鉗刮術(shù)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)取出術(shù)分段診刮術(shù)曼月樂(lè)放置計(jì)劃生育手術(shù)科診療規(guī)范操作常規(guī)

鉗刮術(shù)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)取出術(shù)分段診刮術(shù)曼月樂(lè)放置計(jì)劃生育手術(shù)科診療規(guī)范操作常規(guī)目錄早期妊娠稽留流產(chǎn)診療規(guī)范宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)操作常規(guī)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)操作常規(guī)曼月樂(lè)宮內(nèi)放置術(shù)操作常規(guī)人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)操作常規(guī)鉗刮術(shù)操作常規(guī)乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注入引產(chǎn)術(shù)類(lèi)別計(jì)劃生育手術(shù)科—診療規(guī)范編號(hào)JHSY-3-15名稱(chēng)早期妊娠稽留流產(chǎn)生效日期今年-11-01制定單位計(jì)劃生育手術(shù)科修訂日期今年-11-01版本第5版概述：早期妊娠稽留流產(chǎn)（missedearlymiscarriage）是指妊娠≤12周，胚胎或胎兒已死亡并滯留在子宮腔內(nèi)，未能及時(shí)自然排出。流產(chǎn)發(fā)生時(shí)，雖然胚胎已經(jīng)停止發(fā)育，但是胎盤(pán)滋養(yǎng)層細(xì)胞可以繼續(xù)釋放絨毛膜促性腺激素等激素，胚胎及組織物未排出，孕婦有或無(wú)流血、腹痛等臨床癥狀，婦科檢查時(shí)宮頸口未開(kāi)。早期妊娠稽留流產(chǎn)常常在超聲檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：胚胎或胎兒的妊娠周數(shù)可以通過(guò)末次月經(jīng)時(shí)間、婦科檢查子宮大小、超聲診斷等方法進(jìn)行推算。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和普及，超聲檢查已經(jīng)成為精確測(cè)量妊娠周數(shù)的常用方法。早期妊娠可以通過(guò)腹部或陰道超聲檢查以確定是否宮內(nèi)妊娠及妊娠周數(shù)，妊娠5周時(shí)，超聲檢查宮腔內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊；妊娠6周以上，超聲檢查可見(jiàn)胎芽和原始心管搏動(dòng)。早期妊娠稽留流產(chǎn)的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）超聲檢查頭臀長(zhǎng)≥7mm，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)。（2）宮腔內(nèi)妊娠囊平均直徑≥25mm，未見(jiàn)胚胎。（3）宮腔內(nèi)妊娠未見(jiàn)卵黃囊，2周后仍然未見(jiàn)胚胎和胎心搏動(dòng)。（4）宮腔內(nèi)妊娠可見(jiàn)卵黃囊，11d后仍然未見(jiàn)胎心搏動(dòng)。治療：早期妊娠稽留流產(chǎn)的主要治療方式有3種，期待治療、藥物治療和手術(shù)治療。期待治療（expectantmanagement）早期妊娠稽留流產(chǎn)，一旦確診可以采取期待治療，患者可以等待妊娠物自然排出。期待時(shí)間為7～14d，每周進(jìn)行超聲檢查1次。觀察超過(guò)14d妊娠物未排出，需要選擇其他治療方式。期待治療的禁忌證（1）子宮手術(shù)史、產(chǎn)前產(chǎn)后大出血史、胎盤(pán)殘留/植入史、多次宮腔操作史等。（2）已知或疑似異位妊娠及帶器妊娠者。（3）存在感染、中重度貧血、凝血功能異常、肝腎功能不全、心肺功能不全等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。期待治療期間注意事項(xiàng)：（1）提供期待治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要具備藥物治療、手術(shù)治療及不全流產(chǎn)監(jiān)測(cè)等醫(yī)療資質(zhì)和醫(yī)療條件，以備轉(zhuǎn)換治療方式及臨床觀察。（2）向患者說(shuō)明不同治療方式的特點(diǎn)和利弊，介紹期待治療的注意事項(xiàng)，并安排復(fù)診時(shí)間、緊急聯(lián)系方式及就診地點(diǎn)。（3）患者見(jiàn)到妊娠物排出后，建議及時(shí)返回醫(yī)院就診，鑒別是否排出完整；如果醫(yī)生鑒別困難，需行病理檢查。無(wú)法存留妊娠物者，需告知不排除異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)。（4）貧血（Hb＜100g/L）患者，謹(jǐn)慎選擇期待治療。（5）第一次復(fù)診時(shí)間不能超過(guò)14d。通過(guò)觀察陰道流血、腹痛、是否有組織物排出等臨床癥狀及超聲檢查，判斷組織物是否已經(jīng)完全排出。妊娠囊已排除者3周后需檢測(cè)尿hCG，如果結(jié)果仍顯示陽(yáng)性需盡快就診；陰性，可待恢復(fù)月經(jīng)后復(fù)診；判斷已經(jīng)完全流產(chǎn)后，大于40d未轉(zhuǎn)經(jīng)或轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)出血過(guò)多，需復(fù)診。（6）在期待治療期間，如果沒(méi)有出現(xiàn)陰道流血或腹痛，需再行超聲檢查。如果確定妊娠囊未排出，醫(yī)患雙方充分溝通，權(quán)衡利弊后可轉(zhuǎn)為手術(shù)治療或藥物治療。（7）期待治療期間出現(xiàn)陰道流血多于平日月經(jīng)量（比如：需要0.5～1h換一次衛(wèi)生巾），需盡快就診，轉(zhuǎn)為手術(shù)處理。（8）期待治療期間出現(xiàn)感染征象，體溫持續(xù)24h超過(guò)38.5℃，或者有劇烈下腹疼痛者，需盡快就診。藥物治療（medicalabortion） 藥物治療是使用藥物模擬自然流產(chǎn)過(guò)程，可以避免手術(shù)創(chuàng)傷。在藥物治療前，需告知藥物治療的有效性、治療經(jīng)過(guò)和可能發(fā)生的副反應(yīng)，介紹觀察時(shí)間、流血時(shí)間及留院觀察時(shí)間等。需簽署知情同意，排除米非司酮、前列腺素類(lèi)藥物等過(guò)敏史，需在院服用米索前列醇類(lèi)藥物并留院觀察3～6h（妊娠9周以上建議全程在醫(yī)院進(jìn)行），同時(shí)告知需急診、隨診情況及復(fù)診時(shí)間。2.1適應(yīng)癥：（1）手術(shù)治療操作困難：①子宮畸形（殘角子宮除外）；②嚴(yán)重骨盆畸形，平躺或膀胱截石位困難；③子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不良/宮頸堅(jiān)韌、宮頸手術(shù)史等。（2）不愿選擇手術(shù)流產(chǎn)者。2.2.藥物治療禁忌證：（1）對(duì)前列腺素類(lèi)藥物過(guò)敏，有使用禁忌者：心臟病、哮喘、癲癇、青光眼和嚴(yán)重胃腸功能素亂。（2）對(duì)米非司酮過(guò)敏，有使用米非司酮禁忌者：腎上腺疾病、糖尿病等內(nèi)分泌疾病。哺乳期使用米非司酮，建議用藥終止后停止哺乳3d。（3）心、肝、腎疾病患者及腎上腺功能不全者；高血壓［收縮壓＞140mmHg或（和）舒張壓＞90mmHg］，低血壓［收縮壓＜90mmHg或（和）舒張壓＜60mmHg］。（4）血液病、遺傳性卟啉病。（5）貧血（血紅蛋白＜80g/L）。（6）已知或疑似異位妊娠，帶器妊娠者。（7）居住地遠(yuǎn)離醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或交通不便，不能及時(shí)就診及隨訪者。?隨訪：藥物治療的復(fù)診時(shí)間及觀察內(nèi)容：（1）未見(jiàn)妊娠囊排出者：用藥后1周復(fù)診，檢查項(xiàng)目包括：超聲檢查和血清β-HCG水平等。如果超聲檢查仍可見(jiàn)妊娠囊，建議轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。（2）妊娠囊已經(jīng)排出者：3～4周后自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)。如果呈陽(yáng)性，需復(fù)診，排除不全流產(chǎn)。（3）妊娠囊完全排出，但40d后未轉(zhuǎn)經(jīng)或轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)出血量大于月經(jīng)量時(shí)，需及時(shí)就診。（4）觀察見(jiàn)妊娠物排出后，鑒別是否可見(jiàn)絨毛或妊娠囊；如果鑒別困難，需行病理檢查。對(duì)于無(wú)法存留妊娠物的患者，需告知不排除異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)。（5）當(dāng)復(fù)診時(shí)出現(xiàn)下述情況時(shí)，需要進(jìn)一步干預(yù)：①陰道大量出血時(shí)，需急診行手術(shù)治療；②宮腔內(nèi)組織物持續(xù)存在，或轉(zhuǎn)經(jīng)后宮腔內(nèi)仍有殘留物；③出現(xiàn)嚴(yán)重藥物過(guò)敏反應(yīng)；④藥物治療觀察時(shí)間較長(zhǎng)，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)治療：手術(shù)方式包括負(fù)壓吸引術(shù)（妊娠10周內(nèi)）和鉗刮術(shù)（妊娠10～12周）。手術(shù)治療的適應(yīng)證：（1）有藥物流產(chǎn)禁忌證。（2）要求盡快結(jié)束妊娠者。手術(shù)治療的禁忌證：（1）急性或亞急性生殖道感染未治療者。（2）生命體征異?；蛘呷砩眢w狀況不良不能耐受手術(shù)者。（3）術(shù)前兩次體溫（間隔4h）超過(guò)37.5℃暫緩手術(shù)?；袅鳟a(chǎn)手術(shù)治療的成功率達(dá)99%，需要在有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)院由有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)生操作。帶器妊娠者術(shù)中同時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器。手術(shù)治療并發(fā)癥的發(fā)生率較低，主要是出血和感染（＜5%）。術(shù)前宮頸預(yù)處理：藥物方法主要是使用米索前列醇或卡前列甲酯栓。米索前列醇400～600μg，術(shù)前3～4h放入陰道內(nèi)；卡前列甲酯栓1mg，術(shù)前1～2h放入陰道內(nèi)。用藥期間可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉、陰道流血、嘔吐等；需排除相關(guān)藥物過(guò)敏史，簽署書(shū)面知情同意，同時(shí)留院觀察，警惕出現(xiàn)過(guò)敏性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)方式推薦采用負(fù)壓吸宮術(shù)，避免用刮匙反復(fù)搔刮宮腔?；袅鳟a(chǎn)患者常使用孕激素等激素類(lèi)藥物保胎治療，胚胎組織與子宮壁粘連緊密，致使手術(shù)困難。有條件的醫(yī)院可在超聲監(jiān)視下手術(shù)，或者在宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)監(jiān)視下行負(fù)壓吸宮術(shù)。術(shù)后需檢查是否可見(jiàn)絨毛或妊娠囊等組織物，肉眼無(wú)法分辨時(shí)需組織物送病理檢查；同時(shí)可根據(jù)患者意愿和臨床需要決定是否送胚胎絨毛染色體檢查。如果檢查組織物未見(jiàn)妊娠囊，立即復(fù)查超聲及檢測(cè)血β-hCG，術(shù)后24～48h復(fù)查β-hCG，如果下降超過(guò)50%，不需要連續(xù)檢查；否則，需要進(jìn)一步排除異位妊娠。ACOG指南建議，手術(shù)治療前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，推薦術(shù)前1h內(nèi)服用多西環(huán)素200mg為一線預(yù)防感染用藥。研究發(fā)現(xiàn)，可降低術(shù)后41％的感染率。術(shù)后隨訪：（1）術(shù)后流血超過(guò)2周需要就診。（2）術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腹痛、陰道大量流血等情況，需要盡快復(fù)診。（3）如果沒(méi)有生育要求，可以術(shù)中同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器等長(zhǎng)效可逆避孕裝置。（4）術(shù)后40d后未轉(zhuǎn)經(jīng)或轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)出血量大于月經(jīng)量或者明顯減少時(shí)及時(shí)就診。類(lèi)別計(jì)劃生育手術(shù)科—操作常規(guī)編號(hào)JHSY-4-01名稱(chēng)分段診刮術(shù)生效日期今年-10-01制定單位計(jì)劃生育手術(shù)科審閱日期今年-08-30版本第6版【適應(yīng)癥】不孕檢查，了解子宮內(nèi)膜周期性變化和卵巢黃體功能。異常出血隨時(shí)刮宮。葡萄胎二次清宮需與上次間隔一周。不全流產(chǎn)需住院刮宮或清宮。懷疑內(nèi)膜癌或息肉、粘膜下肌瘤住院手術(shù)。【禁忌癥】急性陰道炎急性盆腔炎發(fā)熱，體溫大于37.5℃不明原因腹痛性病【術(shù)前準(zhǔn)備】查血常規(guī)、血小板、白帶常規(guī)、測(cè)體溫。45歲以上者測(cè)\h血壓、脈搏。疑有心臟病者需做心電圖檢查。術(shù)前3天禁止性生活。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作常規(guī)進(jìn)行操作。告知手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，并簽署知情同意書(shū)。伴有炎癥者術(shù)前開(kāi)始使用抗生素，直至術(shù)后3～5d?！臼中g(shù)步驟】排空\(chéng)h膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰及陰道，鋪消毒手術(shù)巾。雙合診檢查了解子宮大小、方位、質(zhì)地、活動(dòng)度、形態(tài)及與周?chē)K器的關(guān)系，兩側(cè)附件有無(wú)異常。暴露宮頸，消毒陰道及宮頸，用宮頸鉗鉗夾前唇，向外牽拉，使子宮呈水平位。探針探宮腔前，先以小刮匙進(jìn)入2.5～3cm，按順時(shí)針?lè)较蚬稳m頸管組織。如有刮出物應(yīng)記錄其鐘點(diǎn)部位，刮出物送病理檢查或作涂片檢查。以子宮探針順子宮方向輕輕探達(dá)宮底，測(cè)其深度并證實(shí)屈度及大小和檢查是否相符，遇有阻力不可強(qiáng)探，可改變方向?qū)ふ覠o(wú)阻力且變異的宮腔位置。明確腔內(nèi)有無(wú)內(nèi)壁不平感或粘連、腫瘤壓迫所致探針受阻感。刮宮：用小刮匙順子宮方向進(jìn)入宮腔達(dá)宮底，從宮底開(kāi)始刮取內(nèi)膜，達(dá)宮頸內(nèi)口，按順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蛞来吻氨凇覀?cè)壁（或左側(cè)壁）→后壁→左側(cè)壁（或右側(cè)壁）→雙宮角→宮底，遍及整個(gè)宮腔。注意刮出物性質(zhì)并全部保留送病理檢查?！咀⒁馐马?xiàng)】操作輕柔正確的盆腔檢查功血時(shí)需全面刮除子宮內(nèi)膜注意頸管不全流產(chǎn)需負(fù)壓吸引【并發(fā)癥】子宮穿孔（老年病人、哺乳期、合并感染）大出血宮頸裂傷迷走反射綜合征子宮腔粘連類(lèi)別計(jì)劃生育手術(shù)科—操作常規(guī)編號(hào)JHSY-4-02名稱(chēng)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)生效日期今年-10-01制定單位計(jì)劃生育手術(shù)科審閱日期今年-08-30版本第6版【適應(yīng)證】育齡婦女自愿要求放置IUC且無(wú)禁忌證者。用于緊急避孕，更適于愿繼續(xù)以IUC避孕且無(wú)禁忌證者。【禁忌證】絕對(duì)禁忌證妊娠或可疑妊娠者。生殖器官炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播疾病等，未經(jīng)治療及未治愈者。3個(gè)月以內(nèi)有月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過(guò)多（左炔諾孕酮—IUD例外）或不規(guī)則陰道出血者。子宮頸內(nèi)口過(guò)松、重度撕裂（同固定式IUD例外）及重度狹窄者。5}子宮脫垂Ⅱ度以上者。生殖器官畸形，如子宮縱膈、雙角子宮、雙子宮者。子宮腔深度<5.5cm或>9cm者（人工流產(chǎn)時(shí)、剖宮產(chǎn)后、正常產(chǎn)后和有剖宮產(chǎn)史者放置及銅固定式IUD例外）。人工流產(chǎn)后子宮收縮不良、出血多，有妊娠組織物殘留或感染可能者。產(chǎn)時(shí)或剖宮產(chǎn)時(shí)胎盤(pán)娩出后放置，有潛在感染或出血可能者。有各種較嚴(yán)重的全身急、慢性疾患者。有銅過(guò)敏史者，不能放置含銅節(jié)育器。相對(duì)禁忌證產(chǎn)后42天后，如惡露未凈或會(huì)陰傷口未愈者，應(yīng)暫緩放置。葡萄胎史未滿2年者慎用。有嚴(yán)重痛經(jīng)者慎用【左炔諾孕酮—IUS及含吲哚美辛（消炎痛）IUD例外】。生殖器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等慎用。中度貧血，Hb<90g/L者慎用【左炔諾孕酮—IUS及含吲哚美辛（消炎痛）IUD例外】。有異位妊娠史者慎用。【放置時(shí)間】非孕期，月經(jīng)期第3天起至月經(jīng)干凈后7天內(nèi)均可放置，含銅IUD選擇月經(jīng)干凈3-7天，左炔諾孕酮-IUS多選擇月經(jīng)期放置。月經(jīng)干凈后應(yīng)禁行房事。月經(jīng)延期或哺乳期閉經(jīng)者，應(yīng)在排除妊娠后放置。人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)后、中期妊娠引產(chǎn)流產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)清宮術(shù)后可即時(shí)放置。早孕期藥物流產(chǎn)當(dāng)天胎囊排出后立即清宮后亦可立即放置。自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后、藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后放置。剖宮產(chǎn)或陰道正常分娩胎盤(pán)娩出后即時(shí)放置。產(chǎn)后42天惡露已凈，子宮恢復(fù)正常者。根據(jù)會(huì)陰傷口和剖宮產(chǎn)瘢痕愈合情況選擇放置。帶銅IUD用于緊急避孕，不受月經(jīng)周期時(shí)間限制，需在無(wú)保護(hù)性交后5天內(nèi)放置。注：根據(jù)美國(guó)CDC產(chǎn)后避孕的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、英國(guó)NICELARC指南及WHO醫(yī)學(xué)選用標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)劃生育服務(wù)提供者手冊(cè)，IUC放置時(shí)間均可在產(chǎn)后4周以后（包括剖宮產(chǎn)）?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】詢問(wèn)病史和月經(jīng)史，特別要了解高危情況，如哺乳、多次人流史、近期人工流產(chǎn)或剖宮產(chǎn)史、長(zhǎng)期服用避孕藥史等。做體格檢查、婦科檢查。血常規(guī)和陰道分泌物檢查。做好術(shù)前咨詢，詳細(xì)介紹該避孕方法的特點(diǎn)，例如：隸屬長(zhǎng)效可逆、高效的避孕方法，使用便利，不同IUC及預(yù)計(jì)的使用時(shí)限、放置操作和實(shí)際使用中可能發(fā)生手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和常見(jiàn)副作用，以及隨訪的重要性，受術(shù)者知情并簽署同意書(shū)。測(cè)量血壓、脈搏、體溫、術(shù)前24小時(shí)內(nèi)2次體溫測(cè)量均在37.5℃以上者暫不放置。術(shù)前排空膀胱。檢查手術(shù)包和節(jié)育器的有效滅菌日期?！臼中g(shù)步驟】手術(shù)必須在手術(shù)室進(jìn)行，術(shù)者穿手術(shù)用衣褲，戴帽子、口罩，常規(guī)刷手后帶無(wú)菌手套。受術(shù)者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道。常規(guī)鋪消毒巾、套腿套，鋪孔巾。陰道雙合診檢查。仔細(xì)查明子宮大小、位置、傾屈度及附件情況后，更換無(wú)菌手套。應(yīng)用窺器擴(kuò)張陰道，暴露陰道和宮頸、拭凈陰道內(nèi)積液。消毒陰道（包括陰道穹隆部）及宮頸。宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇。拭凈粘液后，消毒宮頸管。子宮探針沿子宮方向探測(cè)宮腔深度，遇有剖宮產(chǎn)史和宮頸管異常時(shí)，應(yīng)探查宮頸管長(zhǎng)度。根據(jù)宮頸口的松緊和選用節(jié)育器的種類(lèi)和型號(hào)大小，決定是否擴(kuò)張宮頸口。如宮型節(jié)育器、Y型節(jié)育器、金塑銅環(huán)、藥銅環(huán)165等，應(yīng)擴(kuò)至5.5~6號(hào)。撕開(kāi)選用的節(jié)育器外包裝袋，取出節(jié)育器。有尾絲者測(cè)量尾絲總長(zhǎng)度。如使用消毒液浸泡的節(jié)育器，告知受術(shù)者，并示以實(shí)物。緩慢牽拉宮頸，拉直子宮軸線。置入節(jié)育器。撤出宮頸鉗，拭凈血液，取出窺陰器，手術(shù)完畢?！咀⒁馐马?xiàng)】嚴(yán)格無(wú)菌操作，在放置IUC的過(guò)程中，避免進(jìn)入宮腔的器械和IUC等與陰道壁接觸。遇宮頸較緊或使用須擴(kuò)張宮口的IUC時(shí)，均須擴(kuò)張宮口，不可勉強(qiáng)行事。操作應(yīng)輕柔，以防發(fā)生心、腦綜合癥等不良反應(yīng)。對(duì)高危的婦女更宜小心，以防子宮損傷。放置時(shí)如感到IUC未放至宮腔底部時(shí)，應(yīng)取出重放。放置環(huán)形IUC時(shí)，放環(huán)叉應(yīng)避開(kāi)環(huán)的接頭。手術(shù)過(guò)程中，如遇多量出血、器械落空感、宮腔深度異常、受術(shù)者突感下腹疼痛等，應(yīng)立即停止操作，進(jìn)一步查明原因，采取相應(yīng)措置?！拘g(shù)后處置】填寫(xiě)IUC放置術(shù)記錄。發(fā)給IUC隨訪卡。告知受術(shù)者注意事項(xiàng)：（1）術(shù)后休息2天。（2）1周內(nèi)不做過(guò)重的體力勞動(dòng)。（3）2周內(nèi)不宜房事和盆浴，保持外陰清潔。放置后可能有少量陰道出血及下腹不適感，均為正?，F(xiàn)象；如出血多、腹痛、發(fā)熱、白帶異常等，應(yīng)及時(shí)就診。放置IUC后3~6個(gè)月內(nèi)，在經(jīng)期及大便后，應(yīng)注意IUC是否脫出。放置帶尾絲IUC者，經(jīng)期不使用陰道塞棉。告知放置IUC的種類(lèi)、使用年限、隨訪時(shí)間、放置術(shù)后1個(gè)月經(jīng)后隨訪，之后如無(wú)異常則應(yīng)每年隨訪1次。類(lèi)別計(jì)劃生育手術(shù)科—操作常規(guī)編號(hào)JHSY-4-03名稱(chēng)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)生效日期今年-10-01制定單位計(jì)劃生育手術(shù)科審閱日期今年-08-30版本第6版【適應(yīng)證】因不良反應(yīng)或并發(fā)癥須取出者。帶器妊娠（包括帶器宮內(nèi)妊娠或異位妊娠）者。要求改用其他避孕方法或絕育者。圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂者，到期須更換或已閉經(jīng)半年以上者。計(jì)劃妊娠或不須繼續(xù)避孕者。陰道異常出血者。【禁忌證】全身情況不良或處于疾病急性期者暫不取，待好轉(zhuǎn)后再取。并發(fā)生殖道炎癥時(shí)，應(yīng)在抗感染治療后再取出節(jié)育器，情況嚴(yán)重者可在積極抗感染的同時(shí)取出節(jié)育器。【取出時(shí)間】以月經(jīng)干凈后7天內(nèi)為宜，經(jīng)后禁房事。如因子宮出血而須取出者，則隨時(shí)可取，并酌情同時(shí)做診斷性刮宮，刮出物應(yīng)送病理檢查。術(shù)后給予抗生素治療。月經(jīng)失調(diào)者，也可在出血期取出節(jié)育器，并做診斷性刮宮，刮出物并送病理檢查。因帶器早期妊娠須做人工流產(chǎn)者，應(yīng)在人工流產(chǎn)術(shù)同時(shí)取出節(jié)育器，可根據(jù)節(jié)育器所在部位，先取器后吸宮或先吸宮后取器。帶器中、晚期妊娠應(yīng)在胎兒、胎盤(pán)娩出時(shí)檢查IUD是否隨之排出，如未排出，可在產(chǎn)后3個(gè)月或轉(zhuǎn)經(jīng)后再取。帶器異位妊娠，應(yīng)在術(shù)中或術(shù)后出院前取出節(jié)育器。并發(fā)內(nèi)出血、失血性休克者可在下次轉(zhuǎn)經(jīng)后取出。更換IUC者，可在取出IUD后立即另?yè)Q一個(gè)新IUD（因不良反應(yīng)及并發(fā)癥取出例外），或于取出后待正常轉(zhuǎn)經(jīng)后再放置。【術(shù)前準(zhǔn)備】術(shù)前咨詢，了解取器原因。受術(shù)者知情并簽署同意書(shū)。取器前，應(yīng)對(duì)IUC作定位診斷（如尾絲判斷檢查、超聲檢查、X線檢查等），盡可能了解IUC的種類(lèi)及位置。做婦科檢查及陰道分泌物常規(guī)檢查。測(cè)量血壓、脈搏、體溫。術(shù)前排空膀胱。絕經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)者的取器或估計(jì)取器有一定困難者，應(yīng)在有條件的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)取器。必要時(shí)在取器前行宮頸準(zhǔn)備，改善宮頸條件后再取IUD?！臼中g(shù)步驟】無(wú)尾絲IUC（1）~（8）同“宮內(nèi)節(jié)育器放置”手術(shù)步驟1~8。探針探查宮腔深度，同時(shí)輕輕探查IUC在宮腔內(nèi)的位置。視宮口情況和所放置IUC的種類(lèi)，酌情擴(kuò)張宮口。用取出器（取環(huán)鉤或取環(huán)鉗）鉤住IUC的下緣或鉗住IUD的任何部位輕輕拉出，如遇困難，須擴(kuò)張宮口，切勿強(qiáng)拉，以免損傷宮壁。必要時(shí)將帶出的子宮內(nèi)膜送病理檢查。環(huán)形節(jié)育器部分嵌頓肌壁內(nèi)，可牽拉金屬環(huán)絲，見(jiàn)環(huán)結(jié)后間斷取出，以免部分殘留。如節(jié)育器嵌頓、段裂、殘留，可用取器鉗夾取或在B超檢測(cè)下取出，亦可在宮腔鏡下取出。節(jié)育器異位于子宮外者，應(yīng)在腹腔鏡下或改用開(kāi)腹手術(shù)取出。2、有尾絲IUC~（8）同“宮內(nèi)節(jié)育器放置”手術(shù)步驟1~8。用鉗或鑷子在近宮頸外口處夾住尾絲，輕輕向外牽拉取出IUC。如尾絲斷裂，按無(wú)尾絲IUC取出法取出IUC。（11）T形節(jié)育器、縱臂嵌頓頸管造成取出困難時(shí)，可酌情擴(kuò)張宮口，用止血鉗、取器鉗或填塞鉗夾住T形節(jié)育器縱臂向?qū)m腔內(nèi)推入約1cm，旋轉(zhuǎn)后即可順利取出。翻取出斷裂的節(jié)育器應(yīng)核對(duì)是否完整。【術(shù)后處置】填寫(xiě)IUC取出術(shù)記錄。告知受術(shù)者注意事項(xiàng)：術(shù)后休息1天。2）2周內(nèi)禁止性交和盆浴。3）需要繼續(xù)避孕者，應(yīng)落實(shí)高效避孕措施。類(lèi)別計(jì)劃生育手術(shù)科—操作常規(guī)編號(hào)JHSY-4-04名稱(chēng)曼月樂(lè)宮內(nèi)放置術(shù)生效日期今年-10-01制定單位計(jì)劃生育手術(shù)科修訂日期今年-08-30版本第6版【適應(yīng)癥】避孕。特發(fā)性月經(jīng)過(guò)多，即非器質(zhì)性病變引起的月經(jīng)過(guò)多。子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥?！窘砂Y】已知或懷疑妊娠。現(xiàn)患盆腔炎或盆腔炎復(fù)發(fā)。下生殖道感染產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎。過(guò)去3個(gè)月內(nèi)有感染性流產(chǎn);宮頸炎宮頸非典型增生子宮或?qū)m頸惡性病變先天性或獲得性子宮異常,包括使宮頸扭曲的肌瘤增加感染易感性的疾病急性肝臟疾病或肝腫瘤對(duì)該系統(tǒng)組成成分過(guò)敏【放置時(shí)間】月經(jīng)第3-7天人流術(shù)后及時(shí)放置【術(shù)前準(zhǔn)備】進(jìn)行婦科檢查以確定子宮的大小和位置，除外急性宮頸炎或其他使用曼月樂(lè)的婦科禁忌癥，并同時(shí)除外妊娠。用窺具暴露宮頸，并用適當(dāng)?shù)南疽簭氐浊鍧崒m頸和陰道。如需要，請(qǐng)一名助理幫助。用宮頸鉗夾出宮頸上唇。用宮頸鉗輕夾以拉直宮頸口。在整個(gè)放置過(guò)程中宮頸鉗應(yīng)始終保持輕夾宮頸口的狀態(tài)，以緩解放置過(guò)程中的推力。輕輕移動(dòng)子宮探子以確定宮頸口的方向和宮腔的深度（探子測(cè)量），并除外子宮中膈、粘連和粘膜下纖維瘤。如宮頸口太窄、需要先擴(kuò)張宮頸口?！臼中g(shù)步驟】1~9同“宮內(nèi)節(jié)育器放置”手術(shù)步驟1~9。打開(kāi)無(wú)菌包裝袋。戴好無(wú)菌手套.(1)握住手柄，轉(zhuǎn)動(dòng)放置器，以使放置管的刻度朝上。放開(kāi)取出用尾絲。確定滑塊在操作者的最遠(yuǎn)端（最近端是宮頸的陰道內(nèi)部分）。檢查宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的橫臂處于水平位置（T型）。如不是，應(yīng)在一無(wú)菌平面上校正。握住位于最遠(yuǎn)端的滑塊，拉動(dòng)尾絲使曼月樂(lè)進(jìn)入放置管。（1）注意橫臂末端的結(jié)節(jié)現(xiàn)在接近放置器的開(kāi)放端。如不是，確認(rèn)橫臂將水平方向折疊。通過(guò)移動(dòng)滑塊想后至標(biāo)記處以打開(kāi)橫臂。所示在一無(wú)菌平面上校正橫臂的位置，并將滑塊移回至最遠(yuǎn)端。將尾絲牢固地夾在放置器手柄末端的夾縫處。曼月樂(lè)現(xiàn)在已備好用于放置。繼續(xù)用您的食指或拇指在最遠(yuǎn)端處夾住滑塊。小心移動(dòng)放置器通過(guò)宮頸口進(jìn)入宮腔直到定位塊距宮頸1.5-2cm處，以便給橫臂足夠的空間打開(kāi)。注意：不要強(qiáng)力推動(dòng)防止器。如果需要，可以擴(kuò)宮。平穩(wěn)地握住放置器，向后拉滑塊直到其到達(dá)標(biāo)記處以打開(kāi)曼月樂(lè)的橫臂。等待5-10秒，以便橫臂打開(kāi)。輕輕向內(nèi)推動(dòng)放置器直到定位塊接觸到宮頸，曼月樂(lè)現(xiàn)在應(yīng)該位于宮底處。牢牢握住放置器，并完全地拉下滑塊以放出曼月樂(lè)。尾絲將自動(dòng)放出。撤出放置器之前，檢查尾絲是否能夠自由活動(dòng)。從子宮內(nèi)移動(dòng)放置器，減斷尾絲，使其在宮頸外留出大約2cm，記錄留置的尾絲長(zhǎng)度?！咀⒁馐马?xiàng)】若不想懷孕，如果存在月經(jīng)周期，育齡婦女應(yīng)該在月經(jīng)周期內(nèi)取出曼月樂(lè),取出前至少7天開(kāi)始，必須保證采用其他避孕措施（例如，避孕套）。如果該婦女沒(méi)有月經(jīng)，她也應(yīng)該在取出前至少7天開(kāi)始采用屏障方法直到月經(jīng)恢復(fù)。曼月樂(lè)被取出后，需檢查是否完整。當(dāng)取出困難時(shí)，有激素套管滑過(guò)橫臂并將橫臂隱藏在套管中的個(gè)別報(bào)導(dǎo)。對(duì)于此情況，只要可以確保該系統(tǒng)的完整性，無(wú)需進(jìn)一步進(jìn)入宮腔探查。橫臂上的結(jié)節(jié)通常防止激素套管從T型體上脫落。一支新的曼月樂(lè)也可以在取出后立即放置，在這種情況下不需要再采取其它的避孕保護(hù)措施。【術(shù)后處置】填寫(xiě)IUS放置記錄。發(fā)給IUS隨訪卡。告知受術(shù)者注意事項(xiàng)：（1）術(shù)后休息2天。（2）1周內(nèi)不做過(guò)重的體力勞動(dòng)。（3）2周內(nèi)不宜房事和盆浴，保持外陰清潔。放置后可能有停經(jīng)、點(diǎn)滴樣陰道出血及下腹不適感，均為正?，F(xiàn)象；如出血多、腹痛、發(fā)熱、白帶異常等，應(yīng)及時(shí)就診。放置IUS后3~6個(gè)月內(nèi)，在經(jīng)期及大便后，應(yīng)注意IUS是否脫出。經(jīng)期不使用陰道塞棉。告知放置IUS的使用年限、隨訪時(shí)間、放置術(shù)后1、3、6個(gè)月隨訪，以后每年隨訪1次。類(lèi)別計(jì)劃生育手術(shù)科—操作常規(guī)編號(hào)JHSY-4-05名稱(chēng)人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)生效日期今年-10-01制定單位計(jì)劃生育手術(shù)科修訂日期今年-08-30版本第6版【適應(yīng)癥】妊娠在10周以內(nèi)自愿要求終止妊娠且無(wú)禁忌癥者。因某種疾?。òㄟz傳性疾?。┎灰死^續(xù)妊娠者?！窘砂Y】各種疾病的急性階段生殖器炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播疾病等，未經(jīng)治療者。全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者。術(shù)前兩次（間隔4h）測(cè)量體溫，均為37.5℃以上者，暫緩手術(shù)?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】術(shù)前咨詢，解除思想顧慮。講明負(fù)壓吸宮術(shù)可能出現(xiàn)的異常情況，受術(shù)者簽署知情同情書(shū)。詳細(xì)詢問(wèn)病史及避孕史，特別注意高危情況。如：年齡≤20歲或≥50歲，反復(fù)人流史，剖宮產(chǎn)后半年，哺乳期，生殖器畸形或并發(fā)盆腔腫瘤，子宮極度傾屈，有子宮穿孔史及子宮肌瘤剔除史，帶器妊娠及有內(nèi)外科并發(fā)癥等。測(cè)量血壓和體溫，檢查心、肺功能。婦科檢查，注意子宮異常傾屈。尿或血妊娠試驗(yàn)。陰道分泌物常規(guī)檢查。血常規(guī)或血十四項(xiàng)，乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒抗體檢查。心電圖和超聲檢查。超聲檢查除胎囊大小，要注意著床位置，包括與剖宮產(chǎn)瘢痕的關(guān)系。根據(jù)病史和體檢提示所涉及的相關(guān)檢查?！臼中g(shù)步驟】術(shù)者穿手術(shù)用衣褲，戴帽子、口罩。常規(guī)刷手并戴無(wú)菌袖套及手套，整理手術(shù)器械。受術(shù)者排空膀胱，取膀胱截石位。常規(guī)沖洗外陰及陰道，墊治療巾，套腿套，鋪孔巾。核查子宮位置、大小、傾屈度及附件情況，更換無(wú)菌手套。放置陰道窺器擴(kuò)開(kāi)陰道，暴露子宮頸，0.5%碘伏等消毒宮頸、陰道穹隆及子宮頸管后，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇。探針依子宮方向探測(cè)宮腔深度及子宮位置。用宮頸擴(kuò)張器以執(zhí)筆式逐號(hào)輕輕擴(kuò)張宮口（擴(kuò)大程度比所用吸管大0.5號(hào)至1號(hào)）。如宮頸內(nèi)口擴(kuò)張困難，應(yīng)避免強(qiáng)行擴(kuò)張，可加用潤(rùn)滑劑。吸管及負(fù)壓的選擇。根據(jù)孕周及宮頸口大小，選擇5-8號(hào)的吸管，負(fù)壓一般為53～66KPa(400～500mmHg)。負(fù)壓吸引操作用連接管將吸管與術(shù)前準(zhǔn)備好的負(fù)壓裝置連接，試查負(fù)壓。依子宮方向?qū)⑽苄煨焖腿雽m腔，達(dá)宮底部后退出1cm，尋找胚胎著床處。開(kāi)放負(fù)壓53～66KPa(400～500mmHg)，將吸管順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蝽樞蜣D(zhuǎn)動(dòng)，并上下移動(dòng)，吸到胚囊所在部位時(shí)吸管常有振動(dòng)并感到有組織物流向吸管，同時(shí)有子宮收縮感和有宮壁粗糙感時(shí)，可折疊并捏住連接管阻斷負(fù)壓，取出吸管（注意不要帶負(fù)壓進(jìn)出宮頸口）。再將負(fù)壓降至27～40KPa(200～300mmHg)，用上述方法在宮頸內(nèi)吸引1-2周后，取出吸管。如有組織物卡在子宮口，可用卵圓鉗將組織物取出。必要時(shí)可用小刮匙輕輕地刮宮底及雙角，檢查是否已吸干凈。用探針測(cè)量術(shù)后宮腔深度。用紗布拭凈陰道，除去宮頸鉗，取出陰道窺器。如須放置IUC，可按常規(guī)操作。手術(shù)結(jié)束前，將吸出物過(guò)濾，檢查吸出胎囊大小是否完整，絨毛組織性狀，是否有胚胎及其大小，并測(cè)量出血及組織物的容量?！拘g(shù)后處置】填寫(xiě)負(fù)壓吸宮手術(shù)記錄。受術(shù)者在觀察室休息0.5～1h,注意陰道出血及一般情況，無(wú)異常方可離去。給予促進(jìn)子宮恢復(fù)藥及抗生素。告知受術(shù)者術(shù)后注意事項(xiàng)。（1）術(shù)后休息2周。（2）2周內(nèi)或陰道出血未凈前禁止盆浴，保持外陰清潔。（3）1月內(nèi)禁止性交。指導(dǎo)避孕方法。如有陰道多量出血、發(fā)熱、腹痛等異常情況，隨時(shí)就診。一般術(shù)后1個(gè)月應(yīng)隨診1次，做好隨訪記錄?！咀⒁馐马?xiàng)】供人工流產(chǎn)專(zhuān)用的電動(dòng)吸引器，必須設(shè)有安全閾和負(fù)壓儲(chǔ)備裝置。不得直接使用一般的電動(dòng)吸引器，以防發(fā)生意外。如吸引負(fù)壓較大，吸管將宮壁吸住，應(yīng)解除負(fù)壓（打開(kāi)吸管的通氣孔或?qū)⑽芘c所連接的負(fù)壓管分離）。也可應(yīng)用裝有減壓裝置的吸引器。吸引時(shí)先吸孕卵著床部位，可減少出血。帶器妊娠者，應(yīng)在術(shù)前應(yīng)用B超或X線檢查節(jié)育器情況。人工流產(chǎn)時(shí)，如節(jié)育器取出困難，應(yīng)進(jìn)一步做定位診斷。子宮傾屈明顯、子宮畸形、宮角妊娠等，可在B超監(jiān)測(cè)下手術(shù)。人工流產(chǎn)時(shí)，若未吸出絨毛囊，應(yīng)將吸出物送病理檢查。動(dòng)態(tài)觀察血、妊娠試驗(yàn)及B超檢查。警惕異位妊娠、殘角子宮妊娠及滋養(yǎng)細(xì)胞疾病漏診。對(duì)高危妊娠孕婦，應(yīng)在病歷上注有高危標(biāo)記。術(shù)前向家屬及受術(shù)者說(shuō)明手術(shù)難度及可能發(fā)生的并發(fā)癥。將該手術(shù)作為重點(diǎn)手術(shù)對(duì)待，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師承擔(dān)。疑難高危手術(shù)應(yīng)在區(qū)（縣）以上醫(yī)院或計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。類(lèi)別計(jì)劃生育手術(shù)科—操作常規(guī)編號(hào)JHSY-4-06名稱(chēng)鉗刮術(shù)生效日期今年-10-01制定單位計(jì)劃生育手術(shù)科修訂日期今年-08-30版本第6版【適應(yīng)證】妊娠10~14周以內(nèi)自愿要求終止妊娠而無(wú)禁忌癥者。孕婦因某些疾病（包括遺傳性疾病）不宜繼續(xù)妊娠者。其他流產(chǎn)方法失敗者?！窘砂Y】各種疾病的急性階段生殖器炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播疾病等，未經(jīng)治療者。全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者。術(shù)前兩次（間隔4h）測(cè)量體溫，均為37.5℃以上者，暫緩手術(shù)。【術(shù)前準(zhǔn)備】需收入院手術(shù)。術(shù)前咨詢，解除思想顧慮。講明負(fù)壓吸宮術(shù)可能出現(xiàn)的異常情況，受術(shù)者簽署知情同情書(shū)。詳細(xì)詢問(wèn)病史及避孕史，特別注意高危情況。如：年齡≤20歲或≥50歲，反復(fù)人流史，剖宮產(chǎn)后半年，哺乳期，生殖器畸形或并發(fā)盆腔腫瘤，子宮極度傾屈，有子宮穿孔史及子宮肌瘤剔除史，帶器妊娠及有內(nèi)外科并發(fā)癥等。測(cè)量血壓和體溫，檢查心、肺功能。婦科檢查，注意子宮異常傾屈。尿或血妊娠試驗(yàn)。陰道分泌物常規(guī)檢查。血常規(guī)或血十四項(xiàng)，乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒抗體檢查。心電圖和超聲檢查。超聲檢查除胎囊大小，要注意著床位置，包括與剖宮產(chǎn)瘢痕的關(guān)系。根據(jù)病史和體檢提示所涉及的相關(guān)檢查。宮頸準(zhǔn)備1)機(jī)械擴(kuò)張法：術(shù)前陰道擦洗上藥2-3天。在術(shù)前16-24小時(shí)，用16-18號(hào)專(zhuān)用無(wú)菌帶氣囊導(dǎo)尿管1根，放入宮腔內(nèi)，留下部分用無(wú)菌紗布卷住，置于陰道后穹窿處。無(wú)藥物禁忌癥者可采用藥物法準(zhǔn)備宮頸（任選其一）：術(shù)前2小時(shí)口服或陰道后穹窿放置米索前列醇200-400ug；術(shù)前1-2小時(shí)陰道后穹隆放置卡前列甲酯栓0.5-1mg?！臼中g(shù)步驟】術(shù)者穿手術(shù)用衣褲，戴帽子、口罩。常規(guī)刷手并戴無(wú)菌袖套及手套，整理手術(shù)器械。受術(shù)者排空膀胱，取膀胱截石位。常規(guī)沖洗外陰及陰道，墊治療巾，套腿套，鋪孔巾。核查子宮位置、大小、傾屈度及附件情況，更換無(wú)菌手套。放置陰道窺器擴(kuò)開(kāi)陰道，暴露子宮頸，0.5%碘伏等消毒宮頸、陰道穹隆及子宮頸管后，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇。探針依子宮方向探測(cè)宮腔深度及子宮位置。用宮頸擴(kuò)張器以執(zhí)筆式逐號(hào)輕輕擴(kuò)張宮口（擴(kuò)大程度比所用吸管大0.5號(hào)至1號(hào)）。如宮頸內(nèi)口擴(kuò)張困難，應(yīng)避免強(qiáng)行擴(kuò)張，可加用潤(rùn)滑劑。吸管及負(fù)壓的選擇。根據(jù)孕周及宮頸口大小，選擇5-8號(hào)的吸管，負(fù)壓一般為53～66KPa(400～500mmHg)。用8號(hào)吸管或卵圓鉗進(jìn)入宮腔，破羊膜，流盡羊水。取胎盤(pán)用卵圓鉗沿子宮前壁或后壁逐漸滑入達(dá)宮底。達(dá)宮底后，退出1cm，在前壁、后壁或側(cè)壁尋找胎盤(pán)附著部位。夾住部分胎盤(pán)（幅度宜小），左右輕輕搖動(dòng)，使胎盤(pán)逐漸剝離，以便能完整的或大塊的鉗出胎盤(pán)。取胎體時(shí)，保持胎兒縱位為宜，避免胎兒骨骼傷及宮壁。如妊娠月份較大，也可先取胎體后取胎盤(pán)。鉗出胎頭后才能使用宮縮劑。保留取出的胎塊，手術(shù)結(jié)束時(shí)核對(duì)胎兒及附屬物是否完整。用中號(hào)刮匙或6-7號(hào)吸管清理宮腔內(nèi)殘留組織，測(cè)量術(shù)后宮腔深度。觀察宮腔有無(wú)活動(dòng)出血和子宮收縮情況。用紗布拭凈陰道，除去宮頸鉗，取出陰道窺器。填寫(xiě)手術(shù)記錄?！拘g(shù)后處置】填寫(xiě)負(fù)壓吸宮手術(shù)記錄。受術(shù)者在觀察室休息0.5～1h,注意陰道出血及一般情況，無(wú)異常方可離去。給予促進(jìn)子宮恢復(fù)藥及抗生素。告知受術(shù)者術(shù)后注意事項(xiàng)。（1）術(shù)后休息按國(guó)家規(guī)定。（2）2周內(nèi)或陰道出血未凈前禁止盆浴，保持外陰清潔。（3）1月內(nèi)禁止性交。指導(dǎo)避孕方法。如有陰道多量出血、發(fā)熱、腹痛等異常情況，隨時(shí)就診。一般術(shù)后1個(gè)月應(yīng)隨診1次，做好隨訪記錄?！咀⒁馐马?xiàng)】凡進(jìn)入宮腔的任何器械嚴(yán)禁觸碰陰道壁，以防感染。胎兒骨骼通過(guò)子宮頸管時(shí)不宜用暴力，鉗出時(shí)以胎兒縱位為宜，以免損傷宮體和頸管組織。術(shù)畢，檢查宮縮和出血情況，出血多時(shí)給予縮宮素。警惕羊水栓塞。類(lèi)別計(jì)劃生育手術(shù)科—操作常規(guī)編號(hào)JHSY-4-07名稱(chēng)乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注入引產(chǎn)術(shù)生效日期今年-10-01制定單位計(jì)劃生育手術(shù)科修訂日期今年-08-30版本第6版【適應(yīng)證】凡妊娠14~27周要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者?；寄撤N疾?。òㄟz傳性疾病）不宜繼續(xù)妊娠者。產(chǎn)前診斷胎兒畸形者?！窘勺C】絕對(duì)禁忌癥全身健康狀態(tài)不良不能耐受手術(shù)者。腎、肝疾病伴有肝、腎功能不全。各種疾病的急性階段。有急性生殖道炎癥或穿刺部位皮膚有感染者。