作/并發(fā)癥如用氣或氣停頓行療效評估時；選擇不恰當(dāng)霧化、使用法及術(shù)可導(dǎo)用藥量不足；霧化器功能?？芍掠盟幜坎唬踔良昂魴C(jī)管路完整性；特殊藥物的作用如經(jīng)MDI大量使β-腎上腺素受體興奮劑可因藥物本身或驅(qū)劑吸收引副作用在危重病可致低血癥、房或室性心律失常；繞過自然上呼道的藥物溶膠、動劑及干空氣可起氣道刺或支氣管痙攣盡可通過將MDI氣溶膠經(jīng)一放置于氣管插管末端的細(xì)口徑導(dǎo)管吹入氣的方法增氣溶膠輸送量，一項(xiàng)兔物試驗(yàn)顯本方法可造成粘膜死性炎癥潰瘍，能由于用表面活劑的油酸氟里昂引起此方法不做薦需要進(jìn)步的研究結(jié)果來持或否定種方法。使用霧化器或連接器及其操作技術(shù)可影響呼吸機(jī)的工作狀態(tài)或/和呼吸機(jī)報警系統(tǒng)的敏感性；自霧化器進(jìn)入呼吸機(jī)管路的額外氣體可增加氣體容積、流速及氣道峰壓，因此改變呼吸機(jī)已設(shè)定的方式；為適應(yīng)霧化時進(jìn)入呼吸機(jī)管路的多余氣體應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置，霧化治療結(jié)束時必須重新設(shè)置呼吸機(jī)；自霧化器進(jìn)入呼吸機(jī)管路的額外氣體可導(dǎo)致病人在霧化治療時不能觸發(fā)呼吸機(jī)，造成低通氣；至少有一篇報道發(fā)現(xiàn)MDI驅(qū)動劑氟里昂對心臟有毒性但在臨床推薦的劑量下不會造成心臟毒性；七、監(jiān)測（支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)：1患者病情觀察：一般情況、震顫；2輔助呼吸肌運(yùn)動及人—機(jī)不同步；2叩診及聽診，包括哮鳴音；3患者的癥狀及生命體征；4呼吸困難改善；5.Sa2或Sp2的；.；.：吸；吸和/；呼；Auto—PEEP減少；8.主觀反應(yīng)；9.痰清除狀況的變化；10.動脈血?dú)獾淖兓?；、給藥次數(shù)：1急性不穩(wěn)定患者：首次治療時對患者進(jìn)行全面評估；、；體格檢查及吸氣峰壓與平臺壓差（流量阻力壓）的監(jiān)測次數(shù)應(yīng)根據(jù)患者情況而定；2若可能SaO應(yīng)續(xù)；2每一治應(yīng)評得治；2.穩(wěn)者：支氣劑后量壓臺流壓；定期估應(yīng)；舒喘丙準(zhǔn)間每4小時次或/和按予；其物家應(yīng)沙羅每12小時1次；九、感染控制疾病控制中心推薦的控制結(jié)核桿菌及霧滴暴露的疾病控制中心標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方法。霧化器在消毒前不能在病人間使用，霧化器應(yīng)于用完后、連續(xù)使24小時后、有何可見污時消毒更換使用治療間不能用自水沖洗霧化器；加藥應(yīng)無菌操；藥物配置24小時后應(yīng)丟棄自配好的瓶中抽藥液時應(yīng)菌操作；十、結(jié)果評估（一、需求與反應(yīng)的評估1治療前評估記錄治療前狀況；確定臨床指征或治療需求；找出可能的禁忌證；2治療中應(yīng)觀察：3副作用；任何與治療前狀況不同的臨床變化；無反應(yīng)；3進(jìn)一步的治療中應(yīng)觀察：副作用；有或無治療反應(yīng)；4趨勢分析應(yīng)觀察：患者治療前狀況的變化；需要修正劑量；需要修正治療；需要終止治療；支氣管反應(yīng)性的顯著變