過敏性紫癜的護理課件

過敏性紫癜的護理36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生過敏性紫癜的護理過敏性紫癜的護理36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生孩子，幾歲了，你哪里不舒服啊？阿姨，

我肚子疼。醫(yī)生，他7歲了，前天開始在兩個小腿長了一些紅色的小疹子，今天臉上也有了，還說膝蓋疼。1、皮疹？2、腹痛？3、膝蓋疼？一、分析問題《英語課程標準》要求學生在初中畢業(yè)時在“說”方面達到：1）能就簡單的話題提供信息，表達簡單的觀點和意見，參與討論；2）能與他人溝通信息，合作完成任務；3）能在口頭表達中適當?shù)刈晕倚拚?）能有效地詢問信息和請求幫助；5）能根據(jù)話題進行情景對話；6）能用英語表演短??；7）能在以上口語活動中語音、語調(diào)自然，語氣恰當。然而，在日常教學實踐中，本人發(fā)現(xiàn)大部分偏遠校初中學生雖然已經(jīng)脫離了“啞巴英語”的時代，但由于信息閉塞等導致學生對教材中頻頻出現(xiàn)的計算機用語和一些流行時尚的東西懵懵懂懂或者知之甚少，小學階段英語基礎差，學生思想單純，性格內(nèi)向等種種原因，偏遠校英語口語課堂中還是存在相當多的問題行為。比如，口語課堂經(jīng)常會出現(xiàn)冷場，甚至在教師的鼓勵和激勵之下仍無人響應的現(xiàn)象；部分學生參與口語活動的積極性不高；部分學生參與活動的積極性雖然很高，但是表達起來卻又結(jié)結(jié)巴巴，詞不達意，想說又不知道怎么說，經(jīng)常要借助母語甚至本地方言才能勉強表達；部分學生的口語發(fā)音和表達只有他個人明白；部分學生只敢在小組中進行口語交流，不敢在大范圍內(nèi)展示自我；也有部分學生很少或從不發(fā)表意見，樂意做個旁觀者。面對這些偏遠校初中英語口語課堂中學生的問題行為，如何幫助學生去除思想和心理障礙，調(diào)動學生說英語的主動性、積極性，讓學生開口大膽說英語，就成了目前初中英語口語教學亟待解決的重要問題。因此，本人對偏遠校初中英語口語課堂中學生問題行為進行一項調(diào)查，以期了解學生問題行為形成的原因，探討如何提高偏遠校英語口語教學的效率和方法。二、偏遠校英語口語課中學生問題行為產(chǎn)生的原因1、學生的心理障礙（1）焦慮與緊張心理38.2%的學生認為，口語課堂上表現(xiàn)不佳的原因在于焦慮和緊張，他們害怕出現(xiàn)語音、語調(diào)、譴詞造句等各方面的錯誤，怕暴露自己的缺陷與不足，以至于他們不能冷靜理性地認知、記憶和思考，使學生不能對記憶信息進行有效提取，甚至經(jīng)常出現(xiàn)語言輸入和輸出的空白狀態(tài)，即聽不懂，說不出。（2）性格內(nèi)向，自信心不足偏遠校學生天性善良純樸，調(diào)皮好動，但是卻有相當一部分學生性格內(nèi)向，不善于同他人溝通、交流思想，自信心不足，不敢大膽表現(xiàn)自己，更不用提在英語課堂上開口說英語了。而學生自信心與其課堂表現(xiàn)呈正比例關系，自信心強的學生更善于克服心理障礙，取得良好的課堂表現(xiàn)。（3）負評價恐懼心理不積極參與口語活動的學生中，大部分并非沒有掌握所學知識，而是怕說錯了遭同學嘲笑或被老師批評。有研究表明，過于關注他人對自己看法的學生，其行為方式傾向于使可能出現(xiàn)的不利評價因素降到最低。這樣，學生就采取了可能收到負評價機率最低的行為--不參與口語活動。2、語言輸入量少影響語言的有效輸出（1）詞匯貧乏詞匯是語言的重要組成部分。詞匯是口語交際的基石。語言若是離開了詞匯，就不能表達任何東西，更別提聽說了。不少學生語法學得不錯，語法規(guī)則說得條條是道，但由于詞匯量不足或?qū)υ~匯用法掌握不夠全面，導致不能用英語和他人自如交流，給口語交際帶來障礙。因此，對于七年級學生來說，要想用英語進行交際，擴大詞匯量是十分必要的。（2）不重視聽力訓練很大一部分學生十分重視閱讀，卻不重視聽力的培養(yǎng)，學的是“聾啞英語”，因而，在課堂口語活動中，經(jīng)常出現(xiàn)聽不懂交際對方的語意表達，或是聽不完全，或是聽著耳熟卻不能很快地對輸入的信息進行處理并做出積極反應，也給交際帶來了很大的障礙。3、教師某些口語活動的設計缺乏實際可行性口語活動不能激起學生的興趣。28.6%的學生認為在口語課堂上經(jīng)常會冷場的原因是口語話題或任務枯燥乏味、毫無新意；68.6%的學生認為是教師設計的口語活動不太貼近、甚至脫離他們的生活實際，無話可講，無觀點可陳；16.3%的學生認為是活動難度過大，超過其口語能力范圍。三、矯正口語課中學生問題行為的策略1、培養(yǎng)學生說英語的興趣，讓每一個學生敢說愿說對于七年級學生，教師不能進行傳統(tǒng)枯燥無味的純粹語音教學，不必過分強調(diào)其語言的準確性，也不必片面追求熟巧，要堅持“小步子”教學和創(chuàng)新教學，著力培養(yǎng)學生對口語表達的興趣，這樣會大大減輕他們的思想負擔和心理壓力，讓他們在課堂上敢說愿說。2、建立靈活多樣的口語教學活動形式口語課堂的活動形式應靈活多樣。除了教學中常見的情景對話、口頭復述、小組討論等形式外，本人在教學中還經(jīng)常采用了TalkShow表演、角色扮演、記者采訪、電影配音、辯論等活動形式。3、更新觀念，創(chuàng)設真實有效的課外交際活動為了提高學生的口語交際能力，課外組織興趣小組、創(chuàng)辦英語角、定期開展英語第二課堂活動，如講故事、做游戲等，讓學生親身體驗，在輕松愉悅中提高口語能力。4、積極有效的評價策略教師的評價與學生在口語課中的某些問題行為有直接關系。在組織口語教學活動中，應注重評價的激勵功能，注重采用多種評價形式：（1）既注重教師對學生的評價，又注重生生互評和學生的自我評價。教師對學生給予的及時充分的肯定和鼓勵可以調(diào)動學生開口說英語的積極性，樹立學好英語的自信心；同伴給予的肯定能夠消除學生的負評價恐懼心理；而學生的自我評價讓學生有了充分認識和肯定自我的機會。（2）橫向評價和縱向評價相結(jié)合。對各個學生進行橫向評價，有利于學生認識自己的優(yōu)勢與不足；同時，也要注重學生發(fā)展過程中的縱向評價，對那些英語學習有困難的學生，應采用肯定的評價，幫助他們建立自信。5、優(yōu)化組合多媒體，拓寬學生視野，創(chuàng)設口語交際情景多媒體能通過圖文并茂、動靜皆宜的表現(xiàn)形式，生動形象地展示偏遠校學生不熟悉的信息化、時尚化的教學內(nèi)容，幫助學生獲得感性認識，拓寬視野，增長知識，為學生學習語言創(chuàng)設真實情景，使學生在活動中有話可說。中國學生英語開口能力差是我們每一位英語教育工作者必須正視的一個現(xiàn)實問題。改革傳統(tǒng)英語口語教學模式，提高英語口語教學水平，增強英語口語教學的實效性，是解決這一問題的必經(jīng)之路。而要想做到這一點，僅有努力是不夠的，只有用科學的理論來為英語口語教學導航，解決“啞巴英語”問題才不致于成為空話。一、老師充分發(fā)揮主導作用學生實驗是在學生完成某一單元教學內(nèi)容后，在教師組織指導下由學生親自完成的課堂實驗，使學生獲得直觀的生動的感性知識，從而把難以理解的化學知識或現(xiàn)象更好地理解、鞏固為所學化學知識，形成化學概念，促進觀察、分析和解決問題等各方面能力的提高，也可以激發(fā)學生的學習興趣。從中學化學教學實際來看，學生實驗還具有調(diào)動學生學習積極性、鞏固和運用雙基、發(fā)展智力和培養(yǎng)能力、培養(yǎng)學生優(yōu)良個性品質(zhì)等功能。這些功能的發(fā)揮是在教師精心組織與指導下實現(xiàn)的，離開教師的指導，勢必降低學生實驗的教學功效。從這個角度來看，發(fā)揮教師的主導作用成為提高實驗效益的前提和關鍵。二、引導學生對實驗進行探究對于學生實驗的指導，從內(nèi)容上看主要集中體現(xiàn)在實驗知識、實驗技能和實驗思維等三個方面。例如在實驗知識方面，教師要指導學生全面理解和掌握驗目的、實驗原理、實驗儀器性能以及得到什么樣的實驗結(jié)論等內(nèi)容；在實驗技能方面，教師要指導學生認識實驗儀器、掌握實驗儀器的操作規(guī)則、實驗操作步驟、正確觀察、記錄和處理實驗數(shù)據(jù)等；在實驗思維方面，教師要指導學生掌握實驗的科學方法，做到學會觀察、記錄、處理實驗數(shù)據(jù)、學會推理、學會誤差分析等內(nèi)容。在學生實驗過程中教師的指導，并不是一蹴而就的，應該貫穿與學生實驗的整個過程之中。由于學生實驗不同環(huán)節(jié)的要求各有所不同，因而教師的指導也各有側(cè)重。下面結(jié)合學生實驗的各個環(huán)節(jié)來談談教師的指導：學生實驗操作前，教師要從實驗本身的特點和學生自己的實際情況出發(fā)，采取啟發(fā)講授模式，幫助學生明確實驗的目的要求、激活學生認知結(jié)構(gòu)中的知識，并啟迪學生遵守一定的要求出把握實驗的操作要領等，以消除學生實驗中的知識、思路、方法、操作等方面的障礙。教師的具體操作是：明實驗目的，導入學生實驗。任何學生實驗都是在一定實驗目的和實驗方法的支配下開展的，明確實驗目的和實驗方法是進行實驗的關鍵。因此，在學生動手前，首先教師要引導學生弄清實驗的目的與要求，明確實驗的關鍵和注意事項，從而使學生的實踐活動沿著既定的教學目標得以順利進行。此時教師的指導并不意味著教師一味的講授，一定要簡明扼要，點明主題，揭示實驗的關鍵，同時還應采用誘導的方式，引導學生去想問題，自主地揭示實驗中心內(nèi)容。例如，在《配置一定物質(zhì)的量濃度的溶液》學生實驗教學中，實驗前首先借助該實驗的前言（導語），點明該實驗的目的，從而揭示該實驗的主題------學習配置一定物質(zhì)的量濃度的溶液；在此基礎上提出下列問題：①要配置一定物質(zhì)的量濃度的溶液，需要那些準確物理量？②需要這些準確的物理量，必須用到那些實驗儀器？③這些實驗儀器如何實現(xiàn)這一目的？三個問題很好地可以激發(fā)學生思維，通過認真思考，不僅可以激活學生認知結(jié)構(gòu)中關于物質(zhì)的量濃度的相關知識，同時還可以啟迪學生自己去探求實驗研究方法等。三、培養(yǎng)學生的動手實踐能力學生開始動手實驗時，教師應該首先從實驗態(tài)度進行引導，讓學生積極主動參與到實驗中來，這也是很關鍵的。特別是某些存在一定危險因素的實驗，如氫氧化鈉的腐蝕性、點燃氫氣及其它氣體（不純）會爆炸等，更要作好引導，消除學生對實驗的恐懼心理。其次，要從實驗技能和實驗思維兩個方面去導，以確保學生規(guī)范地進行實驗，做到操作明確、觀察有序、記錄科學等。由于學生實驗是由學生自行進行的，而不同學生的知識水平與能力層次也各有不同。因此，學生實驗過程中出現(xiàn)的問題也就各種各樣，教師難以在課前全面完整地加以預測。這就要求教師要深入學生實驗操作之中。巡視指導，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。對于實驗中不同的問題要采用不同的方法進行指導：對于實驗操作上個別的問題，宜結(jié)合學生操作情況給予個別指導；對于普遍性的問題，則宜集中點評，指出錯誤的原因、演示規(guī)范操作、提示操作要領；對于動手能力差的學生，應該作為巡視檢查的重點對象，教學中既要耐心細致地給予指導，又要要求學生耐心細致、努力完成實驗；對于實驗觀察中的問題，則要引導學生結(jié)合實驗目的要求，分析思考實驗觀察要點和重點，做到全面觀察又重點突出。學生操作結(jié)束后，要在實驗思維方面加強指導，及時把學生的思維實驗操作中引導到實驗總結(jié)中來。具體內(nèi)容有三個方面：（1）根據(jù)實驗過程中觀察到的事象，進行歸納處理，得出正確的實驗結(jié)論；（2）根據(jù)實驗操作的體會和已有的知識經(jīng)驗，推理演繹、獲取規(guī)律性知識；（3）針對實驗過程中存在的問題，進行實驗的改革與創(chuàng)新。同時還要對學生實驗過程作出評價性指導，即根據(jù)實驗目的和要求對全體學生存在的普遍性問題或帶有傾向性問題以及對發(fā)展學生的智能和實驗水平有關的問題進行講評，促使學生認識水平產(chǎn)生新的飛躍。此外，還要引導學生養(yǎng)成良好的習慣如在實驗結(jié)束時按照一定的要求清理儀器、搞好試藥桌面衛(wèi)生等。過敏性紫癜的護理36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不過敏性紫癜的護理課件2過敏性紫癜的護理課件3過敏性紫癜的護理課件4過敏性紫癜的護理課件5定義：過敏性紫癜，又稱舒-亨綜合征，是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎綜合征特點：除皮膚紫癜外，常有過敏性皮疹、關節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等綜合表現(xiàn)年齡：多發(fā)于學齡前和學齡期兒童，多見于2~8歲小兒性別：男孩發(fā)病率高于女孩季節(jié)：四季均有發(fā)病，但春秋兩季居多一、概述一、概述6食物：蝦、蟹、蛋類感染：細菌、病毒、支原體、寄生蟲藥物：磺胺類、非甾體類、苯巴比妥類遺傳:HLADW35，其他因素

病因二、病因食物：蝦、蟹、蛋類感染：細菌、病毒、支原體、寄生蟲藥物：磺胺7各種刺激因子具有遺傳背景的個體B淋巴細胞克隆擴增大量IgA和IgG三、發(fā)病機制系統(tǒng)性血管炎各種刺激因子具有遺傳背景的個體B淋巴細胞克隆擴8一級護理人數(shù)；出入院人數(shù)；護理操作工作量統(tǒng)計等

多急性起病，起病前1～3周常有上呼吸道感染史四、臨床表現(xiàn)

首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數(shù)以腹痛、關節(jié)炎或腎臟癥狀首先出現(xiàn)；1323

可伴有低熱、食欲差、乏力等全身癥狀一級護理人數(shù)；出入院人數(shù)；護理操作工作量統(tǒng)計等93.關節(jié)癥狀1.皮膚紫癜

2.胃腸道癥狀4.腎臟癥狀5.其他表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)3.關節(jié)癥狀1.皮膚紫癜2.胃腸道癥狀4.腎臟癥狀5.其他10

特點

皮膚紫癜1部位病程中反復出現(xiàn)

皮膚紫癜1多見于下肢和臀部，對程分布，伸側(cè)較多，分批出現(xiàn)，嚴重者延及上肢和軀干。形態(tài)伴隨癥狀：初起紫紅色，大小不等，高出皮膚，壓之褪色，數(shù)日后為暗紫色，最終呈棕褐色而消退。蕁麻疹、多形紅斑血管性水腫特點皮膚紫癜1部位病程中反復出現(xiàn)11過敏性紫癜的護理課件12約見于2/3患兒，一般以陣發(fā)性腹痛為主常位于臍周或下腹部伴惡心、嘔吐或便血偶爾發(fā)生腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血壞死性小腸炎。

消化道癥狀2約見于2/3患兒，一般以陣發(fā)性腹痛為主常位于臍周或下腹部13約1/3患兒出現(xiàn)膝、踝、肘等關節(jié)腫痛，活動受限.呈單發(fā)或多發(fā)，呈游走性。不伴有發(fā)紅及皮溫升高，關節(jié)腔常有積液?？稍跀?shù)日內(nèi)消失，不遺留關節(jié)畸形。

關節(jié)癥狀3約1/3患兒出現(xiàn)膝、踝、肘等關節(jié)腫痛，活動受限.呈單發(fā)或多14約30%~60%患兒有腎臟損害的表現(xiàn)常在1~8周內(nèi)出現(xiàn)，癥狀輕重不一。多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型，伴血壓增高和浮腫，稱為紫癜性腎炎。少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)。有些患兒的血尿、蛋白尿持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，但大多數(shù)都能完全恢復，少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎，極少數(shù)死于腎功能衰竭。

腎臟癥狀4約30%~60%患兒有腎臟損害的表現(xiàn)腎臟癥狀15中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變是本病潛在威脅之一，患兒偶可因顱內(nèi)出血導致驚厥，失語、癱瘓、昏迷，以及肢體麻痹?？沙霈F(xiàn)肌肉內(nèi)、結(jié)膜下及肺出血、反復鼻衄、牙齦出血、咯血等出血表現(xiàn)。心肌炎及睪丸炎等。

其他癥狀5中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變是本病潛在威脅之一，患兒偶可因顱內(nèi)出血導致驚16無確診的特異性檢查血常規(guī)：WBC可增高、PLT正常；大便常規(guī)：OB（+）尿液檢查：尿常規(guī)、12小時Addis計數(shù)等出現(xiàn)相應改變血塊退縮實驗：正常毛細血管脆性實驗：陽性其他:心電圖、胸片、腦電圖、B超、腹部平片、腎活檢腎臟受累的篩查五、實驗室檢查無確診的特異性檢查腎臟受累的篩查五、實驗室檢查17本病無特效療法1.盡可能尋找并去除誘因，并避免接觸過敏原2.對癥處理抗組胺藥物和鈣劑：蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫解痙劑：腹痛西咪替丁:（20～40）mg/(kg.d)維生素C：改善血管脆性六、治療要點本病無特效療法六、治療要點183.腎上腺皮質(zhì)激素與免疫制劑腎上腺皮質(zhì)激素:急性期可迅速緩解腹痛和關節(jié)痛癥狀但不能預防腎臟損害的發(fā)生亦不能防止復發(fā)潑尼松:（1～2）mg/(kg.d)，分次口服癥狀緩解后即可停用紫癜性腎炎:聯(lián)合免疫抑制劑環(huán)磷酰胺或留唑嘌呤等六、治療要點3.腎上腺皮質(zhì)激素與免疫制劑六、治療要點19激素使用的指征：

嚴重的消化道病變，如消化道出血腎病綜合癥表現(xiàn)急進性腎炎關節(jié)腫痛六、治療要點激素使用的指征：六、治療要點204.抗凝治療

以腎臟病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)者尤其腎小球腎炎患者，抗凝治療更為重要?？蛇x用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。尿激酶、腹蛇抗栓酶靜滴也有療效。六、治療要點4.抗凝治療六、治療要點215.中藥中藥治療本病的原則：清熱解毒活血化瘀疏通經(jīng)絡健脾除濕利血消腫補腎益氣等。丹參六、治療要點5.中藥丹參六、治療要點221.皮膚完整性受損與變態(tài)反應、血管炎有關。2.疼痛與關節(jié)和腸道變態(tài)反應性炎癥有關。3.潛在并發(fā)癥

(1)消化道出血：與腸道粘膜受損有關。

(2)紫癜性腎炎：與腎毛細血管變態(tài)反應性炎癥有關。七、常見護理診斷1.皮膚完整性受損與變態(tài)反應、血管炎有關。七、常見護理診斷23皮膚護理關節(jié)腫痛的護理腹痛的護理飲食護理心理護理其他八、護理措施皮膚護理八、護理措施24

觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復出現(xiàn)，可繪人體圖形記錄皮疹逐日變化情況。

皮疹有癢感，應保持皮膚清潔，防擦傷，防小兒抓傷，如有破潰及時處理，防止出血和感染。除去可能存在的各種致敏原。遵醫(yī)囑使用止血藥、脫敏藥等。1.皮膚的護理觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復出現(xiàn)，可25

對關節(jié)型病例應觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位，做好日常生活護理。使用腎上腺皮質(zhì)激素，對緩解關節(jié)痛效果好。。2.關節(jié)腫痛的護理2.關節(jié)腫痛的護理26

患兒腹痛時應臥床休息，盡量守護在床邊。觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便性狀，有時外觀正常但潛血陽性。有血便者應詳細記錄大便次數(shù)及性狀，留取大便標本。腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。腹型紫癜患兒應給予無動物蛋白、無渣的流質(zhì)，嚴重者禁食，經(jīng)靜