神經(jīng)外科圍手術(shù)期的護(hù)理參考模板

神經(jīng)外科圍手術(shù)期的護(hù)理一前準(zhǔn)備后護(hù)理是手術(shù)治療的節(jié)也是關(guān)系到手術(shù)成敗的原因之一以應(yīng)高重視的目的是通過(guò)采取各種措施使患者生理狀態(tài)接近正常以便更的耐受手術(shù)打擊術(shù)后護(hù)理目預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生促使患者早日康。二、神經(jīng)外手術(shù)的分類1、擇期手術(shù)如顱骨修，頭皮肉芽腫瘤手術(shù)等。2、限期手術(shù)如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)或夾。3急診手術(shù)如急性顱內(nèi)血顱內(nèi)占位生腦疝時(shí)的手術(shù)。三、術(shù)前護(hù)理施（一）急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備1、評(píng)估患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)以及有無(wú)其他伴隨疾病，建立觀察記錄。2、建立靜脈通路留置靜脈套針（18-20G，遵醫(yī)囑快速輸入脫水劑、激素、止血藥等。3。4、準(zhǔn)備術(shù)中用藥CTMRI片。5、保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)吸痰。6、如呼吸有暫停，應(yīng)立即配合醫(yī)生行氣管插管，靜脈注射呼吸興奮劑，用簡(jiǎn)易呼助呼吸的同時(shí)送往手術(shù)室。（二）擇期、限期手術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前練習(xí) 針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤擬行頸動(dòng)脈結(jié)內(nèi)動(dòng)脈海綿1/5竇漏的患者，術(shù)前進(jìn)行Matas訓(xùn)練。2、垂體瘤經(jīng)鼻蝶入路者，術(shù)前3日開(kāi)始用呋麻滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，術(shù)前1日剪鼻毛。3、對(duì)癥治療，提高手術(shù)耐受力：1）營(yíng)養(yǎng)不良者2）肺部感染

予高熱量、白飲食。在病可下，須待染控制，體常后可施行手術(shù)。3）顱內(nèi)異物摘除或腦脊液漏修補(bǔ)術(shù) 應(yīng)首先采用抗菌治療，待腦膜炎治愈后手術(shù)。4）急性腦炎期和化膿期的腦膿腫患者 待全身感染癥狀好轉(zhuǎn)、腦炎局限、膿腫包膜形成后（感染后48周）再行手術(shù)治療。5糖尿病患者術(shù)前腹糖在8.3mmol/L以下才能手術(shù)。6）肝腎功能不全者 在病情允許下，待肝腎功能恢復(fù)后再手術(shù)，注意使用對(duì)肝腎無(wú)損害的藥物。7）垂體瘤或三腦室附近腫瘤已有垂體或丘腦下部功能障礙者 應(yīng)在術(shù)前2—3天應(yīng)用腎上腺激素藥物。4、術(shù)前一般常規(guī)準(zhǔn)備1）心理護(hù)理 解釋手必要性、手術(shù)方注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受教會(huì)患者自我放松法鼓勵(lì)患者家屬給予患者和支持。2）飲食護(hù)理 根據(jù)情予高蛋白、高熱高維生素、低脂、易消化，少渣食能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2/53）術(shù)前檢查 協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查肺功能、CTMRI。4）排便訓(xùn)練5）呼吸道準(zhǔn)備

術(shù)前指導(dǎo)患床上使用便器。吸煙患者戒少對(duì)呼吸道刺激。加強(qiáng)生護(hù)理，防外發(fā)生。6)術(shù)前1日交叉配血以中用血；行抗生素皮試，術(shù)中、術(shù)后用藥常規(guī)備皮指甲洗澡更衣檢查頭部是毛囊炎。頭皮是否有損傷術(shù)前8小時(shí)禁食禁飲以免麻醉中誤睡眠差及心理緊張者，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑7）術(shù)晨 術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥；測(cè)生命體征如有異常或患者發(fā)生其他情況（如女患者月經(jīng)來(lái)潮，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系；遵醫(yī)囑術(shù)CMRI片等以便帶入手術(shù)室；室人員進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后，送入手；昏迷患者或行氣管切開(kāi)者應(yīng)吸吸道分泌物術(shù)行腦室引流者應(yīng)夾閉引流管。四、術(shù)后護(hù)理措施（一）各種顱腦手術(shù)后體位1、全麻未清醒平臥，頭偏向一側(cè)；清醒者抬高床頭15—30°。2、較大腫瘤術(shù)后瘤腔保持高位。3、經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)后半坐臥位4、脊柱手術(shù)頭頸和脊柱的軸線保持一致。5、嬰幼兒腦脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)后切口應(yīng)保持高位。3/56、慢性硬膜下血腫 頭低腳高位7、后組顱神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者 側(cè)臥位8、開(kāi)顱術(shù)后 健側(cè)臥位，幕下開(kāi)顱術(shù)后的患者翻身時(shí)，應(yīng)扶住頭部，避免扭轉(zhuǎn)腦干，影響呼吸。（二）神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)1照全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理 了解麻醉和手術(shù)方式術(shù)中情況，切口和引況續(xù)氧2-3L/min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，床檔保護(hù)防墜床，必要時(shí)行束，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意孔、生命體征。2、傷口觀察及護(hù)理觀察傷口有無(wú)滲血滲液，若有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生出等，觀流液色、量、性記錄。3、觀察頭部情況 有無(wú)頭嘔吐等。評(píng)估患者頭痛情況意頭痛的部位結(jié)合生命體征等綜合判斷遵給予鎮(zhèn)痛藥物或非藥療，提供安靜舒環(huán)境。4、呼吸道管理保持呼吸道通暢，有氣管插管或口咽通氣道的患者注意觀察呼吸頻率和幅度氧飽和度若出現(xiàn)不耐管或咳嗽反射等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生拔管。5、各管道觀察及護(hù)理 輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿位皮膚照尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理一般慶幸患者術(shù)后第1日可拔除，拔管后注意患者自行排尿情況。氣管/切開(kāi)按氣管插/切開(kāi)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。6營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)液清醒患者術(shù)后1日流質(zhì)患者48小時(shí)后留置4/5胃管鼻飼流質(zhì)腦水腫顱內(nèi)壓補(bǔ)液速度不能過(guò)補(bǔ)液量不可過(guò)多。7、止痛與鎮(zhèn)靜 顱腦手術(shù)后患者如訴頭痛，應(yīng)分析頭痛的原因，然后對(duì)理；切口疼痛：在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)；顱內(nèi)壓增高起的頭痛生在腦水腫高潮即術(shù)后24天；術(shù)后性腦脊刺激腦膜的頭痛需行腰穿術(shù)引流血性腦脊液爐內(nèi)壓低引起的頭痛液外漏或腦脊液引流過(guò)度可給以縫合漏口抬高引流瓶位置鼓勵(lì)飲水術(shù)后不論原因引起頭痛都不宜使用嗎杜冷丁。8、癲癇觀察注意有無(wú)癲癇發(fā)作，及時(shí)給予