急救管理與急診?？谱o(hù)士資格培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)課件

現(xiàn)代急救與急診?？谱o(hù)士

資格培訓(xùn)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院劉穎青現(xiàn)代急救與急診專科護(hù)士

資格培訓(xùn)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院1急救范疇初步急救：指院前現(xiàn)場(chǎng)急救及途中急救，既患者自發(fā)病或受傷到醫(yī)院就醫(yī)這一段的救護(hù)。急診室急救：承擔(dān)急救站轉(zhuǎn)送的和來診的急、危、重癥患者的診治、搶救、留院觀察工作。急救范疇初步急救：指院前現(xiàn)場(chǎng)急救及途中急救，既患者自發(fā)病或受2建立快捷、有效的院前急救醫(yī)療系統(tǒng)院前治療其目的是在病人運(yùn)送到醫(yī)院前，盡可能穩(wěn)定病人的生命體征并對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)。急救醫(yī)師根據(jù)病情決定所送的接診醫(yī)院，醫(yī)院有專門醫(yī)療組準(zhǔn)備接診急診病人，這樣可使現(xiàn)場(chǎng)穩(wěn)定病人病情的時(shí)間至到達(dá)急診室后的治療時(shí)間縮短。建立快捷、有效的院前急救醫(yī)療系統(tǒng)院前治療其目的是在病人運(yùn)送到3據(jù)美國統(tǒng)計(jì)：第一次世界大戰(zhàn)傷死率高達(dá)8.4%，二戰(zhàn)為4.5%，朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)為4.5%，越南戰(zhàn)爭(zhēng)位2%說明全世界都重視急救醫(yī)學(xué)研究、發(fā)展，并研制了許多新興的急救器材和運(yùn)輸工具。急救技術(shù)大力提高所至。美國1959年批準(zhǔn)急救醫(yī)學(xué)正式列為獨(dú)立醫(yī)學(xué)學(xué)科，同時(shí)裝備了直升飛機(jī)進(jìn)行院前急救和途中救護(hù)，使病員及時(shí)安全地送至急救中心或急診科，給予高效準(zhǔn)確診治，并建立了各種形式的ICU，形成特殊的醫(yī)療體系。據(jù)美國統(tǒng)計(jì)：4法國院前急救醫(yī)學(xué)系統(tǒng)（SAMU）以醫(yī)師為主的全國性急救醫(yī)療服務(wù)，特點(diǎn)是利用派出急診?？漆t(yī)師參加現(xiàn)場(chǎng)急救，其范圍包括創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷急癥。SAMU的急診反應(yīng)分不同等級(jí)，并且與消防服務(wù)部門和全科醫(yī)師密切配合，必要時(shí)，可以派出一個(gè)有全套急救設(shè)備和包括急診專科醫(yī)師或麻醉師和忽視組成的醫(yī)療組。法國院前急救醫(yī)學(xué)系統(tǒng)（SAMU）以醫(yī)師為主的全國性急救醫(yī)療服5意大利的急救系統(tǒng)是地區(qū)配套系統(tǒng)，以地方為基礎(chǔ)發(fā)展起來，急救電話118。管理中心接受呼叫電話，分析并對(duì)特殊問題給予答復(fù)，給呼救電話一個(gè)重要的彩色標(biāo)記（紅、黃、綠、白）。急救體系的組成包括—：市民-全科醫(yī)師-醫(yī)療看護(hù)；118體系分為地區(qū)急救中心、省急救中心和國家急救中心。醫(yī)院急救體系組成：第一級(jí)為急救點(diǎn)，第二級(jí)為急診科。第一級(jí)急診要保證急診內(nèi)科和急診外科的診斷和治療，第二級(jí)急診科是各專科急診如心臟外科、神經(jīng)外科等來提供更專業(yè)化的急救。意大利的急救系統(tǒng)是地區(qū)配套系統(tǒng)，以地方為基礎(chǔ)發(fā)展起來，急救電6日本急救體系急救事業(yè)發(fā)展迅速，建立急救中心以及固定的醫(yī)院或醫(yī)療單位負(fù)責(zé)急救網(wǎng)絡(luò)，還建立了其他各種類型的急救網(wǎng)絡(luò)：如夜間急救網(wǎng)，腦神經(jīng)外科急救網(wǎng)，冠心病急救網(wǎng)，精神科急救網(wǎng)等特殊急救網(wǎng)。日本東京的反應(yīng)時(shí)間平均為4分40秒（反應(yīng)時(shí)間指接到呼叫到急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)所需時(shí)間，美國紐約市反應(yīng)時(shí)間為11分，我國約10-14分日本急救體系急救事業(yè)發(fā)展迅速，建立急救中心以及固定的醫(yī)院或醫(yī)7我國急救醫(yī)學(xué)系統(tǒng)我國已基本形成了省、地、現(xiàn)三級(jí)城市院前急救服務(wù)系統(tǒng)，近幾年，院前急救得到了長足的發(fā)展，逐步建立和完善了急救網(wǎng)絡(luò)，人員、通訊、車輛裝備得到充實(shí)的改善，其基本功能從單純的運(yùn)輸型轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療急救與快速轉(zhuǎn)運(yùn)為一體的急救醫(yī)療型，但與發(fā)達(dá)國家相比存在明顯的差距，就我國院前急救可持續(xù)發(fā)展而言，存在急救立法、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、培訓(xùn)與科研、管理運(yùn)作、區(qū)域性協(xié)作、國際間交流及災(zāi)害應(yīng)急救援等諸多問題我國急救醫(yī)學(xué)系統(tǒng)我國已基本形成了省、地、現(xiàn)三級(jí)城市院前急救服8北京模式和上海模式北京模式；政府投資建立設(shè)施完善、專業(yè)隊(duì)伍固定、急救醫(yī)院形式的急救中心上海模式：衛(wèi)生部門設(shè)120指揮調(diào)度中心，下設(shè)10個(gè)急救分站，裝備監(jiān)護(hù)救護(hù)車與普通救護(hù)車，配備專業(yè)醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍，其特點(diǎn)是反應(yīng)時(shí)間短，服務(wù)半徑小，效率高。北京模式和上海模式北京模式；政府投資建立設(shè)施完善、專業(yè)隊(duì)伍固9重慶模式和廣州模式重慶模式：政府投資掛靠一個(gè)實(shí)力雄厚的綜合性醫(yī)院，中心設(shè)120指揮調(diào)度中心、院前急救部、急救車隊(duì)、急診部、ICU病房等，不同種病人可轉(zhuǎn)至相應(yīng)?？浦委煛V州模式：廣州衛(wèi)生局設(shè)120指揮調(diào)度中心，廣州各醫(yī)院按區(qū)域劃分任務(wù)，建立三級(jí)急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，其特點(diǎn)充分調(diào)度城市各級(jí)醫(yī)院力量，積極參與城市急救。。重慶模式和廣州模式重慶模式：政府投資掛靠一個(gè)實(shí)力雄厚的綜合性10現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則立即使患者脫離險(xiǎn)區(qū)。先救命后救傷：建立有效的循環(huán)和呼吸爭(zhēng)分奪秒，就地取材；采取輸液、止痛、包扎、固定、解毒等措施。保留離斷的肢體和器官。加強(qiáng)途中的監(jiān)護(hù)，并詳細(xì)記錄?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則立即使患者脫離險(xiǎn)區(qū)。11現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)注意的問題：要準(zhǔn)確實(shí)現(xiàn)非醫(yī)務(wù)人員和專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的救護(hù)結(jié)合。解決辦法：開展急救知識(shí)的普及工作，使在現(xiàn)場(chǎng)的最初目擊者能首先給傷病員進(jìn)行必要的初步急救?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)注意的問題：要準(zhǔn)確實(shí)現(xiàn)非醫(yī)務(wù)人員和專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的救護(hù)12我國急診科主要存在三種模式獨(dú)立型：急診科醫(yī)護(hù)人員完全固定，負(fù)責(zé)流水及留觀、搶救病人的診療工半獨(dú)立型：急診科有部分固定人員，僅負(fù)責(zé)搶救室或留觀病人的診療工作，其他醫(yī)護(hù)人員定期輪換，主要負(fù)責(zé)流水病人的診療工作；輪轉(zhuǎn)型：急診科無固定人員，各科負(fù)責(zé)各科急診。我國急診科主要存在三種模式獨(dú)立型：急診科醫(yī)護(hù)人員完全固定，負(fù)13急救醫(yī)療體系院外急救——醫(yī)院急診室搶救——醫(yī)院監(jiān)護(hù)和強(qiáng)化醫(yī)療病室目標(biāo)：緊密銜接更有效地?fù)尵燃蔽T急救醫(yī)療體系院外急救——醫(yī)院急診室搶救——醫(yī)院監(jiān)護(hù)和強(qiáng)化醫(yī)療14醫(yī)院搶救質(zhì)量評(píng)價(jià)搶救成功率：要求達(dá)90%以上急癥診斷準(zhǔn)確率：95%心肌梗塞病人的急救死亡率降至10%以下首次搶救率應(yīng)在95%以上，指城市15分鐘內(nèi)，農(nóng)村30分鐘內(nèi)急救人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的第一次搶救監(jiān)護(hù)室留觀室病人的確診率應(yīng)達(dá)95%以上病案、病程、醫(yī)護(hù)病志記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、無誤。各類儀器、材料性能良好，藥品齊全，完好率應(yīng)在100%杜絕責(zé)任事故醫(yī)院搶救質(zhì)量評(píng)價(jià)搶救成功率：要求達(dá)90%以上15未來的工作改善醫(yī)療外因素是當(dāng)前改善患者滿意度的重要方面：急救環(huán)節(jié)流暢，合理使用檢驗(yàn)手段以節(jié)約費(fèi)用，制定急診患者病情改善標(biāo)準(zhǔn)以決定歸宿，急診科觀察單位建設(shè)和運(yùn)轉(zhuǎn)方式，防止急診醫(yī)務(wù)人員的精疲力竭未來的工作改善醫(yī)療外因素是當(dāng)前改善患者滿意度的重要方面：急救16急診科構(gòu)建模式急診科構(gòu)建模式17急診理念

時(shí)間就是生命急診理念時(shí)間就是生命18服務(wù)宗旨突出：快落實(shí)：準(zhǔn)做到：好服務(wù)宗旨突出：快19急救要求高尚醫(yī)德精良設(shè)備密切配合精湛技術(shù)急救要求高尚醫(yī)德20急診科構(gòu)建形式ABCA區(qū)：由急診搶救室和就診區(qū)組成、輔助檢查也在同一平面B區(qū)：急診ICU和急診病房C區(qū)：急診觀察室急診科構(gòu)建形式ABCA區(qū)：由急診搶救室和就診區(qū)組成、輔助檢查21急診就診區(qū)ABCA區(qū)（搶救）危急患者緊急救治的區(qū)域B區(qū)（診察）緊急急癥患者診治的區(qū)域C區(qū)（等侯診察）次急癥和非急癥患者就診的區(qū)域急診就診區(qū)ABCA區(qū)（搶救）危急患者緊急救治的區(qū)域22急診分診ABC分診標(biāo)準(zhǔn)ABC：分診護(hù)士以5大生命體征作為基礎(chǔ)分診標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)解剖、生理、傷因、病情作為綜合分診標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估病人，按危急、緊急、次緊急和非急癥分流到相應(yīng)的區(qū)域急診分診ABC分診標(biāo)準(zhǔn)ABC：分診護(hù)士以5大生命體征作為基礎(chǔ)23急診分診ABC方法ABC：威脅生命需要立即搶救者送入A區(qū)搶救室，可以先救治后掛號(hào)緊急急癥患者送至B區(qū)邊就診邊治療普通患者C區(qū)就診急診分診ABC方法ABC：威脅生命需要立即搶救者送入A區(qū)搶救24分診標(biāo)準(zhǔn)和目的

保證危重癥搶救及時(shí)。解決急診就診人群混雜現(xiàn)象。分診標(biāo)準(zhǔn)和目的

保證危重癥搶救及時(shí)。25基礎(chǔ)分診標(biāo)準(zhǔn)

A B C 意識(shí) 昏迷 嗜睡 清楚

體征 不能自理活動(dòng)障礙 自如

體溫 >40`C 38.5`C-40`C <38.5`C

血壓 >200/120mmHg200-180/120-100mmHg170-100/100-60mmHg<80/40mmHg

100-80/60-40mmHg

呼吸 >40次/分30-40次/分 <30次/分 脈搏 >120次/分

120-100次/分<50次/分50-60次/分 100-60次/分

基礎(chǔ)分診標(biāo)準(zhǔn)

A 26

A區(qū)以紅色標(biāo)志為代表意為“急救”，是危急患者得到及時(shí)搶救的區(qū)域，該區(qū)域占地200平方米，空間開闊，便于眾人搶救，內(nèi)設(shè)有3張功能性搶救病床，有先進(jìn)的搶救設(shè)施和設(shè)備，能夠迅速接受復(fù)蘇、復(fù)合創(chuàng)傷、急性中毒及群體傷的搶救。A區(qū)以紅色標(biāo)志為代表意為“急救”，是危急患者得到及時(shí)27

B區(qū)以綠色標(biāo)志為代表意為“診查”，該區(qū)域占地300平方米，為開放性的診室，緊臨護(hù)士分診臺(tái)，其間不設(shè)任何屏障，內(nèi)設(shè)4張功能性的運(yùn)輸診查床，是緊急重癥病人接受檢查的場(chǎng)所，患者通過護(hù)士分診后，可以立即看到醫(yī)生，及時(shí)得到必要的檢查，護(hù)士也可以配合醫(yī)生實(shí)施必要的救治B區(qū)以綠色標(biāo)志為代表意為“診查”，該區(qū)域占地300平方28C區(qū)

以藍(lán)色標(biāo)志為代表意為“等侯診查”，是次及、非急癥及需要臨時(shí)醫(yī)療幫助的患者診治的場(chǎng)所，在這一區(qū)域就診的患者，可以按順序等待醫(yī)生為其檢查，并可以自身前往急診室的治療部門接受治療。C區(qū)以藍(lán)色標(biāo)志為代表意為“等侯診查”，是次及、非急29急診病人分流ABCA區(qū)（搶救室）：病人經(jīng)過緊急搶救，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，立即分流收入急診ICU或?qū)？撇》俊區(qū)（急診ICU）：由搶救室轉(zhuǎn)來危重病人生命體征不穩(wěn)定需要進(jìn)一步監(jiān)測(cè)，對(duì)其生命體征進(jìn)一步評(píng)估和糾正者。C區(qū)（急診觀察室）：對(duì)急性常見病多發(fā)病或急診癥狀如眩暈、腹痛一時(shí)難以明確診斷者進(jìn)一步觀察治療。急診病人分流ABCA區(qū)（搶救室）：病人經(jīng)過緊急搶救，生命體征30急診工作方法ABCA類病人：實(shí)行先搶救后診斷的原則，待生命體征穩(wěn)定、再詢患者患病的原因、經(jīng)過做必要的檢查給予診斷。B類病人或A類病人經(jīng)過搶救暫時(shí)穩(wěn)定轉(zhuǎn)為B類階段的病人：實(shí)行治療和維持生命體征與明確檢查并重的原則。C類病人：一時(shí)難以明確診斷者，可留觀觀察。急診工作方法ABCA類病人：實(shí)行先搶救后診斷的原則，待生命31急診工作人員ABC對(duì)急診病人實(shí)行三級(jí)檢診ABC——C：住院醫(yī)師B：主治醫(yī)師：A付主任醫(yī)師、主任醫(yī)師

急診工作人員ABC對(duì)急診病人實(shí)行三級(jí)檢診ABC——C：住院醫(yī)32急診工作人員ABC急診流水醫(yī)師ABC：A班：主治醫(yī)師為領(lǐng)班，B班：由高年住院醫(yī)師擔(dān)任，C班：為一般年資住院醫(yī)師急診工作人員ABC急診流水醫(yī)師ABC：A班：主治醫(yī)師為領(lǐng)班，33急診工作人員ABC

ABC三區(qū)醫(yī)生分組：A區(qū)為流水搶救組，B區(qū)為急診監(jiān)護(hù)和急診病房組，C區(qū)急診觀察組急診工作人員ABCABC三區(qū)醫(yī)生分組：A區(qū)為流水搶救組，34急診護(hù)士分工ABC

A區(qū)2人，B區(qū)2人，C區(qū)1人急診護(hù)士分工ABC

A區(qū)2人，B區(qū)2人，C區(qū)1人35

急診室護(hù)士實(shí)行12小時(shí)小組輪班制，以小組為單位進(jìn)行急診室的急救護(hù)理工作。在急診室的三個(gè)區(qū)域每班配備護(hù)士5人，A區(qū)二位，分診+B區(qū)二位，治療區(qū)1位。

急診室護(hù)士實(shí)行12小時(shí)小組輪班制，以小組為單位進(jìn)行急診室的36A區(qū)護(hù)士職責(zé)及人員選配A區(qū)搶救區(qū)域安排兩位護(hù)士上崗，負(fù)責(zé)危急組患者的搶救配合、病情監(jiān)測(cè)及清創(chuàng)室清創(chuàng)縫合的配合工作，選擇工作經(jīng)驗(yàn)4年以上臨床基本技能合格、經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、心電圖等技術(shù)培訓(xùn)的護(hù)士上崗。A區(qū)護(hù)士職責(zé)及人員選配A區(qū)搶救區(qū)域安排兩位護(hù)士上崗，負(fù)責(zé)危急37B區(qū)護(hù)士職責(zé)及人員選配分診臺(tái)安排兩位護(hù)士上崗，負(fù)責(zé)分診、登記、評(píng)估病人的工作及B區(qū)的救治工作，鑒于分診工作要求具有一定的工作經(jīng)驗(yàn)和一定的業(yè)務(wù)水平和綜合處理問題的能力，我科一般選擇3-4年以上、頭腦清楚、業(yè)務(wù)能力較好的護(hù)士作分診工作。

B區(qū)護(hù)士職責(zé)及人員選配分診臺(tái)安排兩位護(hù)士上崗，負(fù)責(zé)分診、登記38治療護(hù)士職責(zé)及人員選配

治療護(hù)士一名，一般安排工作1-2年的護(hù)士上崗，負(fù)責(zé)病人的一般性治療工作。治療護(hù)士職責(zé)及人員選配治療護(hù)士一名，一般安排工作1-239相關(guān)人員的配備急診室每班配備護(hù)理員3人，2人負(fù)責(zé)接送急救病人，陪送病人去作相關(guān)的檢查和急診室各種車輛的管理。1人負(fù)責(zé)急診室的危重病人及需要特殊幫助的病人的護(hù)理工作。以上各崗位的工作人員也實(shí)行12小時(shí)值班制。相關(guān)人員的配備急診室每班配備護(hù)理員3人，2人負(fù)責(zé)接送急救40急診科?？谱o(hù)士資格培訓(xùn)急診科專科護(hù)士資格培訓(xùn)41培訓(xùn)計(jì)劃長度急診?？谱o(hù)士資格培訓(xùn)計(jì)劃長度48個(gè)月由培訓(xùn)項(xiàng)目主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行，由一個(gè)專業(yè)權(quán)威的委員會(huì)評(píng)定每年的教學(xué)計(jì)劃培訓(xùn)計(jì)劃、受訓(xùn)時(shí)間要確保不得隨意修改計(jì)劃實(shí)施完成各項(xiàng)考核成績、實(shí)踐和技能指標(biāo)合格可獲得急診專科護(hù)士資格認(rèn)證，并可從事急診醫(yī)學(xué)范疇的各項(xiàng)工作，并可繼續(xù)獲得多項(xiàng)技能和學(xué)士的認(rèn)證。培訓(xùn)計(jì)劃長度急診專科護(hù)士資格培訓(xùn)計(jì)劃長度48個(gè)月42教學(xué)目標(biāo)為所有急診病人提供予診、判斷、初步檢查、病情觀察、疾病救治、治療和護(hù)理安排合理及時(shí)有緒的診療流程管理重癥和受傷病人的搶救和護(hù)理參與提供院前護(hù)理的急診服務(wù)管理為病人提供適當(dāng)教育，防止疾病和受傷參與急診護(hù)理教學(xué)和管理工作熟悉研究方法及應(yīng)用教學(xué)目標(biāo)為所有急診病人提供予診、判斷、初步檢查、病情觀察、疾43設(shè)施和資源能夠作為培訓(xùn)基地的急診室應(yīng)保證如下：充分護(hù)理病人的空間良好的師資水平和足夠的教學(xué)力量足夠的教學(xué)空間良好合理的實(shí)踐工作環(huán)境安全保障充足良好的急救設(shè)備和精湛高超的技術(shù)水平醫(yī)學(xué)圖書館資源良好的教學(xué)設(shè)備和教學(xué)空間設(shè)施和資源能夠作為培訓(xùn)基地的急診室應(yīng)保證如下：44資格認(rèn)證條件急診專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)是一個(gè)系統(tǒng)的工程，我們認(rèn)為培養(yǎng)一個(gè)訓(xùn)練有素技術(shù)過硬、心身健康、反應(yīng)靈敏、決策果斷的急診專業(yè)護(hù)士，需要四年的培養(yǎng)過程，獲得急診?？谱o(hù)士認(rèn)證具有2年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在具有基本技能和基本知識(shí)獲得的條件下，有資格接受急救護(hù)士資格培訓(xùn)計(jì)劃資格認(rèn)證條件急診專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)是一個(gè)系統(tǒng)的工程，我們認(rèn)為培養(yǎng)一45教學(xué)內(nèi)容——1-2年的護(hù)士急救醫(yī)學(xué)概論（急救醫(yī)療系統(tǒng)、急救醫(yī)學(xué)和急救醫(yī)療定義、急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展和急救護(hù)理的相關(guān)性等）靜脈治療和管理靜脈通路、各種藥物的認(rèn)識(shí)急診工作方法、急診醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)生相處技巧、急診溝通技巧、醫(yī)學(xué)道德準(zhǔn)則和法律知識(shí)急救病人的特殊性和一般性處理心肺復(fù)蘇法一級(jí)急救處理急救常規(guī)技術(shù)操作急救護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)一般性急救處理技術(shù)外傷病人的初步診斷和治療教學(xué)內(nèi)容——1-2年的護(hù)士急救醫(yī)學(xué)概論（急救醫(yī)療系統(tǒng)、急救醫(yī)46教學(xué)內(nèi)容——3-4年護(hù)士急救診斷法：急救診斷的特殊性、診斷法基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇法二級(jí)急救處理急診癥狀學(xué)：癥狀的鑒別診斷和管理重癥急救病歷的管理：呼吸監(jiān)護(hù)與管理、循環(huán)監(jiān)護(hù)與管理、酸堿平衡異常與管理分診相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、急診醫(yī)學(xué)的管理休克診斷和治療、中毒處理和治療、心電圖知識(shí)外傷急救：多發(fā)傷的病理和治療、創(chuàng)傷處理原則外傷各論-初期治療?？萍本燃夹g(shù)操作婦、眼、耳等急救處理教學(xué)內(nèi)容——3-4年護(hù)士急救診斷法：急救診斷的特殊性、診斷法47院前護(hù)理：急診運(yùn)輸和現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理、地面急救和空中急救、培訓(xùn)院前工作人員、災(zāi)難安排和演練、質(zhì)量保證考核、實(shí)際救傷處理技術(shù)院前護(hù)理：急診運(yùn)輸和現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理、地面急救和空中急救、培訓(xùn)院前工48評(píng)估全面有效的評(píng)估方法，評(píng)估過程應(yīng)和教學(xué)目標(biāo)一致，有一套完善的機(jī)制實(shí)踐時(shí)間和崗位輪轉(zhuǎn)定量基礎(chǔ)操作和?？撇僮髁炕己藢？浦R(shí)口述和書面考核相結(jié)合具有參與教學(xué)的能力和急救管理技術(shù)的能力評(píng)估全面有效的評(píng)估方法，評(píng)估過程應(yīng)和教學(xué)目標(biāo)一致，有一套完善49教員的評(píng)價(jià)項(xiàng)目主管和專業(yè)人員每年對(duì)教員作出正式評(píng)估，并聽取專科護(hù)士提供的信息教員評(píng)價(jià)包括教學(xué)能力、臨床知識(shí)、觀看理合人際關(guān)系、學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)教員的評(píng)價(jià)項(xiàng)目主管和專業(yè)人員每年對(duì)教員作出正式評(píng)估，并聽取專50計(jì)劃的評(píng)價(jià)整個(gè)計(jì)劃的教學(xué)效果包括課程質(zhì)量和臨床輪轉(zhuǎn)，由護(hù)士和教員評(píng)估計(jì)劃的評(píng)價(jià)整個(gè)計(jì)劃的教學(xué)效果包括課程質(zhì)量和臨床輪轉(zhuǎn)，由護(hù)士和51?？谱o(hù)士的評(píng)價(jià)每半年應(yīng)采取合理和標(biāo)準(zhǔn)的方法對(duì)急診護(hù)士的知識(shí)、技能和專業(yè)能力的提高進(jìn)行評(píng)估，專科護(hù)士在緊急情況下對(duì)病人的管理應(yīng)記錄留存，由項(xiàng)目主管定期審核以口試和書面考試對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行考核?？谱o(hù)士彌補(bǔ)其不足的階段應(yīng)有書面記錄，并定期檢查其改正的情況專科護(hù)士完成計(jì)劃是要進(jìn)行最終評(píng)估，包括專科護(hù)士在最后階段的能力，確認(rèn)?？谱o(hù)士有專業(yè)能力和獨(dú)立完成工作的能力?？谱o(hù)士的評(píng)價(jià)每半年應(yīng)采取合理和標(biāo)準(zhǔn)的方法對(duì)急診護(hù)士的知識(shí)、52急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)施方法急診專科護(hù)士培訓(xùn)培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)施方法53急診專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)是一個(gè)系統(tǒng)的工程，我們認(rèn)為培養(yǎng)一個(gè)訓(xùn)練有素技術(shù)過硬、心身健康、反應(yīng)靈敏、決策果斷的急診專業(yè)護(hù)士，需要五年的培養(yǎng)過程1年護(hù)士：基礎(chǔ)技能、工作方式和崗位適應(yīng)培訓(xùn)2-3年護(hù)士：專業(yè)技術(shù)操作、分診培訓(xùn)4-5年護(hù)士：搶救技術(shù)培訓(xùn)急診護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)急診專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)是一個(gè)系統(tǒng)的工程，我們認(rèn)為培養(yǎng)一個(gè)訓(xùn)練有素技54護(hù)士勝任能力中存在的問題護(hù)士長對(duì)護(hù)士勝任能力有比較清楚的理解，將對(duì)新畢業(yè)的護(hù)士個(gè)人發(fā)展和經(jīng)驗(yàn)積累有積極有益的幫助護(hù)士勝任能力中存在的問題護(hù)士長對(duì)護(hù)士勝任能力有比較清楚的理解55護(hù)士長要了解護(hù)士的

勝任能力勝任能力的含義：指一個(gè)人有效或熟練地完成護(hù)理工作的能力，能力組成包括知識(shí)、技能、態(tài)度和按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)操作的能力護(hù)士長要了解護(hù)士的

勝任能力勝任能力的含義：指一個(gè)人有效或熟56一、有限的獨(dú)立工作能力新畢業(yè)的護(hù)士工作能力有限，只能護(hù)理非疑難病病人和不需要復(fù)雜護(hù)理的病人，新護(hù)士對(duì)護(hù)理的許多方面不熟悉，因此她們所護(hù)理的病人需要有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士給予幫助、建議和支持。一、有限的獨(dú)立工作能力新畢業(yè)的護(hù)士工作能力有限，只能護(hù)理非疑57二、合理安排工作量和時(shí)間的能力新護(hù)士工作中的困難在于她們?nèi)狈m當(dāng)?shù)墓ぷ髦R(shí)和技能，缺乏合理安排工作量的能力，并且不能及時(shí)地尋求其他護(hù)士的幫助。二、合理安排工作量和時(shí)間的能力新護(hù)士工作中的困難在于她們?nèi)狈?8三、臨床操作能力新護(hù)士在畢業(yè)時(shí)已具備基本的操作能力，工作后還需要熟練操作能力和學(xué)習(xí)更為復(fù)雜的護(hù)理技術(shù)。三、臨床操作能力新護(hù)士在畢業(yè)時(shí)已具備基本的操作能力，工作后還59四、知識(shí)理解能力包括：對(duì)常見病的病因、治療和護(hù)理，解剖，病理，藥理，微生物等理論知識(shí)的掌握。專業(yè)知識(shí)不象臨床技能，難以尋求其他護(hù)士的幫助，因此要求護(hù)士具有充分的知識(shí)基礎(chǔ)來為病人提供安全適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和關(guān)懷。四、知識(shí)理解能力包括：對(duì)常見病的病因、治療和護(hù)理，解剖，病理60五、資源利用能力新護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)有限，在工作中經(jīng)常會(huì)手忙腳亂，因此獲取其他工作人員、健康專業(yè)人員和書面資料資源對(duì)她們開展工作是很有必要的五、資源利用能力新護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)有限，在工作中經(jīng)61七、對(duì)策反應(yīng)能力缺乏經(jīng)驗(yàn)積累，致應(yīng)變能力較差缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，致應(yīng)變能力不強(qiáng)急救意識(shí)淡漠，缺乏訓(xùn)練自身素質(zhì)不高，需要不斷提高七、對(duì)策反應(yīng)能力缺乏經(jīng)驗(yàn)積累，致應(yīng)變能力較差62六、安全實(shí)踐能力新護(hù)士在工作中對(duì)安全的防范準(zhǔn)備不足、應(yīng)防止傷害病人和提高自己安全、實(shí)踐能力，這是護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)。應(yīng)遵守政策和操作手冊(cè)規(guī)定的內(nèi)容能認(rèn)識(shí)到自己知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的有限性并尋求幫助學(xué)會(huì)實(shí)施防止傷害病人和自己的策略懂得護(hù)理行為的基本原理六、安全實(shí)踐能力新護(hù)士在工作中對(duì)安全的防范準(zhǔn)備不足、應(yīng)防止傷63帶崗培訓(xùn)指新上崗護(hù)士到獨(dú)立職責(zé)工作之前由老師帶崗上班，這時(shí)期的培訓(xùn)，在一位護(hù)士整個(gè)的護(hù)理生涯中是至關(guān)重要的，應(yīng)認(rèn)真細(xì)致對(duì)待。帶崗培訓(xùn)指新上崗護(hù)士到獨(dú)立職責(zé)工作之前由老師帶崗上班，這時(shí)期64培訓(xùn)內(nèi)容基礎(chǔ)操作技能：靜脈輸液、靜脈注射、各種注射方法、吸氧、導(dǎo)尿、鋪床等專業(yè)操作技能：要了解工作中相關(guān)儀器及技術(shù)的知識(shí)崗位職責(zé)：熟知各班崗位職責(zé)及每周重點(diǎn)工作專業(yè)工作相關(guān)知識(shí)：與急診搶救工作的相關(guān)知識(shí)消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容基礎(chǔ)操作技能：靜脈輸液、靜脈注射、各種注射方65實(shí)施方法將培訓(xùn)內(nèi)容制定成書面計(jì)劃，選拔優(yōu)秀老師執(zhí)教，每位帶教老師人手一份，老師按照計(jì)劃逐項(xiàng)施教于新護(hù)士。在此期間，護(hù)士長經(jīng)常了解新護(hù)士的工作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新護(hù)士工作中及個(gè)人自身存在的問題，及時(shí)提醒帶教護(hù)士，使新護(hù)士能夠從初上崗就有一個(gè)健康的成長氛圍護(hù)士長按照計(jì)劃項(xiàng)目，對(duì)護(hù)士的勝任能力進(jìn)行評(píng)估，逐項(xiàng)逐人考核護(hù)士，達(dá)標(biāo)上崗。實(shí)施方法將培訓(xùn)內(nèi)容制定成書面計(jì)劃，選拔優(yōu)秀老師執(zhí)教，每位帶教66在崗培訓(xùn)培訓(xùn)目標(biāo)年年化，覆蓋面廣泛，重要在護(hù)士群體水平的培養(yǎng)。護(hù)士長每年根據(jù)護(hù)理部的培訓(xùn)方針及計(jì)劃，制定本護(hù)理隊(duì)伍的護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，并形成目標(biāo)化管理，使護(hù)士經(jīng)過每年的臨床鍛煉，達(dá)到目標(biāo)管理的要求，從而使護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)得以逐步，逐層次的提高。在崗培訓(xùn)培訓(xùn)目標(biāo)年年化，覆蓋面廣泛，重要在護(hù)士群體水平的培養(yǎng)67實(shí)施目標(biāo)原則（一）一貫的連續(xù)不間斷：具有長期目標(biāo)和短期計(jì)劃，并確保實(shí)施。每年連續(xù)的考評(píng)，使護(hù)士有一個(gè)系統(tǒng)的管理方案，并隨著知識(shí)的更新和業(yè)務(wù)發(fā)展的需要修改培訓(xùn)方案實(shí)施目標(biāo)原則（一）一貫的連續(xù)不間斷：具有長期目標(biāo)和短期計(jì)劃，68實(shí)施目標(biāo)原則（二）跟蹤不斷反饋：對(duì)護(hù)士在業(yè)務(wù)發(fā)展上及工作中存在的困難，疑問要及時(shí)收集，并找出解決的方法，采取多種形式反饋回去，給護(hù)士解決問題。實(shí)施目標(biāo)原則（二）跟蹤不斷反饋：對(duì)護(hù)士在業(yè)務(wù)發(fā)展上及工作中存69實(shí)施目標(biāo)原則（三）循環(huán)往復(fù)不斷調(diào)整：針對(duì)專業(yè)特點(diǎn)，專業(yè)發(fā)展的需要調(diào)整培訓(xùn)目標(biāo)和每年必須考核的目標(biāo)。實(shí)施目標(biāo)原則（三）循環(huán)往復(fù)不