顱內(nèi)感染性病變的影像診斷課件

顱內(nèi)感染性疾病影像2023/9/141顱內(nèi)感染性疾病影像2023/8/412腦內(nèi)感染性病變種類眾多，臨床表現(xiàn)多無特異性全球化進展、藥物濫用、HIV感染等因素使得顱內(nèi)感染更為復(fù)雜醫(yī)學(xué)影像學(xué)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中具有重要價值。認識、掌握顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)特征，可為臨床診斷、治療提供關(guān)鍵的決策依據(jù)，不能單純診斷“腦炎”一、概述

進行顱內(nèi)感染病原微生物區(qū)分，根據(jù)治療方案趨同原則進行顱內(nèi)感染分類，對疾病治療有利2023/9/1422腦內(nèi)感染性病變種類眾多，臨床表現(xiàn)多無特異性一、概述顱內(nèi)感染病因分類2023/9/143顱內(nèi)感染病因分類2023/8/43顱內(nèi)感染致病微生物各異，但其臨床癥狀有同一性：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、神經(jīng)精神癥狀等。而顱內(nèi)病灶卻表現(xiàn)各異顱內(nèi)感染病灶表現(xiàn)形態(tài)取決于①感染的途徑和方式；②機體的免疫狀態(tài)；③微生物的侵襲性；④病灶在腦內(nèi)解剖分布及⑤臨床感染背景①腦部感染的途徑：a血源性感染；b直接感染；c經(jīng)神經(jīng)感染；d局部擴散。最常見是血源性播散。②微生物侵襲性：高致病性微生物以滲出為主，低致病性微生物則經(jīng)纖維化、增生為主2023/9/144顱內(nèi)感染致病微生物各異，但其臨床癥狀有同一性：發(fā)熱、頭痛、嘔③機體免疫狀態(tài)免疫抑制見于：AIDS、腫瘤放化療后、器官和干細胞移植后長期免疫抑制治療免疫功能輕微損害見于：慢性消耗性疾病、糖尿病、營養(yǎng)不良、酗酒、高齡、長期皮質(zhì)激素應(yīng)用、COPD(慢阻肺）等④病灶在腦內(nèi)解剖分布：幕上、幕下；腦膜、灰質(zhì)與白質(zhì)⑤臨床感染背景：社區(qū)獲得性、術(shù)后或醫(yī)源性顱內(nèi)感染分類：病因分類：最好的分類方法2023/9/145③機體免疫狀態(tài)免疫抑制見于：AIDS、腫瘤放化療后、器二、腦部感染影像檢查技術(shù)——————————————1、CT由于其密度分辨率受限，價值相對較小，可顯示腦內(nèi)病變的大體病理改變，可區(qū)分急性炎癥過程，對病變鈣化顯示理想；不易區(qū)分蛛網(wǎng)膜下腔、腦表面的病變，定性有難度2023/9/146二、腦部感染影像檢查技術(shù)1、CT由于其密度分2、MRI具有多平面、多序列成像，組織分辨率高，可顯示腦結(jié)構(gòu)的細節(jié)，區(qū)分不同病理組織，顯示血-腦屏障破壞、水腫范圍，特殊序列如DWI、MRS對感染病因可作區(qū)分需氧菌41a41b厭氧菌2023/9/1472、MRI具有多平面、多序列成像，組織分辨率高，可顯示腦結(jié)構(gòu)正常波譜圖橫軸為頻率軸，縱軸為信號強度軸主要顯示4個代謝峰，波峰下面積代表化合物濃度病理情況下還可顯示其它代謝峰見下表

2023/9/148正常波譜圖2023/8/48代謝物化學(xué)位移代謝物名稱縮寫位移ppmN-乙酰天門冬氨酸肌酸膽堿肌醇乳酸脂質(zhì)谷氨酸/谷氨酰胺丙氨酸NAA

Cr

Cho

mI

Lac

Lip

Glu/Gln

Ala2.02-2.05

3.03\3.943.2

3.6

1.3

0.9-1.4

2.1-2.5

1.3-1.52023/9/149代謝物化學(xué)位移代謝物名稱縮寫位移ppmN-乙酰天門冬氨酸NA疾病NAACrChoLacLipaa腫瘤

---膿腫梗死---MS---癲癇--顱內(nèi)常見病變的代謝物特征2023/9/1410疾病NAACrChoLac三、顱內(nèi)感染的影像學(xué)診斷線索部位分布特點形態(tài)學(xué)特點增強特點建立顱內(nèi)感染的診斷2023/9/1411三、顱內(nèi)感染的影像學(xué)診斷線索部位分布特點建立顱內(nèi)感染的診斷2（一）部位分布特點與感染的途徑有關(guān)，非血管區(qū)域分布血源性感染：彌漫分布①腦脊髓膜炎②腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)局部擴散：與原發(fā)病灶相鄰腦組織，局限化2023/9/1412（一）部位分布特點與感染的途徑有關(guān)，非血管區(qū)域分布2023/對稱性分布是自身免疫性腦炎的特點（MS、ADEM、SLE等）MSSLE（紅斑）自身免疫性腦病血管區(qū)域分布是腦梗死的特點2023/9/1413對稱性分布是自身免疫性腦炎的特點（MS、ADEM、SLE等）（二）形態(tài)學(xué)特點

與微生物的侵襲性、機體免疫力有關(guān)，可表現(xiàn)為滲出為主或增生為主，呈斑片、結(jié)節(jié)狀，“隧道”征侵襲性高，免疫力強：炎癥反應(yīng)明顯；廣泛的水腫、壞死、液化、出血侵襲性低，免疫力弱：增生反應(yīng)增加，局限性水腫、結(jié)節(jié)病灶侵襲性低，免疫強：增生反應(yīng)為主，病灶局限，結(jié)節(jié)形成，可有缺血、壞死2023/9/1414（二）形態(tài)學(xué)特點與微生物的侵襲性、機體免（三）影像增強的特點

與腦膜病變、血-腦屏障功能狀態(tài)有關(guān)，可表現(xiàn)為腦回狀強化，斑片樣強化，結(jié)節(jié)或腫塊樣強化，環(huán)狀強化軟腦膜血管充血、水腫及增厚：腦膜強化，可呈現(xiàn)腦回狀,腦溝消失血-腦屏障功能不完整：點條狀強化2023/9/1415（三）影像增強的特點與腦膜病變、血-腦屏障血-腦屏障部分破壞：云絮狀強化，皮質(zhì)病變可呈腦回狀強化，腦溝清楚血腦屏障完全破壞：腦組織壞死，呈團片狀強化腦組織壞死，周圍肉芽組織增生：環(huán)狀強化2023/9/1416血-腦屏障部分破壞：云絮狀強化，皮質(zhì)病變可呈腦回狀強化，腦溝17四、顱內(nèi)常見感染的影像學(xué)診斷和鑒別診斷

顱內(nèi)感染：細菌性—化膿、結(jié)核…病毒性—單純皰疹病毒、乙腦HIV感染真菌性—曲霉菌、隱球菌…寄生蟲性—囊蟲、弓形體…朊蛋白病需要與顱內(nèi)感染鑒別的疾病自身免疫性腦炎腦梗死與腦栓塞部分腫瘤2023/9/141717四、顱內(nèi)常見感染的影像學(xué)診斷和鑒別診斷顱內(nèi)感染：需18（一）、腦內(nèi)化膿性感染化膿性細菌進入腦組織內(nèi)引起炎性改變，化膿性腦炎或腦膿腫易感因素：細菌性心內(nèi)膜炎、先心、靜脈內(nèi)藥物濫用感染途徑：鄰近感染向腦內(nèi)蔓延血源性播散直接感染隱源性感染臨床：發(fā)熱、頭痛、顱內(nèi)壓增高、偏癱等分期：急性腦炎期（1-9d）、化膿期（10-13d）、包膜形成期2023/9/141818（一）、腦內(nèi)化膿性感染化膿性細菌進入腦組織內(nèi)引起炎性改變19急性腦炎期：影像學(xué)檢查較少遇見病理基礎(chǔ)：血管通透性增加，細胞外腦水腫影像表現(xiàn)：皮層交界處，有占位效應(yīng)CT——邊界不清低密度區(qū)MR——T2高信號，T1低或等信號；不強化或斑點狀強化2023/9/141919急性腦炎期：影像學(xué)檢查較少遇見2023/8/41920左側(cè)半卵圓中心腦膿腫膿腫病理基礎(chǔ)膿液：腦組織壞死、液化，CT值15-30HU，MRI呈長T1長T2信號，DWI呈高信號，ADC值降低膿腫壁：炎性血管肉芽組織，光滑，厚3-6mm，增強明顯強化，CT為等密度，MRI呈等T1T2信號外周水腫帶，近腦表面腦膜血管擴張2023/9/142020左側(cè)半卵圓中心腦膿腫膿腫病理基礎(chǔ)2023/8/42021

化膿和包膜形成期：膿腔：CT低密度，MRI：長T1長T2信號，DWI高信號/ADC低信號膿壁：CT等或稍高密度，MRI：T1等或稍高、T2低信號；明顯強化，壁薄、光整為典型表現(xiàn)男，48歲，右基底節(jié)腦膿腫，DWI膿液擴散受限可確診2023/9/142121化膿和包膜形成期：膿腔：CT低密度，MRI：長膿腫壁呈現(xiàn)分隔，呈分房樣改變，壁均勻明顯強化2023/9/1422膿腫壁呈現(xiàn)分隔，呈分房樣改變，壁均勻明顯強化2023/8/423MRS：Lac、Lip增高，可出現(xiàn)乙酸鹽Ace、丁二酸Succ、亮氨酸Aas峰、NAA、Cho、Cr減低41a41b厭氧菌性腦膿腫2023/9/142323MRS：Lac、Lip增高，可出現(xiàn)乙酸鹽Ace、丁二酸S24治療前治療后右額葉深部腦膿腫，經(jīng)抗炎治療后膿腫壁逐漸增厚，膿腔漸縮小，直至最后消失，此時則可呈結(jié)節(jié)樣強化2023/9/142424治療前治療后右額葉深部腦膿腫，經(jīng)抗炎治療后膿腫壁逐漸增厚25診斷要點：膿腫形成期膿液：DWI擴散受限膿腫壁：等T1等稍長T2，光滑明顯環(huán)形強化鑒別診斷：腦炎期動脈性梗死：起病急、供血部位、彌散受限；靜脈性梗死：病史、癥狀、WBC、鼻竇/乳突炎；其他類型感染：CSF、血清腦內(nèi)化膿性感染_腦炎、腦膿腫2023/9/142525診斷要點：膿腫形成期膿液：DWI擴散受限鑒別診斷：腦炎期26（二）顱內(nèi)結(jié)核感染顱內(nèi)結(jié)核感染表現(xiàn)為結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤、結(jié)核性腦膜腦炎結(jié)核性腦膜炎常見于腦底腦膜、腦橋、腳間池、視交叉及大腦外側(cè)裂等，亦可于腦室內(nèi)影像學(xué)表現(xiàn)：1、彌漫腦膜增厚，強化2、交通性腦積水2023/9/142626（二）顱內(nèi)結(jié)核感染顱內(nèi)結(jié)核感染表現(xiàn)為結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤病理基礎(chǔ)：腦膜肉芽腫性炎癥，結(jié)核性血管內(nèi)膜炎，纖維素性滲出，腦積水CT：病灶呈等密度，不增強易漏病灶，灶周水腫呈片狀低密度2023/9/1427病理基礎(chǔ)：2023/8/427MRI：鞍上池、橋前池、外側(cè)裂池腦膜增厚，呈結(jié)節(jié)狀，呈等T1等T2信號，F(xiàn)LAIR呈高信號；增強后均勻強化，有干酪壞死時有環(huán)狀強化男，22歲，頭痛，發(fā)熱半月，有肺結(jié)核史。2023/9/1428MRI：鞍上池、橋前池、外側(cè)裂池腦膜增厚，呈結(jié)節(jié)狀，呈等T1化膿性腦膜炎：腦溝內(nèi)條狀均勻腦膜增厚，強化，廣泛結(jié)核性腦膜炎：腦池內(nèi)片狀、結(jié)節(jié)狀腦膜增厚，強化，局限2023/9/1429化膿性腦膜炎：腦溝內(nèi)條狀均勻腦膜增厚，強化，廣泛結(jié)核性腦膜炎30腦結(jié)核（結(jié)核瘤）好發(fā)于皮髓交界處，兒童多見于幕下、成人幕上非干酪性、實性干酪性、囊性干酪性，影像表現(xiàn)與此有關(guān)非干酪性：實性強化實性干酪性：病變小，內(nèi)部T2WI低信號，光整環(huán)形強化囊性干酪性：病變大，內(nèi)為高信號，?？梢姷桨唿c狀高信號MRS：Lip脂質(zhì)增高2023/9/143030腦結(jié)核（結(jié)核瘤）好發(fā)于皮髓交界處，兒童多見于幕下、成人幕31腦結(jié)核球（非干酪性）2023/9/143131腦結(jié)核球（非干酪性）2023/8/43132女，34歲，頭昏2周，有粟粒性肺結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎結(jié)核球病理：中心：干酪壞死，沙粒樣鈣化，T2等或低信號周圍：纖維結(jié)締組織包膜，淋巴細胞浸潤，呈稍長T2信號，均勻強化2023/9/143232女，34歲，頭昏2周，有粟粒性肺結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎結(jié)核球33結(jié)核性腦膿腫

少見，約占腦結(jié)核10%；膿液呈半流質(zhì)狀態(tài)，含有大量TB桿菌；一般較結(jié)核球大，臨床發(fā)展快

CT：低密度，環(huán)形強化，水腫明顯；

MR：膿腔T1低信號、T2高/低信號，膿腫壁T2低信號；環(huán)形強化，彌散受限；

MRS—Lip增高，NAA、Cr、Cho明顯減低或缺乏2023/9/143333結(jié)核性腦膿腫少見，約占腦結(jié)核10%；膿液呈半流質(zhì)狀態(tài)34腦結(jié)核（結(jié)核球）診斷要點環(huán)形強化T2WI低信號Lip增高鑒別診斷腫瘤性病變：環(huán)形強化，中心液化為T2高信號，壁為腫瘤組織T2高信號轉(zhuǎn)移性腫瘤腦結(jié)核2023/9/143434腦結(jié)核（結(jié)核球）診斷要點環(huán)形強化鑒別診斷腫瘤性病變：環(huán)形351、單純皰疹病毒腦炎病毒性腦炎最常見的一種，常發(fā)病于兒童和青年病理基礎(chǔ)：正常時病毒潛伏在嗅球、三叉神經(jīng)節(jié)，經(jīng)三叉神經(jīng)或其他神經(jīng)軸突入腦，主要在額葉底面、顳葉內(nèi)側(cè)、邊緣系統(tǒng)分布。早期引起腦組織出血、壞死、水腫；后期導(dǎo)致腦軟化、膠質(zhì)增生、腦萎縮等臨床確診方法----CSF-PCR病毒性腦炎2023/9/1435351、單純皰疹病毒腦炎病毒性腦炎最常見的一種，常發(fā)病于兒童36HSE的影像學(xué)表現(xiàn)部位：累及單側(cè)或雙側(cè)顳葉、島葉，額葉底面，豆狀核不受侵，病變與豆狀核之間常有非常清楚的界線，凸面向外，如刀切樣，是其特征性的表現(xiàn)早期：DWI最敏感，呈高信號，ADC圖上呈低信號2023/9/143636HSE的影像學(xué)表現(xiàn)部位：累及單側(cè)或雙側(cè)顳葉、島葉，額葉底3740h9d19d男，73歲，惡心、嗜睡1天，以癲癇發(fā)作1次后昏迷入院。Neuroradiology2004;46:122–5.單純皰疹病腦炎急性期和亞急性期：病變區(qū)腦組織腫脹，壞死、出血；常規(guī)CT及MR可以清楚顯示，DWI：較高信號或等信號2023/9/14373740h38男性，17歲，發(fā)熱13天，抽搐4次，CSF皰疹病毒抗體陽性單純皰疹病毒腦炎（邊緣葉腦炎）2023/9/143838男性，17歲，發(fā)熱13天，抽搐4次，CSF皰疹病毒抗體陽39單純皰疹病毒Ⅰ型腦炎NAA波和Cho波降低，Lac波出現(xiàn)MRS：NAA和Cho略降低，可出現(xiàn)Lac峰，增強掃描可強化2023/9/143939單純皰疹病毒Ⅰ型腦炎MRS：NAA和Cho略降低，可出40單純皰疹病毒Ⅰ型腦炎，發(fā)病后3+個月慢性期：腦軟化、腦萎縮2023/9/144040單純皰疹病毒Ⅰ型腦炎，發(fā)病后3+個月慢性期：腦軟化、腦萎412、乙型腦炎乙型腦炎病毒，蟲媒傳播，好發(fā)于兒童，主要在夏秋季，起病急、高熱、腦膜刺激癥等。CSF、血清：乙腦抗體IgM(+)、IgG(+)；病理基礎(chǔ)：廣泛累及CNS灰質(zhì)，以大腦皮質(zhì)、基底核、丘腦為重，腦膜充血，腦水腫，神經(jīng)細胞壞死，呈“鏤空”篩網(wǎng)狀、片狀軟化區(qū)，晚期膠質(zhì)細胞增生。病灶范圍大可見到出血，尤其是丘腦，可對稱2023/9/1441412、乙型腦炎乙型腦炎病毒，蟲媒傳播，好發(fā)于兒童，主要在夏42影像表現(xiàn)：CT呈低密度，或陰性；MRI：病灶呈長T1長T2信號，早期DWI高信號；內(nèi)囊白質(zhì)束一般正常；增強掃描不強化或斑點狀強化；部分可見腦膜強化。2023/9/144242影像表現(xiàn)：CT呈低密度，或陰性；MRI：病灶呈長T1長T43乙型腦炎男，11歲，行為異常７天2023/9/144343乙型腦炎男，11歲，行為異常７天2023/8/4444乙型腦炎腦深靜脈血栓形成，靜脈性腦梗死整個腦深靜脈引流區(qū)域信號異常皮層及深部核團選擇性累及，有出血鑒別2023/9/144444乙型腦炎腦深靜脈血栓形成，靜脈性腦梗死整個腦深靜脈引流區(qū)45寄生蟲感染腦囊蟲病（cerebralcysticercosis）腦肺吸蟲?。╟erebralparagonimiasis）腦包蟲?。╟erebralechinococcosis）腦血吸蟲?。╟erebralschistosomiasis）裂頭蚴?。╟erebralsparganosis）腦阿米巴?。╟erebralamebiasis）………..2023/9/144545寄生蟲感染腦囊蟲?。╟erebralcysticerc461、腦囊蟲?。╟erebralcysticercosis）最常見腦部寄生蟲感染性疾病，囊尾蚴（豬絳蟲的幼蟲）寄生于腦內(nèi)所致病理：囊壁（炎性肉芽組織、炎細胞）+囊液+壁結(jié)節(jié)（囊尾蚴頭節(jié)）臨床：復(fù)雜多樣，癲癇、頭痛、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征等，無特異性分期：囊泡期、膠樣囊泡期、結(jié)節(jié)期、鈣化期（腦實質(zhì)型）分型：腦實質(zhì)型——最常見腦室型——第二常見部位，四腦室、三腦室、側(cè)腦室、導(dǎo)水管蛛網(wǎng)膜下腔型——多位于橋小腦角、鞍上池、側(cè)裂池混合型影像：依據(jù)分期、分型而定2023/9/1446461、腦囊蟲?。╟erebralcysticercosi47腦囊蟲病-腦實質(zhì)型囊泡期（vesicularstage）皮髓交界處囊壁薄，無或輕微強化囊液呈CSF樣信號、密度頭節(jié)-T2稍高、T1稍低信號，可強化

2023/9/144747腦囊蟲病-腦實質(zhì)型囊泡期（vesicularstage48腦囊蟲病-腦實質(zhì)型2.膠樣囊泡期、結(jié)節(jié)期囊壁增厚、環(huán)形強化周圍水腫明顯ADC圖呈高信號2023/9/144848腦囊蟲病-腦實質(zhì)型2.膠樣囊泡期、結(jié)節(jié)期2023/8/49腦囊蟲病-腦實質(zhì)型ADC圖高信號大囊型2023/9/144949腦囊蟲病-腦實質(zhì)型ADC圖高信號大囊型2023/8/4450腦囊蟲病-腦實質(zhì)型3.鈣化期囊皺縮，囊液消失鈣化結(jié)節(jié)一般無水腫、強化癥狀復(fù)發(fā)時可有水腫、強化2023/9/145050腦囊蟲病-腦實質(zhì)型3.鈣化期2023/8/45051腦囊蟲病-腦室型與CSF密度、信號類似，不易顯示FIESTA序列顯示好發(fā)現(xiàn)頭節(jié)易診斷囊泡期病灶可在腦室內(nèi)遷移可引起腦積水、腦室炎2023/9/145151腦囊蟲病-腦室型與CSF密度、信號類似，不易顯示202352腦囊蟲病-蛛網(wǎng)膜下腔型

約見于3.5%患者引起蛛網(wǎng)膜炎、腦積水

53%患者可出現(xiàn)動脈炎

2%-12%患者可出現(xiàn)腦梗死2023/9/145252腦囊蟲病-蛛網(wǎng)膜下腔型約見于3.5%患者2023/8/53腦包蟲?。╡chinococcosis）

腦包蟲病少見，僅占包蟲病1%-2%；主要見于畜牧區(qū)，感染棘球絳蟲的幼蟲（棘球蚴）所致；多見于兒童、青少年，表現(xiàn)為癲癇、顱內(nèi)壓增高等；腦內(nèi)多分兩—囊型（CE）、泡型包蟲?。ˋE）；

CE—囊狀，分為1-5型，多見于大腦中動脈供血區(qū)；

AE—具有侵襲性，患者有肝包蟲病。2023/9/145353腦包蟲?。╡chinococcosis）腦包蟲病少見，54腦包蟲病-CE1大囊：有張力，邊界清晰、光整、薄壁，囊液呈腦脊液樣密度、信號，彌散不受限；無水腫；囊壁不強化。2023/9/145454腦包蟲病-CE1大囊：有張力，邊界清晰、光整、薄壁，囊液55腦包蟲病-CE2大囊邊緣存在多個子囊2023/9/145555腦包蟲病-CE2大囊邊緣存在多個子囊2023/8/45556腦包蟲病-CE3子囊增大充滿母囊2023/9/145656腦包蟲病-CE3子囊增大充滿母囊2023/8/45657腦包蟲病-CE4內(nèi)膜分離，飄帶樣2023/9/145757腦包蟲病-CE4內(nèi)膜分離，飄帶樣2023/8/45758腦包蟲病-AE泡型包蟲?。翰≡钫w邊界不清、灶周有水腫內(nèi)有多個小囊，壁厚、鈣化，強化呈蜂窩狀2023/9/145858腦包蟲病-AE泡型包蟲?。翰≡钫w邊界不清、灶周有水腫259腦包蟲?。╡chinococcosis）診斷要點CE：不強化大囊、子囊，鈣化AE：蜂窩狀強化、肝包蟲病鑒別診斷CE1：單純蛛網(wǎng)膜囊腫AE：腦裂頭蚴、血吸蟲病，膠質(zhì)瘤2023/9/145959腦包蟲病（echinococcosis）診斷要點CE：不60再分類腦外病變：腦膜炎、硬膜外/下積膿環(huán)形強化病變：腦膿腫、腦囊蟲、肉芽腫性（結(jié)核、曲霉菌、弓形體）…腦白質(zhì)病變：HIV-E、PML…基底節(jié)區(qū)、丘腦病變：病毒（乙腦、CJD）、隱球菌、弓形體…顳葉病變：HSV-1..五、小結(jié)2023/9/146060再分類五、小結(jié)2023/8/46061小結(jié)影像學(xué)檢查為顱內(nèi)感染性疾病臨床診斷提供重要依據(jù)掌握各種感染的典型表現(xiàn)，認識非典型表現(xiàn)運用多種影像學(xué)方法，尤其是MR特殊序列，可為鑒別診斷提供線索真菌、病毒感染，需了解患者病史、免疫功能寄生蟲感染，患者聚居地、接觸史對診斷具有重要價值2023/9/146161小結(jié)影像學(xué)檢查為顱內(nèi)感染性疾病臨床診斷提供重要依據(jù)202潘盛信新生兒HIE的影像診斷2023/9/1462潘盛信新生兒HIE的影像診斷2023/8/462

早期發(fā)現(xiàn)病變，及時干預(yù)和治療對新生兒腦病動態(tài)觀察，病情評估，判斷預(yù)后影像表現(xiàn)與化學(xué)成份的研究影像形態(tài)與功能改變的相關(guān)性研究新生兒HIE影像研究進展2023/9/1463早期發(fā)現(xiàn)病變，及時干預(yù)和治療新生兒HIE影像研究進展202HIE的影像診斷診斷主要依據(jù)：產(chǎn)科病史新生兒神經(jīng)癥狀影像學(xué)作用與價值：

1、確定HIE病變部位和范圍

2、確定有無顱內(nèi)出血和類型

3、了解HIE的后遺改變

4、為早期干預(yù)提供依據(jù)2023/9/1464HIE的影像診斷診斷主要依據(jù)：產(chǎn)科病史2023/8/464HIE病理特征與CT/MRI表現(xiàn)腦腫脹、腦水腫與梗死選擇性神經(jīng)元壞死基底節(jié)大理石樣變旁矢狀區(qū)腦損傷腦室周圍白質(zhì)軟化伴有顱內(nèi)出血HIE后遺改變：腦軟化、腦穿通、腦萎縮2023/9/1465HIE病理特征與CT/MRI表現(xiàn)腦腫脹、腦水腫與梗死2023HIE的CT診斷頭顱CT掃描，可進一步明確病變部位、范圍和程度確定有無合并顱內(nèi)出血和出血類型評價HIE腦損害，則常須在1個月后復(fù)查CT的基本表現(xiàn)

腦實質(zhì)：低密度腦溝裂：腦外間隙縱裂、外側(cè)裂變窄或消失側(cè)腦室：呈裂隙樣

2023/9/1466HIE的CT診斷頭顱CT掃描，可進一步明確病變部位、范圍和程HIE的CT診斷CT片上腦白質(zhì)低密度的評估，可從三方面去判斷分析：

按腦葉低密度的范圍評估

按腦白質(zhì)低密度的CT值評估

按腦白質(zhì)低密度形態(tài)來評估

三者結(jié)合起來，才能比較客觀地反映CT影像是否有腦損害的存在2023/9/1467HIE的CT診斷CT片上腦白質(zhì)低密度的評估，可從三方面去判斷HIE的CT診斷分度：低密度的數(shù)目輕度：散在、局灶性白質(zhì)低密度影分布于2個腦葉中度：白質(zhì)低密度影超過2個腦葉，但為局灶性重度：廣泛彌漫性白質(zhì)低密度，灰/白質(zhì)界限消失用本法時，CT掃描必須觀察七個腦葉CT分度并不完全與臨床診斷相符2023/9/1468HIE的CT診斷分度：低密度的數(shù)目2023/8/468HIE的CT診斷足月健康新生兒，白質(zhì)密度范圍為18-28Hu白質(zhì)CT值≤18Hu，可診斷為腦實質(zhì)低密度HIE患兒CT白質(zhì)低密度范圍為5-19Hu，表明CT值在評估腦損害時有一定的可靠性CT值來衡量缺氧缺血性腦損害有一定的限度2023/9/1469HIE的CT診斷足月健康新生兒，白質(zhì)密度范圍為18-28HuHIE的CT診斷按腦白質(zhì)低密度的形態(tài)改變來評估當(dāng)HIE患兒白質(zhì)低密度CT值>18Hu時，則需用形態(tài)改變來評估白質(zhì)邊緣形態(tài)由楓葉狀變?yōu)殍茽罨蚧ò?、蘑菇?023/9/1470HIE的CT診斷按腦白質(zhì)低密度的形態(tài)改變來評估2023/8/HIE的CT診斷HIE的診斷主要依據(jù)臨床CT掃描需要動態(tài)觀察，觀察HIE主要病理改變需在發(fā)病3—4周，生后1個月，復(fù)查CT，才能作為評估腦損害的重要參考早產(chǎn)兒評估白質(zhì)低密度(腦室周圍白質(zhì)軟化除外)，宜在糾正年齡40周時在評估HIE預(yù)后時，切忌用單一手段，需結(jié)合臨床、新生兒行為神經(jīng)測定及影像三者綜合來評定2023/9/1471HIE的CT診斷HIE的診斷主要依據(jù)臨床2023/8/471HIE的CT診斷額葉腦白質(zhì)低密度灰白質(zhì)分界模糊早產(chǎn)兒腦室周白質(zhì)軟化2023/9/1472HIE的CT診斷額葉腦白質(zhì)低密度早產(chǎn)兒腦室周白質(zhì)軟化2023HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死

腦腫脹、腦水腫與梗死3個基本表現(xiàn)（MRI）

腦溝、腦外間隙消失側(cè)腦室前角呈裂隙樣縱裂、外側(cè)裂變窄或消失MRI

灰白質(zhì)分界消失內(nèi)囊后肢T1高信號消失皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號2023/9/1473HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死

腦腫脹、腦水腫與梗死202HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死MRI上如何判斷HIE腦白質(zhì)損傷灰白質(zhì)分界消失內(nèi)囊后肢T1高信號消失皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號2023/9/1474HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死MRI上如何判斷HIE腦白質(zhì)HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫灰白質(zhì)分界消失2023/9/1475HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫灰白質(zhì)分界消失2023/8/475HIE,M，4d，彌漫性腦水腫HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫2023/9/1476HIE,M，4d，彌漫性腦水腫HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫20HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死選擇性神經(jīng)元壞死是HIE腦損害的最常見形式病變壞死部位

大腦皮質(zhì)層層狀壞死基底節(jié)、腦干、延髓及小腦灶性壞死壞死特點神經(jīng)元壞死、脫落形成小空洞，可形成瘢痕性腦回

MRI：長T1、長T2信號，可伴發(fā)短T1信號2023/9/1477HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死選擇性神經(jīng)元壞死是HIE腦損HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號2023/9/1478HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死皮層、皮層下白質(zhì)及深2023HIE-MRI表現(xiàn)：大理石樣變基底節(jié)大理石樣變部位基底節(jié)：殼核最常見、蒼白球次之，丘腦：腹外側(cè)病理特征

神經(jīng)元壞死、出血、丟失膠質(zhì)細胞增生過度髓鞘化過度髓鞘化：殼核內(nèi)髓鞘化的纖維明顯增多且分布異常，基底節(jié)呈“大理石”樣外觀2023/9/1479HIE-MRI表現(xiàn)：大理石樣變基底節(jié)大理石樣變2023/8/HIE-MRI表現(xiàn)：大理石樣變MRI：

T1WI：基底節(jié)、丘腦腹外側(cè)呈不均勻高信號，兩側(cè)常見，嚴重者整個基底節(jié)、丘腦呈均勻高信號（正常已髓鞘化的內(nèi)囊后肢的高信號反而消失，呈相對低信號）

T2WI：無明顯改變2023/9/1480HIE-MRI表現(xiàn)：大理石樣變MRI：2023/8/480HIE-MRI表現(xiàn)：旁矢狀區(qū)腦損傷旁矢狀區(qū)腦損傷足月兒HIE的特征損傷機制腦血流量突然明顯減少損傷部位

第2額回→旁中央?yún)^(qū)→后頂枕區(qū)凸面皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)（大腦前、中、后動脈末端“交界區(qū)”及“易損區(qū)”）雙側(cè)多見、對稱分布（也可一側(cè)較重）病理特點皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)壞死、囊變形成囊腔形成萎縮或瘢痕性腦回2023/9/1481HIE-MRI表現(xiàn)：旁矢狀區(qū)腦損傷旁矢狀區(qū)腦損傷足月兒HIEHIE-MRI表現(xiàn)：PVL腦室周圍白質(zhì)軟化早產(chǎn)兒HIE最常見特征

產(chǎn)前和產(chǎn)后，主要是血流低灌注所致白質(zhì)損傷部位:側(cè)腦室周白質(zhì)、特別是半卵圓區(qū)（前角、體部周圍）、視（三角區(qū)和枕角）、聽（顳角）放射區(qū)。類型:局灶性PVL（足月兒）、廣泛性和彌漫性PVL（早產(chǎn)兒）、多囊性腦軟化（灰、白質(zhì)均可受累）、腦穿通畸形2023/9/1482HIE-MRI表現(xiàn)：PVL腦室周圍白質(zhì)軟化早產(chǎn)兒HIE最常HIE-MRI表現(xiàn)：PVL病理特點影像表現(xiàn)局灶性PVLCT：低密度灶

室周白質(zhì)腦單/多灶壞死、小囊性變腦室擴大隨后膠質(zhì)增生使小囊腔縮小或消失

結(jié)局：腦室擴大、髓鞘發(fā)育延遲

廣泛性和彌漫性PVL（早產(chǎn)兒）MRI：長T1長T2前者，室周白質(zhì)廣泛壞死FLAIR高信號后者，室周和皮質(zhì)白質(zhì)廣泛壞死腦室擴大結(jié)局：腦室擴大、髓鞘發(fā)育延遲多囊性腦軟化多囊改變

灰、白質(zhì)均可受累，結(jié)局：軟化、壞死、囊變2023/9/1483HIE-MRI表現(xiàn)：PVL病理特點HIE-MRI表現(xiàn)：PVL腦室周圍白質(zhì)軟化2023/9/1484HIE-MRI表現(xiàn)：PVL腦室周圍白質(zhì)軟化2023/8/4T1WIT2WIFLAIRHIE-MRI表現(xiàn)：PVL2023/9/1485T1WIT2WIFLAIRHIE-MRI表現(xiàn)：PVL202HIE-MRI評價:分度輕度：皮層及皮層深部點狀及條狀高信號，伴或不伴幕上或幕下蛛網(wǎng)膜下腔出血中度：除上述輕度表現(xiàn)外，尚有兩側(cè)額葉深部白質(zhì)內(nèi)對稱性點狀高信號或沿側(cè)室壁條帶狀高信號，可伴限局性腦水腫重度：除上述中度表現(xiàn)外，有下列任一項者：基底節(jié)區(qū)、丘腦高信號伴內(nèi)囊后肢相對低信號，皮層下囊狀低信號的壞死區(qū)，彌漫性腦水腫使腦深部白質(zhì)呈普遍低信號，腦室內(nèi)出血伴病側(cè)腦室擴大

2023/9/1486HIE-MRI評價:分度輕度：皮層及皮層深部點狀及條狀高信號早產(chǎn)兒HIE的MRI表現(xiàn)生發(fā)層出血I度：生發(fā)層出血而無腦室內(nèi)出血，在T1WI上呈高信號。Ⅱ度：室管膜出血擴展到腦室內(nèi)出血。Ⅲ度：腦室內(nèi)出血伴有腦室擴大。Ⅳ度：出血擴展到大腦半球腦實質(zhì)內(nèi)

腦室周白質(zhì)軟化(PVL)多見于早產(chǎn)兒。病變好發(fā)于腦室旁，T1WI上為低信號，T2WI上為高信號，但與周圍白質(zhì)不易分辨。在新生兒期，PVL在普通MRI上不易診斷

2023/9/1487早產(chǎn)兒HIE的MRI表現(xiàn)生發(fā)層出血I度：生發(fā)層出血而無腦Ⅰ級Ⅲ級Ⅱ級Ⅳ級2023/9/1488Ⅰ級Ⅲ級Ⅱ級Ⅳ級2023/8/488腦水腫、腦軟化、腦穿通、腦萎縮病理特點：

24小時內(nèi)灶周水腫

48小時梗塞灶壞死

數(shù)周腦軟化、囊變

數(shù)周/月腦穿通畸形2023/9/1489腦水腫、腦軟化、腦穿通、腦萎縮病理特點：24小時HIE-MRS分析病變區(qū)Lac乳酸波:特征性的表現(xiàn)是在1.3ppm處出現(xiàn)雙峰狀\倒立乳酸波Lac/cr肌酸比率明顯升高（正常低于0.23）:

輕度:<0.5中度:0.5-1.5重度:>1.5預(yù)測后遺:

中度:25%以上重度:90%以上NAA含量下降:

在LAC升高后數(shù)天才出現(xiàn)，提示乳酸過多積聚引起的神經(jīng)元自身溶解，是不可逆性損傷的標志Glx（谷氨酸鹽/谷氨酰氨）升高：是由于HIE引起神經(jīng)遞質(zhì)釋放進入突觸間隙所致MI（肌醇）升高：提示伴膠質(zhì)增生及髓鞘化不良2023/9/1490HIE-MRS分析病變區(qū)Lac乳酸波:特征性的表現(xiàn)是在HIE患兒MRS分析:3天,男,重度窒息史基底節(jié)區(qū)采集NAA波Lac波1.5ppm2.0ppm2023/9/1491HIE患兒MRS分析:3天,男,重度窒息史基底節(jié)區(qū)采集NA2023/9/14922023/8/492

新生兒尤其早產(chǎn)兒凝血功能不完善，血管壁脆弱，缺少彈力纖維腦組織發(fā)育不成熟腦血管自主調(diào)節(jié)功能差由窒息所致腦室周圍一腦室內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦實質(zhì)出血等的發(fā)病率較高

新生兒顱內(nèi)出血的MRI診斷2023/9/1493新生兒尤其早產(chǎn)兒凝血功能不完善，血管壁新生兒顱內(nèi)出血的M

產(chǎn)傷：胎頭過大、頭盆不稱、急產(chǎn)、臀位產(chǎn)、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)圍產(chǎn)窒息史:如宮內(nèi)窘迫、反復(fù)呼吸暫停醫(yī)源性：快速輸注高滲液體；機械通氣不當(dāng)新生兒顱內(nèi)出血的病因2023/9/1494新生兒顱內(nèi)出血的病因2023/8/4941、多數(shù)在生后2－3d內(nèi)出現(xiàn)

2、神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，如激惹、煩躁不安

3、神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀，反應(yīng)低下、嗜睡、昏迷

4、眼癥狀，凝視、瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失

5、常伴隨癥狀：前囟張力增高、體溫不穩(wěn)新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)2023/9/14951、多數(shù)在生后2－3d內(nèi)出現(xiàn)

2、神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，如B超：診斷早產(chǎn)兒腦室及腦室周圍出血較敏感，對蛛網(wǎng)膜下腔出血，伴腦室出血或擴張的診斷有幫助CT：各種腦出血均有較高診斷率MRI：各種出血均有較高診斷率新生兒顱內(nèi)出血的影像學(xué)比較2023/9/1496B超：診斷早產(chǎn)兒腦室及腦室周圍出血新生兒顱內(nèi)出血新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT診斷SAH直接征象沿大腦半球表面溝回凸起線狀高密度影(CT值>40Hu為可疑，>50Hu可診斷)各種腦裂、竇、池包括縱裂、直竇竇匯、四疊體池、小腦上池等高密度影2023/9/1497新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT診斷SAH直接征象2023