房顫美國指南

2014AHA/ACC/HRS

心房顫動指南發(fā)布2014年3月28日,美國ACC會議上發(fā)布了AHA/ACC/HRS共同制定的新的心房顫動(房顫)指南,全文同時在Circulation、JAmCollCardiol等雜志上在線發(fā)表。本次指南較上一版時隔8年,現(xiàn)將指南重點摘錄如下：1．CHA2DS2-VASc全面替代了CHADS2非瓣膜病房顫卒中風險評分；2．口服抗凝治療選擇更多；3．導管消融地位上升；4．預防血栓栓塞的非藥物治療浮出水面CHA2DS2-VASc評分標準標準分值心力衰竭1高血壓1年齡65~741年齡≥75歲2糖尿病1血管疾病1腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或血栓栓塞史2女性1

包括了更多的危險因素,評分更為精細(跨度0~9分),并且突出優(yōu)勢在于識別低?；颊吒鼮闇蚀_。指南建議對非瓣膜病房顫患者進行CHA2DS2-VASc評分來評價腦卒中風險(Ⅰ類,證據(jù)等級B)。

評分≥2需口服抗凝治療(Ⅰ類)評分=1指南尚未能明確治療策略，可考慮無抗栓治療、口服抗凝或阿司匹林（Ⅱb類,證據(jù)等級C）評分=0患者無需抗凝(Ⅱa類，證據(jù)等級B）口服抗凝治療選擇更多對于既往腦卒中或TIA史,CHA2DS2-VASc≥2分的非瓣膜病房顫患者建議使用口服抗凝藥(Ⅰ類)華法林(INR2.0~3.0,證據(jù)等級A)達比加群酯(證據(jù)等級B)利伐沙班(證據(jù)等級B)阿哌沙班(證據(jù)等級B)依杜沙班及貝曲沙板在指南撰寫時尚未獲FDA批準,未列入指南推薦不能維持治療范圍INR者建議使用新型口服抗凝藥(Ⅰ類,證據(jù)等級C）指南明確規(guī)定了新型口服抗凝藥不能用于機械瓣的患者(Ⅲ類)。同時,阿司匹林的地位進一步下降。值得贊賞的是指南明確提出了抗凝治療個體化的原則:對房顫患者的抗栓治療應當個體化,在討論了卒中與出血的絕對與相對風險,及患者的評價與傾向的基礎上共同決策(Ⅰ類,證據(jù)等級C)。導管消融地位上升導管消融的地位進一步上升,部分患者可作為一線治療。對于癥狀明顯,反復發(fā)作的陣發(fā)性房顫患者,在抗心律失常藥物試驗性治療之前權衡藥物與消融治療的風險與結局,導管消融可作為節(jié)律控制的合理的初始策略(Ⅱa類,證據(jù)等級B)。

與2012HRS/EHRA/ECAS的共識是一致的。指南同樣提出了考慮導管消融時應當評估個體患者的手術風險和結局(Ⅰ類,證據(jù)等級C)。預防血栓栓塞的非藥物治療浮出水面ESC2012年房顫指南將左心耳封堵列為Ⅱb類適應證(證據(jù)等級B)。2013年PROTECTAF研究的長期隨訪結果顯示左心耳封堵（Watchman)療效優(yōu)于華法林,并且降低了全因死亡率。這次新指南論述了左心耳封堵預防非瓣膜病房顫腦卒中,但指南撰寫時該技術尚未獲FDA批準,因此未給出建議。指南對開胸手術的同時切除左心耳給出了IIb類的推薦(證據(jù)等級C),這點與ESC的指南一致。2014AHA/ACC/