手術(shù)切口感染預(yù)防與治療課件

外科手術(shù)部位感染預(yù)防與治療

德宏州第二人民醫(yī)院外三科外科手術(shù)部位感染預(yù)防與治療德宏州第二人民醫(yī)院外三科1手術(shù)后切口感染是外科手術(shù)治療過程中常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率9.65％～17.65％。手術(shù)切口正常愈合過程是損傷引起的非感染性炎癥過程（炎癥過程，刺激切口兩側(cè)的表皮細胞、毛細血管內(nèi)皮細胞、結(jié)締組織細胞再生或增生，使切口兩側(cè)連在一起）。手術(shù)切口感染是感染性炎癥過程。手術(shù)后切口感染是外科手術(shù)治療過程中常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率92手術(shù)切口感染的原因手術(shù)切口感染的主要原因是切口受到細菌的污染，次要原因有切口血運不佳，皮下脂肪層太厚，全身營養(yǎng)不良，抗菌素應(yīng)用不合理、吸煙、類固醇皮質(zhì)激素的使用、糖尿病等。次要原因使局部免疫力降低，組織再生能力低，即使是極少量細菌也可引起感染。手術(shù)切口感染的原因手術(shù)切口感染的主要原因是切口受到細菌的污染321術(shù)前住院時間手術(shù)持續(xù)的時間備皮方式及時間3手術(shù)部位皮膚消毒4手術(shù)室環(huán)境5手術(shù)技術(shù)預(yù)防性抗菌藥物6手術(shù)過程的無菌操作7手術(shù)器械的滅菌手術(shù)方面21術(shù)前住院時間手術(shù)持續(xù)的時間備皮方式及時間3手術(shù)部位皮膚4

類別

標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類（清潔-污染）手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如切口無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)Ⅲ類（污染）切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷(如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（感染）切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)——中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會《外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南》類別5術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：1．切口淺層有膿性分泌物。2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌。3．具有下列癥狀體征之一：疼痛或壓痛，局部腫脹，紅熱，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）。4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部感染。術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述6手術(shù)切口感染預(yù)防與治療課件7手術(shù)切口感染預(yù)防與治療課件81.手術(shù)前：（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。感染預(yù)防要點1.手術(shù)前：感染預(yù)防要點9（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴大消毒范圍。（5）如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政10（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（7）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或112.手術(shù)中：（1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達到滅菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。2.手術(shù)中：12（5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。（7）沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。（8）對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。（5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地133.手術(shù)后：（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。（4）外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。3.手術(shù)后：14手術(shù)切口感染的治療手術(shù)后切口一旦出現(xiàn)感染跡象，經(jīng)反復(fù)局部消毒處理，全身應(yīng)用抗生素后，大多數(shù)都能使感染消退，切口一期愈合；如