關(guān)于戴陽(yáng)的思考

關(guān)于戴陽(yáng)的思考

戴陽(yáng)是指長(zhǎng)期疾病的面部顏色蒼白，有時(shí)變紅，像妝。筆者在教學(xué)過(guò)程中圍繞戴陽(yáng)有諸多思考,現(xiàn)淺議如下。1從三大原因論治對(duì)于戴陽(yáng)的病機(jī)和預(yù)后,《中醫(yī)診斷學(xué)》本科規(guī)劃教材認(rèn)為是因久病腎陽(yáng)虛衰,陰寒內(nèi)盛,陰盛格陽(yáng),虛陽(yáng)上越所致,屬病重。而高職高?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》教材卻說(shuō)是久病臟腑精氣衰竭,陰不斂陽(yáng),虛陽(yáng)浮越所致,屬病危。一說(shuō)是腎陽(yáng)虛,陰盛格陽(yáng)于上,一言是陰不斂陽(yáng),虛陽(yáng)浮越于上;一說(shuō)是病重,一言是病危。讓人莫衷一是,不知何去何從。再查格陽(yáng),《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》本科規(guī)劃教材稱:陰盛格陽(yáng),又稱格陽(yáng),系指陰寒偏盛至極,壅閉于內(nèi),逼迫陽(yáng)氣浮越于外,而相互格局的一種病理狀態(tài),屬于真寒假熱證。而戴陽(yáng)屬于格陽(yáng)嗎?二者關(guān)系如何?孰輕孰重?再者,《中醫(yī)診斷學(xué)》教材稱假神之“突現(xiàn)兩顴泛紅如狀”也是由臟腑精氣極度衰竭,正氣將脫,陰不斂陽(yáng),虛陽(yáng)外越,陰陽(yáng)即將離決所致,和高職高?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》教材所言戴陽(yáng)病機(jī)幾乎一致,那么是否可稱“突然兩顴泛紅如妝”表現(xiàn)為戴陽(yáng)?反之,戴陽(yáng)是否是假神表現(xiàn)呢?另外戴陽(yáng)是否可稱“戴陽(yáng)證”?凡此種種,有待一探究竟。2從證象病的病機(jī)認(rèn)識(shí),三大主要有蔡少華等認(rèn)為,戴陽(yáng)是一個(gè)既包含癥狀又包含病機(jī)的概念,指因虛陽(yáng)上越而致顴赤如妝的一個(gè)癥狀合病機(jī)名稱。其形成原因既可由精氣虧虛、陰不斂陽(yáng)、虛陽(yáng)上越引起,也可由陰寒內(nèi)盛、格陽(yáng)于上而成,且認(rèn)為戴陽(yáng)不宜作為一個(gè)證候名稱。因?yàn)樾纬伞按麝?yáng)”的病因病機(jī)有兩種:一是因陰寒內(nèi)盛導(dǎo)致虛陽(yáng)外越,即陰盛格陽(yáng)于上,多為陽(yáng)氣素虛之人,復(fù)受外寒而致,往往起病較急、病程較短,有受寒病史,治宜溫陽(yáng)與散寒并進(jìn),如四逆湯、回陽(yáng)飲等。一般處理及時(shí),許多病人可以陰退陽(yáng)回而愈。二是因精氣大虧,陰陽(yáng)俱虛,虛陽(yáng)不能內(nèi)守而浮越于外所致,即臨床上所謂的“假神”,又稱“回光返照”、“殘燈復(fù)明”,多見(jiàn)于內(nèi)傷重病久病之人,起病緩,病程長(zhǎng),一般提示陰陽(yáng)離絕,難以救治,治療惟以獨(dú)參湯、參附湯等,以冀拖延時(shí)日。莊澤澄教授認(rèn)為,戴陽(yáng)與假神不同,戴陽(yáng)是陰盛格陽(yáng)、真寒假熱之象,可以治愈;而兩顴泛紅如妝的假神表現(xiàn)是因臟腑精氣極度衰竭,正氣將脫,陰不斂陽(yáng),虛陽(yáng)外越所致,是死亡預(yù)兆,難以治愈。嚴(yán)惠芳等認(rèn)為,格陽(yáng)與戴陽(yáng)均屬陰陽(yáng)失卻相對(duì)平衡而表現(xiàn)出的病理狀態(tài)。格陽(yáng),是指體內(nèi)陰寒過(guò)盛,格拒弱陽(yáng)于外,表現(xiàn)為內(nèi)真寒而外假熱的證候。戴陽(yáng),系陰陽(yáng)上下格拒而成,二者均屬真寒假熱證,病機(jī)均為陰陽(yáng)格拒。疾病發(fā)展至陰陽(yáng)格拒的嚴(yán)重階段時(shí),格陽(yáng)與戴陽(yáng)常并見(jiàn),只因表現(xiàn)的部位、形式不同,名稱亦異。崔秉東亦有大致相似觀點(diǎn)。百度百科中認(rèn)為,戴陽(yáng)多由命門火衰、虛陽(yáng)上浮所致,治宜回陽(yáng)通脈,如通脈四逆湯等。戴陽(yáng)與格陽(yáng)都屬真寒假熱的病理變化。劉保和等獨(dú)辟蹊徑,認(rèn)為戴陽(yáng)與格陽(yáng)都因陽(yáng)氣衰微于內(nèi)、下,則在內(nèi)、下的陰液不能被陽(yáng)氣蒸騰于外、上,在外、上的陽(yáng)氣不僅失去了陰液的攜帶而不能達(dá)于內(nèi)、下,反而因陰液的漸趨枯竭而更加升浮甚至離散于外、上,使人體的外部或上部出現(xiàn)某些熱象,并最終導(dǎo)致陽(yáng)脫而亡的嚴(yán)重后果。3戴陽(yáng)為假神所犯罪戴陽(yáng)之名首見(jiàn)于《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》言:“下利,脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面戴陽(yáng),下虛故也。”對(duì)于病人面赤的機(jī)理,說(shuō)法各異,以致對(duì)“戴陽(yáng)”的內(nèi)涵理解也不同。但不管當(dāng)初張仲景所言戴陽(yáng)何意,發(fā)展到今天,戴陽(yáng)指的是病人內(nèi)有寒,外卻見(jiàn)面赤似熱的假象,如戴了面具一樣,故名“戴陽(yáng)”。戴陽(yáng)是對(duì)病證癥狀上的描述,而格陽(yáng)是病機(jī)上的概括。雖都屬真寒假熱證,但論述角度不同,無(wú)法判別二者孰輕孰重。對(duì)于戴陽(yáng)的病機(jī)及突然兩顴泛紅如狀的假神關(guān)系,筆者贊同蔡氏所說(shuō),即戴陽(yáng)可由陽(yáng)虛感寒、陰寒內(nèi)盛、格陽(yáng)于外(上)所致,也可由臟腑精氣大虧、陰不斂陽(yáng)、虛陽(yáng)浮越所致。若是第一種情況的戴陽(yáng),屬于格陽(yáng)范疇,診治及時(shí)得當(dāng)多可治愈;如系第二種情況所致的戴陽(yáng),即應(yīng)屬“假神”表現(xiàn),提示陰陽(yáng)即將離決,一般難以救治,但也并不絕對(duì)。山西名中醫(yī)李可即治愈了1例戴陽(yáng)而見(jiàn)假神之象的危重患者。某女,68歲,傳染科住院病人,診斷為肺結(jié)核、肺氣腫合并急性感染。經(jīng)抗結(jié)核、抗菌治療無(wú)效,請(qǐng)中醫(yī)協(xié)治。診見(jiàn)雙頰艷若桃花,雙目神采外露,發(fā)熱煩躁,咳喘月余。盜汗,渴喜熱飲,雙膝極冷,心動(dòng)神搖,六脈細(xì)數(shù)無(wú)倫,心率132次/min,舌淡?；颊吣杲畔?腎元久虛,復(fù)加久病耗傷,過(guò)服清熱涼劑,致成上盛下虛戴陽(yáng)格局,有欲脫之虞。急急固腎斂肝,引火歸原,納氣歸根為治:山萸肉90g,紅參(另燉)15g,生龍牡、白芍各30g,炙草15g,油桂3g(米丸吞),附子30g。上藥連服3劑,脫險(xiǎn)后出院回家將養(yǎng)。此戴陽(yáng)為下元虛極,真陽(yáng)不能下守,浮游于上,陰盛格陽(yáng)之危候。又因過(guò)用秦蕪鱉甲之類,開破肝氣,致肝虛不斂。故用參附龍牡救逆湯合張錫純來(lái)復(fù)湯(山萸肉、紅參、龍牡、白芍、炙草)加油桂固攝下焦、溫納浮陽(yáng),重用山萸肉斂肝固脫。另筆者認(rèn)為,《中醫(yī)診斷學(xué)》教材稱戴陽(yáng)為“戴陽(yáng)證”,不甚恰當(dāng)。因?yàn)樽C候是對(duì)病人癥狀和體征的概括,涵蓋了病因、病位、病性及邪正盛衰等內(nèi)容,能反映疾病的本質(zhì),據(jù)證可立法處方用藥。而戴陽(yáng)一詞只是對(duì)病人出現(xiàn)的面赤假象(癥狀)的一個(gè)稱呼,不宜稱“戴陽(yáng)證”。4從病機(jī)看內(nèi)寒外熱綜上所述,筆者提出以下三點(diǎn):一是戴陽(yáng)是對(duì)病人出現(xiàn)的面赤假象從癥狀上的概括,格陽(yáng)是對(duì)病人內(nèi)寒外熱假象從病機(jī)上的概括,