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全脊柱整塊切除技術(shù)治療侵襲性脊柱血管瘤全脊柱整塊切除技術(shù)治療侵襲性脊柱血管瘤全脊柱整塊切除技術(shù)治療侵襲性脊柱血管瘤全脊柱整塊切除技術(shù)治療侵襲性脊柱血管瘤甘肅省人民醫(yī)院骨二科舍煒9》泉泉》》聊全脊椎整塊切除術(shù)(TEs)TES是1994年oma首先提出的一種全新的在后路脊柱器械固定的情況下進行整塊椎板切除和整塊椎體切除的手術(shù)技術(shù),大大減少脊柱腫瘤的局部復(fù)發(fā)率,同時,也對脊柱腫瘤的治療提供了一個更具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)方法。教把206年我國脊柱外科創(chuàng)始人之一國慧中,將這一技術(shù)在國內(nèi)推廣。是《普通高中課程方案(實驗)》[1]在培養(yǎng)目標(biāo)中特別強調(diào)使學(xué)生具有終身學(xué)習(xí)的愿望和能力,學(xué)會收集、判斷和處理信息,具有初步的科學(xué)與人文素養(yǎng)、環(huán)境意識、創(chuàng)新精神與實踐能力?!镀胀ǜ咧形锢碚n程標(biāo)準(zhǔn)(實驗)》[2]在課程性質(zhì)中指出“高中物理旨在進一步提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。”科學(xué)素養(yǎng)是人的基本素養(yǎng)中的核心素養(yǎng),尤以科學(xué)精神為核心。質(zhì)疑和批判則是科學(xué)精神的精髓,主要表現(xiàn)為批判性思維。批判性思維是創(chuàng)新思維與創(chuàng)造力的必備條件,要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力,首先要培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力。1借助物理學(xué)史,提升學(xué)生的質(zhì)疑能力學(xué)生學(xué)習(xí)的過程是對人類文化發(fā)展過程的一種認知意義上的重演,數(shù)學(xué)家波利亞說:“在教育一個科學(xué)分支(或一個理論、一個概念時)我們應(yīng)該讓孩子重蹈人類思想發(fā)展中的那種關(guān)鍵步子,當(dāng)然我們不應(yīng)該讓他們重蹈過去的無數(shù)個錯誤,而僅僅是重蹈關(guān)鍵性的步子?!迸行运季S的一個重要表現(xiàn)是科學(xué)的質(zhì)疑態(tài)度,不盲從教師、書本,不迷信權(quán)威,在物理學(xué)發(fā)展歷程中批判性思維得到了很好體現(xiàn)。案例1“伽利略對自由落體運動的研究”首先,介紹背景:近兩千年來,人們都相信亞里士多德的斷言――“重物比輕物落得快”。直到伽利略對此產(chǎn)生質(zhì)疑。師:假定大石頭的下落速度是8m/s,小石頭的下落速度為4m/s。當(dāng)我們把兩塊石頭捆綁在一起時,大石頭會怎樣?生:大石頭被小石頭拖著會變慢。師:但是,兩石頭綁在一起,總的重量比大石頭還要重,因此應(yīng)該變快才是啊!通過重現(xiàn)伽利略的思維分析過程,引導(dǎo)學(xué)生認識到亞里士多德的觀點――“重物下落快”是錯誤的。伽利略斷言輕、重物體從同一高度同時下落,將會同時落地。為了證實自己的觀點,他利用斜面“沖淡”重力的辦法做了著名的滾球?qū)嶒?,并用“水鐘”來測量時間證實不同輕重的滾球在同一斜面頂端滾到底端用時相等,與斜面的傾角無關(guān)。由此,進一步猜想自由落體是斜面的極端情形,從而推翻了亞里士多德的謬論,建立了科學(xué)的落體定律。高中物理教學(xué)現(xiàn)在面臨課時少、教學(xué)內(nèi)容不減、壓力巨大的困境。教師通常關(guān)注于知識的教學(xué)與訓(xùn)練,課堂上有關(guān)于物理學(xué)史方面的介紹會大大減少,筆者認為這是不可取的。正如楊振寧所說:“很多學(xué)生在物理學(xué)習(xí)中形成一種印象,以為物理學(xué)就是一些演算。演算是物理學(xué)的一部分,但不是最重要的部分,物理學(xué)最重要的部分是與現(xiàn)象有關(guān)的。絕大部分物理學(xué)是從現(xiàn)象中來的,現(xiàn)象是物理學(xué)的根源?!蔽锢韺W(xué)家的思維活動也是一種寶貴的教學(xué)資源。它不僅有助于學(xué)生加深對物理知識的本質(zhì)的理解,而且也為培養(yǎng)他們的科學(xué)思維方式提供了極好的素材和范例。如果教師在教學(xué)中能關(guān)注物理定理、定律得出的過程,并把物理學(xué)家質(zhì)疑探究的思維過程呈現(xiàn)給學(xué)生,時間久了學(xué)生也就自然而然地這樣做,就會形成提出問題的習(xí)慣,并逐漸學(xué)會怎樣提出問題。這樣就教會學(xué)生思考,培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。2課堂巧妙設(shè)疑,提升學(xué)生批判性分析的能力李政道說:“求學(xué)問,須學(xué)問;只學(xué)答,非學(xué)問?!痹诮虒W(xué)中充分利用各種情景激發(fā)學(xué)生質(zhì)疑,啟發(fā)學(xué)生的思維,鼓勵學(xué)生提出更多的問題,從而達到培養(yǎng)學(xué)生批判性思維的目的,促進提高教學(xué)效率。案例2在進行“閉合電路歐姆定律”教學(xué)時,以如下的實驗引入教學(xué)。如圖1所示,E1為新電池,電動勢為3V,E2為舊電池,電動勢為9V,L為額定電壓為2.5V的小燈泡,開關(guān)S置于何處時,小燈泡L會被燒壞?由于學(xué)生的思維定勢都認為S接2時小燈泡將被燒壞,接著我們就一起做了實驗。結(jié)果是先將開關(guān)撥到1位置時小燈泡很亮,然后把開關(guān)S撥到2位置時神奇的現(xiàn)象出現(xiàn)了:小燈泡不僅沒有燒壞,反而變得暗了。這大大出乎學(xué)生的意料,大家都好奇地問:為什么接電動勢大的電源,電壓高了,小燈泡卻變暗了?于是我們展開了以下的問答。師:小燈泡的亮暗由什么因素決定?生:由小燈泡的實際功率決定。師:小燈泡的實際功率和什么因素有關(guān)?生:和流過小燈泡的電流有關(guān)。師:小燈泡變暗了,說明……生:流過小燈泡的電流減小了。師:為什么會是這樣?學(xué)生很自然地想到電源有內(nèi)阻,造成電路中的電流不同、電源的輸出功率不同,電動勢大并不一定代表輸出功率大,從而加深了對本節(jié)課內(nèi)容的理解。案例3在“互感和自感”教學(xué)中,課前可以做一個“千人震”趣味小實驗。實驗需用一節(jié)電動勢為1.5V的新干電池、幾根導(dǎo)線、開關(guān)和一個用于日光燈上的鎮(zhèn)流器。幾位做這個實驗的同學(xué)手拉手聯(lián)成一串,另一位同學(xué)將電池、鎮(zhèn)流器、開關(guān)用導(dǎo)線將它們和首、尾兩位同學(xué)兩個空著的手相連,如圖2所示。讓學(xué)生體驗在接通或斷開開關(guān)時有無感覺。參與的學(xué)生會感覺到在開關(guān)接通和斷開的瞬間有明顯觸電的感覺。實驗結(jié)果超乎學(xué)生的現(xiàn)有知識,他們無不驚奇地問:一節(jié)1.5V的干電池怎會有如此大的威力,使這么多同學(xué)同時受到電擊?產(chǎn)生疑問的同時學(xué)生的求知欲被激發(fā),這樣就自然引入課題,加深了學(xué)生對自感現(xiàn)象本質(zhì)的理解。這也應(yīng)驗了布魯巴克(美)“最精湛的教學(xué)藝術(shù),遵循的最高準(zhǔn)則,就是學(xué)生自己提問題”的說法。在教學(xué)中我們能讓學(xué)生的新、舊知識產(chǎn)生沖突,讓學(xué)生用已有的經(jīng)驗和事實去判斷已知的觀點是否合乎邏輯,去發(fā)現(xiàn)真理,這是批判性思維的意義和價值所在。3注意錯解分析,完善學(xué)生的批判性思維品質(zhì)高中物理教學(xué)最終還是要對學(xué)生所學(xué)的知識進行考查,學(xué)生對知識的掌握是用分?jǐn)?shù)進行衡量的。教師在習(xí)題教學(xué)中利用學(xué)生的解題錯解,可以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力,完善學(xué)生的批判性思維品質(zhì)。案例4一輛汽車在平直公路上以54km/h的速度行駛,看到前方有障礙物,開始剎車,做加速度為3m/s2的勻減速運動,分別求出開始剎車后3s和8s內(nèi)汽車的位移是多少?高一的學(xué)生剛學(xué)完勻變速直線運動,往往還沿用初中時的套公式的方法解題,很快解出結(jié)果。但是,問題緊接著出現(xiàn)了:剎車3s內(nèi)位移比剎車8s內(nèi)位移要多,這違背了他們的生活常識。進而引導(dǎo)學(xué)生思考問題出在:沒有討論剎車停住的時間,只是機械地帶公式解題,實際上汽車在開始剎車5s后就停止不動了,也就是剎車后8s的位移和剎車后5s的位移相同。通過這樣的問題設(shè)置,使學(xué)生在高中初始階段養(yǎng)成思考質(zhì)疑的習(xí)慣,促使學(xué)生不斷地完善批判性思維品質(zhì)。學(xué)生覺得物理難學(xué),在對物理概念規(guī)律的學(xué)習(xí)和使用中缺乏辨析能力,不善于辨別正誤,遇到問題,難以做出正確的判斷。在教學(xué)中,教師可以有針對性地選擇題目,讓學(xué)生反復(fù)辨析比較,以完善學(xué)生的批判性思維品質(zhì)。案例5電動機線圈的電阻為R,當(dāng)電動機工作時通過的電流是I,兩端的電壓是U,則其輸出功率是()A.IUB.I2RC.IU-I2RD.U2/R這是在《恒定電流》這章里學(xué)生很容易出錯的問題,學(xué)生易選A、B或D中的任何一個。主要原因是不注意物理公式的來龍去脈及適用范圍,缺乏從能量轉(zhuǎn)化角度研究電功與電熱的意識與能力。沒有充分認識到P=IU是計算電功率的普適公式,P=I2R是計算熱功率的普適公式。在純電阻電路中,由于電功全部都轉(zhuǎn)化為電熱,故IU=I2R,既電功率等于熱功率。又由部分電路歐姆定律I=U/R,故電功率(熱功率)還可寫成P=U2/R。而在非純電阻電路中,由能的轉(zhuǎn)化與守恒定律可知:電功大于電熱,故不難得出IU>I2R,且輸出功率P=IU-I2R。本題中電路為非純電阻電路,所以選C。蘇霍姆林斯基:“任何一種教育現(xiàn)象,孩子在其中越少感到教育的意圖,它的教育效果就越大……把教育意圖隱蔽起來,是教育藝術(shù)十分重要的因素之一。”教師通過各種方法在教學(xué)中滲透批判性思維品質(zhì)的培養(yǎng),學(xué)生在平時的學(xué)習(xí)中就會慢慢養(yǎng)成批判性思維的習(xí)慣,長此以往學(xué)生的批判性思維品質(zhì)也會得到完善。在信息大爆炸的時代,面對撲面而來的海量信息,學(xué)生就必須學(xué)會有選擇地獲取,如果離開了批判性思維,學(xué)生將被這海量信息淹沒,被似是而非的信息迷惑,被錯誤的信息誤導(dǎo)。正因為這樣,我們在高中物理課堂中一定要注意滲透批判性思維品質(zhì)的培養(yǎng),提高學(xué)生分析處理問題的能力。網(wǎng)絡(luò)資源是計算機時代獨有的具有共享性的資源,為現(xiàn)代教育教學(xué)工作提供了極大的便利,它實現(xiàn)了最大限度的教育公平,這對職高教育無疑是一件極為有利的事。網(wǎng)絡(luò)資源的廣泛應(yīng)用對職高計算機技術(shù)的普及和教學(xué)起到了重要的輔助作用,在越來越重視計算機信息技術(shù)的年代,職高計算機教學(xué)同樣承擔(dān)著為社會輸送高層次計算機人才的重任。一、網(wǎng)絡(luò)資源對職高計算機教學(xué)的積極意義縱觀職高各學(xué)科教學(xué)的基本現(xiàn)狀,網(wǎng)絡(luò)資源的應(yīng)用已經(jīng)越來越普及,通過相應(yīng)的多媒體設(shè)備,各個學(xué)科基本實現(xiàn)了遠程教學(xué)、網(wǎng)上課堂等教學(xué)功能。然而,作為培育計算機人才的學(xué)校之一,職高計算機教學(xué)需要以輸送更多的計算機人才為目標(biāo),繁榮人才市場,為計算機技術(shù)在教育教學(xué)中取得更卓越的成果而努力。1.網(wǎng)絡(luò)資源的運用能夠開拓學(xué)生眼界,吸引學(xué)生的好奇心好奇心是推動人們不斷探究未知領(lǐng)域的重要原動力,而使學(xué)生保持好奇心最有效的方法就是不斷向?qū)W生輸送新鮮有趣的知識和內(nèi)容,使學(xué)生的學(xué)習(xí)生活更加豐富多彩。網(wǎng)絡(luò)資源覆蓋面廣,涉及眾多不同學(xué)科和專業(yè)的知識,能夠彌補學(xué)生認知層面的不足,激發(fā)學(xué)生的求知欲。2.網(wǎng)絡(luò)資源的運用能夠有效減輕教師的備課壓力,增強課堂教學(xué)的豐富性在傳統(tǒng)教學(xué)模式中,教師通常需要手寫很多的備課資料,并且還不能充分適應(yīng)課堂教學(xué)靈活多變的需求。運用網(wǎng)絡(luò)資源則可以通過多媒體課件進行實時展示,能夠盡可能滿足大多數(shù)學(xué)生的需求,并且還能夠根據(jù)學(xué)生臨時產(chǎn)生的學(xué)習(xí)需求及時查找相應(yīng)的資源,快速有效地解決學(xué)生的學(xué)習(xí)問題。3.網(wǎng)絡(luò)資源的運用能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)生理論與實踐的結(jié)合網(wǎng)絡(luò)資源對學(xué)生自主學(xué)習(xí)將產(chǎn)生極為深刻的影響,其中既包含理論性教學(xué)內(nèi)容,也包括實踐性學(xué)習(xí)內(nèi)容,兩者相互交替呈現(xiàn)能夠提升課堂教學(xué)的豐富性,促使學(xué)生在理論學(xué)習(xí)過程中強化實踐學(xué)習(xí),在實踐學(xué)習(xí)中鞏固理論知識。職高計算機教學(xué)尤其強調(diào)學(xué)生的實踐能力,網(wǎng)絡(luò)資源的應(yīng)用能夠為培養(yǎng)其實踐能力提供多樣化的素材。二、職高計算機教學(xué)中網(wǎng)絡(luò)資源的運用策略1.加強學(xué)校硬件資源建設(shè),進一步完善計算機教學(xué)設(shè)備“工欲善其事,必先利其器?!甭毟哂嬎銠C教學(xué)首先要具備相應(yīng)的教學(xué)設(shè)備,而網(wǎng)絡(luò)資源的應(yīng)用則必須依靠更加成熟完備的學(xué)?;ヂ?lián)網(wǎng)設(shè)備?;诖?,職高學(xué)校必須加大計算機教學(xué)設(shè)備的資金投入力度,和相關(guān)部門機構(gòu)進行充分協(xié)調(diào),獲得最大程度的支持??傊毟哂嬎銠C教學(xué)既要確保網(wǎng)絡(luò)資源內(nèi)容更加豐富,也要確保網(wǎng)絡(luò)資源的應(yīng)用形式更加多元化。值得注意的是,職高計算機教學(xué)硬件資源建設(shè)需要師生的共同努力,離不開學(xué)校對計算機教學(xué)的重視和支持。利用網(wǎng)絡(luò)資源解決計算機教學(xué)和學(xué)習(xí)中的難題,需要進一步拓寬網(wǎng)絡(luò)資源的獲取渠道,因而需要不斷完善學(xué)校硬件設(shè)備。2.重視課堂教學(xué)的延伸性,充分挖掘網(wǎng)絡(luò)資源的教學(xué)優(yōu)勢網(wǎng)絡(luò)資源具有開放性、共享性和包容性,幾乎涵蓋了各個學(xué)科的各個方面的知識,是一個巨大的資源寶庫。職高計算機課堂教學(xué)通常以學(xué)生操作為主,強化和提高學(xué)生的計算機操作技能,當(dāng)學(xué)生遇到難以解決的問題時,教師可引導(dǎo)學(xué)生自主查閱資料,提高查找資源、分析資源的能力。學(xué)生在查找和分析網(wǎng)絡(luò)資源過程中則會不斷提升學(xué)習(xí)能力,獲得更加寬闊的視野。3.深入開發(fā)網(wǎng)絡(luò)資源,重視網(wǎng)絡(luò)資源的連接互聯(lián)網(wǎng)使網(wǎng)絡(luò)資源自然實現(xiàn)了全球的共享,因此,職高計算機教學(xué)應(yīng)深入開發(fā)網(wǎng)絡(luò)資源,建立國內(nèi)網(wǎng)絡(luò)資源和國外網(wǎng)絡(luò)資源的連接,吸收更加豐富的知識。三、結(jié)語職高計算機教學(xué)有別于其他院校,前者更加講求實踐性,對學(xué)生實際運用能力的考查十分重視。從職高教育的基本現(xiàn)狀來看,存在諸多不適應(yīng)計算機學(xué)科教學(xué)的因素,教師要結(jié)合網(wǎng)絡(luò)資源的巨大優(yōu)勢,消除教育資源的不公平性,為職高學(xué)生營造科學(xué)高效的學(xué)習(xí)氛圍。全脊柱整塊切除技術(shù)治療侵襲性脊柱血管瘤全脊柱整塊切除技術(shù)治療1全脊柱整塊切除技術(shù)治療侵襲性脊柱血管瘤甘肅省人民醫(yī)院骨二科舍煒9》泉泉》》聊全脊柱整塊切除技術(shù)治療2全脊椎整塊切除術(shù)(TEs)TES是1994年oma首先提出的一種全新的在后路脊柱器械固定的情況下進行整塊椎板切除和整塊椎體切除的手術(shù)技術(shù),大大減少脊柱腫瘤的局部復(fù)發(fā)率,同時,也對脊柱腫瘤的治療提供了一個更具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)方法。教把206年我國脊柱外科創(chuàng)始人之一國慧中,將這一技術(shù)在國內(nèi)推廣。是全脊椎整塊切除術(shù)(TEs)3業(yè)全脊椎整塊切除術(shù)脊髓前動脈脊髓前段動脈前根動脈后根動脈由于脊柱至椎體及硬膜的分支的特殊解脊筋支肋間后動脈背側(cè)支塊切除操肋間后動脈脊柱旁交通支柱前交通支風(fēng)險很高降)主動脈胸段橫截面(前后位觀)業(yè)全脊椎整塊切除術(shù)4T6平面EltSternAscmhnaorta升主動脈右心房Rdrmcnarytrnk肺動脈干上腔靜脈右肺動脈肺動脈干由于脊柱左豐支氣管的特殊解上年左肺上葉左肺動脈塊切除M降主動脈右肺下風(fēng)險很高岡下肩腳骨胛下肌豎棘ErectorapinaemackeLotlunglewer左肺下葉Trap"riumtrl斜方狀第六胸椎SixththoracicvertebraT6平面5國TES的手術(shù)挑戰(zhàn)與突破全椎體整塊切除使患者預(yù)后及生活質(zhì)量得到顯著的改善但是脊柱腫瘤部位深、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)難度大,腫瘤的切除常存在一定的危險開展全椎體整塊切除必須小心謹(jǐn)慎甘肅省人民醫(yī)院□GANSUPROVINCIALHOSPITAL國6TES近年來國內(nèi)開始起漫新聞文化網(wǎng)江西首例脊柱腫瘤全脊椎整塊切除術(shù)在省人民醫(yī)院獲成功I:EtesxsIBRARIHAIsHEseeRei發(fā)和限:2014-05-2207想菜師二料廠傳料作音:a:ri可22律園A蜈樂財經(jīng)肥汽車科技手機數(shù)碼論壇初頻房產(chǎn)家居故HI△cL②歲的日立社會創(chuàng)新是如何幫助波蘭走向未來的呢?請您探尋?!〗ㄡt(yī)科大學(xué)陽屬醫(yī)院園中山你我的未來嚴(yán)留求精網(wǎng)易劇網(wǎng)朋勤奮奉獻全脊椎整塊切除獲成功201303-25063807再新華日兩京)1:113等內(nèi)經(jīng)后路全脊物塊切除術(shù)“顯神奇團隊突饋禁區(qū),完三難怍柱腫瘡塊切科譽柱外科,果表明后獲成功,在這一領(lǐng)達到國際錄利前,晉科主任劉文蘋帶年的團以成功運用經(jīng)單一后路全栓整塊切徑一體TES近年來國內(nèi)開始起漫7TES的手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)適應(yīng)癥:脊柱原發(fā)腫瘤及單發(fā)轉(zhuǎn)移癌適應(yīng)證遵循的標(biāo)準(zhǔn)①沒有擴散或侵入到臨近的內(nèi)臟器官。②外觀較小且沒有與腔靜脈動脈粘連。③沒有多發(fā)性轉(zhuǎn)移。TES的手術(shù)適應(yīng)證8椎體血管瘤的分類redo分類①無癥狀性血管瘤②侵襲性或壓迫性血管瘤③癥狀性血管瘤病理分型:(1)海綿狀血管瘤(2)毛細血管瘤(3)蔓狀血管瘤4)混合性血管瘤椎體血管瘤的分類9椎體血管瘤的治療現(xiàn)狀■開放性手術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)■放射治療病灶內(nèi)無水酒精注射血管栓塞椎體血管瘤的治療現(xiàn)狀10全脊柱整塊切除手術(shù)操作流程全脊椎整塊切除術(shù)技術(shù)的施行分為兩步進行是椎體后部結(jié)構(gòu)的整塊切除,二是前、中柱的整塊切除。全脊柱整塊切除手術(shù)操作流程11全脊柱整塊切除技術(shù)治療侵襲性脊柱血管瘤課件12全脊柱整塊切除技術(shù)治療侵襲性脊柱血管瘤課件13全脊柱整塊切除技術(shù)治療侵襲性脊柱血管瘤課件14全脊柱整塊切除技術(shù)治療侵襲性脊柱血管瘤課件15全脊柱整塊切除技術(shù)治療侵襲性脊柱血管瘤課件16全脊柱
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