中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南市公開課一等獎省優(yōu)質課賽課一等獎課件

提要MERS疫情情況起源及傳輸醫(yī)院感染控制第1頁疫情信息

截至6月10日，全球共有25個國家累計匯報MERS試驗室確診病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。thelancet

PublishedonlineJune3,201第2頁年6月-206月11日Figure.GeographicaldistributionofconfirmedMERS-CoVcases122/9thelancet

PublishedonlineJune3,201第3頁CountrieswithLab-ConfirmedMERSCasesCountriesinorneartheArabianPeninsulaSaudiArabiaUnitedArabEmirates(UAE)QatarOmanJordanKuwaitYemenLebanonIranUnitedKingdom(UK)FranceTunisiaItalyMalaysiaPhilippinesGreeceEgyptUnitedStatesofAmerica(USA)NetherlandsAlgeriaAustria韓國中國第4頁東亞：韓國和中國韓國：截至6月11日：122例，其中死亡9例,9家醫(yī)院中國：韓國第三例（首例同病房76歲）兒子（44歲）第5頁MERSCoVWHO，5月23日命名為“中東呼吸綜合征”（MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS）——MERSCoVhCoV-EMC(ErasmusMedicalCenter).第6頁第7頁MERSCoV起源？美國國家過敏癥和傳染病研究所（NIAID）和沙特國王大學等機構合作，在沙特全國范圍內(nèi)采集了200多頭單峰駝血液樣本，結果發(fā)覺，74％樣本中都存在這種病毒病毒主要存在于駱駝呼吸道中1992年至

年間采集駱駝血液樣本分析表明，這種病毒在駱駝中存在歷史最少可追溯到1992年MiddleEast

respiratory

syndrome

(MERS):batsordromedary,whichofthemisresponsible?BullSocPatholExot.

May;107(2):69-73.

EmergInfectDis.

Jul;20(7):1231-4.NEnglJMed;370:2499-2505第8頁十幾起聚集病例沙特阿聯(lián)酋法國意大利約旦突尼斯英國韓國等第9頁聚集病例10月和11月，沙特一個家庭4名組員診療莫斯，2人死亡。其它24名家庭組員和124名醫(yī)務人員沒有發(fā)病。年4月，沙特26例聚集病例，大多數(shù)和一家醫(yī)院相關聯(lián)，其中16例死亡。217名家庭組員僅有3人感染超出200名醫(yī)務人員僅有2人感染第10頁第11頁第12頁聚集病例5月，法國一名男子從阿聯(lián)酋回國后發(fā)病，診療莫斯，死亡。與他同住一個房間一個病人被感染。超出100名醫(yī)務工作者被檢測，沒有感染證據(jù)，而且許多還沒有個人防護用具。第13頁沙特和阿聯(lián)酋醫(yī)院感染暴發(fā)4月，沙特和阿聯(lián)酋超出500人感染大多數(shù)在沙特Jeddah14家醫(yī)院暴發(fā)感染，一共為255例沒有確切證據(jù)表明有連續(xù)小區(qū)傳輸能力許多第二代病例發(fā)生在醫(yī)務人員，但癥狀輕微或無癥狀，但15%醫(yī)務人員表現(xiàn)為重癥或死亡接觸家庭組員554人中有7人被感染（傳輸率為1.3%）第14頁傳輸效力數(shù)學模型顯示，非小區(qū)傳輸力比小區(qū)高4倍以上基本再生數(shù)量(R0)：MERS：0.69/0.74/0.32埃博拉：1-2Epidemics;9:40–51.第15頁MERS病毒在人體分布3月19日，一名73歲男子從阿聯(lián)酋迪拜在發(fā)病11天轉運至德國治療病毒載量情況：肺泡灌洗液：1.2×106

copies/mL病程16天仍陽性(5370copies/mL).尿:2691copies/mL便：1031copies/g血：沒有檢測到LancetInfectDis.

Jun14.pii:S1473-3099(13)70154-3.

第16頁MERS-Cov起源thelancet

PublishedonlineJune3,201第17頁動物-人-人傳輸thelancet

PublishedonlineJune3,201第18頁CritCareMed.Jun;43(6):1283-90.第19頁CritCareMed.Jun;43(6):1283-90.第20頁MERS發(fā)病早期癥狀無特異性流行病學史問詢非常主要醫(yī)院感染控制至關主要第21頁中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南（版）第22頁基本要求指定中東呼吸綜合征患者定點救治醫(yī)療機構并建立轉運流程。結合醫(yī)療機構實際情況，制訂醫(yī)院感染防控預案、工作流程并進行演練。全員培訓，提升對MERS警覺性及醫(yī)院感染預防與控制意識。建立早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作流程，嚴格落實預檢分診及首診醫(yī)師負責制。第23頁基本要求重視并落實消毒、隔離和防護工作。做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒以及空氣消毒。合理安排醫(yī)務人員工作，勞逸結合，并及時對其健康情況進行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務人員體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀。醫(yī)療廢物處置和管理。第24頁醫(yī)院感染預防與控制發(fā)燒門（急）診收治疑似、臨床診療或確診中東呼吸綜合征患者病區(qū)（房）醫(yī)務人員防護加強對患者管理第25頁發(fā)燒門（急）診建筑布局和工作流程應該符合相關要求。未設置發(fā)燒門（急）診醫(yī)療機構，應建立患者就地隔離應急預案，發(fā)覺疑似病例，應就地隔離，及時上報當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門，妥善轉運至定點醫(yī)療機構。應該配置數(shù)量充分、符合要求消毒用具和防護用具。醫(yī)務人員在診療工作中應該遵照標準預防和額外預防相結合標準。

嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等辦法。第26頁發(fā)燒門（急）診假如發(fā)覺疑似、臨床診療或確診MERS病例，在轉出前應按照以下“收治疑似、臨床診療或確診中東呼吸綜合征患者病區(qū)（房）防護要求”進行個人防護，并對診療過程可能暴露風險進行評定。疑似、臨床診療或確診中東呼吸綜合征患者在轉運過程中應戴外科口罩并采取對應隔離防護辦法，防止疾病傳輸。第27頁收治疑似、臨床診療或確診中東呼吸綜合征患者病區(qū)（房）患者安置標準：隔離病房應通風良好有條件醫(yī)療機構應將患者安置到負壓隔離病房，參考國家相關要求監(jiān)測負壓運行情況疑似及臨床診療病例應該進行單間隔離經(jīng)試驗室確診感染患者能夠多人安置于同一房間。第28頁收治疑似、臨床診療或確診中東呼吸綜合征患者病區(qū)（房）標準預防和額外預防（飛沫預防+接觸預防）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等辦法。在診療患者時應該戴外科口罩，如有血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風險時或進行可能產(chǎn)生氣溶膠診療操作時應該戴醫(yī)用防護口罩。戴口罩前和摘口罩后應該進行洗手或手消毒。第29頁第30頁第31頁第32頁第33頁第34頁第35頁第36頁第37頁第38頁第39頁第40頁第41頁第42頁第43頁收治疑似、臨床診療或確診中東呼吸綜合征患者病區(qū)（房）標準預防和額外預防（飛沫預防+接觸預防）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等辦法。在診療患者時應該戴外科口罩，如有血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風險時或進行可能產(chǎn)生氣溶膠診療操作時應該戴醫(yī)用防護口罩。戴口罩前和摘口罩后應該進行洗手或手消毒。患者出院、轉院后對病房進行終末消毒清潔。第44頁醫(yī)務人員防護正確選擇并穿脫防護用具。每次接觸患者前后應該嚴格遵照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。醫(yī)務人員應該依據(jù)造成感染風險程度采取對應防護辦法。第45頁醫(yī)務人員應該依據(jù)造成感染風險程度采取對應防護辦法（1）進入隔離病房醫(yī)務人員應戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用乳膠清潔手套、穿防護服（隔離衣），脫手套及防護用具后應洗手或手消毒。（2）醫(yī)務人員進行可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺操作時，應該戴醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠無菌手套、護目鏡或防護面屏、穿防滲防護服。（3）對疑似、臨床診療或確診患者進行氣管插管等可能產(chǎn)生氣溶膠有創(chuàng)操作時，應該戴醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠手套、防護面屏或呼吸頭罩、穿防滲防護服。第46頁醫(yī)務人員應該依據(jù)造成感染風險程度采取對應防護辦法（4）外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、防護服等個人防護用具被血液、體液、分泌物等污染時應該及時更換。（5）醫(yī)務人員在診療操作結束后，應及時離開隔離區(qū)，并及時更換個人防護用具。（6）正確穿戴和脫摘防護用具，脫去手套或隔離衣后馬上洗手或手消毒。第47頁加強對患者管理應該對疑似、臨床診療或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專員引導進入病區(qū)?；颊咿D運和接觸非感染者時，如病情允許應該戴外科口罩；對患者進行咳嗽注意事項（咳嗽或者打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應該使用流動水洗手）和手衛(wèi)生宣傳教育?；颊呋顒訕藴噬舷拗圃诟綦x病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應該采取對應辦法預防造成病原體傳輸。制訂并落定探視制度，不設陪護。若必須探視時，應該按照本醫(yī)療機構要求做好探視者防護。第48頁加強對患者管理患者體溫基本正常、臨床癥狀