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最新資料推薦ACS伴消化道出血的抗栓治療ACS伴消化道出血后的抗栓治療 近年來，隨著人們對抗栓理念的逐步接受，急性冠脈綜合征(ACS)患者經過阿司匹林、氯吡格雷、Hb/皿a受體拮抗劑、低分子肝素等抗栓手段治療后，死亡率及心肌梗死的發(fā)生率明顯減少，但另一個問題隨之而來：出血機率增加，其中，消化道出血所占比率最高。合理停用抗血小板藥物 是否停用抗血小板藥物需要根據(jù)消化道損傷的危險和心腦血管疾病的危險進行個體化評價。應根據(jù)患者年齡、糖尿病病史、既往消化道出血(GIB)史以及冠脈病變程度、支架置入數(shù)量及部位等因素綜合考慮，權衡出血與血栓形成的風險，調整抗血小板治療方案。一項小規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林導致的消化道出血在經過內鏡止血和質子泵抑制劑(PPI)治療24小時后繼續(xù)使用阿司匹林組的總死亡率降低，但再出血危險稍增高，而停用阿司匹林組患者心腦血管事件明顯增加。目前，處理血栓形成風險較高的GIB患者，在消化道出血停止后1~2天內恢復氯吡格雷，1~2周恢復阿司匹林。輸血治療 目前，關于輸血治療在ACS合并消化道出血的多個研究中存在矛盾。ESC2007年的ACS指南中明確提出，對于輕至中度貧血(紅細胞壓積gt;25%或血紅蛋白gt;8g/dl)的ACS患者，輸血可增加30天死亡風險如果血流動力學穩(wěn)定，應避免輸血；如果紅細胞壓積、血紅蛋白低于上述水平，則應給予輸血。內鏡評估及治療ACS合并GIB的患者，是否進行內鏡檢查需要根據(jù)患者的全身狀況來決定，對于全身狀況較好的患者應該進行內鏡檢查以助于明確病因和指導治療。ACS合并消化道出血重在預防：①檢測幽門螺旋桿菌（HP）:對于ACS有高危消化道出血危險因素的患者應檢測 HP,HP是消化道出血的獨立危險因素；②合理應用抗血小板藥物：高危人群盡量避免聯(lián)合抗血小板治療，PCI時盡量選擇裸支架，合并房顫的患者，需聯(lián)合華法林治療時，抗血小板藥物調整至最低有效劑量；③保護胃粘膜，合理使用質子泵抑制劑。一、急性冠狀動脈綜合征合并消化道出血的發(fā)生率 強化的抗血小板、抗凝治療和早期血管重建可以改善急性冠狀動脈綜合征（ACS患者的預后。而出血，特別是消化道出血（GIB）是ACS患者常見的合并癥。GRACE注冊研究顯示，ACS患者合并大出血的發(fā)生率為2.3%~4.8%最常見的出血部位為消化道，占所有出血部位的31.5%[2]。也有回顧性的研究表明，ACS患者合并嚴重GIB的發(fā)生率為3%[3]。二、急性冠狀動脈綜合征合并消化道出血對預后的影響最新資料推薦ACS合并GIB的患者預后差，死亡率高達36.3%與未合并GIB

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