護(hù)理安全管理 課件

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和安全管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和安全管理1

住院病人風(fēng)險(xiǎn)管理制度住院病人可能發(fā)生壓瘡、墜床、跌倒、導(dǎo)管脫落、走失、燙傷等風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行評(píng)估、預(yù)報(bào)、監(jiān)控管理是保障病人住院安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要措施，為更好地落實(shí)安全護(hù)理，特制定評(píng)估、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度。一、評(píng)估對(duì)象：危重病人、大手術(shù)病人、老齡、殘疾、智障等特殊病人。二、風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目：壓瘡墜床、跌倒（活動(dòng)不便）導(dǎo)管脫落、走失、燙傷，及其他特殊項(xiàng)目。三、評(píng)估內(nèi)容：見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量化標(biāo)準(zhǔn)。 四、流程：評(píng)估→結(jié)果記錄于入院首次護(hù)理記錄單評(píng)估有風(fēng)險(xiǎn)→評(píng)估表放于病區(qū)規(guī)定處→置床頭警示卡→每班交接→風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)歸評(píng)估。及時(shí)記錄于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)記錄單上住院病人風(fēng)險(xiǎn)管理制度2高度風(fēng)險(xiǎn)→24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)“住院病人風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)表”→護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)理部→追蹤督導(dǎo)→病區(qū)報(bào)告轉(zhuǎn)歸結(jié)果→護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)理部風(fēng)險(xiǎn)督導(dǎo)：認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)情況每周評(píng)估一次，遇有特殊情況及時(shí)評(píng)估，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)立即啟動(dòng)護(hù)理不良事件管理程序。一級(jí)督導(dǎo)：責(zé)任組長(zhǎng)及時(shí)對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行督導(dǎo)，每周進(jìn)行再督導(dǎo)一次，對(duì)于高度風(fēng)險(xiǎn)病人應(yīng)每天督導(dǎo)。二級(jí)督導(dǎo)：護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)對(duì)中、高風(fēng)險(xiǎn)病人于24小時(shí)內(nèi)（節(jié)假日48小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行督導(dǎo)，特殊病人及時(shí)督導(dǎo)，對(duì)于高度病人應(yīng)每周再督導(dǎo)1-2次。三級(jí)督導(dǎo)：護(hù)理部對(duì)于高度風(fēng)險(xiǎn)的病人應(yīng)于48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行督導(dǎo)，特殊病人及時(shí)督導(dǎo)。高度風(fēng)險(xiǎn)→24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)“住院病人風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)表”→護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量化標(biāo)準(zhǔn)跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量化標(biāo)準(zhǔn)一、年齡：90歲1分；80歲2分；70歲3分；﹤70歲4分二、意識(shí)狀態(tài)：躁動(dòng)1分；意識(shí)模糊2分；昏迷3分；清醒4分三、活動(dòng)能力：活動(dòng)能力（肢體活動(dòng)能力下降、偏癱、步態(tài)不穩(wěn)等）根據(jù)病情從重-輕分為1分、2分、3分、4分四、基礎(chǔ)疾?。^昏、貧血、體位低血壓等）：根據(jù)病情從重-輕分為1分、2分、3分、4分總評(píng)分﹤16分為高度風(fēng)險(xiǎn)；16-24分為中度風(fēng)險(xiǎn)；﹥24分為低度風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量化標(biāo)準(zhǔn)跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量化標(biāo)準(zhǔn)4管道風(fēng)險(xiǎn)量化標(biāo)準(zhǔn)一、意識(shí)：躁動(dòng)1分；意識(shí)模糊2分；昏迷3分；清醒4分二、咳嗽、嘔吐：咳嗽、嘔吐根據(jù)病情從重-輕分為1分、2分、3分4分三、活動(dòng)度：根據(jù)病情由重到輕依次為1分、2分、3分、4分總評(píng)分＜6分為高度風(fēng)險(xiǎn)；6-10分為中度風(fēng)險(xiǎn)；﹥10分為低度風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理安全管理課件5燙傷風(fēng)險(xiǎn)量化標(biāo)準(zhǔn)一、年齡：90歲1分；80歲2分；70歲3分；＜70歲4分二、皮膚感覺(jué)差：皮膚感覺(jué)差根據(jù)程度由重到輕依次為1分、2分、3分、4分三、意識(shí)：深昏迷1分、淺昏迷2分、模糊3分、清楚4分總評(píng)分﹤6分為高度風(fēng)險(xiǎn)；6-10分為中度風(fēng)險(xiǎn)；﹥10分為低度風(fēng)險(xiǎn)。。燙傷風(fēng)險(xiǎn)量化標(biāo)準(zhǔn)。6壓瘡風(fēng)險(xiǎn)量化標(biāo)準(zhǔn)一、感覺(jué)完全喪失1分；嚴(yán)重喪失2分；輕度喪失3分；未受損害4分二、潮濕持久潮濕1分；十分潮濕2分；偶爾潮濕3分；很少潮濕4分三、活動(dòng)情況臥床不起1分；局限于椅2分；扶助行走3分；活動(dòng)自如4分四、行動(dòng)能力完全不能1分；嚴(yán)重限制2分；輕度限制3分；不受限制4分五、營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重不良1分；不良2分；中等3分；良好4分不壓瘡風(fēng)險(xiǎn)量化標(biāo)準(zhǔn)不7六、摩擦力和剪切力有1分；有潛質(zhì)危險(xiǎn)2分；無(wú)3分總評(píng)分15-18分為輕度危險(xiǎn)；13-14分為中度危險(xiǎn)；10-12分為高度危險(xiǎn)；＜9分為極度危險(xiǎn)。

判斷題評(píng)估病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，評(píng)分越高，說(shuō)明病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)程度越高。護(hù)理安全管理課件8護(hù)理壓瘡管理一、壓瘡的概念壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生于骨隆處。（2007年美國(guó)壓瘡協(xié)會(huì)將壓瘡更新）二、難免壓瘡的概念有些疾病需要限制翻身，或因病人一些自身?xiàng)l件（如嚴(yán)重水腫、惡液質(zhì)、強(qiáng)迫體位等）現(xiàn)有護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生護(hù)理壓瘡管理9二、壓瘡的病理分期及臨床表現(xiàn)（1）Ⅰ期：淤血紅潤(rùn)期，此期為壓瘡初期。身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。此期皮膚完整性未被破壞，僅出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，未可逆性改變，如及時(shí)去除致病原因，可阻止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。（2）Ⅱ期：炎性浸潤(rùn)期，紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，皮膚的表皮層、真皮層或二者發(fā)生損傷或壞死。受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)。皮膚因水腫而變薄，常有水皰形成，且極易破潰。水皰破潰后表皮脫落顯露潮濕、紅潤(rùn)的創(chuàng)面，患者有疼痛感。此期若及時(shí)解除受壓，改善血液循環(huán)，清潔創(chuàng)面，仍可防止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。二、壓瘡的病理分期及臨床表現(xiàn)10（3）Ⅲ期：淺度潰瘍期，全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴(kuò)大、破潰、真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍。疼痛感加重。（4）Ⅳ期：壞死潰瘍期，為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織浸入真皮下層和肌肉層，感染向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴(yán)重者細(xì)菌入血可引起膿毒敗血癥，造成全身感染，甚至危及生命。一般情況下，壓瘡的發(fā)展是由淺到深，由輕到重的過(guò)程，但某些特殊病例也可出現(xiàn)例外。如個(gè)別急性或危重患者，可于6-12小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)潰瘍期壓瘡；肥胖患者可出現(xiàn)閉合性壓瘡，即表皮完整，但內(nèi)部組織已壞死。因此，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察患者皮膚的改變，避免貽誤病情而造成嚴(yán)重后果。（3）Ⅲ期：淺度潰瘍期，全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組11護(hù)理安全管理課件12壓瘡Ⅰ期壓瘡Ⅱ期壓瘡Ⅰ期壓瘡Ⅱ期13壓瘡Ⅲ期壓瘡Ⅳ期壓瘡Ⅲ期壓瘡Ⅳ期14壓瘡上報(bào)制度

為了提高對(duì)壓瘡的重視，加強(qiáng)及時(shí)預(yù)報(bào)難免壓瘡和帶人壓瘡的意識(shí)，杜絕非難免壓瘡發(fā)生，護(hù)理部制定了壓瘡上報(bào)制度一、對(duì)新入院病人要及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶人壓瘡，于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部二、對(duì)住院病人進(jìn)行評(píng)估分析，如果病人有發(fā)生難免壓瘡的指征，如嚴(yán)重水腫、惡液質(zhì)、有醫(yī)囑禁翻身等，在病人沒(méi)有發(fā)生壓瘡前向護(hù)理部進(jìn)行預(yù)報(bào)，并積極采取預(yù)防措施。三、如科室出現(xiàn)非難免壓瘡，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)于24小時(shí)上報(bào)護(hù)理部，并積極尋找原因，加強(qiáng)管理，采取有效措施。四、對(duì)發(fā)生非難免壓瘡的科室和壓瘡遲報(bào)或未報(bào)科室，護(hù)理部及時(shí)召集全科護(hù)士共同分析原因，提出整改意見(jiàn)。根據(jù)考核，將其結(jié)果納入科室本年度質(zhì)量考核，并與津貼掛鉤。壓瘡上報(bào)制度

為了提高對(duì)壓瘡的重視，加強(qiáng)及時(shí)預(yù)報(bào)難免壓瘡和帶15壓瘡管理制度一、住院病人因病情導(dǎo)致不能自主變換體位者，護(hù)士必須對(duì)此類(lèi)病人進(jìn)行皮膚護(hù)理，合理使用防壓用具，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。二、因病情特殊有可能發(fā)生不可避免的壓瘡，如危重、生命體重不穩(wěn)定或心肺復(fù)蘇后等原因，確實(shí)不能翻身者，由醫(yī)生開(kāi)具暫不翻身醫(yī)囑，報(bào)護(hù)理部備案。壓瘡管理制度16三、院外帶入壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡（包括壓瘡高危病人）要及時(shí)填寫(xiě)壓瘡報(bào)告表，護(hù)理部收到壓瘡報(bào)告表后，及時(shí)下病房查看，并將結(jié)果記錄在報(bào)表上。四、無(wú)論院外帶入壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡（包括壓瘡高危病人），均應(yīng)將療效及病人的轉(zhuǎn)歸反饋給護(hù)理部，認(rèn)真填寫(xiě)壓瘡療效評(píng)估表。五、院外帶入Ⅱ—Ⅲ壓瘡治愈后，由科室填寫(xiě)壓瘡療效評(píng)估表，經(jīng)護(hù)理部質(zhì)控組鑒定情況屬實(shí)者，予以獎(jiǎng)勵(lì)。六、于院內(nèi)發(fā)生壓瘡，除不可避免地發(fā)生壓瘡?fù)?，每發(fā)生一例對(duì)科室罰款，并與護(hù)士長(zhǎng)的工作質(zhì)量考核掛鉤。護(hù)理安全管理課件17壓瘡管理流程

壓瘡管理流程18壓瘡管理流程

壓瘡管理流程19備注：1.若有特殊情況，及時(shí)給予評(píng)估及督導(dǎo)2.院外、難免壓瘡病人于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)院外/難免壓瘡報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部；難免壓瘡如出現(xiàn)壓瘡，再次填寫(xiě)難免壓瘡報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部，每次上報(bào)均及時(shí)記錄于護(hù)理記錄單；若難免壓瘡風(fēng)險(xiǎn)解除，及時(shí)記錄于護(hù)理記錄單，并通知護(hù)理部取消上報(bào)表。3.若無(wú)特殊情況，難免壓瘡按上述流程評(píng)估及督查。4.《住院病人風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)表》上報(bào)及取消均應(yīng)及時(shí)記錄于護(hù)理記錄單，取消時(shí)通知護(hù)理部。備注：20壓瘡管理流程（院外/難免壓瘡）

壓瘡管理流程（院外/難免壓瘡）21壓瘡管理流程（院外/難免壓瘡）

壓瘡管理流程（院外/難免壓瘡）22護(hù)理安全管理課件23護(hù)理安全管理課件24護(hù)理安全管理課件25護(hù)理安全（不良）事件的管理-病人至上，安全為天護(hù)理安全（不良）事件的管理-病人至上，安全為天26安全100-1=0樹(shù)立安全第一觀念Page

27安全100-1=0樹(shù)立安全第一觀念Page2727基于專業(yè)特點(diǎn)：生命尊貴病人安全：我們的目標(biāo)、職責(zé)護(hù)理措施：首先要不傷害Page

28目前醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀基于專業(yè)特點(diǎn)：生命尊貴病人安全：我們的目標(biāo)、職責(zé)護(hù)理措施：首28

國(guó)際核安全咨詢組1991年在《安全文化》報(bào)告中給出安全文化定義：安全文化是存在于組織和個(gè)人中的素質(zhì)和態(tài)度總和

護(hù)理安全文化是護(hù)理人員對(duì)患者安全共同的價(jià)值觀、信念和行為準(zhǔn)則護(hù)理安全文化的定義國(guó)際核安全咨詢組1991年在《安全文化29一套科學(xué)完整的規(guī)章制度護(hù)士遵章守紀(jì)的自覺(jué)性及良好的工作習(xí)慣人人自覺(jué)關(guān)注安全的工作氛圍護(hù)理安全文化的實(shí)質(zhì)一套科學(xué)完整的規(guī)章制度護(hù)理安全文化的實(shí)質(zhì)30

苛責(zé)文化

缺陷分享文化1.管理者轉(zhuǎn)變觀念“出錯(cuò)必罰”使部分錯(cuò)誤難以浮出水面報(bào)告多寡不代表科室安全的程度分析問(wèn)題是管理的重要工作2.護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念改變獨(dú)自修正錯(cuò)誤問(wèn)題的方法有義務(wù)說(shuō)出安全隱患或虛驚事件轉(zhuǎn)變觀念苛責(zé)文化缺陷分享文化轉(zhuǎn)變觀念31吉兇禍福皆有預(yù)兆

冰山一角：指所暴露出來(lái)的只是事物的一小部分9/10的冰都在水下一角只有總體積的1/10吉兇禍福皆有預(yù)兆冰山一角：指所暴露出來(lái)的只是事物的一小部分32事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無(wú)法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。海恩法則（金字塔理論）事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；海恩法則（金字塔理論）331.當(dāng)事人積極主動(dòng)上報(bào)，事件起因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果比較熟悉，能比較真實(shí)的記錄事件過(guò)程，找到發(fā)生的根本原因。2.出現(xiàn)不良事件能夠得到及時(shí)有效的處理。3.通過(guò)及時(shí)的與大家分享錯(cuò)誤，避免了同行發(fā)生類(lèi)似錯(cuò)誤。4.為管理者提供醫(yī)療安全管理的真實(shí)依據(jù)。主動(dòng)上報(bào)有何意義1.當(dāng)事人積極主動(dòng)上報(bào)，事件起因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果比較熟悉，能比較34患者安全

九、妥善處理醫(yī)療安全不良事件患者安全

九、妥善處理醫(yī)療安全不良事件35構(gòu)建護(hù)理安全文化的基本原則自愿性：提供報(bào)告是報(bào)告人的自愿行為，保證報(bào)告內(nèi)容可靠性；保密性：系統(tǒng)對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及到其他人和部門(mén)信息完全保密，使系統(tǒng)得以正常運(yùn)行；非處罰性：系統(tǒng)受理的自愿報(bào)告內(nèi)容即隱患報(bào)告內(nèi)容，或免責(zé)報(bào)告內(nèi)容經(jīng)調(diào)查，證據(jù)確鑿，則可不作為醫(yī)療安全處罰的依據(jù)；公開(kāi)性：安全信息公開(kāi)和共享，通過(guò)院內(nèi)質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行傳播安全信息，事件分析、改進(jìn)結(jié)果。Page

36構(gòu)建護(hù)理安全文化的基本原則自愿性：提供報(bào)告是報(bào)告人的自愿行為36當(dāng)事科室和當(dāng)事人Page

37當(dāng)事科室和當(dāng)事人Page3737善于主動(dòng)學(xué)習(xí)和借鑒他人經(jīng)驗(yàn)別人流血，自己得到教訓(xùn)，這是代價(jià)最小的教訓(xùn)。自己流血，自己得到教訓(xùn)，這是代價(jià)最大的教訓(xùn)。自己流血，別人得到了教訓(xùn)，自己還沒(méi)有得到教訓(xùn)，這是最可悲的教訓(xùn)。善于主動(dòng)學(xué)習(xí)和借鑒他人經(jīng)驗(yàn)別人流血，自己得到教訓(xùn)，這是代價(jià)38不良事件發(fā)生頻率的冰山示意圖隱患事件未造成后果事件不良事件警戒事件不良事件發(fā)生頻率的冰山示意圖隱患事件未造成后果事件不良事件警39

護(hù)理安全（不良）事件管理的注重點(diǎn)鼓勵(lì)上報(bào)重視系統(tǒng)改進(jìn)而非個(gè)人咎責(zé)，重視查找根本原因，均有利于自覺(jué)上報(bào)分析根本原因轉(zhuǎn)變管理理念降低發(fā)生率分析與事件相關(guān)的組織及系統(tǒng)的原因包括人力資源系統(tǒng)，資訊管理系統(tǒng)，環(huán)境設(shè)備管理系統(tǒng)，組織領(lǐng)導(dǎo)及溝通系統(tǒng)，從系統(tǒng)中篩選出根本原因最終目標(biāo)積極完善不良事件上報(bào)制度Page

40護(hù)理安全（不良）事件管理的注重點(diǎn)鼓勵(lì)上報(bào)重視系統(tǒng)改進(jìn)而40使醫(yī)院每一個(gè)員工在正確的質(zhì)量和安全觀念支配下，高度自覺(jué)地按照制度準(zhǔn)則規(guī)范自己的行為放棄拒絕承認(rèn)錯(cuò)誤、懲罰失敗者隱匿差錯(cuò)的保守和苛責(zé)文化注重有效溝通，鼓勵(lì)不良事件的報(bào)告，分享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，進(jìn)而促進(jìn)系統(tǒng)的改進(jìn)，避免差錯(cuò)的重復(fù)出現(xiàn)。把安全不良事件報(bào)告的制度管理提升到文化管理的層次使醫(yī)院每一個(gè)員工在正確的質(zhì)量和安全觀念支配下，高度自覺(jué)地按照41護(hù)理不良事件/病人安全登記報(bào)告制度1.各科室建立護(hù)理不良事件/病人安全登記本。2.發(fā)生不良事件/病人安全事件后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于事件造成的不良后果。3.當(dāng)事人按規(guī)定時(shí)間向護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部上報(bào)事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、原因及影響因素、對(duì)患者造成的后果以及采取的措施，并認(rèn)真登記。4.發(fā)生嚴(yán)重不良事件的各種有關(guān)記錄，檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀、以備鑒定。5.護(hù)理不良事件/病人安全事件發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織本科室護(hù)理人員進(jìn)行討論、分析原因，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確保事故性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。護(hù)理不良事件/病人安全登記報(bào)告制度1.各科室建立護(hù)理不良事件426.發(fā)生不良事件的單位或個(gè)人，堅(jiān)持非處罰性，主動(dòng)報(bào)告的原則，如不按規(guī)定主動(dòng)報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予處理。7.護(hù)理部每月組織有關(guān)人員分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范和改進(jìn)措施。8.為了實(shí)現(xiàn)最大限度的收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立“安全文化”的新理念，創(chuàng)造條件逐步建立不以懲罰為手段的護(hù)理不良事件自愿報(bào)告機(jī)制，促進(jìn)管理系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)。9.對(duì)屬于“重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告”規(guī)范內(nèi)的事件應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定及時(shí)報(bào)告。6.發(fā)生不良事件的單位或個(gè)人，堅(jiān)持非處罰性，主動(dòng)報(bào)告的原則，43蔡甸區(qū)人民醫(yī)院不良事件上報(bào)流程

蔡甸區(qū)人民醫(yī)院不良事件上報(bào)流程44蔡甸區(qū)人民醫(yī)院不良事件上報(bào)流程

蔡甸區(qū)人民醫(yī)院不良事件上報(bào)流程45

護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告激勵(lì)機(jī)制一、自愿報(bào)告制度依據(jù)保密性、自愿性和非處罰性為處理原則,鼓勵(lì)從業(yè)人員主動(dòng)報(bào)告。二、報(bào)告者可以報(bào)告自己發(fā)生的問(wèn)題,也可以報(bào)告所見(jiàn)他人發(fā)生的問(wèn)題。如原報(bào)告系統(tǒng)采取了匿名的形式,對(duì)報(bào)告人應(yīng)嚴(yán)格保密。三、自愿報(bào)告者應(yīng)遵循真實(shí)、本人親身經(jīng)歷的原則陳述事件,不得故意編造虛假情況,不得誹謗他人,否則將根據(jù)其造成的后果和影響,承擔(dān)相關(guān)的行政和法律責(zé)任。四、報(bào)告中違反相關(guān)規(guī)定和制度的行為,屬于非主觀故意,未造成后果的免于處罰。護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告激勵(lì)機(jī)制46五、自愿報(bào)告人員為消除護(hù)理安全隱患提出合理化建議的,對(duì)保障護(hù)理安全有貢獻(xiàn)的,經(jīng)護(hù)理部討論決定將給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。六、如不按規(guī)定報(bào)告、有意隱瞞、事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)者，須按情節(jié)輕重給予處分。七、發(fā)生嚴(yán)重的不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥具器具均要妥善保管，醫(yī)患雙方封存簽字保存。不得擅自涂改、銷(xiāo)毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)換等方式來(lái)改變其原貌。有意違反規(guī)定則要追究行政責(zé)任。護(hù)理安全管理課件47八、各科室建立護(hù)理不良事件登記本，發(fā)生不良事件的科室及時(shí)組織分析討論會(huì)，各科室對(duì)當(dāng)月發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組織全科護(hù)理人員討論、分析、制定整改措施（每月開(kāi)一次護(hù)理安全會(huì)議）九、護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理不良事件進(jìn)行鑒定，并每季度組織護(hù)士長(zhǎng)分析討論，提出防范措施。十、護(hù)理人員可以通過(guò)口頭、電話、書(shū)面報(bào)告、郵件等形式報(bào)告不良事件。護(hù)理不良事件包括：手術(shù)病人/部位錯(cuò)誤2.病人識(shí)別錯(cuò)誤3.用藥錯(cuò)誤4.輸血意外5.靜脈輸液意外6.使用呼吸機(jī)發(fā)生意外7.病人約束意外8.分娩意外9.各種管道脫落10.病人院內(nèi)自殺/走失11.病人院內(nèi)跌倒12.意外針刺傷13.藥物不良反應(yīng)14.其他需要報(bào)告的意外事例。八、各科室建立護(hù)理不良事件登記本，發(fā)生不良事件的科室及時(shí)組織48護(hù)理安全管理課件49不良事件事件經(jīng)過(guò)：描述一件事件經(jīng)過(guò)時(shí)，一定要把發(fā)生事件的時(shí)間、地點(diǎn)、人物及發(fā)生了什么、對(duì)患者造成的后果以及采取的補(bǔ)救措施都一一描寫(xiě)清楚，便于我們從根本上查找原因，從而提出有效的改進(jìn)措施。護(hù)理安全管理課件50護(hù)理工作缺陷、差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)一、護(hù)理缺陷1、錯(cuò)做或漏做醫(yī)囑，經(jīng)查后現(xiàn)杜絕。2、錯(cuò)誤地執(zhí)行醫(yī)囑，經(jīng)查對(duì)后發(fā)現(xiàn)（口服藥在1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)發(fā)），未影響病人。3、理療、霧化、膀胱沖洗等護(hù)理操作未在本班內(nèi)完成或未進(jìn)行交班。4、各種檢查標(biāo)簽粘貼錯(cuò)誤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)杜絕。5、發(fā)熱病人已做處理、但體溫未繪制在體溫單上。6、因護(hù)理操作不當(dāng)或違反操作規(guī)程，造成藥物的浪費(fèi)。7、各種原因造成病人吸氧不通暢，又未及時(shí)發(fā)現(xiàn)者。8、搶救物品、藥品用后未及時(shí)清理或交班。9、皮試結(jié)果未在醫(yī)囑單上體現(xiàn)。10、對(duì)長(zhǎng)期臥床需做預(yù)防壓瘡護(hù)理的病人本班內(nèi)未及時(shí)采取預(yù)防措施。護(hù)理工作缺陷、差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)51各種特殊檢查前未向病人交待相關(guān)的注意事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)后杜絕，未影響病人檢查。為患者測(cè)體溫，超過(guò)半小時(shí)忘記收回體溫表，未引起不良后果者。術(shù)前準(zhǔn)備不及時(shí)或不完善，及時(shí)補(bǔ)救未影響手術(shù)按時(shí)進(jìn)行者。二、一般護(hù)理差錯(cuò)做皮試未看反應(yīng)重復(fù)皮試者。錯(cuò)做或漏做治療1次；限時(shí)給藥時(shí)間提前或推后2小時(shí)以上者；錯(cuò)抄、漏抄常規(guī)性醫(yī)囑（含整理醫(yī)囑）已執(zhí)行，造成治療錯(cuò)誤，但未引起不良后果者。危重病員或高熱病員漏劃或錯(cuò)劃1℃以上體溫，未造成不良后果者。各種特殊檢查前未向病人交待相關(guān)的注意事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)后杜絕，未影響52因護(hù)理不當(dāng)而引起病人燙傷，面積在3cm2內(nèi)，深度為Ⅱ度以下者；壓瘡面積在3cm2以內(nèi)。術(shù)前準(zhǔn)備不充分或備皮時(shí)輕度損傷皮膚而推遲手術(shù)時(shí)間者。輸血前未做相關(guān)檢查、又未查對(duì)出來(lái)而造成病人輸血者。因護(hù)理人員管理不善，致使在急診搶救工作中，發(fā)生器材及一次性耗材缺乏或因定期檢查未落實(shí)導(dǎo)致運(yùn)行障礙，未造成不良后果者。產(chǎn)后紗布遺留陰道內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)取出，未發(fā)生不良后果者。消毒器械過(guò)期發(fā)出，被使用單位及時(shí)發(fā)現(xiàn)者。已滅菌器械使用時(shí)發(fā)現(xiàn)有污物或血漬，未造成不良后果者。未構(gòu)成大差錯(cuò)的其他護(hù)理方面的錯(cuò)誤。因護(hù)理不當(dāng)而引起病人燙傷，面積在3cm2內(nèi)，深度為Ⅱ度以下者53三、護(hù)理大差錯(cuò)錯(cuò)用、漏用毒、麻、精、放類(lèi)藥品未造成嚴(yán)重后果者。易過(guò)敏藥物，錯(cuò)注入或未按規(guī)定作過(guò)敏試驗(yàn)即投藥，未產(chǎn)生嚴(yán)重后果者。靜脈輸液或注射刺激性強(qiáng)及濃度較大的藥品，發(fā)生滲漏引起局部壞死占體表面積≥3cm2者；因未按時(shí)巡視，輸液腫漏面積＞15cm2，引起暫時(shí)性活動(dòng)受限。進(jìn)行輸液、注射操作時(shí)，發(fā)生治療對(duì)象、藥物、劑量、給藥方式錯(cuò)誤者，或輸入變質(zhì)、過(guò)期液體，給病