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文檔簡介

淺部軟組織的化膿性感染病人的護理一癤二癰三急性蜂窩織炎四丹毒五急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎六膿腫

淺部軟組織的化膿性感染病人的護理一癤1概念:俗稱癤瘡,是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。病因病理:癤的發(fā)生于皮膚不潔、擦傷、局部摩擦、環(huán)境溫度較高或人體抗感染能力低下有關(guān)。臨床表現(xiàn):1、初期局部皮膚紅、腫、痛的小結(jié)節(jié),然后腫大;

2、化膿后其中心處先呈白色,觸之有波動感繼而破潰流膿并見黃白色膿栓,膿栓膿液流盡后,局部炎癥可以消退愈合;

3、有的癤無膿栓,自潰稍遲。處理原則:1、早期促進炎癥消退紅腫階段可以選用熱敷、超聲波、紅外線等治療,也可敷貼中藥黃金三、玉露散活魚石脂軟膏。2、局部化膿時及早排膿癤頂見膿點活波動感可以石碳酸點涂活用針頭刀尖剔出,禁止擠壓,出膿后敷以呋喃西林活化腐生機中藥

3、抗菌治療如有頭疼、發(fā)熱、全身不適癥狀,可以選用青霉素等抗生素治療,糖尿病患者要予以降糖治療第一節(jié)癤概念:俗稱癤瘡,是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。第一2護理方面護理診斷及醫(yī)護合作性問題疼痛與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)化膿性感染護理措施保持癤周圍皮膚清潔,以防感染擴散避免擠壓未成熟的癤,尤其是“危險三角區(qū)”的癤,一面感染擴散引起顱內(nèi)化膿性感染癤化膿切開引流后,應(yīng)及時更換敷料,注意無菌操作,促進創(chuàng)口愈合癤伴有全身癥狀者,要注意休息,全身應(yīng)用抗生素,加強營養(yǎng),且不可以隨便手術(shù),防止感染擴散護理方面護理診斷及醫(yī)護合作性問題3第二節(jié)癰概念:癰是指鄰近多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染,也可以由多個癤融合而成。病因病理:癰的發(fā)生與皮膚不潔、擦傷、人體抵抗力低下等有關(guān),主要致病菌為金黃色葡萄球菌,多見于免疫力弱的老年人和糖尿病人。常發(fā)生在皮膚較厚的頸部和背部。臨床表現(xiàn):開始為小片皮膚腫硬、色暗紅,界限不清,表表面有幾個凸起點火膿點疼痛較輕;隨病情發(fā)展,皮膚腫硬的范圍增大,膿點增大變多,中央部為紫褐色凹陷,破潰后呈蜂窩狀如同“火山口”狀,內(nèi)含壞死組織和膿液。癰可以像周圍和深部組織伐善,伴區(qū)域淋巴結(jié)腫痛。病人多伴有全身癥狀,包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲不佳和全身不適。嚴重者可致膿毒癥或全身化膿性感染而危及生命。輔助檢查:實驗室檢查白細胞計數(shù)增加和中性粒細胞比例增高第二節(jié)癰概念:癰是指鄰近多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感4癰處理原則:局部處理初期僅有紅腫時,可用50﹪硫酸鎂濕敷,魚石脂軟膏、黃金散等敷貼,也可將碘伏稀釋10倍后每日涂布3次。癰范圍大、中央壞死組織較多者應(yīng)及時手術(shù)切開排膿,清除壞死組織,傷口填塞碘伏紗布止血,并每日更換敷料,促進肉芽生長。較大創(chuàng)面者需行植皮術(shù)治療。全身治療及時給予足量和有效的光譜抗生素以控制膿毒癥,保證休息,加強營養(yǎng)。護理診斷和醫(yī)護合作性問題疼痛與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥全身化膿性感染

癰處理原則:5癰護理措施保持癰周圍皮膚清潔,避免擠壓未成熟的癰或感染灶,以防止感染擴散。伴有全身反應(yīng)的病人要注意休息,加強營養(yǎng),攝入含豐富蛋白質(zhì)、維生素及高能量的食物,以提高人體抵抗力,促進愈合。嚴格無菌操作,癰的創(chuàng)面應(yīng)及時更換敷料,清除壞死組織和膿液??煞笊∩ⅲ龠M肉芽組織生長。濃重切開引流者,應(yīng)及時更換敷料,換藥促進切口愈合。注意個人日常衛(wèi)生,尤其是夏季,應(yīng)做到勤洗澡、洗頭、理發(fā)、剪指甲、注意消毒剃刀等;免疫力差的老年人及糖尿病病人尤應(yīng)注意防護。癰護理措施6急性蜂窩織炎概念:指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。病因和病理:常因皮膚或軟組織損傷引起,亦可以由局部化膿性感染灶直接擴散,或經(jīng)淋巴、血液播散而形成。主要致病菌為溶血性鏈球菌,金黃色葡萄球菌及大腸桿菌及其他類型鏈球菌,但是均為厭氧菌。感染灶回流區(qū)淋巴結(jié)常被累及,常引起膿毒癥或菌血癥。臨床表現(xiàn):分為淺表和深部淺表急性蜂窩織炎表現(xiàn)為局部皮膚和組織的紅腫、疼痛,病變邊界不清,并向四周蔓延,中央部位常出現(xiàn)缺血性壞死,若病變組織疏松則疼痛較輕。深部組織的急性蜂窩織炎,表皮紅腫不明顯,但是局部組織腫脹和深壓痛,全身癥狀明顯,如寒戰(zhàn)、高熱、乏力、白細胞計數(shù)增高等。厭氧性鏈球菌、擬桿菌和一些腸道桿菌所致的急性蜂窩織炎常發(fā)生在一杯腸道泌尿生殖道排出物污染的會陰部或下腹部傷口處,表現(xiàn)為進行性的皮膚、皮下組織及深筋膜壞死,膿液惡臭急性蜂窩織炎概念:指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的7急性蜂窩織炎處理原則血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)增多。有漿液性或膿性分泌物時候圖片檢查病菌種類。病情較重硬取血和膿做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。局部處理局部制動,早期中西藥濕敷、熱敷、理療。如病變進展,形成膿腫應(yīng)切開引流和清除壞死組織:口底、頜下、頸部登出蜂窩織炎硬盡早切開減壓以防喉頭水腫壓迫氣管。對厭氧菌感染者用過氧化氫溶液沖洗和濕敷。高度注意并發(fā)癥的發(fā)生,做好急救準備??咕委熆咕芩幬镆话氵x用青霉素,疑有厭氧菌感染時加用甲硝唑。同時用藥要根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。全身處理注意改善患者的全身狀態(tài),高熱時行物理降溫,進食困難者輸液維持營養(yǎng)體液平衡;呼吸急促者給予吸氧和輔助通氣。護理診斷及醫(yī)護合作性問題體溫過高與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥呼吸困難急性蜂窩織炎處理原則血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)增多。有漿液性或膿8急性蜂窩織炎的護理措施一般護理患者患處制動,應(yīng)注意休息,加強營養(yǎng)。攝入含豐富蛋白質(zhì)、維生素及高能量的食物,以增加人體抵抗力,促進愈合。病情觀察一、對體溫較高者,給予物理降溫(如冰袋、冰囊、乙醇擦?。?,同時鼓勵患者多飲水,必要時靜脈補液并監(jiān)測24小時出入量。二、特殊部位如口底、頜下、頸部等的蜂窩織炎可能影響病人呼吸,因此要密切觀察患者的呼吸情況,以便及時發(fā)現(xiàn)處理,警惕突發(fā)喉頭痙攣,做好氣管插管的急救準備。合理應(yīng)用抗生素酌情對創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗,確定抗生素的合理使用。厭氧菌感染者,應(yīng)觀察過氧化氫容易沖洗創(chuàng)面和濕敷的效果。急性蜂窩織炎的護理措施一般護理患者患處制動,應(yīng)注意休息,加9丹毒概念:皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染,好發(fā)部位是下肢和面部。病因病理:致病菌為乙型溶血性鏈球菌,病人常先有皮膚或粘膜的破損,發(fā)病后淋巴管網(wǎng)分布區(qū)域的皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng),引流區(qū)淋巴結(jié)也常累計,病變蔓延很快,全身反應(yīng)較劇,但很少有組織壞死或化膿。臨床表現(xiàn):起病急,開始即可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等。表現(xiàn)為片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、境界比較清楚。局部有燒灼樣疼痛,附近淋巴結(jié)腫大、有觸痛,但皮膚和淋巴結(jié)少見化膿破潰。處理原則注意皮膚清潔,及時處理小創(chuàng)口,局部可用50%硫酸鎂濕熱敷。全身應(yīng)用抗菌藥物,如青霉素靜點。局部及全身癥狀消失后繼續(xù)用藥3-5天,以防復(fù)發(fā)。在接觸丹毒病人或是換藥后,應(yīng)當洗手消毒,防治醫(yī)源傳染,與丹毒相關(guān)的足癬、潰瘍、鼻竇炎等應(yīng)該積極治療避免復(fù)發(fā)丹毒概念:皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染,好發(fā)部位是下肢10護理診斷及護理相關(guān)問題疼痛與感染有關(guān)護理措施做好床邊隔離,防治接觸性傳染。觀察局部和全身癥狀,及時應(yīng)用抗生素,加強營養(yǎng),提高免疫力。注意臥床休息,抬高患肢。丹毒護理診斷及護理相關(guān)問題丹毒11急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎概念:致病菌經(jīng)破損的皮膚、粘膜或其他感染病灶侵入淋巴流,引起淋巴管和淋巴結(jié)的急性炎癥。病因病理:淺部急性淋巴管炎在皮下結(jié)締組織內(nèi),沿集合淋巴管蔓延。淺部淋巴結(jié)炎好發(fā)部位為頸部、腋窩和腹股溝,也可在肘內(nèi)側(cè)和腘窩部。致病菌常為乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等,可來源于口咽部炎癥、足癬、以及各種皮膚、皮下化膿性感染灶。臨床表現(xiàn):局部表現(xiàn)非為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎。管狀淋巴管炎常見于四肢,以皮下筋膜為界,可分為淺、深兩種。淺層淋巴管炎在病灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線”中醫(yī)稱之為“紅絲疔”,觸之硬有壓痛;深層淋巴管炎無表面紅線,但患肢腫脹,有壓痛。全身表現(xiàn)因致病菌毒力和原發(fā)感染程度而不同。病人常有全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、乏力和食欲不振等癥狀。急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎概念:致病菌經(jīng)破損的皮膚、粘膜或其他感12急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎處理原則及時、合理應(yīng)用抗生素,以盡早控制炎癥的發(fā)展積極治療原發(fā)感染病灶;急性淋巴管炎可局部外敷黃金散、玉露散;急性淋巴結(jié)炎形成膿腫后,應(yīng)穿刺抽膿或者切開減壓、引流。護理診斷及醫(yī)護合作問題疼痛與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥血栓性靜脈炎護理措施肢體感染者,應(yīng)該臥床休息,抬高患肢,適當被動關(guān)節(jié)活動。鼓勵患者經(jīng)常翻身,預(yù)防血栓性靜脈炎。注意保持個人衛(wèi)生,積極預(yù)防和處理原發(fā)病灶,如扁桃體炎、齲齒、手癬及足癬的感染。急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎處理原則13膿腫概念:身體各部位發(fā)生急性感染后,病灶局部的組織發(fā)生壞死、液化而形成的膿液積聚,周圍有意完整的膿腔壁將其包繞。病因病理:膿腫常繼發(fā)與各種化膿性感染,如急性蜂窩織炎、急性淋巴結(jié)炎及癤等,也可由遠處原發(fā)感染病灶經(jīng)血液循環(huán)或淋巴管轉(zhuǎn)移而來。此外有些膿腫發(fā)生在局部損傷的血腫活異物存留處。致病菌為金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn):局部表現(xiàn)位置較淺的膿腫,局部隆起,有紅、腫、熱、痛的典型癥狀,與正常組織的界限清楚,壓之劇痛,可由波動感。位置較深的膿腫,局部常無波動感,紅腫也多不明顯,但是局部有疼痛和壓痛,在病變區(qū)域可出現(xiàn)凹陷性水腫。寒性膿腫即結(jié)核桿菌引起的膿腫,其特點為發(fā)展慢,病程長,表面無明顯紅、腫、熱、痛等化膿性炎癥表現(xiàn),但是可以試出波動。全身表現(xiàn)大而深的膿腫,由于局部炎癥反應(yīng)和毒素吸收,可有明顯的全身癥狀,如發(fā)熱、頭痛、食欲減退、乏力和白細胞計數(shù)增加。膿腫概念:身體各部位發(fā)生急性感染后,病灶局部的組織發(fā)14膿腫輔助檢查血常規(guī)多數(shù)患者白細胞總數(shù)、嗜中性粒細胞的比例增多,少數(shù)病人有明顯的核左移和白細胞中出現(xiàn)中毒性顆粒。病程較長的重癥病人可有紅細胞和血紅蛋白減少。血培養(yǎng)對于全身感染者在應(yīng)用抗生素之前可采血做細菌培養(yǎng),同時做藥物敏感試驗。并發(fā)敗血癥者可培養(yǎng)出致病菌,連續(xù)三次以明確診斷。膿液細菌培養(yǎng)活涂片檢查對于膿腫形成者可用穿刺或切開所得膿液,常規(guī)做膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗,也可做涂片檢查。血生化檢查病情嚴重者K、Na、Cl和二氧化碳結(jié)合力常有不同程度的改變B超可幫助確定感染所在部位,如有膿腫存在可見“液性暗區(qū)”處理原則局部治療較輕或范圍小的淺部感染可局部用藥、熱敷、理療;感染較重范圍大應(yīng)予有效抗菌藥物;深部感染可以根據(jù)疾病類別采取相應(yīng)治療,對于膿腫形成者應(yīng)切開引流,施行手術(shù)治療。全身治療感染重范圍大予以有效抗菌藥物;貧血、低蛋白血癥活全身消耗者,應(yīng)予輸血,特別是膿血癥時,可多次適量輸入新鮮血,增強機體抵抗力膿腫輔助檢查15膿腫護理診斷和醫(yī)護合作性問題體溫過高與感染有關(guān)營養(yǎng)不良地域機體需要量,與消耗增加有關(guān)潛在并發(fā)癥墜積性肺炎、血栓性靜脈炎護理措施密切觀察病人的局部和全身癥狀,熟悉膿腫波動征,注意面部頸部感染的發(fā)展,盡早發(fā)現(xiàn)控制顱內(nèi)化膿性感染等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。監(jiān)測體溫,體溫過高,應(yīng)限制患者活動,保持安靜狀態(tài),減少產(chǎn)熱。體溫超過38.5℃采取物理降溫同時鼓勵患者多飲水,必要時可靜脈輸液,補充機體所需的液體量和熱量,糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡,病監(jiān)測24小時的出入量。加贈營養(yǎng),增強機體抵抗力,鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、含豐富維生素的飲食多飲水,以增強機體的代謝促進毒素的排泄。膿腫護理診斷和醫(yī)護合作性問題16感染初起時,可局部使用物理退熱法、熱敷法,使得膿腫消退,限制感染的擴散;感染較重時,可根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果應(yīng)用有效的抗生素。如果用藥2-3天效果不明顯則應(yīng)更換抗生素種類以提高治療效果

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