心力衰竭心電圖

心力衰竭心電圖

的臨床觀察江瀾心力衰竭（簡稱心衰）經(jīng)典:心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力一組臨床綜合征最新認(rèn)識(shí):是伴有臨床癥狀的心功能不全復(fù)雜的臨床癥狀群各種心臟病的嚴(yán)重和最終階段漸進(jìn)性疾病

發(fā)病率高逐年增加

5年存活率≈惡性腫瘤

>65歲患病率10‰

我國2002年調(diào)查結(jié)果美國：500萬人每年新發(fā)：55萬人約400萬；女性>男性北方>南方城市>農(nóng)村

心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。

常見基礎(chǔ)病心瓣膜病肺心病高血壓冠心病心力衰竭心肌病10年前現(xiàn)在

因心衰病因不同，心電圖表現(xiàn)可有不同或表現(xiàn)為各種心律失常

心律失常也可誘發(fā)或加重心衰房顫為心力衰竭的主要誘發(fā)因素之一

臨床常分為左心衰全心衰右心衰左心室肥大及勞損左房增大左心衰+右心衰右心室肥大及勞損右心房肥大陣發(fā)性室性心動(dòng)過速高血壓心臟病心衰左心室肥厚左前分支傳導(dǎo)阻滯房早提前出現(xiàn)的異常P波；早搏與竇性下傳的QRS波群相似；由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。QRs波群電壓的改變sT和T波改變電壓增高加以sT－T改變，診斷左心室肥厚最為準(zhǔn)確

冠心病心衰ST-T變化，心肌缺血房顫室早房早房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯房顫P波消失，代之以不規(guī)則的f波RR間期絕對(duì)不齊QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常

室早提前出現(xiàn)一個(gè)增寬、變形的QRS-T波群QRS時(shí)限＞0.12sT波方向多與主波相反房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期≥0.21sⅡ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：

房室傳導(dǎo)阻滯

P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至發(fā)生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常

房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：

在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無QRS波群。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）

房室傳導(dǎo)阻滯

P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無固定關(guān)系。

擴(kuò)張性心肌病心衰心律失常不完全性或完全性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

以完全性左束支傳導(dǎo)阻滯最多見左束支傳導(dǎo)阻滯

V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。完全性：（QRS波群≥0.12s）；

不完全性：（QRS波群＜0.12s）。

右束支傳導(dǎo)阻滯

V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘型的“M”形波；V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。

完全性（QRS波群≥0.12s）；

不完全性（QRS波群＜0.12s）。肺心病心衰低電壓肺型P波房早房顫

整個(gè)QRS波振幅(R+S)在所有的胸導(dǎo)聯(lián)<1.0mv，在所有肢導(dǎo)聯(lián)<0.5mv。心臟瓣膜病心衰房顫室早心衰加重時(shí)心電圖幾種表現(xiàn)：

冠心病缺血性心肌病，存在心房顫動(dòng)伴AVB或缺血加重伴ST-T變化

房顫室率增快

擴(kuò)張性心肌病伴竇速或快房顫

早搏增多

這些異常的心電圖表現(xiàn)可能是心力衰竭加重的危險(xiǎn)因素

心力衰竭相關(guān)的心電圖表現(xiàn)雖無一定特異性，但緊密結(jié)合臨床基礎(chǔ)心臟病，評(píng)估心衰原因及尋找加重心衰