核醫(yī)學(xué)心血管系統(tǒng)描述

核醫(yī)學(xué)心血管系統(tǒng)描述心血管系統(tǒng)心血管核醫(yī)學(xué)核心臟病學(xué)放射性核素心血管系統(tǒng)心血管疾病的診斷療效觀察預(yù)后判斷手術(shù)適應(yīng)癥的選擇Cardiovascularnuclearmedicine2020/11/32心肌灌注顯像原理心肌細(xì)胞具有選擇性的攝取功能核素標(biāo)記化合物攝取量的多少冠脈血流細(xì)胞功能平面顯像斷層顯像ECT不顯影顯影變淡診斷心肌疾病myocardialperfusionimaging2020/11/33顯像劑堿土金屬類

201Tl由回旋加速器生產(chǎn)衰變過程中發(fā)射X線和γ射線半衰期較長：74h心臟半衰期：7.5h使用劑量小負(fù)荷＋靜息顯像特性決定影像質(zhì)量比99mTc差2020/11/34顯像劑99mTc標(biāo)記異腈類99mTc_MIBI（甲基異丁基異腈）應(yīng)用最廣泛的心肌灌注顯像劑半衰期較長：6h使用劑量較大特性決定影像質(zhì)量比201Tl好親脂化合物，簡單彌散進(jìn)入心肌細(xì)胞線粒體，結(jié)合牢固，排泄快，標(biāo)記率90%主要蓄積在有活力的心肌細(xì)胞內(nèi)，分布與冠脈量血流成正比2020/11/35顯像方法201Tl心肌灌注顯像運(yùn)動—再分布顯像運(yùn)動試驗(yàn)達(dá)要求后201Tl2～3mci3～5min后顯像運(yùn)動影像3h后再次顯像延遲再分布影像注射一次顯像劑即可2020/11/36顯像方法99mTc-MIBI顯像靜息心肌顯像注射99mTc20～30mci30min后進(jìn)食脂餐1～2h后顯像運(yùn)動—靜息顯像隔日法一日法運(yùn)動—靜息靜息—運(yùn)動注射兩次顯像劑2020/11/37負(fù)荷心肌顯像運(yùn)動負(fù)荷藥物負(fù)荷增加心臟代謝需求冠狀動脈適應(yīng)能力是否誘發(fā)心肌缺血潘生丁多巴酚丁胺stressmyocardialimaging2020/11/38圖像采集平面或斷層顯像探頭旋轉(zhuǎn)180o右前斜45o左后斜45o右心室及心房肌不顯影2020/11/39重建短軸垂直長軸水平長軸2020/11/3102020/11/311短軸由心尖向基底部排列2020/11/312短軸近心尖近基底段AS＝前間壁PS＝后間壁AL＝前側(cè)壁PL＝后側(cè)壁AN＝前壁IN＝下壁PO＝后壁2020/11/313水平長軸由膈面向上排列2020/11/314水平長軸近膈面上部垂直馬蹄形AS＝前間壁PS＝后間壁AL＝前側(cè)壁PL＝后側(cè)壁AP＝心尖2020/11/315垂直長軸由室間壁向左室側(cè)壁排列2020/11/316垂直長軸橫位馬蹄形AN＝前壁AP＝心尖IN＝下壁PO＝后壁2020/11/317適應(yīng)癥冠心病心肌缺血的早期診斷冠心病危險度分級評價心肌細(xì)胞活性心肌缺血治療效果評價心肌病和心肌炎的輔助診斷rickstratificationmyocardialviability2020/11/318圖像分析在兩個不同軸向斷面和連續(xù)兩個層面上，在相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)放射性稀疏或缺損上排負(fù)荷下排靜息2020/11/319正常圖像2020/11/320心肌顯像的定量分析缺血程度分級圓周剖面曲線分析心肌計(jì)數(shù)密度測定法極坐標(biāo)靶心圖分析灌注影像的對比分析2020/11/321缺血程度分級通過簡單肉眼法進(jìn)行半定量分析根據(jù)缺損程度估計(jì)0＝正常1＝輕度減低2＝中度減低3＝嚴(yán)重減低4＝完全無攝取2020/11/322圓周剖面曲線分析

用于定量分析心肌灌注平面影像，可以顯示放射性顯像劑平均局部分布

2020/11/323極坐標(biāo)靶心圖分析根據(jù)圓周剖面法原理，將短軸斷層影像展開成平面二維圖像，更為直觀的顯示2020/11/324極坐標(biāo)靶心圖分析靶心圖原理靶心圖模型2020/11/325極坐標(biāo)靶心圖分析正常靶心圖缺血靶心圖2020/11/326下壁、心尖缺血2020/11/327前間壁、心尖缺血2020/11/328心尖缺血2020/11/329心尖缺血（X線校正）2020/11/330異常影像類型可逆性缺損部分可逆性缺損固定缺損反向再分布其他異常表現(xiàn)reversibledefectsfixeddefectsreverseredistribution2020/11/331異常影像類型可逆性缺損固定缺損2020/11/332臨床應(yīng)用冠心病心肌缺血的評價心肌梗死的評價評估心肌存活心肌炎、心肌病的輔助診斷2020/11/333冠心病心肌缺血的評價冠心病心肌缺血的早期診斷冠心病危險度分級兩支以上供血區(qū)缺損定量分析較大范圍缺損左主干冠狀動脈可逆缺損負(fù)荷顯像對冠心病的預(yù)測價值高危人群陽性率較高缺血性心臟疾病治療后療效評價冠脈搭橋PTCA負(fù)荷＋靜息2020/11/334心肌梗死的評價急性心肌梗死的診斷急性胸痛的評估心電圖敏感性特異心低區(qū)別不穩(wěn)定心絞痛與AMI指導(dǎo)溶栓治療缺損范圍減小心肌梗死范圍的估計(jì)是否心肌缺血引起2020/11/335負(fù)荷時稀疏，靜息時填充，表明為可逆性缺血，包括間壁、下后壁2020/11/336同一患者極坐標(biāo)靶心圖分析2020/11/337前壁可逆性缺血2020/11/338同一患者極坐標(biāo)靶心圖分析2020/11/339負(fù)荷時負(fù)荷時稀疏，靜息時未填充，表明為固定性缺血，即心肌梗死2020/11/340同一患者極坐標(biāo)靶心圖分析2020/11/341心肌缺血2020/11/342心肌缺血2020/11/343下壁缺血2020/11/344冠脈狹窄程度與臨床癥狀和心肌顯像表現(xiàn)對比狹窄程度臨床表現(xiàn)心肌灌注顯像靜息狀態(tài)負(fù)荷狀態(tài)靜息顯像負(fù)荷顯像

＜50%———±50～79%±+—+80～95%±++±++96～99%++++++++++

2020/11/345治療前PTCA二月后2020/11/346PTCA術(shù)前PTCA術(shù)后12WPTCA術(shù)后2W2020/11/347溶栓前后2020/11/348201Tl再注射法評估心肌存活運(yùn)動延遲4h6h再注射延遲24h2020/11/349擴(kuò)張型心肌病心臟增大心律失常搏動減弱臨床特征顯像特征心臟擴(kuò)大放射性分布不均花斑樣改變2020/11/350擴(kuò)張型心肌病伴缺血2020/11/351肥厚型心肌病臨床特征心肌肥厚心腔變小顯像特征心腔縮小間隔部放射性濃聚2020/11/352顯像劑不規(guī)則分布稀疏心肌炎隨訪心肌炎2020/11/353心肌代謝顯像原理脂肪酸代謝葡萄糖代謝心肌做功主要能量底物β氧化提供能量11C標(biāo)記脂肪酸進(jìn)行顯像心肌做功另一能量底物18F標(biāo)記FDG2020/11/354不同狀態(tài)下代謝禁食FDG正常心肌缺血心肌壞死心肌脂肪酸β氧化氧供β氧化受限不攝取18F－FDG不顯影進(jìn)行FDG代謝顯影18F–FDG不顯影2020/11/355不同狀態(tài)下代謝FDG負(fù)荷FDG正常心肌缺血心肌壞死心肌不攝取18F－FDG不顯影進(jìn)行FDG代謝顯影FDG進(jìn)行FDG代謝顯影2020/11/356臨床意義評價存活心肌決定治療方案冠脈搭橋及PTCA手術(shù)適應(yīng)癥冠脈搭橋及PTCA療效評價2020/11/357上普通顯像下壁減淡下PET顯像下壁減淡心肌無存活2020/11/358上普通顯像下壁減淡下PET顯像下壁填充心肌存活2020/11/359匹配分析血流灌注代謝顯像匹配分析臨床意義

缺損區(qū)

缺損區(qū)

無攝取

攝取正常

匹配

不匹配

心肌壞死

心肌存活2020/11/360心肌灌注—代謝不匹配2020/11/361心肌灌注—代謝匹配2020/11/362病例分析專題

心肌顯像在心臟疾病中的應(yīng)用2020/11/363

心肌灌注斷層顯像診斷心肌缺血靜息心肌顯像

心室明顯擴(kuò)大，

室壁變薄。左

心室后間壁、

下壁及后壁顯

像劑分布稀疏

不均；靶心圖

分析：左室間

壁、下壁、后壁

心肌缺血2020/11/364靜息心肌顯像左

心室心尖區(qū)和部

分前壁近心尖段

顯像劑分布缺損，間壁顯像劑分布

明顯稀疏，后壁

局部顯像劑分布

稍稀疏；靶心圖

分析：心尖區(qū)和

部分前壁近心尖

段、間壁色階明

顯減低

2020/11/365男，40歲，勞累性胸部憋悶40余天，休息及含硝酸甘油后緩解。運(yùn)動負(fù)荷心肌顯像下后壁顯像劑分布缺損，靜息顯像缺損區(qū)填充，為可逆性缺血

2020/11/366男，44歲，發(fā)作性胸悶、心前區(qū)疼痛5小時。次極量踏車運(yùn)動心肌顯像示以心尖為中心的大范圍區(qū)域顯像劑分布稀疏缺損，涉及前壁、部分下壁和間壁；靜息心肌顯像上述缺損區(qū)內(nèi)有部分填充

2020/11/367靜息心肌灌注顯像正常，運(yùn)動負(fù)荷心肌缺血，冠狀動脈造影全程散在斑塊，LAD近端100%阻塞

2020/11/368心肌梗死伴周圍缺血。99mTc-MIBI顯像運(yùn)動試驗(yàn)（上排）見心尖、前壁、前間壁灌注缺損，靜息顯像（下排有

部分填充，前壁

近心尖段仍有小

片灌注缺損區(qū)

2020/11/369女性，66歲，下壁心梗后出現(xiàn)心衰。冠脈造影右冠脈起始段100%閉塞，左旋支遠(yuǎn)段狹窄75%，前降支狹窄顯示不清。腺苷負(fù)荷-靜息心肌灌注顯像：下后壁、心尖部不可逆缺損，側(cè)壁部分可逆性缺損，前壁完全可逆性缺損

2020/11/370女性，59歲。冠脈造影左前降支近中段狹窄50%，右冠中段狹窄70%，遠(yuǎn)段狹窄60%。負(fù)荷-靜息心肌顯像心尖、前壁及間壁可逆性缺損

2020/11/371男，63歲，活動后右胸憋悶1個月。運(yùn)動及ATP負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像整個心尖部、前壁和前間隔中部心肌嚴(yán)重缺血，提示左前降支病變。冠狀動脈造影示左前降支近段90%狹窄、中段100%狹窄左回旋支及右冠狀動脈正常2020/11/372

心肌灌注斷層顯像診斷心肌梗死心肌灌注顯像外側(cè)壁、下壁心肌缺血，后壁心肌梗死，RCA第二轉(zhuǎn)折處為80%、后降支起始部為90%狹窄，LCX鈍緣支近端100%狹窄2020/11/373運(yùn)動-靜息心肌顯像下后壁心肌梗死，RCA100%閉塞

2020/11/374

心肌灌注斷層顯像評價心肌存活男性，67歲，血流灌注-代謝匹配，提示心肌梗死，冠脈造影LAD100%，LCX90%2020/11/375男性，44歲，血流灌注-代謝不匹配，提示心肌存活，冠脈造影LAD80%，LCX90%，RCA50%，已行CABG治療

2020/11/376

心肌灌注顯像評價PTCA評價效果男，63歲，反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛2年。PTCA術(shù)前心肌顯像示左室近基底前壁、間壁、后側(cè)壁、下后壁心肌顯像劑分布稀疏；術(shù)后10周顯像近基底前壁、后側(cè)壁與下壁心肌內(nèi)顯像劑分布明顯改善

2020/11/377男性，34歲，反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛1年。PTCA術(shù)前心肌灌注顯像除側(cè)壁外，其他各壁心肌顯像劑分布稀疏；術(shù)后5周復(fù)查無明顯改善

2020/11/378PTCA術(shù)前靜息PTCA術(shù)前硝酸甘油介入PTCA術(shù)后靜息男性，67歲，心前區(qū)疼痛4小時。PTCA術(shù)前靜息心肌灌注斷層顯像除左室側(cè)壁心肌外，其余各壁心肌顯像劑分布明顯降低，硝酸甘油介入后心肌灌注斷層顯像無明顯改善；PTCA術(shù)后再行靜息心肌灌注斷層顯像仍無明顯改變。

2020/11/379冠脈造影LAD90%～100%，PTCA術(shù)前心肌顯像心尖、前壁及間壁顯像劑分布明顯稀疏，PTCA術(shù)后三個月復(fù)查原缺損區(qū)有填充

2020/11/380

心肌灌注顯像評價靜脈溶栓效果患者男性，58歲，急性心肌梗死溶栓治療前后。急性心肌梗死急診心肌顯像見心尖、間壁較大范圍灌注缺損區(qū)；靜脈溶栓治療后9天復(fù)查心肌顯像見梗死范圍較前明顯縮小

2020/11/381

心肌灌注顯像評價CABG治療效果男性，47歲，CABG手術(shù)前后。術(shù)前靜息心肌灌注顯像見前壁、間壁顯像劑分布稀疏缺損，冠狀動脈搭橋術(shù)及心尖部室壁瘤切除術(shù)5個月后復(fù)查，原心肌顯像灌注缺損區(qū)未見明顯改善

2020/11/382冠狀動脈造影提示三支病變，CABG術(shù)前心肌顯像見顯像劑分布普遍稀疏，術(shù)后4個月復(fù)查原稀疏區(qū)明顯填充，治療效果良好

2020/11/383

擴(kuò)張性心肌病心肌顯像擴(kuò)張性心肌病患者由于心室壁負(fù)荷增加和冠狀動脈儲備能力降低，也可引起心肌缺血，心肌顯像放射性分布不均勻，呈散在的、小斑塊狀稀疏，正常區(qū)與異常區(qū)相互交叉，不呈心肌節(jié)段性分布

2020/11/384男性，57歲，活動后心悸2年，發(fā)作性胸悶、氣短、呼吸困難、不能平臥20余天。門控心肌灌注斷層顯像左心室腔擴(kuò)大、心室壁相對變薄、顯像劑分布普遍稀疏不均，未見節(jié)段性缺損區(qū)，室壁活動普遍性低下

2020/11/385女性，51歲。心室腔明顯擴(kuò)大，室壁厚薄不均。左室心尖區(qū)、前壁、間壁、下壁和