流行性乙型腦炎課件

【目的要求】1．了解流行性乙型腦炎的概念。2．熟悉流行性乙型腦炎的病因病理（包括西醫(yī)），預防與調護。3．掌握流行性乙型腦炎的診斷、西醫(yī)治療、辨證論治，其他療法。【目的要求】1概述定義：簡稱乙腦，乙型腦炎；是感染流行性乙型腦炎時邪（乙腦病毒）引起，臨床以高熱，抽搐、昏迷為特征的急性傳染病。二、特點：1.有明顯的發(fā)病季節(jié)：北方7～9月，南方6～8月的盛夏季節(jié)，因為乙腦病毒是蟲媒病毒，以蚊蟲為媒介。2.病死率高，后遺癥多。3.傳染性強，我國50、60、70年三次爆發(fā)流行，70年代后期開始預防接種，所以發(fā)病率明顯下降。4.發(fā)病年齡，幼兒至老年均可，＜10歲易發(fā)，尤其2～6歲高發(fā)。三、中醫(yī)稱為暑溫，其他病名：暑風（手足搐搦）、暑痙（角弓反張、頸項強直）、暑厥（四肢厥逆）。概述定義：簡稱乙腦，乙型腦炎；是感染流行性乙型腦炎時邪（乙腦2概述病原：乙腦病毒，為嗜神經(jīng)、RNA病毒。傳染源：人不是傳染源，而是終末宿主，豬是傳染源。人感染后只有少數(shù)發(fā)病，大多數(shù)感染后血中病毒含量很少。顯性感染與不顯性感染之比為1:1000~2000。傳播媒介：蚊蟲。傳播途徑：蚊蟲——豬——蚊蟲——人。概述病原：乙腦病毒，為嗜神經(jīng)、RNA病毒。3病因病機

典型癥狀（熱、痰、風）病因病機典型癥狀4病因病機病因：感受暑邪。傳變規(guī)律：按衛(wèi)氣營血傳變，但界限不分明。病變臟腑：急性期在肺、胃、心、肝，恢復期在脾、肝、腎。病因病機病因：感受暑邪。傳變規(guī)律：按衛(wèi)氣營血傳變，但界限不分5臨床診斷1．明顯的季節(jié)性。2．初期：發(fā)熱無汗，頭痛、嘔吐（噴射狀）、煩躁不安或嗜睡，嬰兒囟填。往往可查到頸項抵抗或強直。3.極期：表現(xiàn)：發(fā)病3天后進入。高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，＋神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頻繁抽搐，＋神志障礙：譫忘――嗜睡——昏迷。4.體征：腦膜刺激征、錐體束征（巴氏征等），肌張力增強。5.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞升高，多在10～20×109/L，中性粒細胞增高至80%以上。腦脊液改變：外觀無色透明，壓力增高白細胞計數(shù)，50～500×106/L，白細胞分類病初5天以中性粒細胞為主，以后以淋巴細胞為主。蛋白輕度增高、糖和氯化物正常。一般2周左右恢復正常。臨床診斷1．明顯的季節(jié)性。6臨床診斷6．確診乙腦尚需病原學檢查，如血中或腦脊液中乙腦病毒特異性IgM抗體的檢測（發(fā)病后3～4天即可陽性，若2周仍未為陰性可排除乙腦），免疫熒光試驗檢測乙腦病毒抗原。7.病程至10天后多數(shù)進入恢復期。體溫下降，神志漸清，抽搐減輕或停止。8.病程一年后若仍有智力障礙，肢體癱瘓、癲癇發(fā)作等成為后遺癥期。9.注意：本病發(fā)病過程中易出現(xiàn)腦疝（枕骨大孔疝以眼球固定、瞳孔散大、對光反射消失、血壓下降、最終呼吸心搏同時停止；顳葉溝回疝以瞳孔不等大、上瞼下垂、呼吸節(jié)律不整、突然昏迷加深）；中樞性呼吸衰竭（呼吸節(jié)律異常、深淺不一）或循環(huán)衰竭（血壓下降、脈搏增快無力、肢體發(fā)涼）。臨床診斷6．確診乙腦尚需病原學檢查，如血中或腦脊液中乙腦病7[鑒別診斷］

與疫毒痢鑒別：相同點，發(fā)病季節(jié)基本相同，臨床均可出現(xiàn)高熱、神昏、驚厥。不同點：可見膿血便，大便培養(yǎng)可見痢疾桿菌。

［辨證論治］

一、辨證要點：以熱、痰、風為綱，急性期辨衛(wèi)、氣、營、血1.辨熱、痰、風：2．辨病程：本病的傳變規(guī)律。1～3天，僅見高熱等衛(wèi)氣表現(xiàn)。3～7天，進入極期，邪在氣營，熱痰風三證俱全。7天以后，若抽痙停止，熱降神醒，是為好兆頭，可望進入恢復期。若持續(xù)時間長抽搐不止，則預后較差。少數(shù)患兒發(fā)病后6個月仍留有意識不清、癡呆、失語、吞咽困難等后遺癥。呈終身殘疾。[鑒別診斷］8二、治療原則清熱、豁痰、開竅、熄風。急性期：解熱為先，在表入里入營血注意邪在營血是除了要清營涼血外，要增加一些增液潛陽的藥物?；謴推冢悍稣钚岸?、治療原則9三、分證論治急性期（一）邪在衛(wèi)氣證候：衛(wèi)分癥狀（發(fā)熱，微惡風寒、頭痛無汗，舌苔薄白，脈浮數(shù)）＋氣分癥狀（或但熱不寒、口渴、煩躁、舌苔黃，脈洪數(shù)）＋暑邪上擾清空（頭痛、嗜睡、項強）＋暑多挾濕，導致胃失和降（惡心嘔吐）＋舌苔膩或微黃，舌質紅。治法：清暑化濕，辛涼透表方藥：新加香薷飲合白虎湯加減：項強者，加葛根、僵蠶；濕邪明顯者可加用藿香、佩蘭、滑石、蒼術、厚樸等。三、分證論治10（二）邪熾氣營證候：熱（高熱持續(xù)不退）＋風（頸項強直、四肢抽搐）＋痰（有形之痰和無形之痰有形之痰治喉間痰鳴，及由此所引起的呼吸不利，無形之痰指神志昏迷、昏迷不醒等）＋氣分熱所引的（口渴引飲、大便秘結、小便黃赤等）＋肝火上炎（頭痛）＋胃氣上逆（嘔吐）＋舌質紅、苔黃糙、脈洪大或弦。治法：清氣涼營，邪火滌痰方藥：清瘟敗毒飲加減（二）邪熾氣營11（三）邪在營血證候：營分癥狀（夜熱早涼、抽搐、昏迷）＋熱入血分（動血：吐衄、皮膚斑疹）＋損傷真陰（舌紅絳少津）＋肝陰耗損（兩目直視）治法：涼血清心，增液潛陽方藥：犀角地黃湯合增液湯（三）邪在營血12恢復期、后遺癥期1．陰虛內熱：證候：低熱或不規(guī)則發(fā)熱＋陰虛癥治法：養(yǎng)陰清熱方藥：青蒿鱉甲湯＋清絡飲恢復期、后遺癥期132．營衛(wèi)不和身熱時高時低，多汗而不溫，四肢發(fā)涼，大便溏薄，舌質胖嫩，舌淡苔白，脈象細數(shù)無力。治法：調和營衛(wèi)方藥：黃芪桂枝五物湯加減2．營衛(wèi)不和143．痰蒙清竅證候：神識不清，癡呆，＋語言不利，失語＋吞咽困難，口角流涎＋喉間痰鳴＋舌苔厚膩治法：豁痰開竅方藥：滌痰湯加減3．痰蒙清竅154.痰火內擾狂躁不寧，手足燥動，神識不清＋咽喉干燥，口渴引飲＋舌質紅，苔黃膩。治法：滌痰瀉火方藥：龍膽瀉肝湯加減4.痰火內擾165．氣虛血瘀證候：面色萎黃，四肢不用，僵硬強直，或震顫抖動，肌肉萎軟無力，神疲倦怠，容易出汗，舌質偏淡，脈象細弱。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡方藥：補陽還五湯加減5．氣虛血瘀176.風邪留絡證候：肢體強直癱瘓，關節(jié)僵硬，或癲癇發(fā)作，脈弦細。治法：搜風通絡，養(yǎng)血舒筋方藥：止痙散加味6.風邪留絡18[西醫(yī)的急癥處理］1．降溫：藥物＋物力降溫，必要時亞冬眠療法2．抗驚厥：3．解除呼吸道梗阻：定時霧化吸入、稀釋痰液與吸痰相結合4