產(chǎn)五科羊水過多護(hù)理查房

羊水過多的護(hù)理查房以PBL教學(xué)模式為引導(dǎo)的護(hù)理查房前言臨床上，一個病人往往會有多個疾病或者潛在并發(fā)癥。我們在PBL教學(xué)查房引導(dǎo)下，將以教為中心轉(zhuǎn)移到以學(xué)為中心，以病人的病情為基礎(chǔ)，通過討論病人病歷病情，勇于提出疑問，通過已學(xué)知識和查詢資料，進(jìn)一步拓展知識深度和廣度，提高思維能力，增強(qiáng)合作精神和溝通，受益匪淺。選取實(shí)習(xí)過程中親自護(hù)理，疾病較典型的孕婦針對該產(chǎn)婦病歷顯示的病情提出問題根據(jù)所學(xué)知識并通過查閱相關(guān)資料解決問題整理病歷及相關(guān)問題，制作ppt4123查房目標(biāo)與步驟基本病史1.一般信息：孕婦，盛某，35歲，預(yù)產(chǎn)期2016-01-072.主訴：停經(jīng)30周，產(chǎn)檢異常一月3.現(xiàn)病史：孕婦平素月經(jīng)規(guī)則。末次月經(jīng)2015年4月2日。停經(jīng)以來無明顯又痛頭暈，無視物模糊，無陰道流血，無胸悶心悸，無畏寒發(fā)熱，無皮膚瘙癢皮疹，無下肢浮腫等不適。1月前外院B超提示羊水偏多（羊水最深9.3cm），此后2次復(fù)查B超均提示羊水偏多，今日我院超聲提示羊水指數(shù)54.1cm，門診擬“孕4產(chǎn)1孕30周LOA待產(chǎn)，羊水過多”入院。4.既往史：2007年因“巨大兒”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，否認(rèn)重大疾史,傳染病史，中毒史。生育史：1-0-2-1

病史家族史：父母高血壓，1個兄弟體健。否認(rèn)其他病史。體格檢查：T36.5

P80次/分R19次/分BP112/76mmHg產(chǎn)科檢查：宮底高：40cm腹圍：102cm先露頭，銜接浮輔助檢查：入院時B超示：胎位ROA；胎心157次／分；胎動可及；羊水指數(shù)54.1cm；臍動脈

S／D比值2.1。輔助檢查——B超

思考1孕婦如何確診為羊水過多？羊水過多的臨床表現(xiàn)，與該孕婦實(shí)際情況有何不同？羊水過多的并發(fā)癥有哪些？該孕婦產(chǎn)前存在哪些護(hù)理問題，重點(diǎn)觀察哪些方面？羊水羊水來源羊水量妊娠8周5-10ml,妊娠10周30ml妊娠20周400ml,妊娠38周約1000ml此后羊水量漸少妊娠足月約800ml妊娠早期：母體血清的透析液妊娠中期：胎兒尿液妊娠晚期：胎兒肺參與羊水生成羊水產(chǎn)生和吸收失衡羊水量異常羊水過多-妊娠期間羊水量超過2000ml。

病因羊水過多-----分類及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查1.B超1)羊水指數(shù)(AFI)以臍橫線與腹白線為標(biāo)志，將腹部分為四個象限，各象限最大羊水暗區(qū)垂直深度之和。國內(nèi)AFI>18cm，國際>20cm可診斷為羊水過多；2)以羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）>7cm為診斷標(biāo)準(zhǔn).2.羊水甲胎蛋白測定（AFP）：開放性神經(jīng)管缺陷時，羊水中AFP明顯增高，超過同期正常妊娠平均值加3個標(biāo)準(zhǔn)差以上。3.羊膜腔造影劑胎兒造影,用于了解胎兒有無消化道畸形。胎位異常早產(chǎn)宮縮乏力臍帶脫垂胎盤早剝產(chǎn)后出血妊娠期高血壓疾病對母兒影響對母兒的影響處理有無畸形及孕婦自覺癥狀合并畸形積極終止妊娠對癥處理：穿刺減壓藥物治療：吲哚美辛腸溶片孕婦后期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，并于11月6日利凡諾爾引產(chǎn)終止妊娠。入院后遵醫(yī)囑予吲哚美辛腸溶片口服抑制胎兒排尿減少羊水。結(jié)合該孕婦病歷1.確診為羊水過多原因？孕婦一月前（孕25周+）B超提示羊水偏多，此后復(fù)查均顯示羊水過多，進(jìn)入院復(fù)查B超羊水指數(shù)54.1cm。產(chǎn)科檢查：宮高：40cm（24-30.5cm）；腹圍：102cm2.該孕婦停經(jīng)以來無明顯胸悶心悸，無下肢浮腫等不適癥狀。-----------慢性羊水增多護(hù)理評估1.健康史：孕婦年齡35歲，為高齡產(chǎn)婦，疤痕子宮，2007年因“巨大兒”行子宮下段剖宮產(chǎn)史。2.身心狀況：1)癥狀：孕婦壓迫癥狀不明顯，下肢輕微水腫，

無下肢靜脈或外陰靜脈曲張。2)體征：腹壁皮膚發(fā)亮，張力大。子宮明顯大于孕周。3)孕婦及家屬略顯焦慮，緊張，情緒較低。3.輔助檢查：B超顯示羊水過多，胎位LOA，。不排除胎兒畸形，進(jìn)一步檢查顯示胎兒畸形。護(hù)理診斷孕婦舒適度的改變：與壓迫癥狀有關(guān)焦慮：

與擔(dān)心胎兒安危有關(guān)，確診胎兒畸

形后情緒低落，擔(dān)心引產(chǎn)安危。并發(fā)癥：與羊水過多易并發(fā)胎膜早破，早

產(chǎn)，臍帶脫垂，胎盤早剝有關(guān)。護(hù)理措施1.一般護(hù)理1)休息：囑孕婦多臥床休息，保證充足的睡眠，左側(cè)臥位。2)飲食：知道孕婦低鹽飲食，注意多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，防止用力排便導(dǎo)致胎膜破裂。3)勿刺激乳頭及腹部，以免誘發(fā)宮縮導(dǎo)致早產(chǎn)。

4)吸氧：每日兩次，每次30min。

護(hù)理措施2.病情監(jiān)測定期測量宮高，腹圍，體重，進(jìn)行宮底劃線，子宮張力的評估。協(xié)助進(jìn)行B超檢查，監(jiān)測羊水變化及胎兒發(fā)育，判斷病情變化。3.心理護(hù)理耐心聽取孕婦提問，詳細(xì)解答，向孕婦及家屬講解羊水過多的有關(guān)知識，幫助孕婦經(jīng)濟(jì)參與治療，護(hù)理，鼓勵家屬給予孕婦支持，減輕孕婦負(fù)罪感。護(hù)理措施4.藥物治療的護(hù)理配合——吲哚美幸腸溶片藥物作用：吲哚美辛具有抗利尿作用，妊娠晚期可以抑制胎兒排尿，使羊水減少。用法用量：50mg/次，2次/d注意事項(xiàng)：常見不良反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)，肯能引起高血壓，抑制造血系統(tǒng)，長期使用會引起胎兒動脈導(dǎo)管閉鎖。用藥期間注意關(guān)注孕婦生命體征，DIC,適時復(fù)查血尿常規(guī)，關(guān)注胎心，胎動，宮縮等。護(hù)理評價1.孕婦安全，順利度過妊娠期，分娩期。2.孕婦情緒平穩(wěn)，接受事實(shí)，并配合治療護(hù)理。3.胎兒畸形，引產(chǎn)出死胎。分娩經(jīng)過產(chǎn)婦因孕4產(chǎn)2孕31周臨產(chǎn)，羊水過多，于11月8日12:10行會陰側(cè)切后娩出胎兒，畸形死胎，胎盤完整粗糙，產(chǎn)后出血350ml，子宮下段收縮欠佳，遵醫(yī)囑立即注射欣母沛促進(jìn)宮縮，縮宮素20單位加入大量靜滴。產(chǎn)后診斷：“孕4產(chǎn)2孕31周ROA平產(chǎn)死胎，疤痕子宮，胎兒畸形，羊水過多，第二產(chǎn)程延長。產(chǎn)后情況產(chǎn)婦產(chǎn)后生命體征平穩(wěn)，宮底臍下一指，陰道流血少于月經(jīng)量，遵醫(yī)囑予常規(guī)補(bǔ)液，抗炎治療,縮宮素肌注，產(chǎn)婦康口服促進(jìn)子宮縮復(fù)，維生素B6口服，中藥