妊娠合并病毒性肝炎課件

妊娠合并急性病毒性肝炎

汕大醫(yī)學(xué)院

妊娠合并急性病毒性肝炎汕大醫(yī)學(xué)院1妊娠時肝臟的生理變化

妊娠時肝臟的生理變化2妊娠對病毒性肝炎的影響

易患重型肝炎妊娠對病毒性肝炎的影響

易患重型肝炎3病毒性肝炎對妊娠的影響對母體影響：妊娠嘔吐加重妊高病發(fā)生率升高產(chǎn)后出血升高重肝發(fā)生率及孕產(chǎn)婦死亡率高—>DIC，肝性腦病，肝腎綜和征—>死亡對胎兒：畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡病毒性肝炎對妊娠的影響對母體影響：妊娠嘔吐加重4病毒性肝炎對妊娠的影響

母嬰垂直傳播：HAV—不經(jīng)胎盤傳播，不必人工流產(chǎn)HBV—經(jīng)胎盤、羊水、軟產(chǎn)道、唾液、（宮內(nèi)、產(chǎn)時40%-60%、產(chǎn)后傳播-母乳傳播，）HCV—母嬰傳播HDV—需同時乙肝感染HEV—母嬰傳播，易成重癥肝炎，死亡率高15%-25%。病毒性肝炎對妊娠的影響母嬰垂直傳播：5診斷病史：病肝接觸史、輸血、血制品史臨床表現(xiàn)：消化道癥狀：納差、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛、乏力、畏寒發(fā)熱、黃疸、尿黃體征：肝大、肝區(qū)扣擊痛、黃疸診斷病史：病肝接觸史、輸血、血制品史6診斷輔助檢查：ALT升高>10倍以上肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體檢測（＋）血清總膽紅素>17umol/L尿膽紅素（＋）診斷輔助檢查：7診斷血清病原學(xué)檢測(PCR,RIA,EIA)及意義甲肝：潛伏期2-7w(30d)，HAV-IgM乙肝：潛伏期1.5-5個月（平均60天）丙肝：潛伏期2-26周,HCV-RNA(+)丁肝：潛伏期4-20周，HBsAg(+),HDV-IgM(+)，HDV-RNA(+)戊肝：潛伏期2-8周，HDV-IgM(+)

診斷血清病原學(xué)檢測(PCR,RIA,EIA)及意義8乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)記及其臨床意義HBsAg(+):HBV感染標(biāo)志，患者或攜帶者HBsAb(+):曾感染HBV，已產(chǎn)生自動免疫HBeAg(+):血中大量HBV存在，傳染性強HBeAb(+):血中HBV減少，傳染性弱HBcAg(+):HBV在體內(nèi)復(fù)制，HBcAb-IgM:急性期，肝炎早期HBcAb-IgG：恢復(fù)期，慢性肝炎，乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)記及其臨床意義HBsAg(+):HBV感染標(biāo)9重癥肝炎診斷要點

消化道癥狀嚴(yán)重：頻繁嘔吐、腹脹、腹水黃疸迅速加深：血清膽紅素>17umol/L肝臭氣味、肝進(jìn)行性縮小、肝功明顯異常、酶膽分離、A/G倒置凝血功能障礙、全身出血傾向肝性腦病—煩躁、昏迷肝腎綜合征：腎衰重癥肝炎診斷要點消化道癥狀嚴(yán)重：頻繁嘔吐、腹脹、腹水10鑒別診斷妊娠劇吐妊高病引起肝損害（HELLP綜和征）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（Icp）妊娠急性脂肪肝藥物性肝損害鑒別診斷妊娠劇吐11處理妊娠期輕癥肝炎：處理原則：與非妊期病肝相同休息、營養(yǎng)、保肝、預(yù)防感染、產(chǎn)時嚴(yán)格消毒、大量宮縮劑防產(chǎn)后出血。處理妊娠期輕癥肝炎：12重癥肝炎處理要點A:預(yù)防及治療肝昏迷控制血氨：限制蛋白質(zhì)攝入（<0.5g/kg/d）增加碳水化合物通便口服新霉素、甲硝唑抑制大腸桿菌降血氨：醋谷胺精氨酸使肝昏迷清醒：六合氨基酸促肝c再生：高血糖素、RI5%GS、10%KCL、COA,ATP

重癥肝炎處理要點A:預(yù)防及治療肝昏迷13重癥肝炎處理要點B.保肝：高血糖素-胰島素-葡萄糖補充營養(yǎng)，增加免疫力：新鮮血漿、人血白蛋白C.預(yù)防及治療DIC補充凝血因子—新鮮血、纖維蛋白原、Vitk、酌情用肝素D.腎衰治療重癥肝炎處理要點B.保肝：高血糖素-胰島素-葡萄糖14產(chǎn)科處理a.妊娠期：孕早期—人流孕中晚期—VitC、VitK應(yīng)用，防妊高征；病情惡化終止妊娠b．分娩期：備新鮮血，縮短第二產(chǎn)程，產(chǎn)后宮縮劑，重癥肝炎應(yīng)積極控