兒科醫(yī)師培訓(xùn)課件：《新生兒嘔吐》

新生兒嘔吐吉林省兒童醫(yī)療中心長春市兒童醫(yī)院

嘔吐是新生兒期常見癥狀之一

1病理生理2病因及臨床特點(diǎn)

3診斷及鑒別診斷

4輔助檢查

5處理嘔吐是消化道及其他有關(guān)的器官借一系列復(fù)雜的神經(jīng)反射來完成。主要與新生兒胃容量小、食管下端括約肌壓力低、奔門括約肌發(fā)育較差、胃呈水平位，腸道神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差及胃酸和胃蛋白酶分泌少等生理特點(diǎn)有關(guān)，大腦皮質(zhì)和第四腦室下的嘔吐中樞受全身炎癥或代謝障礙產(chǎn)生的毒素刺激或顱內(nèi)壓升高，均可引起嘔吐病理生理

內(nèi)科性嘔吐病因

約占80%-90%，1.胃粘膜受刺激2.喂養(yǎng)不當(dāng)3.胃腸道功能失調(diào)4.腸道內(nèi)及腸道外感染5.HIE及顱內(nèi)高壓等6.低糖血癥、低鈣血癥7.未成熟兒功能性腸梗阻8.先天性代謝性疾病。內(nèi)科性嘔吐臨床特點(diǎn)

臨床以嘔吐奶汁及咖啡樣物為主，嘔吐物不含膽汁或糞便成分，無腸梗阻表現(xiàn)。

1.先天性肥厚性幽門狹窄2.胃扭轉(zhuǎn)、穿孔及食管裂孔疝等3.食管閉鎖和食管氣管瘺4.腸狹窄、腸閉鎖5.先天性巨結(jié)腸6.肛門及直腸閉鎖或狹窄及腸旋轉(zhuǎn)不良7.胎糞性腸梗阻、胎糞性腹膜炎8.腸套疊、闌尾炎、NEC、膈疝、腸重復(fù)畸形等。外科性嘔吐病因外科性嘔吐臨床特點(diǎn)臨床以嘔吐膽汁或糞便成分為主，多為噴射狀，嘔吐量大，有明顯腸梗阻表現(xiàn)。首先要區(qū)別嘔吐的類型，根據(jù)嘔吐的發(fā)病時(shí)間、伴隨癥狀、相應(yīng)體征以及特點(diǎn)鑒別是內(nèi)科性或外科性嘔吐診斷及鑒別診斷

1.溢乳2.一般嘔吐3.反復(fù)嘔吐

4.噴射性嘔吐嘔吐類型嘔吐發(fā)生時(shí)間早期新生兒嘔吐應(yīng)重點(diǎn)考慮食道閉鎖、咽下綜合征、胃食管反流、胎糞性便秘、胃扭轉(zhuǎn)等；中晚期新生兒嘔吐應(yīng)考慮肥厚性幽門狹窄、腸梗阻、NEC等。

嘔吐物顏色：清淡或半透明色粘液，可能是食管內(nèi)容物；伴有酸味、有奶汁或凝塊，多來自胃內(nèi)；乳凝塊多、伴酸腐味，有持久的規(guī)律性，多為幽門及十二指腸Vater壺腹部梗阻；吐物為綠色，可能為較高位腸梗阻；吐物為糞性有臭味，多為低位腸梗阻；吐物帶血首先考慮消化道粘膜出血嘔吐伴隨癥狀嘔吐與腹型上腹膨隆下腹塌陷，表明梗阻位置較高；腹部異常膨隆呈球形，皮膚緊張發(fā)亮、靜脈曲張，則是低位梗阻嘔吐與排便嘔吐同時(shí)伴有稀便，為腸功能紊亂、消化不良、腸炎等引起，在臨床最為常見。伴血便，內(nèi)科首先要考慮腸道感染、出血性疾病、應(yīng)激性潰瘍、過敏性腸炎等。外科則主要檢查有無NEC、肛門直腸炎癥、肛裂、腸道畸形。伴排便逐漸減少到停止，膨隆不減輕，則可能為完全性腸梗阻，伴排便為不完全性腸梗阻，肛診時(shí)有氣體溢出，則為麻痹性腸梗阻。

輔助檢查

1.腹部攝片2.胃腸道造影3.24小時(shí)胃食管PH動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)4.腹部B超檢查5.胃鏡檢查處理1.病因治療：首先除外外科性嘔吐后，再針對(duì)病因治療。2.對(duì)癥治療：病情輕者一般不需特殊處理。3.禁食：嘔吐嚴(yán)重者在確診前應(yīng)禁食，給予腸道外營養(yǎng)。4.體位：內(nèi)科性嘔吐可采取前傾臥位，頭抬高30度。5.洗胃：咽下綜合征可用溫生理鹽水或1%碳酸氫鈉洗胃6.解痙止吐：幽門痙攣可在每次奶前15-20分鐘滴入1:1000-2000的阿