第16章靜脈輸血法

永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案紙首頁 第十六章靜脈輸血法知識要求了解靜脈輸血的目的與血液制品的種類熟悉血型和交叉配血試驗掌握輸血前準(zhǔn)備、輸血反應(yīng)及護理掌握靜脈輸血的注意事項技能要求了解直接、自體輸血法熟悉靜脈輸血（間接、直接、自體輸血）操作前準(zhǔn)備掌握間接輸血法教學(xué)重點輸血、成分輸血與交叉配血的關(guān)系輸血前準(zhǔn)備內(nèi)容輸血反應(yīng)的預(yù)防與護理教學(xué)難點輸血、成分輸血與交叉配血的關(guān)系輸血反應(yīng)的預(yù)防與護理教學(xué)方法和手段角色扮演、演示與回錄像教學(xué)內(nèi)學(xué)時分配 4學(xué)時靜脈輸血的概念及目的 自學(xué))血液制品的種類 min血型和交叉配血試驗 5mn輸血前準(zhǔn)備 min輸血反應(yīng)及護理 0in靜脈輸血的注意事項 3mn技術(shù)間接輸血法 0in技術(shù)直接輸血法 0in技術(shù)自體輸血法 min本章小結(jié) min.測試 5n12.技能訓(xùn)練(看錄像10 【新課導(dǎo)入】-----提問法導(dǎo)入.正常成人血液有多少？ 占體重8%機體失血小于10時，對機體沒有明顯的影響；當(dāng)失血量超過20%時，就生失血性休克；量超過30時，可危及生命【授課內(nèi)容】一、靜血的概念靜脈輸血法是將血液通過靜脈輸入人體的方法。2列表法二、輸血的目的與適應(yīng)癥的 癥1高人環(huán)2糾血血 人3，改血人血4少人養(yǎng)5．人三、血品的種類3四、血型和交叉配血試驗(一)血型(的原)1.ABO血型系統(tǒng)血型 凝原A AB BＢ AB

清含集素抗B抗A無O 無 抗A抗B2.Rh統(tǒng)人血液紅細胞除含有A、B抗原外,有C、c、Ｄ、Ｅe五種抗原，其中Ｄ抗原的抗原性最強．凡紅細胞上有Ｄ抗原者稱為Ｒh反之，稱為陰性。Ｒh陰性者h陽性血，由于Ｒh陽性胎兒的血（紅細胞）從胎盤進入母體就會使Ｒh陰性生h抗體．當(dāng)再次輸入Ｒh陽性時就會出現(xiàn)不程度的血反應(yīng)。(二)交叉配血試驗供血者 受血者直接配血試驗 紅細胞 血清間接配血試驗 血清 紅細胞4輸血時ＡＢＯ型之間的關(guān)系者(胞) 受血者血清（凝集素）凝集)

Ｏ型 Ａ型 Ｂ型 ＡＢ型（抗Ａ、抗Ｂ）（抗Ｂ）（抗Ａ）（無）Ｏ型（無）Ａ型（Ａ）Ｂ型（Ｂ）ＡＢ型（Ａ、Ｂ）

— — — —＋ — ＋ －＋ ＋ — －＋ ＋ ＋ －五、輸血前準(zhǔn)備1、作血型鑒定和交叉配血試驗據(jù)醫(yī)囑采病人血標(biāo)本2ml，填寫輸血申請單和配血單送血庫2、根據(jù)輸血醫(yī)囑，憑提血單到血庫取血，與血庫人員共同核對，做好三查”八對”查-血液的裝置是否完好。八對------姓名、床號、住院號瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類量3、血液質(zhì)量的檢查（1血呈暗紅色，兩者之間界限清楚，塊（2異常庫血血漿變紅或混濁血細胞呈暗紫色兩者界限不清，或有明顯凝塊等說明血液可能變質(zhì)54的庫血可在室溫下放置1~0in后再輸入。5、輸血前必須經(jīng)兩位以上護士核對，雙方確定無可輸入重點六、輸應(yīng)及護理(一)發(fā)熱反應(yīng)1．原因（1）由于血液保養(yǎng)液、貯血輸血用具被原污染。（2）輸血時無菌操作不嚴，造成污染。（3）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生了白細胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)。2．癥狀可發(fā)生在輸血過程中或輸血結(jié)束后的1~2小時內(nèi)，初起有畏寒或寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。癥狀持續(xù)1~2小時后緩解。3．預(yù)防嚴格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具有效去除致熱原輸血中行無菌技術(shù)操作。4．護理（1）反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應(yīng)嚴重者，立即的。6（2）給予對癥處理（3）遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥、激素和抗過敏藥。（4）將輸血器、剩余血液連同貯血袋一同送往化驗室驗。(二)過敏反應(yīng)1．原因（1）病人為過敏體質(zhì)（2）獻血員在獻血前曾用過可致敏的食物或藥物，使輸入的血液中含致敏物質(zhì)。（3）多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生了某種抗體（4）供血者血液中的某種抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應(yīng)。2．癥狀過敏反應(yīng)3．預(yù)防（1）勿選用有過敏史的獻血員（2）獻血員在采血前4小時內(nèi)不宜吃高蛋白高脂肪食物，清淡飲食或飲糖水（3）對有過敏史的病人輸血前給予抗過敏藥物4．護理（1）發(fā)生過敏反應(yīng)時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止輸血，留靜脈通路射素l的松、地塞米松等抗過敏藥物7（3）對癥處理（4）保留余液送檢(三)溶血反應(yīng)1．原因1）輸入了異型血一般在輸入10~l即可出現(xiàn)癥狀，反應(yīng)發(fā)生快，后果嚴重（2）輸入了變質(zhì)血（3）血液內(nèi)加入高滲、低滲溶液或加入能影響血液pH值的藥物致使胞大量破壞所致。（4）h因子所致溶血反應(yīng)發(fā)生較慢，較少見。2．癥狀表2溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與特點分期 機理第一階段紅細胞凝集阻塞部分小血

臨床特點頭脹痛四肢麻木腰背部劇烈疼痛、管 心前區(qū)壓迫感、惡心、嘔吐第二階段凝集的紅細胞溶解，血紅黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、蛋白進入到血漿 高熱、呼吸困難、血壓下降第三階段血紅蛋白從血漿中進入腎急性腎衰竭小管，遇酸結(jié)晶，導(dǎo)致腎小管阻塞

少尿或無尿，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和管型，尿素氮滯留，高鉀血癥和酸中毒抗原抗十體作用→腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，加小管阻塞3．預(yù)防加強工作責(zé)任心8認真做好血型鑒定和交叉配血試驗輸血前認真查對，杜絕差錯嚴格執(zhí)行血液保存制度，不可血液4．護理（1）出現(xiàn)上述癥狀立即停止輸血，并通知醫(yī)生給予緊急處理，保留余血和本送化驗室重新型鑒定和交叉配驗。（2）給予氧氣吸入，維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予藥物。（3）靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，增加血紅蛋白在尿中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。（4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，以解除腎小管痙攣，改善腎臟血液循環(huán)，保護腎臟。（5）密切觀察生命體征和尿量變化，對少尿、無尿者按急性腎功能衰竭處理，控制，糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時行透析。（6）出現(xiàn)休克癥狀，立即配合抗休克治療。(四)大量輸血后反應(yīng)1．循環(huán)負荷過重 同輸液法2．出血傾向(1)原因長期反復(fù)輸庫血或超過病人原血液總量的大量輸庫血(2).癥狀淤血，或手術(shù)后傷口滲血9(3)理變化，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血傾向遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液以補充足夠的血小板和凝血因子3．枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)(1).原因隨血輸入大量枸櫞酸鈉，血鈣下降(2).癥狀出現(xiàn)心跳驟停(3)理嚴密觀察病人的反應(yīng)：輸入庫血10l以上時，遵醫(yī)囑靜脈注射鈣技術(shù)16-1 間接輸血法一、概念間接輸血法是將血液按靜脈輸液的方法輸給病人二、操作前準(zhǔn)備三、操作規(guī)程核對醫(yī)囑→取血標(biāo)本送血庫做交叉合血→準(zhǔn)備血液→按輸液法準(zhǔn)備生理鹽水→人→用無菌生理鹽水排氣→輸液→通暢后兩人核對血液輸血針頭插血袋的塑料→調(diào)節(jié)輸液速度,＜20滴/min→觀察15min人40滴/min兒10童20~0滴/min→輸血畢，再輸入生理鹽水拔針。四、注意事項1.據(jù)配血采取兩個病人的血標(biāo)出。2.輸。3.如用庫血，認真檢查庫血質(zhì)量。4.輸血前后及輸入兩袋血液之間須輸入少量生理鹽水。5.高滲或低滲溶液，以防止血液變質(zhì)。6.輸血過程中，密切觀察有無輸血反應(yīng)，特別是輸血開始10-5in內(nèi)應(yīng)耐心聽取病人主訴發(fā)生輸血反應(yīng)立即報告醫(yī)合處理，并保留余血以供檢查分析原因。技術(shù)16-2 直接輸血法一、概念直接輸血法是將供血者的血液抽出后，立即鶯按卻靜脈注射法輸給患者的方法。二、適應(yīng)癥嬰幼兒的少量無血庫而患者又急需輸血時三、操作前準(zhǔn)備四、操作規(guī)程11時3。2抽血護士抽抗凝（每50ml血液加入3.8%枸櫞酸鈉溶液5ml）→測血壓→將壓在收縮壓與舒張→靜脈穿刺抽血3．輸血護士生理鹽水的注射器行靜脈穿刺，靜脈通道4士或針頭斜面止血5．若連續(xù)輸血時，只需更換注射器，不必拔出針頭技術(shù)16-3 自體輸血法一、概念自體輸血是指收自身血液，在需輸給病人本身。二、適應(yīng)證1.腹腔或胸腔內(nèi)出血，如脾破裂，異位妊娠破裂出血者2.估計出血量在1000ml以上的大手術(shù)，如肝葉切除術(shù)3.手術(shù)后引流血液回輸，一般回輸術(shù)后6小時引流血液4.體外循環(huán)或深低溫下進行直視手術(shù)5.病人血型特殊，難以找到供血員時，適用自體輸血三、禁忌證1.血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染2.血液可能受癌細胞污染者3.合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血病人4.有膿毒血癥和菌血癥者5.凝血因子缺乏者126.胸腹腔開放性損傷達4小時以上者四、血液來源1.術(shù)中失血回輸法2.自身儲備回輸法3.術(shù)前稀釋血液回輸法【本章小結(jié)】1．靜脈輸血是臨床常用的治療措施之一。臨床最常用于失血性疾病和血液的治療常用制品有全血和成分血全血又有新鮮的種類較多紅細胞的成血如濃縮紅洗滌紅和紅細胞懸液都需做配血試驗輸注不含紅細胞的成分血不須做交叉配血試驗，如血小板、白細胞等。2．輸血過程中可能出現(xiàn)的輸血反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)；過敏反應(yīng)；溶血反栓塞；感染疾病等以發(fā)熱反應(yīng)最常血反應(yīng)最嚴重。3．輸血有間接輸血、直接輸血和自體輸血三種方法。臨床現(xiàn)在常用的是間接輸血法。【達標(biāo)測試】、輸入大量庫血時，要防止出現(xiàn)的反應(yīng)是(C)、高血鈣和酸中毒、低血鈣和堿中毒

低血鉀和堿中毒高血鉀和酸中毒高血鉀和堿中毒、臟器移植者宜輸入(B)、白細胞濃縮液、洗滌紅細胞C血小板濃縮液D濃縮白蛋白液、新鮮血漿13、輸血反應(yīng)中最嚴重的是(C)、過敏反應(yīng)細菌污染溶血反應(yīng)肺水腫出向傾向、可以選為獻血員的對象是(D)、有黃疸病史者 、半年內(nèi)輸過血者、患瘧疾之后年者年前接受者乙型肝炎表面抗原陽性者、大面積燒傷病人宜輸入(D)、新鮮血庫血、紅細胞血漿 、小板濃液懸液、輸入各種凝血因子的目的是(C)A.療休克、糾正貧血C治療血友病糾正低蛋白血癥治療DIC、某患者輸血后出現(xiàn)全身瘙癢，蕁麻疹及呼吸困難，血壓下降、面色蒼白，其處理措施應(yīng)首先、停止輸血、抗過敏藥物C雙側(cè)腰部封閉D堿化尿液E取頭高腳底位、某患者輸血1015，出現(xiàn)四肢麻木，胸悶腰背部劇痛，你應(yīng)立即(D)、氣管切開氧氣輸入停止輸血輸入新鮮血四肢輪扎、輸血時為防止血液與其他藥液混淆應(yīng)(B)、輸血前肌注異丙嗪25mg輸B前輸入少量等滲鹽水C靜脈注射1萄糖酸鈣0.鹽酸腎上腺素1下注射熱敷雙側(cè)腰部10對血液病患者最為適用的是(B)、庫血、B鮮血 、C漿 、白蛋白液、E體輸血11庫血在冰箱內(nèi)的保存溫度是(B)、℃ 、B、C2 、3D 、～E012溶血反應(yīng)的相關(guān)因素不包括(D)、輸入異型血液、B因子不合 、血前紅細胞被破壞、患者呈過敏體質(zhì)血液受到細菌污染13溶血反應(yīng)的相關(guān)因素不包括(D)、輸入異型血液、B因子不合 、血前紅細胞被破壞、患者呈過敏體質(zhì)血液受到細菌污14C中毒宜輸入(A)、紅細胞 、冰凍血漿、C細胞 、維蛋白、凝血酶15免疫性溶血性貧血宜輸入(A)、洗滌紅細胞 、小板、血漿、D血因子、E維蛋白1416關(guān)于庫血質(zhì)量的敘述，錯誤的是、正常血液分為兩層 、兩B之間界線清楚 、血液中無凝塊、正常血細胞呈暗紫色 、E常血漿為上層呈淡黃色(D)17溶血反應(yīng)的最后階段可引起(C)、肝衰 、衰 、衰 、呼衰 、E18預(yù)防溶血反應(yīng)的措施中，錯誤的是(E)、認真做好血型鑒定和交叉配血試驗、輸血前仔細查對嚴格執(zhí)行血液保則 、不可采用變質(zhì)血液 、輸血前口服碳酸氫鈉19200