人工全膝關(guān)節(jié)置換要點(diǎn)寇伯龍文檔市公開(kāi)課一等獎(jiǎng)省優(yōu)質(zhì)課賽課一等獎(jiǎng)?wù)n件

TKA目標(biāo)：關(guān)節(jié)疼痛消失關(guān)節(jié)功效恢復(fù)第1頁(yè)手術(shù)適應(yīng)癥：一、退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）A.屈曲攣縮畸形:第2頁(yè)手術(shù)適應(yīng)癥：一、退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）B.膝內(nèi)翻畸形：第3頁(yè)手術(shù)適應(yīng)癥：一、退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）C.膝外翻畸形第4頁(yè)手術(shù)適應(yīng)癥：一、退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）D.屈曲攣縮內(nèi)翻畸形第5頁(yè)手術(shù)適應(yīng)癥：一、退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）E.屈曲攣縮外翻畸形第6頁(yè)手術(shù)適應(yīng)癥：二、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）第7頁(yè)手術(shù)適應(yīng)癥：三、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）第8頁(yè)手術(shù)適應(yīng)癥：四、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第9頁(yè)手術(shù)適應(yīng)癥：五、膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后第10頁(yè)手術(shù)適應(yīng)癥：六、骨腫瘤切除術(shù)后第11頁(yè)手術(shù)禁忌癥：關(guān)節(jié)周?chē)谢顒?dòng)性感染或全身感染因?yàn)楦鞣N原因行TKA術(shù)后可能引發(fā)關(guān)節(jié)不穩(wěn)疾病第12頁(yè)有爭(zhēng)議手術(shù)：第13頁(yè)人工膝關(guān)節(jié)類(lèi)型及適應(yīng)癥半髁關(guān)節(jié)表面置換

第14頁(yè)人工膝關(guān)節(jié)類(lèi)型及適應(yīng)癥全膝關(guān)節(jié)表面置換：

保留后交叉：

第15頁(yè)人工膝關(guān)節(jié)類(lèi)型及適應(yīng)癥全膝關(guān)節(jié)表面置換：

不保留后交叉：

第16頁(yè)人工膝關(guān)節(jié)類(lèi)型及適應(yīng)癥全膝關(guān)節(jié)表面置換：

高屈曲型：第17頁(yè)人工膝關(guān)節(jié)類(lèi)型及適應(yīng)癥全膝關(guān)節(jié)表面置換：

活動(dòng)半月板第18頁(yè)人工膝關(guān)節(jié)類(lèi)型及適應(yīng)癥全膝關(guān)節(jié)置換：（連接式）

翻修手術(shù)膝內(nèi)外翻畸形：>15o內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷關(guān)節(jié)不穩(wěn)第19頁(yè)人工膝關(guān)節(jié)類(lèi)型及適應(yīng)癥特殊假體：

腫瘤重建假體第20頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備：雙膝關(guān)節(jié)負(fù)重位X-ray第21頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備：評(píng)價(jià)術(shù)后病人功效恢復(fù)情況（HSS評(píng)分）選擇假體備血：自體；異體第22頁(yè)手術(shù)技術(shù)要求：熟悉掌握手術(shù)器械切骨次序，嚴(yán)格按切模切骨。切骨按裝試模后要到達(dá)被動(dòng)活動(dòng)度：伸直為0o，無(wú)超伸，屈曲>90o；髕骨軌跡良好，無(wú)側(cè)方活動(dòng)。第23頁(yè)正中切口髓腔定位；外翻角5-7°股骨切骨；后髁定位第24頁(yè)屈膝90°；脛骨平臺(tái)定位切骨切骨量選擇：定位器長(zhǎng)頭對(duì)準(zhǔn)脛骨結(jié)節(jié)最低點(diǎn)，盡可能保留骨質(zhì)第25頁(yè)假體安裝：假體安裝后伸、屈膝關(guān)節(jié)，髕骨軌跡良好膝關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定第26頁(yè)假體安裝位置：假體位置：股骨髁：靠外側(cè)髕骨：靠外側(cè)上方固定脛骨平臺(tái)：脛骨結(jié)節(jié)偏內(nèi)側(cè)第27頁(yè)并發(fā)癥：骨折：髕骨骨折：股骨髁骨折：脛骨平臺(tái)第28頁(yè)并發(fā)癥：側(cè)副韌帶損傷髕韌帶損傷第29頁(yè)術(shù)后并發(fā)癥：感染：

皮下紅腫；表皮壞死；張力性水泡第30頁(yè)術(shù)后并發(fā)癥：神經(jīng)麻痹：

腓總神經(jīng)（高度屈曲攣縮畸形）第31頁(yè)術(shù)后并發(fā)癥：下肢靜脈炎靜脈血栓：

THR發(fā)生率:35-45%TKR發(fā)生率:45-55%肺栓塞：術(shù)后24h；術(shù)后2周內(nèi)第32頁(yè)

總DVT 近端DVT PE歐美 40-70% 20-30% 1-5%我國(guó) 40-55% 15-20% <1%人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率第33頁(yè)兩組術(shù)后DVT發(fā)生率比較 對(duì)照組(%) 試驗(yàn)組(%)TKA55.9(19/34) 26.3(5/19) 53.0*THA39.3(11/28) 11.8(2/17) 70.0*合計(jì)48.4(30/62)19.4(7/36) 59.9***p<0.05 **p<0.01第34頁(yè)兩組DVT發(fā)生部位比較

對(duì)照組(%) 試驗(yàn)組(%)

單純近端12.9(8/62) 0(0/36)

單純遠(yuǎn)端29.0(18/62) 16.7(6/36)

全下肢6.5(4/62) 2.8(1/36)

近端發(fā)生率19.4(12/62) 2.8(1/36)

85.6%**p<0.05第35頁(yè)膝關(guān)節(jié)病變與脊柱病變關(guān)系單純膝關(guān)節(jié)病變患者：TKR術(shù)后功效恢復(fù)很好。合并有脊柱尤其是腰椎病變患者：TKR手術(shù)只處理病人膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，而病人因腰椎病變引發(fā)下肢乏力，放射性疼痛及麻木，不能處理。第36頁(yè)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練主要目標(biāo)：膝關(guān)節(jié)伸直：初始被動(dòng)伸直；最終主動(dòng)伸直。第37頁(yè)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：到達(dá)一定屈膝度：CPM訓(xùn)練臨床評(píng)價(jià)：屈膝90o—3分屈膝100o—4分>110o—5分第38頁(yè)膝關(guān)節(jié)伸與屈關(guān)系處理：確保伸膝功效大于屈膝功效伸膝不良可造成術(shù)后應(yīng)力集中，膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腫脹；長(zhǎng)久假體松動(dòng)。

第39頁(yè)屈膝度數(shù)不一樣影響也不一樣：0o—100o：不能下蹲及騎車(chē)0o—90o：雙側(cè)：能夠坐椅子，不能獨(dú)立站起單側(cè)：站起無(wú)影響第40頁(yè)伸屈功效訓(xùn)練恢復(fù)時(shí)間：要求8-12周內(nèi)完成超出12周，失去恢復(fù)機(jī)會(huì)造成嚴(yán)重后果第41頁(yè)訓(xùn)練時(shí)間：術(shù)后2天拔除引流管后，伸膝鍛煉：（主要：股四頭肌鍛煉）第42頁(yè)訓(xùn)練時(shí)間：術(shù)后3天：CPM鍛煉，30o—40o開(kāi)始依據(jù)情況:術(shù)后7-8天到達(dá)90o術(shù)后10-12天>100o第43頁(yè)訓(xùn)練時(shí)間：術(shù)后3天下地：負(fù)重，扶拐站立第44頁(yè)訓(xùn)練時(shí)間：術(shù)后1周扶拐行走；術(shù)后2周騎車(chē)訓(xùn)練第45頁(yè)國(guó)產(chǎn)假體：第46頁(yè)E-mail:kou_bolongsinaTel:010