咯血發(fā)紺 課件

第2節(jié)常見癥狀問診

七、咯血(Hymoptysis)第2節(jié)常見癥狀問診

七、咯血1定義咯血(hemoptysis)喉及喉以下呼吸道任何部位出血經(jīng)口排出者包括大量咯血、血痰或痰中帶血定義咯血(hemoptysis)2病因以呼吸系統(tǒng)和心血管疾病為常見。支氣管疾?。褐夤軘U張、支氣管肺癌肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺膿腫、肺炎心血管疾病：風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）其他----血液??；急性傳染??；其他（一）病因與發(fā)病機制肺結(jié)核、支氣管擴張、支氣管肺癌是我國最常見病因病因以呼吸系統(tǒng)和心血管疾病為常見。（一）病因與發(fā)病機制肺結(jié)核3支氣管肺癌

支氣管擴張癥支氣管肺癌支氣管擴張癥4

肺結(jié)核肺部疾?。悍谓Y(jié)核肺部疾?。?肺炎肺炎6病因與發(fā)生機制呼吸系統(tǒng)疾病支氣管疾病：支擴、肺癌炎癥、腫瘤損傷支氣管粘膜病灶處毛細血管通透性增加粘膜下血管破裂肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫毛細血管通透性增高，血液滲出----痰中帶血絲小血管因病變侵蝕破裂----中等量出血空洞壁小動脈瘤破裂，或繼發(fā)性支擴形成的動靜脈瘺破裂-----大量咯血病因與發(fā)生機制呼吸系統(tǒng)疾病7病因與發(fā)生機制心血管疾病二尖瓣狹窄、原發(fā)性肺動脈高壓癥、高血壓性心臟病、肺梗死肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂出血支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂出血急性肺水腫或急性左心衰竭時，咳漿液性粉紅色泡沫樣血痰病因與發(fā)生機制心血管疾病8病因與發(fā)生機制全身性疾病血液病白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血急性傳染病流行性出血熱、肺出血性鉤端螺旋體病風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡其他氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥病因與發(fā)生機制全身性疾病9

量少者：只有痰中帶血

小量咯血：100ml/d以內(nèi)

中等量咯血：100~500ml/d

大量咯血：>500ml/d或100ml/次以上

咯血量的估計（二）臨床表現(xiàn)量少者：只有痰中帶血咯（二）臨床表現(xiàn)10臨床表現(xiàn)中等量以上咯血的表現(xiàn)先兆：喉癢、胸悶、咳嗽大咯血咯出滿口血液或短時間內(nèi)咯血不止伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼臨床表現(xiàn)中等量以上咯血的表現(xiàn)11鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺膿腫暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭咯血的顏色鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺膿腫咯血的顏色12并發(fā)癥窒息肺不張繼發(fā)感染失血性體克并發(fā)癥窒息13臨床表現(xiàn)咯血并發(fā)癥窒息咯血直接的死亡原因表現(xiàn)：大咯血過程中咯血突然減少或終止，繼之氣促、胸悶、煩躁不安或緊張、驚恐、大汗淋漓、顏面青紫，重者意識障礙急性大咯血、極度衰竭或無力咳嗽、應(yīng)用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)咳藥、精神極度緊張者臨床表現(xiàn)咯血并發(fā)癥14臨床表現(xiàn)咯血并發(fā)癥肺不張因血塊堵塞支氣管所致表現(xiàn)：咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，呼吸音減弱或消失臨床表現(xiàn)咯血并發(fā)癥15臨床表現(xiàn)咯血并發(fā)癥繼發(fā)感染因咯血后血液滯留于支氣管所致表現(xiàn)：咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳嗽加劇，伴局部干、濕羅音臨床表現(xiàn)咯血并發(fā)癥16臨床表現(xiàn)咯血并發(fā)癥失血性休克失血過多所致脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安、少尿臨床表現(xiàn)咯血并發(fā)癥17問診要點有無咯血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素有無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病病史？有無流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等全身性疾病病史？問診要點有無咯血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素18問診要點確認是否咯血注意與鼻咽部、口腔出血區(qū)別鼻出血血液從鼻孔流出，鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶鼻腔后部出血血液自后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，有咽部異物感大咯血注意與嘔血相鑒別問診要點確認是否咯血19咯血嘔血病因肺TB、肺癌、支擴、肺炎、肺膿腫、心臟病消化性潰瘍、肝硬化、出血性胃炎、胃癌出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出，可呈噴射狀血色鮮紅色棕色或暗紅色，偶鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便一般無，咽下血液可有有，嘔血停止后持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺TB、肺癌、支擴、肺炎、肺膿腫、心臟病消化性潰20問診要點咯血量、血色、性狀和持續(xù)時間咯血是什么時候發(fā)生的？什么情況下發(fā)生的？持續(xù)多長時間了？是痰中帶血還是滿口血液？每天咯血量有多少？性狀和顏色如何？問診要點咯血量、血色、性狀和持續(xù)時間21問診要點大咯血者有無窒息、肺不張、繼發(fā)感染、失血性休克等并發(fā)癥表現(xiàn)咯血對患者的影響有無并發(fā)癥有無心理問題—焦慮、恐懼問診要點大咯血者有無窒息、肺不張、繼發(fā)感染、失血性休克等并發(fā)221、有窒息的危險：與大量咯血有關(guān)，與意識障礙

有關(guān)，與無力咳嗽有關(guān)。2、有感染的危險：與血液潴留有關(guān)。3、焦慮：與咯血不止及對檢查結(jié)果感到不安有關(guān)4、恐懼：與大量咯血有關(guān)。5、體液不足：與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：休克、肺不張。（四）相關(guān)護理診斷/合作性問題1、有窒息的危險：與大量咯血有關(guān)，與意識障礙（四）相關(guān)護理診231.咯血的概念。2.常見咯血的病因。3.咯血量的分類。4.咯血顏色和性狀。5.咯血的鑒別。

重點提示1.咯血的概念。重點提示24第2節(jié)常見癥狀問診

八、發(fā)紺(Cyanosis)第2節(jié)常見癥狀問診

八、發(fā)紺25定義發(fā)紺(cyanosis)也稱紫紺，指血液中脫氧血紅蛋白增多或血中含有異常血紅蛋白衍生物所致的皮膚粘膜青紫。在皮膚較薄、色素較少、毛細血管豐富的末梢部位明顯，如舌、口唇、鼻尖、頰部、甲床定義發(fā)紺(cyanosis)26發(fā)生機制血液中血紅蛋白氧合不全，脫氧血紅蛋白增多脫氧血紅蛋白絕對量>50g/L血液中含有異常血紅蛋白，使部分血紅蛋白失去攜氧能力高鐵血紅蛋白>30g/L硫化血紅蛋白>5g/L發(fā)生機制血液中血紅蛋白氧合不全，脫氧血紅蛋白增多27病因與臨床表現(xiàn)血液中脫氧血紅蛋白增多中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺混合性發(fā)紺血液中存在異常血紅蛋白衍生物高鐵血紅蛋白血癥硫化血紅蛋白血癥病因與臨床表現(xiàn)血液中脫氧血紅蛋白增多28病因與臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺產(chǎn)生原因：動脈血氧飽和度降低類型肺性發(fā)紺心性發(fā)紺病因與臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺29病因與臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺產(chǎn)生原因：動脈血氧飽和度降低類型肺性發(fā)紺原因：肺通氣、肺換氣或彌散功能障礙，使氧氣不能進入或進行交換呼吸道阻塞、肺淤血、肺水腫、肺氣腫、肺炎、胸腔積液、積氣病因與臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺30病因與臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺產(chǎn)生原因：動脈血氧飽和度降低類型心性發(fā)紺原因：肺內(nèi)氣體交換障礙；心臟與大血管間有異常分流，>1/3心排出量心力衰竭、發(fā)紺型先天性心臟病病因與臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺31病因與臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺特點全身性發(fā)紺：四肢、顏面、舌、口腔黏膜、軀干皮膚發(fā)紺部位皮膚溫暖常伴杵狀指（趾）、紅細胞增多病因與臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺32病因與臨床表現(xiàn)周圍性發(fā)紺產(chǎn)生原因：周圍循環(huán)障礙，周圍血管收縮、組織缺氧類型淤血性周圍性發(fā)紺缺血性周圍性發(fā)紺周圍毛細血管收縮病因與臨床表現(xiàn)周圍性發(fā)紺33病因與臨床表現(xiàn)周圍性發(fā)紺產(chǎn)生原因：周圍循環(huán)障礙，周圍血管收縮、組織缺氧類型淤血性周圍性發(fā)紺原因：體循環(huán)淤血、周圍血流緩慢，組織內(nèi)氧被過多攝取右心衰竭、縮窄性心包炎病因與臨床表現(xiàn)周圍性發(fā)紺34病因與臨床表現(xiàn)周圍性發(fā)紺產(chǎn)生原因：周圍循環(huán)障礙，周圍血管收縮、組織缺氧類型缺血性周圍性發(fā)紺原因：循環(huán)血量不足、心排出量減少、周圍血管痙攣性收縮嚴重休克、雷諾病病因與臨床表現(xiàn)周圍性發(fā)紺35病因與臨床表現(xiàn)周圍性發(fā)紺產(chǎn)生原因：周圍循環(huán)障礙，周圍血管收縮、組織缺氧類型周圍毛細血管收縮寒冷或接觸低溫水病因與臨床表現(xiàn)周圍性發(fā)紺36病因與臨床表現(xiàn)周圍性發(fā)紺特點肢體末梢與下垂部位發(fā)紺：肢端、耳垂、鼻尖發(fā)紺部位皮膚溫度低按摩或加溫后發(fā)紺可消失病因與臨床表現(xiàn)周圍性發(fā)紺37病因與臨床表現(xiàn)混合性發(fā)紺中心性與周圍性發(fā)紺并存常見于左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭心胸疾病合并周圍循環(huán)衰竭病因與臨床表現(xiàn)混合性發(fā)紺38中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺發(fā)紺部位全身性肢體末稍與下垂部位皮膚溫度溫暖冷按摩或加溫?zé)o變化消失杵狀指常有少見紅細胞數(shù)增多正常動脈血氧飽和度降低正常中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺發(fā)紺部位全身性肢體末稍與下垂部位皮膚39病因與臨床表現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥產(chǎn)生原因Fe2+被Fe3+取代，失去與氧結(jié)合的能力常見于服用某些藥物：伯氨喹啉、亞硝酸鹽、氯酸鉀、苯丙砜、磺胺類進食大量含亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜病因與臨床表現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥40病因與臨床表現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥特點急驟出現(xiàn)，暫時性，病情危重經(jīng)氧療青紫不減，靜脈血呈深棕色靜脈注射亞甲藍或大劑量VitC，可使青紫消退病因與臨床表現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥41病因與臨床表現(xiàn)硫化血紅蛋白血癥產(chǎn)生原因有致高鐵血紅蛋白血癥的化學(xué)物質(zhì)存在便秘或服用含硫藥物，在腸內(nèi)形成大量硫化物，作用于血紅蛋白，產(chǎn)生硫化血紅蛋白特點持續(xù)時間長，可達數(shù)月以上，血液呈藍褐色病因與臨床表現(xiàn)硫化血紅蛋白血癥42問診要點有無與發(fā)紺相關(guān)的疾病史或用藥史有無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病病史？有無嚴重休克、血栓閉塞性脈管炎等疾病病史？有無大量進食變質(zhì)蔬菜？有無服用含硫藥物？問診要點有無與發(fā)紺相關(guān)的疾病史或用藥史43問診要點發(fā)紺的分布特點、范圍及嚴重程度發(fā)紺是什么時候開始的？起病的情況是怎么樣的？持續(xù)多長時間了？發(fā)紺的分布的部位與范圍？是全身性還是局部性的？使發(fā)紺加重或減輕的情況有哪些？發(fā)紺對患者的影響有無呼吸困難有無負性情緒問診要點發(fā)紺的分布特點、范圍及嚴重程度441、活動無耐力：與心肺功能不全，氧的供

應(yīng)