新生兒液體療法

新生兒液體療法和藥物治療廣州市婦女兒童醫(yī)療中心宋燕燕編輯ppt主要內(nèi)容新生兒體液平衡的特點(diǎn)新生兒水電解質(zhì)與酸堿失衡常見的液體療法中的液體新生兒水電解質(zhì)與酸堿失衡的治療新生兒腹瀉的液體療法和藥物治療新生兒窒息復(fù)蘇過程中的液體療法和藥物治療新生兒急性腦水腫的液體療法和藥物治療超低出生體重兒的液體療法和藥物治療編輯ppt

新生兒體液平衡的特點(diǎn)編輯ppt新生兒體內(nèi)水和電解質(zhì)的分布(與日齡與胎齡相關(guān))

組成胎齡足月兒出生后2-4周2428323640液體總量%868482807874細(xì)胞外液595652484441細(xì)胞內(nèi)液272830323433Na+mmol/L999185807773K+404140414142Cl-706762565148編輯ppt不同日齡新生兒維持正常活動(dòng)液體量ml/(kg.d)體重1000～1499g1500～2499g≥2500g1天60～8050～6040～50

2天80～10060～8050～70

3-7天100～12080～10070～90

2-4周120～180100～150100～150

編輯ppt體液中電解質(zhì)的分布特性細(xì)胞外液ECF:陽離子：Na＋、K＋、Ca++、Mg++陰離子：Cl-、HCO3-、蛋白細(xì)胞內(nèi)液ICF: 陽離子：

K＋、Ca++、Mg++、Na＋陰離子：蛋白質(zhì)、HCO3-、HPO4、Cl-編輯ppt新生兒水電解質(zhì)與酸堿失衡編輯ppt組織間隙血漿細(xì)胞內(nèi)液正常水平

低滲性脫水電解質(zhì)損失>水組織間隙血漿細(xì)胞內(nèi)液正常水平

高滲性脫水電解質(zhì)損失<水組織間隙血漿細(xì)胞內(nèi)液正常水平

等滲性脫水電解質(zhì)損失與水成比例

脫水征相對重

脫水征相對輕

脫水：臨床表現(xiàn)

編輯ppt編輯ppt編輯ppt酸堿平衡紊亂

〔acid-basedisturbance〕常用指標(biāo)PH7.35～7.45HCO3-22～27mmol/LPaCO24.4～6.25kPa〔33～47mmHg〕AG〔aniongap〕8～16mmol/L編輯ppt陰離子間隙〔aniongap〕Na＋K＋Cl-HCO3-Ca++Mg++（UC）Pr－

HPO42-（UA)SO42-有機(jī)酸陰離子編輯ppt陰離子間隙〔aniongap〕Na++K++UC=HCO3-+Cl-+UAAG＝UA–UC

＝Na+–HCO3-–Cl-

＝

140–24–104

＝

12(mmol/L)編輯ppt酸堿平衡調(diào)節(jié)H＋＋HCO3－

H2CO3

H2O+CO2HCO3-/H2CO320/1PH=7.35-7.45編輯ppt代謝性酸中毒病因 1.大量的液體喪失〔消化道、腎臟〕2.代謝產(chǎn)物堆積〔糖尿病、腎衰、低氧血癥等〕3.大量酸性物質(zhì)吸收〔長期使用氯化物、氨基酸等〕分度Mild HCO3-18~13mmol/LModerate HCO3-13~9mmol/LSevere HCO3-<9mmol/L

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

編輯ppt酸堿平衡紊亂－代酸HCO3－喪失過多產(chǎn)酸過多代謝性酸中毒H＋＋HCO3－

H2CO3酸化尿液呼出CO2編輯ppt酸堿平衡紊亂－代酸臨床表現(xiàn)HCO3－18～13mmol/L(輕度〕，13～9mmol/L〔中度〕，﹤9mmol/L〔重度〕神萎或煩躁不安、呼吸深快、口唇櫻桃紅、呼吸爛蘋果味血?dú)猓篜H↓，HCO3－↓、PaCO2↓、酸性尿編輯ppt酸堿平衡紊亂－代酸治療積極治療原發(fā)病，減少HCO3－喪失和H＋的產(chǎn)生根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果按公式計(jì)算堿劑〔mmol〕＝〔22－HCO3－〕×0.6×體重〔kg〕5％碳酸氫鈉，1ml/kg提高HCO3－1mmol/L無條件測血?dú)庹?，?ml/kg提高HCO3－5mmol/L計(jì)算，先給1/2量編輯ppt酸堿平衡紊亂－代堿H＋喪失過多碳酸氫鹽輸入過多代謝性堿中毒H＋＋HCO3－

H2CO3H2O+CO2HCO3－排出增多CO2↑編輯ppt酸堿平衡紊亂－代堿臨床表現(xiàn)呼吸淺慢、頭痛、手足麻木低鉀、低鈣手足搐搦血?dú)猓篜H↑，HCO3－↑、PaCO2↑、堿性尿編輯ppt酸堿平衡紊亂－代堿治療停堿性藥物去除病因氯化銨靜滴：PH﹥7.6；HCO3－﹥40mmol/L；Cl﹤85mmol時(shí)，氯化銨量〔mmol〕＝〔測得HCO3－－22〕×0.3×體重〔kg〕編輯ppt酸堿平衡紊亂－呼酸CO2↑呼吸性酸中毒H＋＋HCO3－

H2CO3

HCO3－↑酸化尿液編輯ppt酸堿平衡紊亂－呼酸臨床表現(xiàn)缺氧及原發(fā)病表現(xiàn)血?dú)猓篜H↓，PaCO2↑，HCO3－↑編輯ppt酸堿平衡紊亂－呼酸治療治療原發(fā)病解除呼吸道梗阻改善通氣換氣，可用氣管切開、氣管插管及使用呼吸機(jī)中樞抑制者用呼吸興奮劑編輯ppt酸堿平衡紊亂－呼堿CO2↓呼吸性堿中毒H＋＋HCO3－

H2CO3

HCO3－排出增多通氣過度水楊酸中度編輯ppt酸堿平衡紊亂－呼堿臨床表現(xiàn)呼吸深快、手足麻木血?dú)猓篜H↑，PaCO2↓，HCO3－↓治療原發(fā)病編輯ppt水電介質(zhì)平衡失調(diào)－鉀代謝異常低鉀血癥K+﹤3.5mmol/L〔3.5～5.5mmol/L〕肌力下降、反射減弱心律紊亂、血壓下降Q-T間期延長，ST下降，U波出現(xiàn)編輯ppt編輯ppt水電介質(zhì)平衡失調(diào)－鉀代謝異常低鉀處理每日需要量：靜脈，10％氯化鉀100～300mg/kg；口服，氯化鉀200～300mg/kg不可靜脈推注滴注濃度：≤0.3％全日量補(bǔ)給不短于8h編輯ppt水電介質(zhì)平衡失調(diào)－鉀代謝異常高鉀病因輸入過多腎排鉀過少鉀分布異常編輯ppt水電介質(zhì)平衡失調(diào)－鉀代謝異常高鉀血癥K≥5.5mmol/L〔3.5～5.5mmol/L〕精神萎靡、肌無力心律紊亂T波高聳、P波消失編輯ppt高鉀心電圖改變編輯ppt水電介質(zhì)平衡失調(diào)－鉀代謝異常高鉀處理血清鉀6～6.5mmol/L，排鉀利尿劑〔雙氫克尿噻、速尿〕血鉀﹥6.5mmol/L伴心電圖異常：輸入鈣劑輸入堿性液速尿透析編輯ppt常見的液體療法中的液體編輯pptA.非電解質(zhì)溶液

5％、10％glucoseB.電解質(zhì)溶液

0.9％NaCl、1.4％、5％NaHCO3、10％KClC.混合液

見后編輯ppt常用的液體〔晶體液體〕

0.9%NaCl 1.4%NaHCO35~10%G.S2:12 1 —3:2:12 1 34:3:2 4 2 36:2:1 2 1 6編輯ppt常用液體編輯ppt常用的液體〔膠體液〕血漿白蛋白血液低分子右旋糖酐編輯ppt常用補(bǔ)液溶液NS：等張5％or10％GS：不計(jì)算張力5％碳酸氫鈉：3.5張1.4％碳酸氫鈉：等張10％氯化鉀：8.9張，不計(jì)算張力2：1含鈉液：2份NS＋1份1.4％碳酸氫鈉，等張2：3：1液：2份NS＋3份GS＋1份1.4％碳酸氫鈉，1/2張4：3：2液：4份NS＋3份GS＋2份1.4％碳酸氫鈉，1/3張編輯ppt新生兒液體療法注意點(diǎn)新生兒脫水、酸中度臨床表現(xiàn)不明顯，水、鹽代謝不穩(wěn)定，必須監(jiān)測血pH和電解質(zhì)；

不顯性失水相對較多，啼哭與大量活動(dòng)時(shí)可增加30%，光療或在輻射臺(tái)下可增加80-100%；糾正酸中毒不宜采用乳酸鈉；生后一同不需補(bǔ)鉀；腎臟的調(diào)節(jié)功能不成熟，對水的耐受差；含糖液的輸注；編輯ppt液體療法的目的糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂提高攜氧能力，改善組織缺氧糾正器官低灌注，改善微循環(huán)編輯ppt血漿滲透壓血漿滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓〔電解質(zhì)〕〔白蛋白〕陽離子:Na+142(mmol)K+5Ca++2.5Mg++1.5陰離子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有機(jī)陰離子

19.5151mmol/L151mmol/L血漿滲透壓范圍：280－320mOsm/L編輯ppt常用溶液的濃度換算10%NaCl：1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL：1ml=1mmol10%KCl：1ml=1.34mmol編輯ppt常用補(bǔ)液溶液口服補(bǔ)液鹽〔ORS〕：氯化鈉3.5g碳酸氫鈉2.5g枸櫞酸鉀1.5g葡萄糖20g水1000ml2/3張編輯pptORS機(jī)制小腸的Na+–葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)Na+–葡萄糖載體小腸上皮細(xì)胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)

細(xì)胞間隙

血液促進(jìn)Na+、水吸收

GS進(jìn)入細(xì)胞(經(jīng)易化擴(kuò)散)(經(jīng)細(xì)胞底部)細(xì)胞間隙細(xì)胞內(nèi)Na+/Cl-濃度

滲透壓

水分到細(xì)胞間隙進(jìn)入血液編輯pptORS特性優(yōu)點(diǎn)：滲透壓接近血漿Na+、K+、Cl-的含量濃度可糾正喪失的量口味易被小兒接受枸櫞酸鈉糾正代酸2%葡萄糖促進(jìn)Na+及水最大限度的吸收編輯pptORS特性缺點(diǎn)：液體張力較高〔2/3張〕不能作為維持液補(bǔ)充對新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高(宜適當(dāng)稀釋)編輯ppt新生兒水份的補(bǔ)充：維持液：生長所需量+正常體液消耗量〔不顯性失水、尿液、糞便中排泄的水量〕繼續(xù)損失量：為疾病所致〔如嘔吐物、排泄物、引流液等〕累積損失需要量：疾病中已損失的液體和電解質(zhì)〔如脫水〕編輯ppt補(bǔ)液量及性質(zhì)－生理需要正常大小便和不顯性失水50～90ml/kg1/5～1/4張盡量口服編輯ppt生理需要量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量一般按1/5張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入與繼續(xù)損失量一起在

14~16h內(nèi)均勻滴入約為60~80ml/kg.d〔包括口服〕確定補(bǔ)液成份補(bǔ)充生理需要量編輯ppt

生理需要量:禁食情況下熱量液量根底代謝:50-60卡／kg／d每代謝100kcal能量需100-150ml水約60～80ml／kg／d。電解質(zhì)Na+、K+

、Cl:2-3mmol/100卡.d編輯ppt補(bǔ)液量及性質(zhì)－累積損失過多喪失的液體量輕度脫水：30～50ml/kg中度脫水：50～100ml/kg重度脫水：100～150ml/kg編輯ppt補(bǔ)液量及性質(zhì)－累積損失等滲性脫水：1/2張高滲性脫水：1/3張低滲性脫水：2/3張如不好確定脫水性質(zhì)，按等滲性脫水處理編輯ppt補(bǔ)液－累積損失補(bǔ)液原那么：先快后慢先濃后淡見尿補(bǔ)鉀輕者口服，重者靜脈編輯ppt累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量輕度：30~50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度(一)補(bǔ)充累積損失量編輯ppt累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液成分等滲脫水：2/3~1/2張低滲脫水：等張~2/3張高滲脫水：1/3~1/8張確定補(bǔ)液速度原那么：先快后慢重癥：擴(kuò)容：20ml/kg30’~1h內(nèi)其余：8~12h內(nèi)完成編輯ppt補(bǔ)液量及性質(zhì)－繼續(xù)喪失疾病未完全控制繼續(xù)喪失量丟多少補(bǔ)多少隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)1/3～1/2張可按30ml/kg估計(jì)編輯ppt繼續(xù)損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量一般按1/2~1/3張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入于補(bǔ)完累積損失后

14~16h內(nèi)均勻滴入約為10~40ml/kg.d確定補(bǔ)液成分

補(bǔ)充繼續(xù)損失量:編輯ppt總補(bǔ)液量輕度脫水90～120ml/kg中度脫水120～150ml/kg重度脫水150～180ml/kg編輯ppt補(bǔ)液原那么

先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見酸補(bǔ)堿、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣。編輯ppt藥物治療目的提高疾病時(shí)機(jī)體的灌注壓加強(qiáng)自主和有力的心肌收縮力增加心率糾正代謝紊亂減輕炎癥反響抗病原微生物抑制異位節(jié)律編輯ppt給藥途徑〔搶救治療時(shí)〕外周靜脈〔頭皮靜脈等〕中心靜脈〔臍靜脈、頸內(nèi)、鎖骨下靜脈等〕骨髓腔氣管內(nèi)給藥編輯ppt酸堿失衡的治療編輯ppt新生兒腹瀉編輯ppt新生兒腹瀉時(shí)易發(fā)生低滲性脫水，腎臟濃縮稀釋功能不成熟，注意液體張力的選擇及水中毒新生兒體液代謝的特點(diǎn)，注意液體療法中應(yīng)邊補(bǔ)邊觀察、評估邊開液體發(fā)生高滲性脫水時(shí)，注意液體選擇可選擇等張液脫水程度的衡量要綜合評價(jià)，如疾病前體重與現(xiàn)在體重、循環(huán)、尿量、皮膚彈性等。編輯ppt有血壓下降，少尿或無尿，循環(huán)障礙者1、開始選用生理鹽水或2：1液，10-20ml/kg，30分鐘內(nèi)完成2、如無改善，可重復(fù)上一步驟3、循環(huán)初步恢復(fù)，選用3：2：1，4-6ml/kg/小時(shí)，4-5小時(shí)編輯ppt補(bǔ)充繼續(xù)損失量；

10-40ml/kg,1/2-1/3張,14-16小時(shí)；補(bǔ)充生理需要量

60-80ml/kg，1/5張,14-16小時(shí)根據(jù)上述三方面的需要總計(jì)第一日所用的液量、電解質(zhì)。編輯ppt第一天的補(bǔ)液方法

編輯ppt重度休克時(shí)，可在擴(kuò)容前提下，使用血管活性藥，多巴胺常作為一線藥，同時(shí)還要識(shí)別出多巴胺抵抗性休克，多巴胺抵抗性休克并冷休克者予腎上腺素；暖休克予去甲腎上腺素，編輯ppt液體的配制“乘6原那么〞藥名計(jì)算方法腎上腺素0.6×體重(kg)=配成100ml液體所需的mg數(shù)1ml/hr相當(dāng)于0.1ug/kg/min編輯ppt液體的配制“乘6原那么〞藥名計(jì)算方法多巴胺多巴酚丁胺6×體重(kg)=配成100ml液體所需的mg數(shù)1ml/hr相當(dāng)于1ug/kg/min編輯ppt復(fù)蘇過程中的液體與藥物治療編輯ppt復(fù)蘇過程中的液體與藥物治療用藥指征腎上腺素的給藥途徑

經(jīng)氣管插管經(jīng)臍靜脈擴(kuò)容碳酸氫鈉編輯ppt腎上腺素用藥指征心率減慢進(jìn)行

輔助通氣30秒及

胸外按壓和輔助通氣30秒總共60秒后,心率仍<60/分鐘

注意：在未建立充分通氣以前給腎上腺素，會(huì)增加工作負(fù)荷和耗氧量，導(dǎo)致不必要的心肌損傷編輯ppt腎上腺素濃度：1:10,000腎上腺素給藥途徑：經(jīng)氣管插管或經(jīng)靜脈注射1:10,000腎上腺素劑量：0.1~0.3ml/kg使用1ml注射器給藥速度：盡量快速編輯ppt腎上腺素的作用加快心率,加強(qiáng)心肌收縮力使周邊血管收縮重復(fù)給藥需要時(shí)每

3~5

分鐘可重復(fù)給藥一次首次給藥可經(jīng)氣管插管給藥，重復(fù)給藥應(yīng)考慮經(jīng)臍靜脈給藥編輯ppt使用腎上腺素沒有效果(

心率仍

<60/分鐘

)再次檢查通氣情況胸外按壓氣管插管腎上腺素的使用考慮處境血容缺乏嚴(yán)重代謝性酸中毒編輯ppt使用腎上腺素沒有效果:低血容量?低血容量的體征給氧后仍蒼白心率正常而脈搏細(xì)弱〔心率亦可高可低〕對復(fù)蘇反響不明顯低血壓/組織灌注量缺乏編輯ppt擴(kuò)容劑品種生理鹽水乳酸林格氏液O-

型全血

(Rh陰性的O型血)編輯ppt擴(kuò)容是液體治療的關(guān)鍵，第一步不成功，那補(bǔ)液方案全盤皆輸。2：1溶液是經(jīng)典擴(kuò)容液、10—20ml/kg是標(biāo)準(zhǔn)量、20ml/kg.h是速度0.5—1小時(shí)擴(kuò)容成功是生命關(guān)。編輯ppt復(fù)蘇時(shí)間延長之生理變化乳酸堆積心肌收縮力減弱肺血流量減少疑有代謝性酸中毒應(yīng)否使用碳酸氫鈉具爭議性應(yīng)在建立充分的正壓通氣及血循環(huán)之后給藥

編輯ppt劑量2mEq/kg〔即是4.2%碳酸氫鈉4ml/kg〕給藥途徑：經(jīng)臍靜脈，此處血液回流良好此藥會(huì)腐蝕肺組織,不能經(jīng)氣管插管給藥給藥制劑：0.5mEq/ml〔4.2%溶液〕推薦給藥速度：慢!至少2分鐘推完,即<1mEq/kg/min編輯ppt擴(kuò)容的液體療法擴(kuò)容劑：生理鹽水劑量:10ml/Kg給藥途徑：臍靜脈用前準(zhǔn)備：吸出已計(jì)算的劑量

于大注射器內(nèi)

推藥速度

：5~10分鐘給完

編輯ppt擴(kuò)容的預(yù)期效果和評估擴(kuò)容的預(yù)期效果：血壓上升脈搏增強(qiáng)蒼白改善隨訪觀察,如果仍有低血容量表現(xiàn)：再次使用擴(kuò)容劑編輯ppt復(fù)蘇后液體補(bǔ)充時(shí)注意液體量60ml/kg,于24小時(shí)內(nèi)均勻輸入編輯ppt小兒急性腦水腫的液體療法編輯ppt小兒急性腦水腫的液體療法一：脫水劑及利尿劑的使用1、20%甘露醇2、速尿3、高張?zhí)妓釟溻c二：脫水治療后的液體療法1、第一天：30-60ml/kg/d2、尿多合并休克：快脫快補(bǔ)100-200ml/kg/d3、合并脫水：邊脫邊補(bǔ)，入量大于出量4、合并腦疝及呼吸衰竭：快脫慢補(bǔ)編輯ppt

超低出生體重兒

的液體療法與藥物治療

編輯ppt最重要原那么是防止發(fā)生肺水腫和肺外水腫生后1周內(nèi)維持水電解質(zhì)負(fù)平衡，限制水和鹽類攝入量1個(gè)月內(nèi)防止水分過度攝入及早關(guān)閉開放的動(dòng)脈導(dǎo)管如營養(yǎng)狀態(tài)良好，不要反復(fù)輸膠性液體，必要時(shí)可輸全血提高膠性滲透壓水、電解質(zhì)需要量根據(jù)：每日喪失量〔顯性和不顯性失水〕病情和代謝情況細(xì)胞外容積過多或過少動(dòng)態(tài)的體重變化編輯ppt超低出生體重兒的液體療法與藥物治療腸外營養(yǎng)中營養(yǎng)供給的問題：雖然極低出生體重兒的存活率不斷提高，但他們住院期間的生長發(fā)育仍不能令人滿意。編輯ppt葡萄糖輸注的速度維持血糖水平：3-6mmol/L出生時(shí)開始輸注速度6-8mg/Kg/min全靜脈營養(yǎng)時(shí)：50kcal/Kg/d，可增加葡萄糖滴注至10mg/Kg/min在此速度下，大多數(shù)ELBWI可出現(xiàn)高血糖編輯ppt病情危重時(shí)輸入含糖液的危害乳酸性酸中毒加重