房顫美國指南

2014AHA/ACC/HRS

心房顫動指南發(fā)布2014年3月28日,美國ACC會議上發(fā)布了AHA/ACC/HRS共同制定的新的心房顫動(房顫)指南,全文同時在Circulation、JAmCollCardiol等雜志上在線發(fā)表。本次指南較上一版時隔8年,現(xiàn)將指南重點摘錄如下：1．CHA2DS2-VASc全面替代了CHADS2非瓣膜病房顫卒中風(fēng)險評分；2．口服抗凝治療選擇更多；3．導(dǎo)管消融地位上升；4．預(yù)防血栓栓塞的非藥物治療浮出水面CHA2DS2-VASc評分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分值心力衰竭1高血壓1年齡65~741年齡≥75歲2糖尿病1血管疾病1腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或血栓栓塞史2女性1

包括了更多的危險因素,評分更為精細(xì)(跨度0~9分),并且突出優(yōu)勢在于識別低?；颊吒鼮闇?zhǔn)確。指南建議對非瓣膜病房顫患者進(jìn)行CHA2DS2-VASc評分來評價腦卒中風(fēng)險(Ⅰ類,證據(jù)等級B)。

評分≥2需口服抗凝治療(Ⅰ類)評分=1指南尚未能明確治療策略，可考慮無抗栓治療、口服抗凝或阿司匹林（Ⅱb類,證據(jù)等級C）評分=0患者無需抗凝(Ⅱa類，證據(jù)等級B）口服抗凝治療選擇更多對于既往腦卒中或TIA史,CHA2DS2-VASc≥2分的非瓣膜病房顫患者建議使用口服抗凝藥(Ⅰ類)華法林(INR2.0~3.0,證據(jù)等級A)達(dá)比加群酯(證據(jù)等級B)利伐沙班(證據(jù)等級B)阿哌沙班(證據(jù)等級B)依杜沙班及貝曲沙板在指南撰寫時尚未獲FDA批準(zhǔn),未列入指南推薦不能維持治療范圍INR者建議使用新型口服抗凝藥(Ⅰ類,證據(jù)等級C）指南明確規(guī)定了新型口服抗凝藥不能用于機(jī)械瓣的患者(Ⅲ類)。同時,阿司匹林的地位進(jìn)一步下降。值得贊賞的是指南明確提出了抗凝治療個體化的原則:對房顫患者的抗栓治療應(yīng)當(dāng)個體化,在討論了卒中與出血的絕對與相對風(fēng)險,及患者的評價與傾向的基礎(chǔ)上共同決策(Ⅰ類,證據(jù)等級C)。導(dǎo)管消融地位上升導(dǎo)管消融的地位進(jìn)一步上升,部分患者可作為一線治療。對于癥狀明顯,反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性房顫患者,在抗心律失常藥物試驗性治療之前權(quán)衡藥物與消融治療的風(fēng)險與結(jié)局,導(dǎo)管消融可作為節(jié)律控制的合理的初始策略(Ⅱa類,證據(jù)等級B)。

與2012HRS/EHRA/ECAS的共識是一致的。指南同樣提出了考慮導(dǎo)管消融時應(yīng)當(dāng)評估個體患者的手術(shù)風(fēng)險和結(jié)局(Ⅰ類,證據(jù)等級C)。預(yù)防血栓栓塞的非藥物治療浮出水面ESC2012年房顫指南將左心耳封堵列為Ⅱb類適應(yīng)證(證據(jù)等級B)。2013年P(guān)ROTECTAF研究的長期隨訪結(jié)果顯示左心耳封堵（Watchman)療效優(yōu)于華法林,并且降低了全因死亡率。這次新指南論述了左心耳封堵預(yù)防非瓣膜病房顫腦卒中,但指南撰寫時該技術(shù)尚未獲FDA批準(zhǔn),因此未給出建議。指南對開胸手術(shù)的同時切除左心耳給出了IIb類的推薦(證據(jù)等級C),這點與ESC的指南一致。2014AHA/ACC/