乳腺BI-RADS分級(jí)應(yīng)用

乳腺BI-RADS分級(jí)應(yīng)用

（Breastimagingreportinganddatasystem）1編輯ppt

乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breastimagingreportinganddatasystem,BI-RADS)是美國(guó)放射學(xué)會(huì)(TheAmericanCollegeofRadiology,ACR)、外科學(xué)會(huì)和病理學(xué)會(huì)共同建立的,其建立的最初動(dòng)機(jī)源于臨床醫(yī)生向ACR反映乳腺X線報(bào)告含糊不清,難以據(jù)此做出判斷并決定臨床診治方案2編輯ppt美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出的BI-RADS（乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）將乳腺分四型：1.脂肪型（乳腺為脂肪組織，腺體占25％以下）2.少量腺體型（乳腺內(nèi)散在腺體，占25～50％）3.多量腺體型（乳腺腺體組織占51％～75％）4.致密型（乳腺組織非常致密，占75％以上）3編輯ppt4編輯ppt病變描述術(shù)語(yǔ)腫塊的描述包括三個(gè)方面:形態(tài)、邊緣和密度形態(tài)：圓形、卵圓形、分葉形和不規(guī)則形邊緣:清晰、模糊、小分葉、浸潤(rùn)和星芒狀邊緣清晰是指超過75%的腫塊邊界與周圍正常組織分界清晰、銳利模糊是指腫塊被其上方或臨近的正常組織遮蓋而無法對(duì)其作進(jìn)一步判斷,一般用在報(bào)告者認(rèn)為這個(gè)腫塊的邊界是清晰的,僅僅是被周圍腺體遮住的情況下

5編輯ppt小分葉表現(xiàn)為邊緣呈小波浪狀改變浸潤(rùn)是由病灶本身向周圍浸潤(rùn)而引起的邊界不規(guī)則星芒狀可見從腫塊邊緣發(fā)出的放射狀線影6編輯ppt鈣化形態(tài)良性惡性皮膚鈣化中間性鈣化細(xì)小線狀血管鈣化(可疑鈣化)分枝狀粗糙或爆米花樣化無定形鈣化多形性粗棒狀鈣化粗大的不均勻鈣化圓形和點(diǎn)狀鈣化“環(huán)形”或“蛋殼樣鈣化中空狀鈣化縫線鈣化營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化7編輯ppt8編輯ppt皮膚鈣化粗大的不均勻鈣化通常位于胸骨旁的下乳皺襞9編輯ppt血管鈣化明確的延血管走行小于50歲的女性有血管鈣化，應(yīng)考慮冠狀動(dòng)脈疾病的可能10編輯ppt粗大鈣化或玉米花樣鈣化直徑常大于2-3mm，典型的玉米花樣鈣化通常提示纖維腺瘤診斷不會(huì)困難當(dāng)纖維腺瘤很多并且很小時(shí)，很像惡性鈣化，這時(shí)需要活檢11編輯ppt桿狀鈣化→漿細(xì)胞乳腺炎在擴(kuò)張的乳管內(nèi)形成→延導(dǎo)管分布有時(shí)也可為分枝狀直徑大于1mm容易與惡性分枝狀鈣化鑒別通常見于60歲以上的婦女有時(shí)與導(dǎo)管原位癌的線樣鈣化鑒別困難12編輯ppt圓形/點(diǎn)狀鈣化圓形和點(diǎn)狀鈣化,小于1mm甚至0.5mm,常位于小葉腺泡中,簇狀分布者要引起警惕13編輯ppt空心鈣化圓形或軟圓形，1mm~1cm通常是脂肪壞死、導(dǎo)管內(nèi)鈣化碎屑，及偶爾的纖維腺瘤的結(jié)果14編輯ppt蛋殼樣鈣化“環(huán)形”或“蛋殼樣鈣化”,環(huán)壁很薄,常小于1mm,為球形物表面沉積的鈣化,見于脂肪壞死或囊腫;

15編輯ppt粗棒狀鈣化連續(xù)呈棒桿狀,偶可分支狀,直徑通常大于1mm,可能呈中央透亮改變,邊緣光整,沿著導(dǎo)管分布,聚向乳頭,常為雙側(cè)乳腺分布,多見于分泌性病變縫線鈣化是由于鈣質(zhì)沉積在縫線材料上所致,尤其在放療后常見,典型者為線形或管形,繩結(jié)樣改變?？梢姷?

營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化常在放療后或外傷后的乳腺上見到,鈣化形態(tài)不規(guī)則,多大于0.5mm,呈中空狀改變。16編輯ppt

中間性鈣化(可疑鈣化)

不定形模糊鈣化：形態(tài)上常小而模糊無典型特征,彌漫性分布常為良性表現(xiàn),而簇狀分布、區(qū)域性分布、線樣和段樣分布需提請(qǐng)臨床活檢。

粗糙不均質(zhì)鈣化：多大于0.5mm,形態(tài)不規(guī)則可能為惡性改變,也可出現(xiàn)在良性的纖維化、纖維腺瘤和外傷后的乳腺中,需結(jié)合分布情況考慮。17編輯ppt高度惡性可能的鈣化顆粒點(diǎn)狀鈣化較不定形鈣化更可疑,大小形態(tài)不一,直徑常小于0.5mm。

線樣分支狀鈣化表現(xiàn)為細(xì)而不規(guī)則的線樣,常不連續(xù),直徑小于0.5mm,這些征象提示鈣化是從被乳腺癌侵犯的導(dǎo)管腔內(nèi)形成的。

18編輯ppt鈣化分布

彌漫或散在分布指鈣化隨意分散在整個(gè)乳腺,這樣分布的點(diǎn)樣和多形性鈣化多為良性改變,常為雙側(cè)性;

區(qū)域狀分布是指較大范圍內(nèi)(>2cm×2cm×2cm)分布的鈣化,但又不能用導(dǎo)管樣分布來描寫,常超過一個(gè)象限的范圍,這種鈣化分布的性質(zhì)需結(jié)合形態(tài)綜合考慮;

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簇狀分布是指至少有5枚鈣化占據(jù)在一個(gè)較小的空間內(nèi)(<2cm×2cm×2cm),良惡性病變都可以有這樣的表現(xiàn);

線樣分布的鈣化排列成線形,可見分支點(diǎn),提示源于一支導(dǎo)管,多為惡性改變;

段樣分布常提示病變來源于一個(gè)導(dǎo)管及其分支,也可能發(fā)生在一葉或一個(gè)段葉上的多灶性癌,20編輯ppt

BI-RADS分級(jí)(breastimagingreportinganddatasystem

）乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)

0級(jí):需要其他影像檢查進(jìn)一步評(píng)估或與前片比較常在普查情況下應(yīng)用,在完全的影像學(xué)檢查后以及與前片比較后則很少用。推薦的其他影像檢查方法包括局部加壓攝影、放大攝影、特殊投照體位攝影、超聲等。

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1級(jí):陰性。無異常發(fā)現(xiàn)。

2級(jí):良性發(fā)現(xiàn)。包括鈣化的纖維腺瘤、多發(fā)的分泌性鈣化、含脂肪的病變(脂性囊腫、脂肪瘤、輸乳管囊腫及混合密度的錯(cuò)構(gòu)瘤)、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體、有手術(shù)史的結(jié)構(gòu)扭曲等等。但總的來說并無惡性的X線征象。22編輯ppt3級(jí):可能是良性發(fā)現(xiàn),建議短期隨訪。有很高的良性可能性,期望此病變?cè)诙唐?小于1年,一般為6個(gè)月)隨訪中穩(wěn)定或縮小來證實(shí)判斷。這一級(jí)的惡性率一般小于2%。對(duì)這一級(jí)的處理,首先X線片短期隨訪(6個(gè)月),再6個(gè)月、再12個(gè)月隨訪至2年甚至更長(zhǎng)穩(wěn)定來證實(shí)他的判斷。2年或3年的穩(wěn)定可將原先的3級(jí)判讀(可能良性)定為2級(jí)判讀(良性)。23編輯ppt

4級(jí):可疑異常,要考慮活檢。這一級(jí)包括了一大類需臨床干預(yù)的病變,此類病變無特征性的乳腺癌形態(tài)學(xué)改變,但有惡性的可能性,總的惡性率約為30%。再繼續(xù)分成4A、4B、4C,臨床醫(yī)生和患者可根據(jù)其不同的惡性可能性對(duì)病變的處理做出最后決定。

24編輯ppt4A:包括了一組需活檢但惡性可能性較低的病變。對(duì)活檢或細(xì)胞學(xué)檢查為良性的結(jié)果比較可以信賴,可以常規(guī)隨訪或半年后隨訪。將可捫及的X線表現(xiàn)邊緣清晰而B超提示可能為纖維腺瘤的實(shí)質(zhì)性腫塊、可捫及的復(fù)雜囊腫和可捫及的膿腫均歸在這一亞級(jí)。25編輯ppt4B:中度惡性可能。對(duì)這組病變穿刺活檢結(jié)果可信度的認(rèn)識(shí),放射科醫(yī)生和病理科醫(yī)生達(dá)成共識(shí)很重要。對(duì)邊界部分清晰、部分浸潤(rùn)的腫塊穿刺為纖維腺瘤或脂肪壞死的可以接受,并予隨訪。而對(duì)穿刺結(jié)果為乳頭狀瘤的則需要進(jìn)一步切除活檢予以證實(shí)。26編輯ppt4C:更進(jìn)一步懷疑為惡性,但還未達(dá)到5級(jí)那樣典型的一組病變。形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤(rùn)的實(shí)質(zhì)性腫塊和簇狀分布的細(xì)小多形性鈣化可歸在這一亞級(jí)中。對(duì)影像判讀為4級(jí)的,不管哪個(gè)亞級(jí),在有良性的病理結(jié)果后均應(yīng)定期隨訪。而對(duì)影像為4C級(jí)、病理穿刺為良性結(jié)果的,則應(yīng)對(duì)病理結(jié)果作進(jìn)一步的評(píng)價(jià)以明確診斷。27編輯ppt5級(jí):高度懷疑惡性,臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施(幾乎肯定的惡性)。這一類病變有高度的惡性可能性。檢出惡性的可能性大于等于95%。形態(tài)不規(guī)則星芒狀邊緣的高密度腫塊、段樣和線樣分布的細(xì)小線樣和分支狀鈣化、不規(guī)則星芒狀邊緣腫塊伴多形性鈣化均應(yīng)歸在這一級(jí)中。28編輯ppt6級(jí):已活檢證實(shí)為惡性,應(yīng)采取適當(dāng)措施。這一分級(jí)用在活檢已證實(shí)為惡性但還未進(jìn)行治療的影像評(píng)價(jià)上。主要是評(píng)價(jià)先前活檢后的影像改變,或監(jiān)測(cè)手術(shù)前新輔助化療的影像改變。29編輯pptACR于2003年在出版第4版BI-RADS-X線部分的同時(shí),首次出版了BI-RADS-MRI部分，其目的是使乳腺M(fèi)R檢查和診斷更加規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化,使不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究達(dá)到統(tǒng)一以及增加乳腺M(fèi)RI研究的可對(duì)照性。30編輯pptBI-RADS-MRI

異常強(qiáng)化被定義為其信號(hào)強(qiáng)度高于正常乳腺實(shí)質(zhì)。形態(tài)-局灶性、腫塊和非腫塊樣病變

局灶性病變是指小斑點(diǎn)狀強(qiáng)化灶,難以描述它的形態(tài)和邊緣特征,無明確的占位效應(yīng),通常病灶直徑<5mm

局灶性病變也可為多發(fā)斑點(diǎn)狀強(qiáng)化灶,分布于正常腺體或脂肪內(nèi),多為偶然發(fā)現(xiàn)的強(qiáng)化病灶。31編輯ppt腫塊被定義為具有三維立體結(jié)構(gòu)的占位性病變腫塊：形態(tài)、邊緣、內(nèi)部強(qiáng)化特征形態(tài)--圓形、卵圓形、分葉形或不規(guī)則形邊緣--光滑、不規(guī)則或毛刺內(nèi)部強(qiáng)化--均勻或不均勻特征性強(qiáng)化方式,如邊緣強(qiáng)化、內(nèi)部低信號(hào)分分隔強(qiáng)化或中心強(qiáng)化32編輯ppt非腫塊性強(qiáng)化--分布、內(nèi)部強(qiáng)化特征和兩側(cè)是否對(duì)稱非腫塊病變的分布可分為局灶性、線樣、導(dǎo)管樣、節(jié)段性、區(qū)域性、多區(qū)域性及彌漫性分布7類33編輯ppt局灶性分布指病變?cè)鰪?qiáng)范圍局限,小于四分之一象限線樣分布指病變呈線樣增強(qiáng),與導(dǎo)管走行不一致導(dǎo)管樣分布指線樣增強(qiáng)與導(dǎo)管走行一致,可有分支節(jié)段性分布呈三角形或圓錐形增強(qiáng),尖端指向乳頭,代表導(dǎo)管及其分支的區(qū)域34編輯ppt區(qū)域性分布指較大范圍的呈地圖樣增強(qiáng),與導(dǎo)管分布區(qū)不符多區(qū)域性分布指兩個(gè)以上大范圍的增強(qiáng)區(qū),呈多個(gè)地圖樣或片狀增強(qiáng),與導(dǎo)管分布不符彌漫性分布指增強(qiáng)范圍達(dá)整個(gè)乳腺,常為良性病變或正常的腺體。35編輯ppt內(nèi)部強(qiáng)化特征--均勻、不均勻、斑點(diǎn)狀、簇狀、網(wǎng)狀強(qiáng)化。斑點(diǎn)樣增強(qiáng)指多個(gè)表現(xiàn)相似的砂粒樣或點(diǎn)樣增強(qiáng)簇狀增強(qiáng)呈鵝卵石樣增強(qiáng)，局部可融合，如呈線樣分布可呈串珠狀網(wǎng)狀增強(qiáng)也稱樹枝狀增強(qiáng),尖端指向乳頭,在軸位或矢狀位易顯示，常見于于炎性乳癌或腫瘤沿淋巴浸潤(rùn)36編輯ppt點(diǎn)狀病灶--局灶性分布的非腫塊性病變點(diǎn)狀病灶是指直徑小于5mm的單個(gè)或多個(gè)小點(diǎn)狀增強(qiáng)灶,無法準(zhǔn)確描述其形態(tài)學(xué)特征和準(zhǔn)確測(cè)量其血流動(dòng)力學(xué)曲線,通常為正常腺體或激素相關(guān)性病變;

局灶性病變比點(diǎn)狀病灶大而小于四分之一象限,可描述其形態(tài)學(xué)特征,可見于乳腺癌或乳腺纖維囊性變。37編輯ppt較大的不規(guī)則的腫塊性病變和區(qū)域性分布的非腫塊性病變之間的鑒別,二者都有明顯的占位效應(yīng),但腫塊是可以勾勒出其邊界的。38編輯pptBI-RADS-MRI0級(jí)為評(píng)估不完全,需要額外的影像評(píng)估,通常由于掃描技術(shù)不滿意。僅行MRI平掃而未行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描也應(yīng)歸為0級(jí),需要再次行完善的MR檢查,或超聲、X線等其他影像檢查等。1級(jí)為陰性,無異常增強(qiáng)或病變征象。1級(jí)中乳腺雙側(cè)對(duì)稱,無結(jié)構(gòu)扭曲,無可疑的增強(qiáng)區(qū)域。建議例行隨訪。39編輯ppt2級(jí)為良性病變,無惡性征象。包括退變的不增強(qiáng)的纖維腺瘤、囊腫、不增強(qiáng)的陳舊性瘢痕、含脂肪病變(如油囊、脂肪瘤、積乳囊腫)、含混合成分的錯(cuò)構(gòu)瘤、假體等等,建議例行隨訪40編輯ppt3級(jí)為良性可能性大,且有很大把握排除惡性,需短期隨訪。此時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄其影像表現(xiàn)以便今后比較,在隨訪中病變的分級(jí)可能會(huì)有所改變。4級(jí)為可疑惡性,病變雖不具備惡性腫瘤的典型MRI表現(xiàn),但有低度或中度的惡性可能性,應(yīng)行活檢41編輯ppt5級(jí)為高度懷疑惡性,應(yīng)采取適當(dāng)治療措施。6級(jí)為已病理證實(shí)為惡性,建議采取適當(dāng)治療措施42編輯ppt

BI-RADS最終分級(jí)按照惡性可能性由高到低的順序排列為5、4、0、3、2、1級(jí)。5、4、0級(jí)應(yīng)立即采取措施,3級(jí)于6個(gè)月內(nèi)短期隨訪,2、1級(jí)于12個(gè)月內(nèi)定期隨訪43編輯ppt臨床可觸及腫塊而MRI檢查為陰性時(shí)應(yīng)如何評(píng)估?44編輯ppt此時(shí)應(yīng)客觀分析影像而評(píng)為1級(jí)

45編輯ppt當(dāng)乳腺內(nèi)無病變而乳腺以外發(fā)現(xiàn)病變(如雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大)時(shí)應(yīng)如何評(píng)分?46編輯ppt應(yīng)根據(jù)具體情況而定,如果已知患者有結(jié)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等良性病變時(shí)應(yīng)評(píng)為2級(jí);如果不能評(píng)估時(shí)則應(yīng)評(píng)為0級(jí);如果需要活檢進(jìn)一步證實(shí),應(yīng)當(dāng)評(píng)為4級(jí);如果已知患者有淋巴瘤、白血病等惡性腫瘤病史,則應(yīng)當(dāng)評(píng)為6級(jí)

。47編輯ppt

(1)漸增型:信號(hào)強(qiáng)度隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸增加;一般而言,漸增型曲線多提示良性病變(可能性為83%～94%)(2)平臺(tái)型:注藥2～3min信號(hào)強(qiáng)度達(dá)到最高峰,在延遲期信號(hào)強(qiáng)度無明顯變化;平臺(tái)型曲線可為惡性也可為良性病變(惡性可能性為64%)(3)流出型:信號(hào)強(qiáng)度達(dá)到最高峰后減低。流出型曲線提示惡性病變(可能性為87%)48編輯ppt“ＭＲＩ可能不如我們想象中那么好?！毖芯勘砻?，接受ＭＲＩ檢查者比其他患者開始接受治療時(shí)間通常晚３周，且ＭＲＩ誤檢率較高，誤導(dǎo)一些沒有患乳癌者接受乳房切除術(shù)。女性乳腺癌患者接受核磁共振成像（ＭＲＩ）檢查往往會(huì)延誤治療達(dá)數(shù)周之久，與只接受乳房Ｘ光檢查者相比，接受ＭＲＩ檢查的患者最終切除乳房的風(fēng)險(xiǎn)更大。

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乳腺X線攝影報(bào)告，在BI-RADS分類中，有2-3或3-4這樣的分類表示嗎？

50編輯pptBI-RADS第4版沒有這樣的表示，它并不表示級(jí)別遞進(jìn)，它是通過病理診斷結(jié)果重新修訂的。

BI-RADScategory0-6，它明確了每一類（級(jí)）的處理措施。對(duì)于每一類（級(jí)），它都是有明確的干預(yù)方法，因而并沒有2-3，3-4這種分類的模擬兩可，本身它的制定就是為了統(tǒng)一規(guī)范。51編輯ppt乳腺M(fèi)R檢查主要適用于:(1)乳腺X線和超聲檢查對(duì)病變檢出或確診困難的患者;(2)對(duì)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者評(píng)價(jià)乳腺內(nèi)是否存在隱性乳腺癌;(3)乳腺癌術(shù)前分期或預(yù)行保乳手術(shù)患者;(4)鑒別乳腺癌術(shù)后或放療后的纖維瘢痕與腫瘤復(fù)發(fā);(5)乳腺癌高危人群普查;(6)乳房成形術(shù)后觀察假體位置、有無溢漏等并發(fā)癥以及乳腺組織內(nèi)有無腫瘤;(7)乳腺癌新輔助化療后的評(píng)價(jià)等52編輯ppt建議：?20歲開始每月進(jìn)行一次乳腺自檢(BSE)，每3年進(jìn)行一次臨床檢查(CBE)。?40歲以后每月進(jìn)行一次BSE，每年進(jìn)行一次CBE和乳腺X線攝影檢查。高危人群每半年-1年做乳腺X線攝影檢查53編輯ppt乳腺癌高危人群的范圍?有乳腺癌家族史（尤其是父母、姐妹等）。?第一次足月妊娠年齡﹥30歲或未育，未哺乳者。?飲食為高脂肪，高熱量，酗酒。?缺少體育鍛煉，絕經(jīng)后體重超重者。?月經(jīng)初潮年齡﹤12歲，停經(jīng)在55歲之后。?長(zhǎng)期服用雌激素以控制更年期癥狀。?精神壓力過大，生活中有不幸的事情長(zhǎng)期刺激。?患慢性乳腺疾病，如導(dǎo)管上皮不典型增生等。?一側(cè)乳腺癌患者，對(duì)側(cè)患癌機(jī)會(huì)比正常人高5~7倍54編輯ppt

體育運(yùn)動(dòng)可使女性患乳腺癌的概率降低40%55編輯ppt乳腺?gòu)浬⒓訖?quán)成像的原理與臨床應(yīng)用

彌散加權(quán)成像（Diffusion-weightedImaging，DWI）作為MRI中一種新的成像方法，在檢測(cè)局部生物環(huán)境改變時(shí)具有很高的敏感性。與傳統(tǒng)的對(duì)比劑增強(qiáng)MRI相比，DWI-MR成像的優(yōu)勢(shì)在于：對(duì)細(xì)胞水平微環(huán)境的改變敏感性高，且無需要經(jīng)靜脈注射造影劑。乳腺DWI影像表現(xiàn)的評(píng)價(jià)方法包括對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的單獨(dú)評(píng)價(jià)或結(jié)合T2WI進(jìn)行評(píng)價(jià)。

56編輯pptADC值也可以單獨(dú)或結(jié)合T2WI進(jìn)行分析。以往研究大部分是單獨(dú)分析ADC值，但是，惡性病變和良性病變?cè)贏DC值上卻有重疊。這種重疊一部分緣于b值的選擇，而b值可影響灌注發(fā)生的效應(yīng)，也增強(qiáng)了多元模式影響的作用。同時(shí)評(píng)價(jià)DWI和T2WI和ADC值有助于提高特異性。而在乳腺M(fèi)RI檢查的標(biāo)準(zhǔn)方案中，應(yīng)用DWI可提高敏感度，也因此提高診斷的準(zhǔn)確率。57編輯ppt上世紀(jì)90年代中期，DWI起初在臨床應(yīng)用時(shí)主要用于急性中風(fēng)的診斷。DWI顯示出非常的診斷價(jià)值，不僅用于急性中風(fēng)的研究，也應(yīng)用于其它大腦病變的鑒別診斷，包括腫瘤和膿腫。58編輯ppt隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，包括快速成像序列的開發(fā)，配置線圈的提升，更高場(chǎng)強(qiáng)的應(yīng)用（其SNR相應(yīng)增加）等。這些發(fā)展使得運(yùn)動(dòng)偽影不斷減小，也使得研究器官不再局限于大腦。由于避免了患者的呼吸運(yùn)動(dòng)、腸蠕動(dòng)和低SNR等不利因素，DWI接著被用于其它不同的解剖部位，例如胸部、肝臟、胰腺和前列腺等59編輯ppt1997年，Englander等發(fā)表了有可能應(yīng)用DWI進(jìn)行乳腺成像的報(bào)道。自此，開展多項(xiàng)臨床研究，并顯示DWI對(duì)乳腺癌高度敏感，并有可能成為鑒別乳腺良惡性腫瘤的一種方法60編輯pptDWI成像原理擴(kuò)散是指水分子的隨機(jī)熱運(yùn)動(dòng)（布朗運(yùn)動(dòng)）主要受局部組織環(huán)境和存在障礙（如細(xì)胞膜和半透性膜）的影響。在高細(xì)胞密度的組織或存在脂質(zhì)細(xì)胞膜障礙時(shí)，包括細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外空間，水分子的運(yùn)動(dòng)是受限制的。在細(xì)胞成份較少的組織，或脂質(zhì)細(xì)胞膜受損障礙減少的部位，水分子運(yùn)動(dòng)所受限制則更少。細(xì)胞更少的環(huán)境可提供水分子更大的擴(kuò)散空間，而細(xì)胞膜受損，也可使水分子更容易穿越于細(xì)胞內(nèi)外基質(zhì)。61編輯ppt水分子的彌散程度與細(xì)胞密度和細(xì)胞膜的完整性緊密相關(guān)。DWI則是通過利用水分子彌散程度的差異化進(jìn)行活體內(nèi)MR成像。DWI中，信號(hào)強(qiáng)度與水分子的彌散程度呈反比，而水分子彌散程度又受組織結(jié)構(gòu)影響。信號(hào)強(qiáng)度可反應(yīng)組織結(jié)構(gòu)。

62編輯ppt彌散可通過測(cè)量ADC值（平方毫米/秒）進(jìn)行量化，即單位時(shí)間內(nèi)分子的平均覆蓋范圍。ADC值可通過評(píng)價(jià)不同b值進(jìn)行DWI時(shí)發(fā)生的信號(hào)衰減來計(jì)算。

63編輯pptADC值根據(jù)下述方程式，ADC值是基于至少兩點(diǎn)彌散加權(quán)成像時(shí)的信號(hào)強(qiáng)度衰減而計(jì)算得出的彌散定量值。

ADC值=－In(SDW/SSE)/b

其中SDW表示衰減自旋回波信號(hào)，SSE表示無彌散衰減時(shí)的全自旋回波信號(hào)。64編輯pptADC值小，則提示質(zhì)子彌散受限，常代表惡性組織。在活體內(nèi)，ADC值的測(cè)量包含水彌散和灌注效應(yīng)兩個(gè)因素。因此稱為表觀彌散系數(shù)65編輯ppt在活體組織中，DWI受布朗運(yùn)動(dòng)（灌注）和微灌注或血流的影響。微灌注是指特定毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)的體液微循環(huán)。它可能與之前所提的彌散現(xiàn)象之間存在重要的競(jìng)爭(zhēng)。這意謂DWI信號(hào)可混合灌注信號(hào)。使用更高的b值可減少灌注現(xiàn)象對(duì)ADC值的影響。而由于f一般只占據(jù)很少的百分比，如果b值足夠高，則f/b值可忽略不計(jì)。在正常的乳腺纖維組織和脂肪組織中，當(dāng)b值小于600s/mm2時(shí)，微灌注效應(yīng)則難以觀察得到。這與乳腺屬乏血管器官的報(bào)道相一致（15，16）。但研究報(bào)道的事實(shí)是，良性和惡性病變均存在較高的微灌注效應(yīng)（17）。

66編輯pptADC值主要受幾個(gè)方面因素影響，包括液體粘滯度，水在細(xì)胞膜內(nèi)外之間的滲透效果，水的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制和彌散水所在間質(zhì)的結(jié)構(gòu)。因此，ADC值可以提供其它檢查不能得到的特別信息。

67編輯pptADC圖通過色差或灰階反應(yīng)體素的ADC值而進(jìn)行參數(shù)成像，常由專用軟件或第三方軟件來完成?；夭ㄆ矫鍰WI由于電流渦流、磁敏感效應(yīng)、數(shù)據(jù)采集中發(fā)生的鬼影等原因可導(dǎo)致影像失真。

68編輯pptDWI運(yùn)用于乳腺的難點(diǎn)包括：（a）乳腺組織脫離了影像采集孔的中心；（b）乳腺組織鄰近于充滿氣體的胸腔而存在磁敏感偽影；（c）乳腺形狀不規(guī)則；（d）乳腺富含脂肪組織。

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注意事項(xiàng)：

1、患者的體位對(duì)于乳腺DWI的質(zhì)量至關(guān)重要。雙側(cè)乳腺均應(yīng)完全包含在線圈內(nèi)。擺位用的墊子需消除線圈內(nèi)的皮膚皺褶（腋窩附近、胸部以下），如腹部的脂肪。因?yàn)槠つw皺褶導(dǎo)致的脂肪內(nèi)壓力不均勻可影響圖像質(zhì)量。

70編輯ppt

2、勻場(chǎng)和統(tǒng)一的脂肪抑制使用勻場(chǎng)主要是減少FOV體積內(nèi)的磁場(chǎng)不均勻性。使脂肪抑制更有效且更均一。

71編輯ppt信號(hào)強(qiáng)度、b值和ADC值三者之間的

關(guān)系信號(hào)強(qiáng)度與b值

在DWI中，信號(hào)強(qiáng)度受b值的影響SDE=SSE（exp[-b·D]）∝ρ(1-exp[TR/T1])×exp(-TE/T2)×exp(-b.D)根據(jù)這一方程，DWI的信號(hào)強(qiáng)度由T2加權(quán)信號(hào)和彌散加權(quán)信號(hào)構(gòu)成在DWI中，信號(hào)強(qiáng)度隨著b值的增加而降低72編輯ppt在DWI中，b值增加，信號(hào)強(qiáng)度降低，而在區(qū)分病變組織和乳腺組織時(shí)，要求有更高的b值。但是，在實(shí)際應(yīng)用中，過高的b值會(huì)降低總的SNR。

乳腺DWI取b值為1000sec/mm2，此時(shí)正常乳腺組織信號(hào)被壓制，而乳腺癌組織信號(hào)足以分辨和評(píng)價(jià)73編輯ppt高的b值可在正常的腦組織和缺血腦組織之間獲得更高的對(duì)比，但這種情況并不適用于乳腺。更高的b值可能在評(píng)價(jià)密實(shí)的乳腺組織時(shí)較為理想，但由于高b值可導(dǎo)致更為迅速的信號(hào)衰減，并不利于顯示小病灶（包括DCIS）。

74編輯ppt左乳腺原位導(dǎo)管癌（DCIS）。DWI圖像分別取b值為500sec/mm2（a）、1000sec/mm2(b)和1500sec/mm2(c)。顯示正常乳腺組織信號(hào)隨b值減小而降低。右側(cè)乳腺DCIS（箭示）信號(hào)相對(duì)于較低信號(hào)的正常乳腺組織顯示明確（b），而（c）顯示正常乳腺組織的信號(hào)與噪聲水平相似75編輯pptb值和ADC值Pereira等分析了不同b值（0，250，500，750和1000sec/mm2）時(shí)乳腺良惡性組織的ADC值。發(fā)現(xiàn)兩種b值與多種b值中，ADC值的敏感性是相等的，因此沒有必要使用多種b值。如果臨床應(yīng)用中時(shí)間有限，則取兩個(gè)b值是合理的，也是可以接受的。

76編輯pptADC值隨b值變化而變化。分別取b值為500sec/mm2、750sec/mm2、1000sec/mm2和1500sec/mm2獲得DWI。每個(gè)b值時(shí)的ADC值根據(jù)相應(yīng)b值和b=0sec/mm2時(shí)DWI所得信號(hào)強(qiáng)度計(jì)算而得出。所有病例顯示ADC值隨b值的增大而減小。77編輯ppt信號(hào)強(qiáng)度與ADC值大部分研究顯示良惡性腫瘤間的ADC值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是，良惡性疾病之間的ADC值存在重疊現(xiàn)象在MRI中，結(jié)合DWI和T2WI可取代對(duì)比增強(qiáng)進(jìn)行診斷

78編輯ppt正常乳腺實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度和ADC值受月經(jīng)周期間激素水平不同和生理及生化結(jié)構(gòu)間的個(gè)體性差異影響在正常月經(jīng)周期的女性中，ADC值在第2周第4周時(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義由于在月經(jīng)周期的后半期，乳腺的水含量增加所致，且在下一月經(jīng)周期開始的前幾天ADC值達(dá)到高峰。而ADC值在第2周時(shí)減小可能是由于乳腺的水含量降低所致。79編輯ppt研究發(fā)現(xiàn)，在月經(jīng)周期的第1周和第4周，MR對(duì)比增強(qiáng)檢查的假陽(yáng)性率增高因此建議行MR檢查應(yīng)在月經(jīng)的第2周進(jìn)行為宜。相反，由于此時(shí)正常乳腺組織的ADC值更低，使得正常乳腺與腫瘤間的ADC值差異更小，而不宜在月經(jīng)周期的第2周行DWI檢查。80編輯ppt27歲女性月經(jīng)周期不同時(shí)期的信號(hào)和ADC值的變化,。（a）月經(jīng)周期的第22天，對(duì)比增強(qiáng)T1WI。（c）月經(jīng)周期第2天，對(duì)比增強(qiáng)T1WI顯示雙側(cè)乳腺?gòu)浡詮?qiáng)化。。（d）與c同一時(shí)間，DWI（取b=1500sec/mm2）可見雙側(cè)乳腺略高信號(hào)的結(jié)節(jié)信號(hào)影。月經(jīng)周期第2天的乳腺ADC值（2.26*10-3/sec）高于第22天的ADC值（1.87*10-3/sec）。

81編輯ppt乳腺癌——由于細(xì)胞密度較高，大部分浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（IDCs）在DWI時(shí)較良性腫瘤和正常組織表現(xiàn)為更高的信號(hào)和更低的ADC值。在IDCS的中央部分可能出現(xiàn)低信號(hào)，這可能與壞死和纖維化有關(guān)。這種表現(xiàn)常與對(duì)比增強(qiáng)的T1WI相似。在計(jì)算ADC值時(shí)，我們應(yīng)該避免包含中央的壞死和出血區(qū)域82編輯ppt83編輯ppt浸潤(rùn)性小葉癌也MRI診斷的另一難點(diǎn)。在DWI中，病變的大小常被低估。這種誤差主要是由于浸潤(rùn)細(xì)胞缺乏凝聚而表現(xiàn)低細(xì)胞密度，而低細(xì)胞密度在低空間分辨的影像上很難觀察得到因此,浸潤(rùn)性小葉癌有可能被誤診為良性病變84編輯ppt粘液樣癌在DWI中具有特異性表現(xiàn)。因其存在的“粘液湖”(mucinlake)表現(xiàn)為DWI高信號(hào)（取低b值時(shí)）和T2WI高信號(hào)。85編輯ppt良性腫瘤——囊腫、纖維腺瘤和纖維囊性病變?cè)赥2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，但在DWI中信號(hào)則變化多樣，且因?yàn)門2透光效應(yīng)，較惡性腫瘤更易受b值的影響。這些腫瘤在b值較低時(shí)，常表現(xiàn)為高信號(hào)，但b值較高時(shí)，則表現(xiàn)為等信號(hào)以致難以觀察。86編輯ppt導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是一種容易誤診為惡性腫瘤的良性乳腺病變，因?yàn)槠銩DC值較低。即使聯(lián)合ADC值、信號(hào)強(qiáng)度和形態(tài)學(xué)特征，其診斷仍是一個(gè)難點(diǎn)87編輯ppt導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。（a）對(duì)比增強(qiáng)T1WI示一明顯強(qiáng)