臂叢損傷的常用手術(shù)方式和護理探討護理講課課件

臂叢損傷的常用手術(shù)方式

和護理探討戚劍臂叢損傷的常用手術(shù)方式

和護理探討1臂叢的解剖C5C6C7C8T1肌皮腋橈正中尺肩胛上臂叢的解剖C5C6C7C8T1肌皮腋橈正中尺肩胛上2C5

腋神經(jīng)

三角肌

肩外展C6

肌皮神經(jīng)

肱二頭肌

肘屈曲C7

橈神經(jīng)

伸肌群

肩肘腕伸C8

正中神經(jīng)

屈肌群 腕指屈T1

尺神經(jīng)

手內(nèi)肌

拇對掌指伸直臂叢的功能支配規(guī)律C5 腋神經(jīng) 三角肌 肩外展臂叢的功能支配規(guī)律3神經(jīng)根主要支配上肢感覺區(qū)域C5肩及上臂外側(cè)C6前臂外側(cè)、手橈側(cè)及拇指C7示中指C8環(huán)小指及手尺側(cè)T1前臂內(nèi)側(cè)神經(jīng)根主要支配上肢感覺區(qū)域C5肩及上臂外側(cè)C6前臂外側(cè)、手橈4臂叢損傷的病因

（中山大學(xué)一附院）病因?qū)ψ矀麪坷瓊麎涸覀懈顐a(chǎn)傷其他傷

百分比

60%15%12%3%10%2%臂叢損傷的病因（中山大學(xué)一附院）病因百分比5臂叢損傷的臨床表現(xiàn)是否完全損傷1.神經(jīng)損傷分度

神經(jīng)失用軸索斷裂神經(jīng)斷裂2.

功能障礙3.

神經(jīng)痛，畸形，異感節(jié)前與節(jié)后損傷1.解剖基礎(chǔ)2.臨床鑒別

MRI/CTMEMGHorner征損傷分型1.上干型2.下干型3.全臂叢型臂叢損傷的臨床表現(xiàn)是否完全損傷節(jié)前與節(jié)后損傷損傷分型6臂叢損傷的臨床表現(xiàn)是否完全損傷1.神經(jīng)損傷分度

神經(jīng)失用軸索斷裂神經(jīng)斷裂2.

功能障礙3.

神經(jīng)痛，畸形，異感節(jié)前與節(jié)后損傷1.解剖基礎(chǔ)2.臨床鑒別

MRI/CTMEMGHorner征損傷分型1.上干型2.下干型3.全臂叢型臂叢損傷的臨床表現(xiàn)是否完全損傷節(jié)前與節(jié)后損傷損傷分型7臂叢損傷的臨床表現(xiàn)是否完全損傷1.神經(jīng)損傷分度

神經(jīng)失用軸索斷裂神經(jīng)斷裂2.

功能障礙3.

神經(jīng)痛，畸形，異感節(jié)前與節(jié)后損傷1.解剖基礎(chǔ)2.臨床鑒別

MRI/CTMEMGHorner征損傷分型1.上干型（C56）2.下干型（C8T1）3.全臂叢型臂叢損傷的臨床表現(xiàn)是否完全損傷節(jié)前與節(jié)后損傷損傷分型8臂叢損傷修復(fù)的原則傳統(tǒng)觀點先肩、肘，后腕、手新觀點先腕、手，后肩、肘上肢整體功能的重建臂叢損傷修復(fù)的手術(shù)方式早期神經(jīng)修復(fù)神經(jīng)轉(zhuǎn)位（健側(cè)頸7，膈神經(jīng)，副神經(jīng)，頸叢運動支，肋間神經(jīng)等）晚期功能重建功能性肌肉移植臂叢損傷修復(fù)的原則傳統(tǒng)觀點新觀點臂叢損傷修復(fù)的手術(shù)方式早期神9臂叢損傷治療的三大進展健側(cè)頸7作為神經(jīng)供區(qū)（神經(jīng)纖維數(shù)18095－40576，顧玉東）健側(cè)頸7的椎體前轉(zhuǎn)位（Mcguiness，王樹鋒）臂叢叢內(nèi)束支轉(zhuǎn)位（Oberlin）臂叢損傷治療的三大進展健側(cè)頸7作為神經(jīng)供區(qū)（神經(jīng)纖維數(shù)1810顧玉東(1989)Mcguiness(2002),王樹峰(2004)王樹峰(2005),顧立強(2005)ContralateralC7NervegraftRepairednerve健側(cè)頸7移位術(shù)健側(cè)頸7經(jīng)椎體前路移位術(shù)（神經(jīng)移植）健側(cè)頸7經(jīng)椎體前路移位直接修復(fù)術(shù)顧玉東(1989)Mcguiness(2002),王樹峰(11臂叢損傷的手術(shù)治療不完全損傷：臂叢探查松解術(shù)或斷裂神經(jīng)直接修復(fù)術(shù)上干損傷：膈n-肩胛上神經(jīng)；正中n-肌皮神經(jīng)；尺n-腋神經(jīng)下干損傷：健側(cè)頸7-下干術(shù)全臂叢損傷：①Ⅰ期行健側(cè)頸7-下干術(shù)；②Ⅱ股薄肌移植重建屈肘/伸指術(shù)

臂叢損傷的手術(shù)治療不完全損傷：臂叢探查松解術(shù)或斷裂神經(jīng)直接修12臂叢探查松解術(shù)臂叢探查松解術(shù)13神經(jīng)修復(fù)術(shù)神經(jīng)修復(fù)術(shù)14護理要求術(shù)前1.多無特殊準(zhǔn)備2.但住院患者功能障礙嚴(yán)重，不排除采取神經(jīng)修復(fù)的手術(shù)方式3.患肢及腋部備皮術(shù)后1.多無需制動，涉及上干損傷應(yīng)上肢懸吊避免肩關(guān)節(jié)脫位；若修復(fù)神經(jīng)存在張力，術(shù)后需相應(yīng)肢體固定2.自我保護教育（意外傷害）3.被動關(guān)節(jié)活動避免攣縮4.殘存功能或已恢復(fù)功能的主動功能鍛煉5.神經(jīng)再生恢復(fù)特點教育護理要求術(shù)前術(shù)后15神經(jīng)再生恢復(fù)特點教育軸索再生瘢痕阻擋神經(jīng)錯生靶器官退化再生速度1mm/天神經(jīng)再生恢復(fù)特點教育軸索再生再生速度1mm/天16臂叢叢內(nèi)束支轉(zhuǎn)位（Oberlin術(shù)式）男，35歲，左臂叢上干損傷3月臂叢叢內(nèi)束支轉(zhuǎn)位（Oberlin術(shù)式）男，35歲，左臂叢17臂叢損傷的常用手術(shù)方式和護理探討護理講課課件18臂叢損傷的常用手術(shù)方式和護理探討護理講課課件19護理要求術(shù)前1.多無特殊準(zhǔn)備2.但住院患者功能障礙嚴(yán)重，不排除采取神經(jīng)修復(fù)的手術(shù)方式3.患肢及腋部備皮術(shù)后1.

應(yīng)上肢懸吊避免肩關(guān)節(jié)脫位；2.自我保護教育（意外傷害）3.被動關(guān)節(jié)活動避免攣縮4.殘存功能或已恢復(fù)功能的主動功能鍛煉5.神經(jīng)再生恢復(fù)特點教育護理要求術(shù)前術(shù)后20一期手術(shù)健側(cè)C7椎體前移位、直接修復(fù)C8T1下干

——手指、腕屈曲手部尺側(cè)半感覺手內(nèi)肌功能（？）膈神經(jīng)移位修復(fù)肩胛上神經(jīng)——肩外展二期手術(shù)

股薄肌移植重建

屈肘、伸指伸拇功能（以副神經(jīng)斜方肌支為縫接神經(jīng)）ContralateralC7LowertrunkM.A.B.CM.NU.NGraphofC7directCoaptationWithlowertrunk健側(cè)頸7椎體前移位修復(fù)下干術(shù)一期手術(shù)二期手術(shù)LowertrunkM.A.B.CM.211.臂叢探查患側(cè)下干分離撕脫的神經(jīng)根術(shù)中電生理檢測1.臂叢探查患側(cè)下干分離撕脫的神經(jīng)根術(shù)中電生理檢測222.健側(cè)頸7分離ContralateralC72.健側(cè)頸7分離ContralateralC723LengthofcontralateralC7fromroottoanteriordivision76.2±12.0mm（n=19）

toposteriordivision68.4±11.6mm（n=19）

ContralateralC7Ant.div.Post.div.LengthofcontralateralC7fro24ContralateralC73.健側(cè)頸7椎體前轉(zhuǎn)位直接修復(fù)下干C8T1—LTC8T1—LTContralateralC73.健側(cè)頸7椎體前轉(zhuǎn)位直接25臂叢損傷的常用手術(shù)方式和護理探討護理講課課件26護理要求術(shù)前1.常規(guī)備皮+剃頭2.頸椎x片3.備血術(shù)后1.

石膏或繃帶固定6周，保護神經(jīng)吻合口無張力（避免壓瘡，墜積性肺炎）2.自我保護教育（意外傷害）3.被動關(guān)節(jié)活動避免攣縮4.殘存功能或已恢復(fù)功能的主動功能鍛煉5.神經(jīng)再生恢復(fù)特點教育護理要求術(shù)前術(shù)后27trapeziusbranchofaccessoryn.2ndoperation

(4–12mthsafter1st-op.)帶神經(jīng)游離股薄肌移植功能重建術(shù)trapeziusbranchofaccessory28護理要求術(shù)前1.患肢備皮+剃頭+對側(cè)下肢和會陰區(qū)備皮2.患肢血管造影3.備血術(shù)后1.

石膏固定4周，保護吻合血管和肌腱愈合（避免壓瘡，墜積性肺炎）2.皮瓣血運觀察