外周血白細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測11.29

外周血白細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查樊愛琳第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院檢驗科血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的必要性臨床醫(yī)生對疾病診治的要求篩查血液病的最簡便手段

其他疾病

對血細(xì)胞分析儀異常檢驗結(jié)果的審核

儀器檢測本身的缺陷

IP報警信息提示：結(jié)果可能超過了儀器檢測能力血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)復(fù)檢復(fù)檢規(guī)則復(fù)檢率復(fù)檢規(guī)則驗證標(biāo)準(zhǔn)：假陰性＜5%

2005年國際血液學(xué)41條復(fù)檢規(guī)則的要求

ISO15189實驗室認(rèn)可的要求血常規(guī)檢測質(zhì)量的要求

未來形態(tài)學(xué)檢驗不再實施復(fù)檢規(guī)則，全部復(fù)檢(王建中教授)西京醫(yī)院血液分析復(fù)檢規(guī)則外周血白細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測

西京醫(yī)院血液分析復(fù)檢規(guī)則一、與全血細(xì)胞計數(shù)相關(guān)的規(guī)則WBC、RBC、HGB、PLT:超過檢測線性或無結(jié)果；（2/3/4）WBC∶<4.0或>30.0；（5）PLT<100或>1000；（7）HGB:<70或>參考范圍上限20；（9）MCV:<75fl或>105(成人)；（10）MCHC:

380；（13）MCHC:<300，且MCV80；（14）RDW-CV首次結(jié)果>22%；（15）NRBC:首次出現(xiàn)任何結(jié)果；（22）Ret#:首次結(jié)果>0.10；（23）WBC結(jié)果不可靠陽性報警；（26）參考標(biāo)準(zhǔn):2005年國際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動CBC和DC復(fù)檢規(guī)則是目前較為公認(rèn)的規(guī)則無DC結(jié)果或DC結(jié)果不全；（16）Neut#（109/L）:<1.0或>20.0；（17）Lym#（109/L）:>5.0；（18）Mono#（109/L）:>1.5；（19）Eos#（109/L）:>2.0；（20）Baso#（109/L）:>0.5；（21）二、與白細(xì)胞分類相關(guān)規(guī)則三、與IP信息報警相關(guān)的規(guī)則紅系IP信息出現(xiàn)懷疑性報警(如ＲＢＣ冷凝集？、碎片？、抗溶血？、鐵缺乏？)；(27/29)雙形RBC:出現(xiàn)陽性報警；（28）任何計數(shù)結(jié)果伴PLT聚集報警；(30)除PLT聚集外的PLT和MPV報警；(31)出現(xiàn)IG陽性報警(IGPresent、Imm

Gran？)；(24/32)核左移陽性報警；(34)不典型和/或變異Lym：首次結(jié)果出現(xiàn)陽性報警；(35)出現(xiàn)Blasts陽性報警；(37)出現(xiàn)NRBC陽性報警；(40)Ret散點/直方圖異常；(41)XE-2100復(fù)檢協(xié)作組組長：叢玉隆2008年參加單位：醫(yī)院：解放軍總醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院協(xié)同工作成員：SYSMEX公司推薦復(fù)檢規(guī)則序號相關(guān)參數(shù)復(fù)檢界定標(biāo)準(zhǔn)復(fù)檢要求1WBC、RBC、超過檢測線性稀釋標(biāo)本后重新測定

HGB、PLT、Ret2WBC、RBC、無結(jié)果或結(jié)果不全檢查標(biāo)本是否有凝塊

HGB、PLT重測標(biāo)本

WBC<3.0或>30.0

涂片鏡檢4

PLT<70或>1000涂片鏡檢5HGB<70或>參考范圍上限20確認(rèn)標(biāo)本是否合要求重測標(biāo)本涂片鏡檢序號相關(guān)參數(shù)復(fù)檢界定標(biāo)準(zhǔn)復(fù)檢要求MCV<75或>105(成人)確認(rèn)標(biāo)本是否合要求重測標(biāo)本;涂片鏡檢7MCHC

380檢查標(biāo)本涂片鏡檢8

MCHC<300，且MCV80

尋找可能污染等原因

9

RDW首次結(jié)果>22%涂片鏡檢10DC無結(jié)果或結(jié)果不全涂片鏡檢和人工分類序號相關(guān)參數(shù)復(fù)檢界定標(biāo)準(zhǔn)復(fù)檢要求16WBCIPMassage

異常散點圖涂片鏡檢17WBCIPMassageIG陽性報警涂片鏡檢18WBCIPMassage

核左移陽性報警涂片鏡檢

WBCIPMassage

AtypicalLymph?涂片鏡檢

AbnLymph/L-Blasts?20WBCIPMassageBlasts陽性報警涂片鏡檢21WBCIPMassageNRBC陽性報警涂片鏡檢22CBC+DC新生兒涂片鏡檢

CBC+DC血液病標(biāo)本涂片鏡檢臨床要求鏡檢的標(biāo)本

西京醫(yī)院復(fù)檢規(guī)則序號相關(guān)參數(shù)復(fù)檢界定標(biāo)準(zhǔn)復(fù)檢要求1WBC、RBC、超過檢測線性稀釋標(biāo)本后重新測定

HGB、PLT、Ret2WBC、RBC、無結(jié)果或結(jié)果不全檢查標(biāo)本是否有凝塊

HGB、PLT重測標(biāo)本

WBC<3.0或>30

涂片鏡檢4

PLT<80或>1000涂片鏡檢5HGB<60或>參考范圍上限

確認(rèn)標(biāo)本是否合要求重測標(biāo)本涂片鏡檢序號相關(guān)參數(shù)復(fù)檢界定標(biāo)準(zhǔn)復(fù)檢要求11Neut#<1.0或>20.0涂片鏡檢12Lym#>5.0涂片鏡檢

13Mono#>1.5涂片鏡檢14Eos#>2.0涂片鏡檢15Baso#>0.5涂片鏡檢

序號相關(guān)參數(shù)復(fù)檢界定標(biāo)準(zhǔn)復(fù)檢要求9

RDW首次結(jié)果>22%涂片鏡檢10DC無結(jié)果或結(jié)果不全涂片鏡檢和人工分類11Neut%>0.9

涂片鏡檢

Lym%>0.5(成人)

涂片鏡檢

>0.6(兒童)

涂片鏡檢13Mono%>0.15

涂片鏡檢14Eos%>0.20

涂片鏡檢15Baso#>0.5

涂片鏡檢

序號相關(guān)參數(shù)復(fù)檢界定標(biāo)準(zhǔn)復(fù)檢要求16WBCIPMassage

異常散點圖涂片鏡檢17WBCIPMassageIG陽性報警+WBC/DC異常涂片鏡檢18WBCIPMassage

核左移陽性報警涂片鏡檢

WBCIPMassage

AtypicalLymph?+WBC/DC異常

涂片鏡檢

AbnLymph/L-Blasts?20WBCIPMassageBlasts陽性報警涂片鏡檢21WBCIPMassageNRBC陽性報警涂片鏡檢22CBC+DC血液病標(biāo)本涂片鏡檢臨床要求鏡檢的標(biāo)本

序號相關(guān)參數(shù)復(fù)檢界定標(biāo)準(zhǔn)復(fù)檢要求23各種參數(shù)LIS數(shù)據(jù)8天內(nèi)一致不需要要復(fù)檢西京醫(yī)院復(fù)檢規(guī)則驗證

驗證結(jié)果：假陽性：35.1%假陰性：4.5%推片率：28.5%復(fù)檢規(guī)則制定原則實驗室要根據(jù)所用血細(xì)胞分析儀的性能特點、醫(yī)院規(guī)模及病種差異及實驗室要求儀器復(fù)檢范圍涵蓋儀器所有檢測參數(shù)及形態(tài)學(xué)特征保證篩選質(zhì)量的基礎(chǔ)上，盡量降低復(fù)檢率數(shù)字血細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析系統(tǒng)DM-96

XE-2100

推片染片機(jī)血液分析流水線

西京血液細(xì)胞分析流程數(shù)字血細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析系統(tǒng)CellaVisionDM96采用人工智能神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（ANN）,自動完成血涂片上血細(xì)胞圖像的攝取及預(yù)分類完全按照人工血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測的要求開發(fā)研制的，目的在于實現(xiàn)觀察檢測結(jié)果的全面、準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)和客觀

形態(tài)分析

分類計數(shù)

估算數(shù)字化細(xì)胞形態(tài)學(xué)的工作流程25CBC標(biāo)示?否LIS是推染片DM96快速篩查與CBC結(jié)果一致是LIS否形態(tài)分析LIS閱片分類

外周血白細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測血細(xì)胞形態(tài)識別方法

掌握典型正常血細(xì)胞形態(tài)特點熟記各種不典型正常血細(xì)胞特點掌握各種異常血細(xì)胞的形態(tài)特點鑒別各種相似血細(xì)胞的形態(tài)特點了解各種疾病的血象特點涂片質(zhì)量：厚薄染色部位選取

血細(xì)胞形態(tài)分析要點胞核為依據(jù)胞漿為條件縱向分析橫向比較嗜堿性顆?？úㄊ江h(huán)核仁奧氏小體胞漿空泡偽足嗜酸顆粒PH7.4嗜酸顆粒PH6.4

核染色質(zhì)粗糙特異性顆粒非特異性顆粒

核染色質(zhì)細(xì)致

胞核為依據(jù)胞漿為條件

縱向分析橫向比較單核單核外周血正常白細(xì)胞粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞中性桿狀核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞外周血異常白細(xì)胞粒細(xì)胞：各期幼稚細(xì)胞及異常形態(tài)淋巴細(xì)胞：各期幼稚細(xì)胞異淋單核細(xì)胞：各期幼稚細(xì)胞粒細(xì)胞形態(tài)正常嗜中性分葉核粒細(xì)胞嗜中性桿狀核粒細(xì)胞嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞異常粒細(xì)胞中毒顆粒中性粒細(xì)胞中毒顆粒異常粒細(xì)胞棒狀小體擬診急性白血病淋巴：陰性髓系：陽性(auerbodies)粒細(xì)胞異常結(jié)構(gòu)

紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)Pelger-Huet畸形：核分葉不能，腎型啞鈴型花生型。常染色體顯性遺傳病

粒細(xì)胞中含有數(shù)個至數(shù)十個直徑2~5μm的包涵體，即異常巨大的紫藍(lán)色或紫紅色顆粒。也可見于單核和淋巴細(xì)胞

(Chediak-Higashi)切-?；纬Ｈ旧w陰性遺傳病奧-賴顆粒異常

中性粒細(xì)胞中含有巨大深染的嗜天青顆粒，似中毒顆粒，不伴有核左移。(Alder-Reilly)常染色體顯性遺傳病。梅-赫畸形粒細(xì)胞中含有淡藍(lán)色包涵體大而圓。

常染色體顯性遺傳病。似杜勒小體。(May-Hegglin)五、其他異常白細(xì)胞原粒細(xì)胞：早幼粒細(xì)胞：中幼粒細(xì)胞：晚幼粒細(xì)胞：不成熟粒細(xì)胞

1.原粒細(xì)胞

胞體胞漿胞核急性白血病慢性白血病白血病分化程度成熟細(xì)胞為主，原始細(xì)胞＜10%原始細(xì)胞>

20%，自然病程＜6個月白血病的分型ALLANLL急性白血病FABM1、M2、M3、M4、M5、M6、M7

L1L2L3▲FAB形態(tài)學(xué)分類

分為急性淋巴細(xì)胞白血?。↙1、L2、L3）急性非淋巴細(xì)胞白血?。∕1-M7）MICM分型:

M（形態(tài)學(xué)）

I（免疫學(xué)）

C（細(xì)胞遺傳學(xué)）

M（分子生物學(xué)）以原粒為主無或極少幼稚粒M1:未分化型白血病M2:部分分化型白血?。停瞐:原粒及早粒為主2.早幼粒細(xì)胞胞體胞漿胞核早幼粒細(xì)胞異常早幼粒細(xì)胞顆粒明顯奧爾小體Ｍ3a：粗大Ｍ3b：細(xì)小M3:急性早幼粒白血病急粒M3a型急粒M3b型3.中幼粒細(xì)胞嗜中性中幼粒細(xì)胞嗜酸性中幼粒細(xì)胞嗜堿性中幼粒細(xì)胞中幼粒細(xì)胞中性中幼粒Ｍ２b:

異常中性中幼粒為主M2:部分分化型白血病嗜酸性中幼粒細(xì)胞嗜堿性中幼粒細(xì)胞4.晚幼粒細(xì)胞中性晚幼粒細(xì)胞嗜酸性晚幼粒細(xì)胞嗜堿性晚幼粒細(xì)胞嗜中性晚幼粒細(xì)胞嗜酸性晚幼粒細(xì)胞嗜堿性晚幼粒細(xì)胞白細(xì)胞異常升高

中幼晚幼粒為主原粒＜10%嗜堿、嗜酸

10%～20%CML

：慢性粒細(xì)胞白血病粒細(xì)胞識別要點：顆粒核仁染色質(zhì)淋巴細(xì)胞形態(tài)正常淋巴細(xì)胞正常淋巴細(xì)胞正常不典型淋巴細(xì)胞異形淋巴細(xì)胞正常不典型淋巴細(xì)胞異形淋巴細(xì)胞異形淋巴細(xì)胞

異型淋巴細(xì)胞

外周血中有時可見的一種形態(tài)變異的不典型淋巴細(xì)胞常見于傳單、病毒性肝炎、流行性出血熱、過敏、藥物、射線