腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術課件

腹腔鏡子宮肌瘤剝除術伍蕓華2015年1月26日腹腔鏡子宮肌瘤剝除術伍蕓華1子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲的婦女，發(fā)生率為20～30%。傳統(tǒng)手術方式創(chuàng)傷大、出血多、恢復慢，而腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快等特點所以在臨床應用越來越廣泛。子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見于30～502適應癥：1、漿膜下子宮肌瘤患者。2、位于子宮肌層外1/3向漿膜生長的肌瘤患者。適應癥：3麻醉方式：氣管插管全身麻醉。手術體位：膀胱截石位，頭低臀高15°~30°(雙側肩部以肩托固定保護）。麻醉方式：氣管插管全身麻醉。4Trocar位置臍輪下緣。右下腹麥氏點。恥骨聯(lián)合上緣2cm,左側旁開6~8cm處。Trocar位置5術前準備①術前訪視：手術前1天巡回護士到病房訪視患者，閱讀病歷，了解病史，了解患者的心理狀態(tài)。給患者介紹手術室的環(huán)境，腹腔鏡手術的優(yōu)點及同類手術的成功經驗，介紹腹腔鏡手術的有關知識、手術體位、麻醉方式、手術有關的注意事項。術前準備①術前訪視：手術前1天巡回護士到病房訪視患6術前準備做好心理護理，取得患者及家屬的理解和配合。檢查皮膚準備情況，特別是臍孔必須徹底清潔，如臍部有感染，需及時向主管醫(yī)生反映，治愈方可手術。囑患者禁食、禁水，做好術前準備。術前準備做好心理護理，取得患者及家屬的理解和配合。7術前準備②物品與器械準備：為了保證手術的順利進行，手術前1天應做好相關準備。手術器械包括高壓滅菌的普通器械、腹腔鏡手術器械及特殊器械。巡回護士應對腹腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、內鏡圖像處理系統(tǒng)、氣腹機、雙極電凝器、粉碎機、吸引器等設備進行全面檢查調試，確保所用儀器設備功能完好。術前準備②物品與器械準備：為了保證手術的順利進行，手術前18手術步驟常規(guī)消毒、鋪巾遞消毒鉗夾碘伏紗塊消毒皮膚，遞無菌巾依次鋪單。建立人工氣腹，氣腹針穿刺，連接CO2氣體輸入管，注入CO2氣體，腹壓12~15mmhg遞碘伏紗塊消毒臍部，遞巾鉗2把提起腹壁后，遞11號刀切開，遞氣腹針插入，5ml注射器抽取生理鹽水證實氣腹針進入腹腔，連接氣腹管，注入CO2氣體，取回氣腹針，遞10mmTrocar插入，取回巾鉗，遞11號刀置入其余相應Troca，手術床調整為頭低臀高位。手術步驟常規(guī)消毒、鋪巾遞消毒鉗夾碘伏紗塊消毒皮膚，遞無菌9手術步驟遞碘伏紗塊消毒陰道，遞宮頸探條測量子宮大小、深度，置入舉宮器通過穿刺針注入垂體后葉素于子宮肌肉內，用抓鉗提取子宮，用電凝鉤凝開子宮漿膜，用分離鉗剝離肌瘤。雙極電凝止血，遞腔鏡針持，1-0可吸收縫線縫合子宮，遞11號刀將左下腹穿刺孔切口擴大，置入15mmTrocar，遞旋切器，準備彎盤收集標本，檢查腹腔，接生理鹽水沖洗，吸引器吸盡液體，清點器械、紗布、縫針，取出腹腔鏡、手術器械及Trocar，縫合切口，包扎傷口。手術步驟遞碘伏紗塊消毒陰道，遞宮頸探條測量子宮大小、深度，置10術中配合①巡回護士配合：患者入室后，主動與患者交談，分散患者對陌生環(huán)境的不適和緊張心理，選擇一上肢靜脈穿刺并保持輸液通暢，負極板貼于患者小腿肌肉豐富處。連接好吸痰器，協(xié)助麻醉師，做好氣管插管，完成全身麻醉。術中配合①巡回護士配合：患者入室后，主動與患者11術中配合腿架上放水囊，注意將小腿部位墊高，盡量使其成水平位置，以利靜脈血液回流；膝部固定帶不宜過緊，以能容下1指為宜，以免影響血液循環(huán)；肩部墊海綿墊用肩托固定，以防頭低腳高位時身體下滑。常規(guī)消毒鋪巾后將儀器的線路與儀器相連，打開顯示器及攝像機開關，對白平衡，當氣腹針穿刺確定進入腹腔時，打開進氣開關，壓力維持在1．4～1．6kPa。術中配合腿架上放水囊，注意將小腿部位墊高，盡量使其成12術中配合在鏡頭進人腹腔前打開冷光源開關，由暗逐漸調至亮。嚴密觀察生命體征變化，血壓、脈搏及血氧飽和度變化，防止發(fā)生空氣栓塞和水中毒；觀察手術進展，調整體位，準備好沖洗液，確保手術的順利進行。手術結束后關閉氣腹機、冷光源、顯示器、高頻電刀開關，切斷儀器電源，拔掉各儀器管線，將儀器歸位。術中配合在鏡頭進人腹腔前打開冷光源開關，由暗逐漸調至13術中配合②器械護士配合：熟練掌握腹腔鏡手術器械的名稱、用途、拆洗和安裝方法，檢查器械的功能是否正常，確保器械完好后傳給術者；把各連接線接好，理順各個管線，以免互相纏繞影響操作；備好碘伏紗布，隨時擦拭鏡頭，保證鏡頭清晰。術中配合②器械護士配合：熟練掌握腹腔鏡手術器械的名稱、用途14術中配合熟悉手術步驟，注意手術進程，集中精力，傳遞器械穩(wěn)重準確；及時擦凈器械上的碳化組織，以便器械能正常使用。手術結束清點器械物品，查對無誤后交供應室按要求清洗；各種管線擦洗干凈，冷光源線勿打折，>90°盤好備用。術中配合熟悉手術步驟，注意手術進程，集中精力，傳遞器械15巡回護士

熟練掌握各種儀器：觀察各種儀器的運轉狀態(tài)及數(shù)據(jù)的變化并及時調整，這是確?；颊甙踩褪中g成功的重要環(huán)節(jié)。使所用儀器正常運轉，保證充氣、照明、沖洗各個環(huán)節(jié)的效果，使氣腹?jié)M意，視野清晰，操作方便。注意患者上肢不能過度外展，以防止引起臂叢或上肢其他神經的麻醉；取膀胱截石位時，應將支架外側墊厚，雙膝上舉不應過高，兩腿分開不宜過大，以防止腓總神經損傷。巡回護士熟練掌握各種儀器：觀察各種儀器的運轉狀16器械護士熟悉手術器械及步驟，對臺上的手術器械、物品要心中有數(shù)，熟練掌握，以便準確、迅速地傳遞所需器械；熟悉手術步驟，通過監(jiān)視器屏幕，觀察手術進程，集中精力，傳遞器械穩(wěn)重準確，確保術