中醫(yī)內(nèi)科學(xué)便秘課件

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)便秘課件2021/4/272一·定義

便秘：大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長；周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢

病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失常病位：大腸

2021/4/273二、源流

1．《內(nèi)經(jīng)》：“后不利”、“大便難”，病機(jī)：脾胃受寒，腸中有熱；臟腑：脾、胃、腸《厥論》：“太陰之厥，則腹?jié)M瞋脹，后不利”?！杜e痛論》：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣”。2021/4/274二、源流

2．《金匱要略》：

“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”。

病機(jī)：寒、熱、氣滯。

首分陰結(jié)、陽結(jié)二類。2021/4/2753．《諸病源候論?大便難候》：五臟不調(diào)、陰陽虛實(shí)寒熱

“大便難者，由五臟不調(diào)、陰陽偏有虛實(shí)，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也”“邪在腎亦令大便難”、“渴利之家大便亦難”4．《丹溪心法·燥結(jié)》：血少，或腸胃受風(fēng)，涸燥秘澀二、源流

2021/4/2765．《景岳全書》

陰結(jié)、陽結(jié)有火為陽結(jié)，無火為陰結(jié)。

6．《石室秘錄》

肺燥清肅之氣不能下行于大腸二、源流

2021/4/2777．沈金鰲《雜病源流犀燭》：強(qiáng)調(diào)腎臟功能失調(diào)8．嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方》：風(fēng)秘、氣秘、濕秘寒秘、熱秘9．程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》：實(shí)閉、虛閉、熱閉、冷閉二、源流

2021/4/278治療上：苦寒瀉下：大承氣湯溫里通下：大黃附子湯養(yǎng)陰潤下：麻子仁丸理氣通下：厚樸三物湯二、源流

2021/4/279三、范疇

功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病、肌力減退2021/4/2710病因病機(jī)

1．腸胃積熱素體陽盛飲酒過多過食辛辣過服溫藥熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥下移大腸熱毒內(nèi)盛胃腸積熱,腸道干澀2021/4/2711病因病機(jī)

2．氣機(jī)郁滯憂愁思慮，脾傷氣結(jié)抑郁惱怒，肝郁氣滯肺失肅降，腑氣不通久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利蟲積腸道，氣機(jī)阻滯大腸氣機(jī)郁滯2021/4/27123．陰虧血少素體陰虛，津虧血少病后產(chǎn)后，陰血虛少失血奪汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血房室勞倦，陰津虧損陰虛干澀血虛不榮病因病機(jī)

2021/4/27134．陰寒積滯過服寒涼

外感寒邪陰寒內(nèi)盛凝滯胃腸病因病機(jī)

2021/4/27145．氣虛陽衰

飲食勞倦素體虛弱年老體弱苦寒攻伐氣虛－傳導(dǎo)無力陽衰－失于溫煦病因病機(jī)

2021/4/2715綜上所述：

病因：熱、實(shí)、冷、虛胃腸積熱－－熱秘；氣機(jī)阻滯－－實(shí)秘；陰寒積滯－－冷秘；氣血陰陽不足－－虛秘。

2021/4/2716

病位：大腸涉及臟腑：肺、脾、腎

基本病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失職

2021/4/2717診斷

臨床特征：

伴隨癥狀：

誘因：理化檢查：

2021/4/2718鑒別診斷

便秘積聚相同點(diǎn)

腹部包塊不同點(diǎn)

部位小腹左側(cè)腹部各處均可性質(zhì)索條狀形狀不定與排便的關(guān)系便后消失或減少與排便無關(guān)2021/4/2719辨證論治

一、辨證要點(diǎn)：

干燥堅(jiān)硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚—積熱素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱—陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢—?dú)鉁S質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔—?dú)馓摷S便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔--陰（血）虛2021/4/2720二·治療原則

實(shí)則通瀉－－清熱潤腸通便，順氣導(dǎo)滯；虛則潤補(bǔ)－－益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)。審證求因，審因論治2021/4/2721三、分證論治

（一）實(shí)秘1、腸胃積熱

主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤舌脈：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起刺治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便方藥：麻子仁丸麻子仁丸治脾約，枳樸大黃麻杏芍土燥津枯便難解，胃腸積熱病能卻。2021/4/27222021/4/2723

2．氣機(jī)郁滯實(shí)秘

主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿兼次癥：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢

舌脈：苔薄白或薄黃、或薄膩

治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便

方藥：六磨湯

四磨沉烏檳人參，五磨去參木枳實(shí)五磨大黃六成方，順氣導(dǎo)滯效更彰2021/4/2724（二）虛秘

1．氣虛

主證：有便意，努爭乏力，難以排出。兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。舌象：淡胖、齒痕，苔薄白脈象：細(xì)弱治法：補(bǔ)氣健脾，潤腸通便方藥：黃芪湯黃芪、火麻仁、陳皮、蜂蜜2021/4/27252021/4/27262021/4/27272、血虛便秘主癥：大便干結(jié)，難排兼次癥：面色無華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：淡、苔白或紅少苔治法：養(yǎng)血潤燥，通便方藥：潤腸丸當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼2021/4/27282021/4/27292021/4/27303、陽虛主癥：大便艱澀，排出困難兼次癥：面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脈：淡，苔白、薄膩，脈沉遲或沉弦。治法：溫陽通便方藥：濟(jì)川煎

濟(jì)川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從；

陰虛血弱腸中燥，滋陰養(yǎng)血便自通。2021/4/27312021/4/2732臨床常用中成藥：六味安消膠囊蓯蓉通便口服液便秘通通泰膠囊果導(dǎo)片開塞露大黃蘇打片牛黃解毒片2021/4/2733轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸便秘日久腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡預(yù)后本病預(yù)后一般較好，辨證得當(dāng)，大都可痊愈年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效預(yù)防與護(hù)理措施2021/4/2734轉(zhuǎn)歸預(yù)后2021/4/2735病案

李××男，40歲，工人。平素喜食辛辣之品。平素大便干結(jié)難解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。2021/4/2736病名：便秘證型：胃腸積熱治法：清熱潤腸方劑：脾約麻仁丸加減方藥：枳實(shí)、大黃、厚樸、芒硝、沙參、麻仁、杏仁、白蜜。2021/4/2737病案二某男，27歲，干部。兩年來大便常艱澀難解，數(shù)日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不適，尿清長，尤以夜尿頻多，且畏寒肢冷伴見腰脊酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。2021/4/2738病名：便秘。證型：冷秘。治法：溫陽通便。方劑：濟(jì)川煎加減。方藥：當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、肉桂、硫黃、澤瀉、升麻、枳殼。

2021/4/2739一、選擇題：1、血虛便秘可選用①

四物湯②尊生潤腸丸③五仁丸④麻仁丸答案：②2、氣虛便秘可選用①黃芪湯②人參湯③補(bǔ)中益氣湯④四君子湯答案：①3、胃腸積熱型便秘可選用①更衣丸②脾約麻仁丸③黃龍湯④當(dāng)歸龍薈丸答案：②2021/4/27404、氣秘可選用①柴胡疏肝飲②蘇子