女性人格特征與乳腺癌發(fā)病的關(guān)系

女性人格特征與乳腺癌發(fā)病的關(guān)系

關(guān)于社會(huì)心理因素與腫瘤之間關(guān)系的研究已進(jìn)入心理學(xué)神經(jīng)免疫網(wǎng)絡(luò)階段。據(jù)估計(jì)，未來(lái)心理免疫、生物學(xué)和其他研究將逐步深入，以更好地理解心理、腫瘤和免疫之間的關(guān)系。但是目前由于參與因素甚多,研究方法各異,評(píng)價(jià)量表不同等原因,導(dǎo)致國(guó)際上各種研究的結(jié)論也不盡相同,國(guó)內(nèi)這方面的研究報(bào)道較少,相關(guān)的影響機(jī)制及作用途徑尚需進(jìn)一步深入探討。本研究采用1:1配對(duì)病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)方法,分析女性乳腺癌患者社會(huì)心理因素主要構(gòu)成部分的人格特征,探討其人格特征和乳腺癌發(fā)病的關(guān)系,為尋求通過(guò)社會(huì)心理學(xué)角度對(duì)女性乳腺癌患者防治提供更多有力的證據(jù)。1對(duì)象和方法1.1病例對(duì)照原則2008年10月—2009年2月,選取序貫進(jìn)入華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院的女性乳腺癌術(shù)后患者112例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理組織學(xué)確診患有惡性腫瘤;年齡≥18歲;無(wú)語(yǔ)言溝通障礙;同意參與此研究。采用1:1配對(duì)的原則,選取與病例組同性別、年齡±5歲、無(wú)精神疾病的健康人群為對(duì)照組,排除標(biāo)準(zhǔn):與病例三代內(nèi)有血緣關(guān)系、患癌癥或內(nèi)分泌疾病的女性。按照1:1匹配設(shè)計(jì)的病例對(duì)照研究公式,取α=0.05,β=0.10,RR=3,按照文獻(xiàn)報(bào)道異常人格患病率=10%,計(jì)算樣本量為108對(duì),實(shí)際調(diào)查112對(duì)。1.2病例對(duì)照量表f、校正量表k人格特征采用宋維真改良的399項(xiàng)明尼蘇達(dá)多相人格測(cè)試量表(MMPI),不能回答量表(Q)、說(shuō)謊量表(L)、稀有回答量表(F)、校正量表(K),疑病(Hs)、抑郁(D)、癔癥(Hy)、精神病態(tài)(Pd)、男子氣-女子氣(Mf-m)、偏執(zhí)(Pa)、精神衰弱(Pt)、精神分裂癥(Sc)、輕躁狂(Ma)和社會(huì)內(nèi)向(Si);原始評(píng)分經(jīng)中國(guó)常模轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)量表分(T分),得分越高的被試,后面所要敘述的個(gè)性特征可能越適合于他,在測(cè)驗(yàn)之外所能推測(cè)的癥候和行為的特征也就越顯著。1.3問卷的發(fā)放和完成經(jīng)過(guò)前期小樣本的預(yù)調(diào)查以后,我們最終采用個(gè)別施測(cè)的形式,由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士作為主試進(jìn)行施測(cè)。首先由主試講解調(diào)查的意義,征得被試同意后在病房發(fā)放問卷,主試宣讀統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ),要求他們當(dāng)場(chǎng)填寫。對(duì)自行填寫有困難的被試者則由主試逐條讀出題目,并以中性的不帶任何暗示和偏向的方式把問題本身的意義告訴被試者,由主試代為答卷,要求在60min之內(nèi)完成MMPI問卷并完成健康狀況調(diào)查問卷。為控制除人格特征外的其他因素對(duì)分析結(jié)果的干擾,采用分層分析方法分析病例組和對(duì)照組的人格特征,觀察人格特征對(duì)乳腺癌的獨(dú)立作用。1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、糾錯(cuò),用Excel建庫(kù),采用STATA10.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn),分層分析采用Mante-Haenszel法,采用條件Logistic回歸模型分析各種因素對(duì)乳腺癌的影響,計(jì)算其OR值、OR的95%可信區(qū)間及P值,以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1藥、不參加體育鍛煉、乳腺癌良性病變、乳腺癌指征、術(shù)后經(jīng)歷、體育指標(biāo)變化分析發(fā)現(xiàn),病例組與對(duì)照組在口服避孕藥、不參加體育鍛煉、乳腺良性病變、腫瘤家族史、既往災(zāi)難經(jīng)歷、體質(zhì)指數(shù)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.1.1兩組分離并安全性比較按照是否口服避孕藥將研究對(duì)象進(jìn)行分層,發(fā)現(xiàn)不服用口服避孕藥的研究對(duì)象兩組個(gè)性特征中的精神分裂癥(Sc)原始分和T分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見表1。2.1.2病例組和對(duì)照組精神衰弱程度差異經(jīng)體育鍛煉與否分層后,不進(jìn)行體育鍛煉的病例組和對(duì)照組對(duì)子精神衰弱(Pt)量表原始分和T分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見表2。2.1.3病例組和對(duì)照組并無(wú)意義的兩組并有效hs量表的原始分和t分比較用乳腺良性病變與否分層后,無(wú)乳腺良性病變的病例組和對(duì)照組對(duì)子疑病(Hs)量表的原始分和T分比較發(fā)現(xiàn),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。2.1.4狂ma量表的原始分和t分間的差異及其對(duì)癥hy量表的影響經(jīng)BMI分層后發(fā)現(xiàn),在BMI≥25kg/m2對(duì)子中發(fā)現(xiàn)輕躁狂(Ma)量表的原始分和T分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在BMI<25kg/m2對(duì)子中發(fā)現(xiàn)癔癥(Hy)量表的原始分和T分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4、5。2.2乳腺癌人格特質(zhì)與自變量的關(guān)系將單因素分析中P≤0.05的其他危險(xiǎn)因素,以及MMPI臨床量表中的疑病、抑郁、癔癥、精神病態(tài)、男子氣、偏執(zhí)、精神衰弱、精神分裂癥、輕躁狂和社會(huì)內(nèi)向10項(xiàng)人格特征作為自變量引入條件Logistic回歸模型,分析發(fā)現(xiàn),在控制了體質(zhì)量、BMI、口服避孕藥、體育鍛煉、腫瘤家族史、既往的災(zāi)難經(jīng)歷后,具備精神病態(tài)、輕躁狂和癔癥的人格特征(OR分別為0.865、1.714和0.860,P<0.05)為乳腺癌的影響因素,結(jié)果見表6、7。3多功能人格診斷量表MMPI是上個(gè)世紀(jì)40年代初由美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)的教授SRHathawag及JCMckinley合作編制而成的,是當(dāng)今國(guó)際公認(rèn)的最有效的多功能人格診斷量表之一。半個(gè)多世紀(jì)以來(lái),世界上許多國(guó)家都相繼引進(jìn)修訂,并廣泛用于人類學(xué)、心理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域,目前國(guó)內(nèi)外大多文獻(xiàn)都是將MMPI10項(xiàng)臨床量表綜合進(jìn)行解釋。3.1精神分裂人格特征與乳腺癌患者心理危機(jī)的關(guān)系本研究分層分析后發(fā)現(xiàn),不參加體育鍛煉的病例組和對(duì)照組精神衰弱(Pt)量表原始分和T分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。精神衰弱(Pt)人格表現(xiàn)為膽小怕事,缺少信心,過(guò)分謹(jǐn)慎,遲疑退縮,優(yōu)柔寡斷,呆板,興趣少,思慮過(guò)度,內(nèi)向性思維活躍,經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)某些不合理的思維、情感、意向或行為,患者卻無(wú)法抑制。本次研究發(fā)現(xiàn)采用服用避孕藥與否分層后,病例組和對(duì)照組不服用避孕藥的對(duì)子精神分裂(Sc)量表原始分和T分間間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。精神分裂人格表現(xiàn)為與現(xiàn)實(shí)環(huán)境隔離、遙遠(yuǎn),反映受試者可能確實(shí)存在精神分裂性思維,或是對(duì)情境性或個(gè)人危機(jī)做出的應(yīng)激反應(yīng)。具備這種人格的人在遇到諸如大災(zāi)難時(shí)可產(chǎn)生過(guò)度心理應(yīng)激,從而導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂,激素分泌失調(diào),久之出現(xiàn)各種心身疾病。本次研究經(jīng)BMI分層后發(fā)現(xiàn),在BMI≥25kg/m2對(duì)子中發(fā)現(xiàn)輕躁狂(Ma)量表的原始分和T分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);經(jīng)過(guò)人格特征與乳腺癌關(guān)系的多因素分析,具備輕躁狂的個(gè)性特征(OR=1.714,P<0.05)為乳腺癌影響因素。輕躁狂人格表現(xiàn)為長(zhǎng)期處于興奮、激動(dòng)不安,每日處于忙亂狀態(tài),易使人精力處于失代償期,處于亞健康狀態(tài)。本次研究發(fā)現(xiàn)女性乳腺癌患者表現(xiàn)出了有別于常人的焦慮個(gè)性特征。而焦慮是個(gè)體對(duì)單個(gè)或多個(gè)模糊的、非特異性的威脅做出反應(yīng)時(shí)所經(jīng)受的不適應(yīng)感和自主神經(jīng)系統(tǒng)激活狀態(tài),為多數(shù)癌癥患者在疾病過(guò)程中的體驗(yàn)。心理狀態(tài)會(huì)隨個(gè)人對(duì)威脅的感知情況而變化,與個(gè)人的心理素質(zhì)、受教育的程度、成熟程度和生活體驗(yàn)以及應(yīng)對(duì)能力有關(guān)。癌癥患者患癌后最常見的心理反應(yīng)為焦慮和抑郁,國(guó)外報(bào)道為16%～58%,國(guó)內(nèi)為25.8%～58.0%,而正常人群為6.0%,焦慮可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。3.2乳腺癌患者的抑郁個(gè)性特征在經(jīng)過(guò)乳腺良性病變與否調(diào)整后,在無(wú)乳腺良性病變的分層中,病例組和對(duì)照組疑病(Hs)量表的原始分和T分比較同樣發(fā)現(xiàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但是兩組的T分均值在正常范圍內(nèi)(41～59分),這從一定程度上反映了被試認(rèn)同了一些有關(guān)軀體不適主訴的條目,如輕度情緒抑郁、衰弱,但無(wú)明顯功能障礙或者沒有因此受到影響。疑病(Hs)量表是用來(lái)評(píng)估過(guò)度神經(jīng)質(zhì)性的對(duì)軀體功能的不尋常的關(guān)注和焦慮,它和現(xiàn)“疑病障礙”或“疑病性神經(jīng)癥”的概念一致。疑病(Hs)量表分?jǐn)?shù)升高提示軀體化障礙,它反映了一種人格特征,即悲觀和長(zhǎng)期存在人格不適應(yīng)和無(wú)能,在遭遇天災(zāi)人禍或生活事件壓力時(shí)很容易發(fā)生情緒變化從而誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌的失衡導(dǎo)致。本研究經(jīng)過(guò)人格特征與乳腺癌關(guān)系的多因素分析,發(fā)現(xiàn)具備精神病態(tài)(Pd)的個(gè)性特征為乳腺癌影響因素(OR=0.865,P<0.05)。從心理學(xué)角度來(lái)說(shuō),精神衰弱(Pt)、抑郁(D)、社會(huì)內(nèi)向(Si)、疑病(Hs)、精神病態(tài)(Pd)可以總體概括為抑郁的個(gè)性特征。本次研究發(fā)現(xiàn)女性乳腺癌患者表現(xiàn)出了有別于常人的抑郁個(gè)性特征中的四項(xiàng)(Pt、D、Hs、Pd)。界定癌癥特定部位和類型的心理精神因素,稱為特異性因子。研究表明,乳腺癌患者的特異性因子為:(1)孩子較小或沒有;(2)難以發(fā)泄的敵意和被遏制的憤怒;(3)信奉宗教或社會(huì)的正統(tǒng)規(guī)定;(4)猶豫不決;(5)早年生活特征是童年喪失父母形象或由于父母冷淡而使童年期較少保護(hù)和愛撫,使之常處于抑郁與絕望心境中。Dunts等研究生活不幸事件與乳腺癌發(fā)生之間的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn),親屬死亡與乳腺癌有一定的關(guān)系。用社會(huì)再適應(yīng)量表做比較,癌癥患兒在發(fā)病前1年內(nèi)遇到重大生活事件的比率較高。在心理治療組中,72%的癌癥患者在發(fā)病前數(shù)月到8年期間均受過(guò)近親喪亡的沖擊,而由于其他原因做心理治療者只占10%。在臨床研究中,Lillberg等發(fā)現(xiàn)伴有抑郁的乳腺癌患者,其下丘腦-垂體-腎上腺軸功能被明顯激活,血漿白細(xì)胞介素(IL-6)水平明顯升高。總之,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由于個(gè)體個(gè)性特征的差異,導(dǎo)致了不同患者在對(duì)待和處理負(fù)性生活事件上方式方法的個(gè)體差異,然后通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸引起血液中糖皮質(zhì)激素的升高、交感神經(jīng)系統(tǒng)以及各種肽類物質(zhì)和細(xì)胞因子活性改變和降低機(jī)體的NK細(xì)胞活性等使抵制癌癥的自身免疫系統(tǒng)功能低下,并增加一切致癌因素對(duì)具有某種遺傳因素的人產(chǎn)生作用的可能性,導(dǎo)致某些細(xì)胞發(fā)生癌變連續(xù)反應(yīng),最終有可能在某一局部器官發(fā)生癌腫。這在一定程度上解釋了本次研究結(jié)果,即疑病、精神分裂癥、精神衰弱、癔癥、輕躁狂和精神病態(tài)所表現(xiàn)出的焦慮、抑郁和軀體化的個(gè)性特征與乳腺癌的發(fā)病有一定的關(guān)聯(lián)。3.3人格特征與心身疾病從心理學(xué)角度來(lái)說(shuō),疑病(Hs)、癔癥(Hy)、抑郁(D)可以總體概括為軀體化/軀體化障礙的個(gè)性特征。軀體化(somatization)一詞是上世紀(jì)初Stekel創(chuàng)用的,當(dāng)時(shí)是指“根深蒂固的”神經(jīng)癥藉以引起軀體性失調(diào)的那種假設(shè)過(guò)程。后來(lái)Katon等這樣描述:軀體化是以軀體癥狀表達(dá)精神不適的一種現(xiàn)象,主要是由于社會(huì)文化背景即社會(huì)人際關(guān)系造成的,是表達(dá)與應(yīng)對(duì)社會(huì)和個(gè)人煩惱的手段。Lipowski也稱它是個(gè)體在心理應(yīng)激反應(yīng)下,一種體驗(yàn)和表達(dá)軀體不適和癥狀的傾向,目前軀體化障礙的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚,尤其是其生物、心理學(xué)機(jī)制更需深入研究。經(jīng)BMI分層,在BMI<25kg/m2對(duì)子中發(fā)現(xiàn)癔癥(Hy)量表的原始分和T分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);本次研究經(jīng)過(guò)人格特征與乳腺癌關(guān)系的多因素分析,我們發(fā)現(xiàn)具備癔癥的個(gè)性特征為乳腺癌影響因素(OR=0.860,P<0.05)。癔癥(Hy)人格是以情緒化為特征的一種表現(xiàn)形式。情緒不成熟不穩(wěn)定,極其害怕疼痛,具有負(fù)性情緒和軀體性痛苦。這種人的原始心理防衛(wèi)機(jī)制在于否認(rèn)和退化作用,通常還顯示過(guò)度控制。本次研究發(fā)現(xiàn)女性乳腺癌患者表現(xiàn)出了軀體化個(gè)性特征中的兩項(xiàng)(Hs、Hy)。軀體化障礙患者具有各種身體癥狀的先占觀念,但是他們更多地注意的是癥狀而不是某種特殊的疾病,其患病率估計(jì)為0.2%～2.0%,多見于婦女。有研究顯示,大約25%～50%的軀體化障礙患者伴有嚴(yán)重的抑郁,60%～100%的患者伴有心境惡劣或抑郁癥狀。國(guó)外研究資料顯示以軀體不適癥狀為主訴的抑郁癥常見癥狀為動(dòng)力低下,缺乏愉快感,性欲減退、失眠及易激惹。相當(dāng)一部分軀體化障礙患者的抑郁癥狀因軀體癥狀的掩蓋而得不到正確的診斷和處理,而且軀體化障礙的癥狀與抑郁最終可以形成惡性循環(huán)。此外,作為常見的情感障礙的焦慮往往伴有軀體化障礙,焦慮情緒可以加重軀體化障礙的軀體癥狀。多項(xiàng)人格特征與心身疾病研究提示兩者可能具有一定相關(guān)性,但各種文獻(xiàn)對(duì)人格特征的描述和定義尚有不一致之處,這也說(shuō)明了人格的復(fù)雜性以及心身疾病致病因素的多元性。因?yàn)橛性S多機(jī)制參與疾病的發(fā)生,人格特征僅僅是致病因素之一。也可以嘗試?yán)斫鉃槿烁裉卣魇窃S多致病機(jī)制的心理基