小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練

2023/9/1535-1小兒腦癱痙攣型的運(yùn)動康復(fù)治療

編輯ppt2023/9/1535-2

腦癱按臨床表現(xiàn)分類痙攣型(spasticity)60%—70%徐動型(athetosis)共濟(jì)失調(diào)型(ataxia)張力低下型〔atonia)混合型(mixed)其他(others)編輯ppt2023/9/1535-3錐體系損傷病癥為主。主要有①牽張反射亢進(jìn)、②持續(xù)性肌緊張，引起運(yùn)動功能障礙的兩個特征。痙攣型腦癱----病變編輯ppt①牽張反射亢進(jìn)：主要臨床表現(xiàn)位膝反射亢進(jìn)，跟腱反射亢進(jìn)，踝陣攣等病癥。②持續(xù)性肌緊張：由于牽張反射亢進(jìn)引起持續(xù)性肌緊張呈亢進(jìn)狀態(tài)，出現(xiàn)姿勢、運(yùn)動異常，關(guān)節(jié)變形、攣縮。特征性表現(xiàn)：1、折刀征：被動伸展關(guān)節(jié)有折刀樣感覺。2、上肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋：上肢屈肌、旋后肌痙攣，拮抗肌相對弱化。3、下肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、尖足、交叉：下肢屈肌、內(nèi)收肌痙攣，拮抗肌相對弱化。2023/9/1535-4編輯ppt2023/9/1535-5痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉3)原始反射殘存(ATNR,擁抱反射…)肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運(yùn)動平衡反響不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向編輯ppt2023/9/1535-6背闊肌內(nèi)收/內(nèi)旋

背闊肌肌張力增高編輯ppt2023/9/1535-7肱二頭肌肌張力增高編輯ppt2023/9/1535-8小腿三頭肌肌張力增高編輯ppt2023/9/1535-9痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉)原始反射殘存(ATNR,擁抱反射…)肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運(yùn)動平衡反響不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向編輯ppt2023/9/1535-10ATNR擁抱反射殘存：雙手不能到正中,影響進(jìn)食、穿衣

編輯ppt2023/9/1535-11痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉)原始反射殘存(ATNR,擁抱反射…)肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運(yùn)動平衡反響不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向編輯ppt2023/9/1535-12例如攣縮變形編輯ppt2023/9/1535-13痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉)原始反射殘存(ATNR,擁抱反射…)肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運(yùn)動平衡反響不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向編輯ppt2023/9/1535-14缺乏伸展編輯ppt2023/9/1535-15痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高原始反射殘存肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運(yùn)動平衡反響不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向編輯ppt2023/9/1535-16編輯ppt2023/9/1535-17痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高原始反射殘存肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運(yùn)動平衡反響不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向編輯ppt2023/9/1535-18

主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容降低肌張力訓(xùn)練：例ROM訓(xùn)練：被動活動、主動運(yùn)動粗大運(yùn)動訓(xùn)練：〔頭部控制—肘支撐—翻身—手支撐—坐位—坐臥轉(zhuǎn)換—爬行—跪位—立位—坐立轉(zhuǎn)換—行走〕編輯ppt2023/9/1535-19降低肌張力訓(xùn)練–舉例小腿三頭肌21被動訓(xùn)練牽拉肌肉要點(diǎn)找準(zhǔn)位置固定牽拉方向持續(xù)-間隔-持續(xù)2主動訓(xùn)練拮抗肌訓(xùn)練

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主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容降低肌張力訓(xùn)練：ROM訓(xùn)練：被動、主動運(yùn)動訓(xùn)練粗大運(yùn)動訓(xùn)練：〔頭部控制—肘支撐—翻身—手支撐—坐位—坐臥轉(zhuǎn)換—爬行—跪位—立位—坐立轉(zhuǎn)換—行走〕編輯ppt2023/9/1535-21頭部控制訓(xùn)練仰臥位追視訓(xùn)練〔頸旋轉(zhuǎn)〕編輯ppt2023/9/1535-22頭部控制訓(xùn)練

頸前屈訓(xùn)練編輯ppt2023/9/1535-23頭部控制訓(xùn)練俯臥位編輯ppt2023/9/1535-24

肘支撐訓(xùn)練編輯ppt2023/9/1535-25

手支撐訓(xùn)練編輯ppt2023/9/1535-26軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練推肩拉髖編輯ppt2023/9/1535-27翻身訓(xùn)練被動翻身3~5次然后引導(dǎo)或者介助編輯ppt2023/9/1535-28腦癱患兒的翻身訓(xùn)練編輯ppt2023/9/1535-29腦癱患兒的翻身、爬行訓(xùn)練編輯ppt2023/9/1535-30手支撐訓(xùn)練編輯ppt2023/9/1535-31坐位訓(xùn)練編輯ppt2023/9/1535-32坐起訓(xùn)練編輯ppt2023/9/1535-33跪位訓(xùn)練介助下重心轉(zhuǎn)移編輯ppt2023/9/1535-34單膝跪位訓(xùn)練編輯ppt2023/9/1535-35爬行訓(xùn)練

腹爬四點(diǎn)爬行編輯ppt痙攣型案例：初評頭部前屈后伸控制能力尚可，頸項部肌張力高，左右盤旋能力差，表現(xiàn)不自然，不協(xié)調(diào)；右側(cè)不能翻身；左側(cè)翻身不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)左側(cè)上肢屈曲，伸展不完全，雙下肢屈曲，頭、軀干下肢呈屈曲狀態(tài)；不能獨(dú)坐，站，行走，跑；雙上肢，手部肌張力高，改進(jìn)Ashworth分級：5級；肌力差MMT:3級；手的精細(xì)動作差，抓握差，捏不能；腰背肌肌力低下，MMT:2級，尖足，足內(nèi)翻〔右側(cè)更重〕，整體協(xié)調(diào)平衡差，生活完全依賴。2023/9/1535-36編輯ppt評估記錄、結(jié)果GMFM88項：初評：

A區(qū)：49B區(qū)：8.3C區(qū)：0D區(qū)：0E區(qū)：0

總分：11.5中評：A區(qū)：67B區(qū)：13C區(qū)：0D區(qū)：2.6E區(qū)：0

總分：16.5(三)

A區(qū)：78.4B區(qū)：16.6C區(qū)：7.1D區(qū)：5.1E區(qū)：2.8

總分：222023/9/1535-37編輯ppt初期：被動活動，被動-主動搭橋，仰臥位抬頭，腹爬位抬頭，巴氏球上抬頭，球上翻身〔主要右側(cè)〕，左側(cè)困難，中期：被動活動，雙上肢伸展，肘撐訓(xùn)練〔手握拳〕，分腿訓(xùn)練，尖足，足內(nèi)翻改善，足踝關(guān)節(jié)被動活動，腹爬位壓腳，中2：被動活動，手支撐，側(cè)撐到坐位，前支撐，拉起訓(xùn)練，可球上左右交替翻身，腹爬訓(xùn)練〔手前伸不利〕，雙上肢別離差，被動-主動搭橋，增強(qiáng)腰背肌力控制能力2023/9/1535-38編輯ppt2023/9/1535-39坐位—立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練

要點(diǎn)編輯ppt2023/9/1535-40站立訓(xùn)練介助站立獨(dú)站靜態(tài)保持動態(tài)平衡編輯ppt2023/9/1535-41行走訓(xùn)練編輯ppt2023/9/1535-42手功能訓(xùn)練編輯ppt2023/9/1535-43手功能訓(xùn)練編輯ppt2023/9/1535-44腦癱患兒進(jìn)食訓(xùn)練編輯ppt2023/9/1535-45腦癱患兒的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練編輯ppt2023/9/1535-46腦癱患兒的