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LIVERCT
IMAGINGLIVERCTIMAGINGMainContentAnatomyandLiverSegmentHowtoreadCTFilmLiverimageanalysisFeaturesofcommondiseasesMainContentAnatomyandLiverAnatomyAnatomy腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件記憶規(guī)律第一肝門以上順時針:7、8、4、2第一肝門以下順時針:6、5、4、3尾狀葉段1記憶規(guī)律第一肝門以上順時針:7、8、4、2腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件HowtoReadCTFilm1、查對2、觀察一般內(nèi)容(部位、掃描方式、層厚、窗寬窗位等)3、觀察形態(tài)、大小、位置、密度及其周圍結構HowtoReadCTFilm1、查對ImageAnalysis主要是分析橫斷層面上各組織結構及病變的密度、形態(tài)、邊緣輪廓、部位、大小,以及病變對血管結構的侵蝕、壓迫等ImageAnalysis主要是分析橫斷層面上各組織結構及CT平掃-正常表現(xiàn)
正常肝臟輪廓光滑,其斷面形態(tài)和結構依斷面位置而不同。肝實質呈均勻的軟組織密度。與臨近臟器比較-高于脾臟、胰腺、腎臟等臟器,CT值為50—70Hu。與肝臟自身比較-高于其內(nèi)樹枝狀走行的肝靜脈及門靜脈(16-20Hu)。肝門區(qū)脂肪組織呈不規(guī)則形或類似多角形低密度影,為脂肪密度,其內(nèi)有肝動脈、門靜脈和膽管進出。門靜脈較大而居后,肝動脈位于其前內(nèi),膽管(主要是肝總管)位于前外方。肝內(nèi)門靜脈和肝靜脈密度低于肝臟,顯示為管道狀或圓形影,越近門靜脈或下腔靜脈平面越粗大。下腔靜脈平掃時為圓形或卵圓形低密度影。CT平掃-正常表現(xiàn)正常肝臟輪廓光滑,其斷面形態(tài)和結構腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件CT平掃-異常表現(xiàn)一1、病變密度1)低密度、等密度或高密度病變、混雜密度病變。2)大多數(shù)肝內(nèi)病變?nèi)缌?、惡性腫瘤、肝膿腫等平掃時均表現(xiàn)為低密度灶,其CT值在水與正常肝之間。惡性腫瘤密度不均,有液化壞死時于低密度灶內(nèi)可見更低密度影。良性腫瘤密度均勻,當較大的血管瘤內(nèi)有血栓形成時,其密度亦可不均。病灶內(nèi)有氣液平,為肝膿腫的典型表現(xiàn)。肝囊腫則為水樣低密度。3)在脂肪肝的基礎上的肝臟病變有時會表現(xiàn)高密度4)肝內(nèi)高密度灶可見于血腫與鈣化。血吸蟲性肝硬化表現(xiàn)為肝包膜下、肝內(nèi)分支狀、條狀鈣化影,肝內(nèi)膽管結石表現(xiàn)為肝內(nèi)小點狀、條狀沿膽道分布的鈣化影。肝血腫可為肝臟外傷或肝腫瘤合并出血所致。5)極少數(shù)肝腫瘤可表現(xiàn)為等密度灶,CT平掃易漏診CT平掃-異常表現(xiàn)一1、病變密度腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件CT平掃-異常表現(xiàn)二2、病變形態(tài):肝內(nèi)病變多呈圓形或類圓形,惡性腫瘤邊緣不清,良性腫瘤、肝膿腫等邊界光滑。3、病灶大?。翰∽兇笮】蓮臄?shù)毫米至十多厘米,甚至占據(jù)肝臟的大部分容積。常規(guī)CT可發(fā)現(xiàn)0.5—1.0cm以上的小病灶。4、病灶數(shù)目:肝轉移瘤常為多發(fā)病灶。原發(fā)于肝臟的良、惡性腫瘤、肝膿腫既可單發(fā)也可多發(fā)。CT平掃-異常表現(xiàn)二2、病變形態(tài):肝內(nèi)病變多呈圓形或類圓形,CT強化-正常表現(xiàn)增強后肝實質和肝內(nèi)血管均有強化,CT值較平掃升高。其強化程度取決于對比劑的劑量和注射速度。在動脈期,肝內(nèi)動脈明顯強化,肝實質無強化,動脈呈明顯的高密度影像。門靜脈期,門靜脈和肝靜脈強化明顯,肝實質開始強化,CT值逐漸升高,但靜脈血管的密度仍高于肝實質。門脈晚期或肝實質期,門靜脈和肝靜脈內(nèi)對比劑濃度迅速下降,肝實質達到強化的峰值,此時靜脈血管的密度與肝實質相當或低于后者。正常肝內(nèi)膽管分支細小,平掃及增強都不能顯示。CT強化-正常表現(xiàn)增強后肝實質和肝內(nèi)血管均有強化,CT值較平CT強化-異常表現(xiàn)
增強后病灶可表現(xiàn)為不強化,環(huán)狀強化及不同程度的病灶實質強化。囊性病變表現(xiàn)為不強化,增強前后CT值均為水樣密度,如肝囊腫、肝包蟲囊腫。膿腫呈環(huán)狀強化,其膿腔內(nèi)含膿液,不強化。肝腫瘤呈不同程度的強化。富血管性腫瘤如大多數(shù)原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤,在動脈期有明顯強化,病灶密度高于正常肝。少血供性腫瘤如多數(shù)轉移癌,表現(xiàn)為輕、中度強化,增強掃描的各個時期病灶密度均低于正常肝。增強掃描的動、靜脈期還可顯示病灶引起的肝內(nèi)血管異常,表現(xiàn)為肝內(nèi)動脈、門靜脈、肝靜脈分支侵蝕、破壞、推壓、移位及門脈瘤栓形成等。原發(fā)性肝癌侵蝕、破壞鄰近血管并形成門脈癌栓,后者表現(xiàn)為門脈期門靜脈主干及其大分支內(nèi)有對比劑的充盈缺損。良性占位病變則推移周圍血管。CT強化-異常表現(xiàn)增強后病灶可表現(xiàn)為不強化,環(huán)狀強化常見疾病CT影像特點肝海綿狀血管瘤肝細胞肝癌肝囊腫肝膿腫肝轉移瘤肝硬化脂肪肝常見疾病CT影像特點肝海綿狀血管瘤肝臟海綿狀血管瘤-概述肝海綿狀血管瘤(cavernoushemangiomaoftheliver)是最常見的良性腫瘤,女性多見,任何年齡,以30-60歲多見。常多發(fā),由擴張的血竇組成,可有血栓形成,大小不一。肝臟海綿狀血管瘤-概述肝海綿狀血管瘤(cavernoush肝臟海綿狀血管瘤
-臨床表現(xiàn)取決于位置及大小及有無并發(fā)癥。病人一般無癥狀,當瘤體大于5cm,可表現(xiàn)為肝大、上腹腫塊;壓迫鄰近臟器,出現(xiàn)腹脹,肝區(qū)痛,食欲減退;血管瘤破裂引起瘤內(nèi)、包膜下或腹腔內(nèi)出血,嚴重者休克。肝臟海綿狀血管瘤
-臨床表現(xiàn)取決于位置及大小及有無并發(fā)癥。肝臟海綿狀血管瘤
-CT平掃表現(xiàn)平掃表現(xiàn)-呈邊緣清晰的單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶,可見小鈣化密度影。大的瘤體內(nèi)中部有時可見不規(guī)則更低密度影。肝臟海綿狀血管瘤
-CT平掃表現(xiàn)平掃表現(xiàn)-呈邊緣清晰的單發(fā)或肝臟海綿狀血管瘤
-CT增強表現(xiàn)增強掃描-三期掃描-“快進慢出征”動脈期典型血管瘤早期多為結節(jié)狀邊緣增強,與血管密度相同;靜脈期-強化向中央擴展;延遲期-約數(shù)分鐘至10分鐘腫瘤與肝組織完全呈等密度。瘤內(nèi)血栓或纖維化部分始終為低密度。肝臟海綿狀血管瘤
-CT增強表現(xiàn)增強掃描-三期掃描-“快進慢肝臟海綿狀血管瘤
-CT增強表現(xiàn)增強掃描-三期掃描-“快進慢出征”少數(shù)腫瘤從中央開始強化或混合強化肝臟海綿狀血管瘤
-CT增強表現(xiàn)增強掃描-三期掃描-“快進慢肝臟海綿狀血管瘤-
診斷依據(jù)Freeny-Ashida標準:1、早期病灶邊緣呈高密度強化;2、增強區(qū)域進行性向中心擴展;3、延遲掃描病灶呈等密度充填;4、平掃呈等密度;5、病灶增強的密度逐步減退,等密度充填的時間大于3分鐘符合其中三條診斷血管瘤,診斷率達79%肝臟海綿狀血管瘤-
診斷依據(jù)Freeny-Ashida標準肝臟海綿狀血管瘤
-鑒別診斷少部分血管瘤在CT缺乏周邊強化,而呈中央或混合型強化,或因血栓形成,延遲掃描中央無強化時,需與原發(fā)性肝癌鑒別。一般血管瘤強化程度與血管相似,造影劑在病灶內(nèi)具有“快進、慢出”的特點,結合MR的燈泡征和化驗檢查可鑒別兩者。T2WI掃描時部分轉移瘤也呈燈泡征,可與本病混淆。轉移瘤CT上多無明顯強化,DSA常顯示為少血供性腫瘤,可幫助鑒別。
本病首選USG檢查,疑難者可合并使用CT或MRI,血管造影診斷特異性最高
肝臟海綿狀血管瘤
-鑒別診斷少部分血管瘤在CT缺乏周邊強化,肝臟海綿狀血管瘤
-比較影像學本病首選USG檢查,疑難者可合并使用CT或MRI,血管造影診斷特異性最高
肝臟海綿狀血管瘤
-比較影像學本病首選USG檢查,疑腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件肝細胞癌(HCC)
–概述肝癌(hepatocellularcarcinoma)好發(fā)于中、青年男性,常在慢性肝炎和肝硬化基礎上發(fā)生。本病早期發(fā)現(xiàn)是治療成功的關鍵,除甲胎蛋白(AFP)檢測外,影像學檢查是重要的手段。肝細胞癌(HCC)
–概述肝癌(hepatocellula肝細胞癌(HCC)
–臨床表現(xiàn)肝癌早期多無明顯癥狀。中晚期可有肝區(qū)疼痛、腹脹、食欲減退、乏力、消瘦、發(fā)熱等。肝脾腫大、腹水、黃疽,上消化道出血則為晚期表現(xiàn)。肝細胞癌(HCC)
–臨床表現(xiàn)肝癌早期多無明顯癥狀。中晚期肝細胞癌(HCC)
–大體病理巨塊型——直徑大于5cm,可由單個結節(jié)或多個結節(jié)融合而成;結節(jié)型——可單發(fā)或多發(fā),直徑小于5cm;彌漫型——多為1cm以下小結節(jié),彌漫分布于全肝。小癌型——小肝癌為單個癌結節(jié)最大直徑<3cm,且數(shù)目不能超過2個。肝細胞癌(HCC)
–大體病理巨塊型——直徑大于5cm,可肝細胞癌(HCC)
-CT平掃表現(xiàn)平掃示腫瘤大多呈不均勻低密度影,癌灶內(nèi)合并壞死和囊變則密度更低,新鮮出血密度增高。腫瘤多邊界不清,少數(shù)有邊緣清楚的包膜。腫瘤可造成局部膨隆,肝葉增大,肝內(nèi)管道和肝門推移。肝細胞癌(HCC)
-CT平掃表現(xiàn)平掃示腫瘤大多呈不均勻低密肝細胞癌(HCC)
-CT增強表現(xiàn)增強掃描時,動脈期腫瘤明顯強化,病灶密度高于正常肝組織,門脈期和肝實質期,病灶密度迅速下降,逐漸低于正常肝,造影劑呈“快進快出”表現(xiàn)。亦有部分肝癌增強呈等密度或低密度改變。肝癌侵犯門脈時可見血管內(nèi)充盈缺損,轉移時可見肝門、腹膜后淋巴結腫大。肝細胞癌(HCC)
-CT增強表現(xiàn)增強掃描時,動脈期腫瘤明顯肝細胞癌(HCC)
-CT增強表現(xiàn)局部轉移——肝癌侵犯門脈時可見血管內(nèi)充盈缺損,轉移時可見肝門、腹膜后淋巴結腫大。遠處轉移——肺轉移肝細胞癌(HCC)
-CT增強表現(xiàn)局部轉移——肝癌侵犯門脈時腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件肝細胞癌(HCC)
-診斷依據(jù)較大的肝細胞癌,各種影像方法常有較典型的征象,結合臨床和AFP檢查,多可作出定性診斷。肝細胞癌(HCC)
-診斷依據(jù)較大的肝細胞癌,各種影像方法常肝細胞癌(HCC)
-鑒別診斷當肝細胞癌較少或缺乏典型征象時,需同肝血管瘤、單發(fā)轉移瘤和肝膿腫鑒別,CT增強掃描及MRI可有較大的價值。USG和CT在診斷肝癌上具有類似的價值,均能發(fā)現(xiàn)直徑1cm左右的癌瘤,USG更適合于肝癌的普查篩選和動態(tài)追蹤。當上述兩種方法鑒別診斷有困難時可考慮使用MRI和血管造影,后者還是肝癌介入治療的手段之一肝細胞癌(HCC)
-鑒別診斷當肝細胞癌較少或缺乏典型征象時肝細胞癌(HCC)
-比較影像學
USG和CT在診斷肝癌上具有類似的價值,均能發(fā)現(xiàn)直徑1cm左右的癌瘤,USG更適合于肝癌的普查篩選和動態(tài)追蹤。當上述兩種方法鑒別診斷有困難時可考慮使用MRI和血管造影,后者還是肝癌介入治療的手段之一。肝細胞癌(HCC)
-比較影像學USG和CT在診斷肝癌上具腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件肝轉移瘤–概述肝臟是轉移性腫瘤的好發(fā)部位,其發(fā)病率僅次于淋巴結,多來自門靜脈系統(tǒng)引流的臟器,如結腸、胃、胰等,其次也有乳癌、肺癌、腎癌、卵巢癌等。腫瘤常多發(fā)。肝轉移瘤–概述肝臟是轉移性腫瘤的好發(fā)部位,其發(fā)病率僅次于淋巴肝轉移瘤–臨床表現(xiàn)早期一般無明顯癥狀。臨床可以首先或在原發(fā)腫瘤的基礎上出現(xiàn)肝臟癥狀,類似原發(fā)肝臟腫瘤。肝轉移瘤–臨床表現(xiàn)早期一般無明顯癥狀。臨床可以首先或在原發(fā)腫肝轉移瘤-
CT平掃表現(xiàn)CT平掃呈多發(fā)的類圓形低密度影,大小不等,邊緣可光整或不光整,可有囊變、出血、鈣化。肝轉移瘤-
CT平掃表現(xiàn)CT平掃呈多發(fā)的類圓形低密度影,大小肝轉移瘤-
CT增強表現(xiàn)增強掃描時多數(shù)病灶有不同程度的不均勻強化,病灶邊緣更清楚,其典型表現(xiàn)是病灶中心為低密度灶,邊緣呈環(huán)狀強化,最外緣密度又低于正常肝,呈“牛眼征”。少數(shù)血供豐富的腫瘤動脈期呈顯著強化,類似于原發(fā)性肝癌。肝轉移瘤-
CT增強表現(xiàn)增強掃描時多數(shù)病灶有不同程度的不均勻肝轉移瘤-
診斷及鑒別診斷有原發(fā)病史、多發(fā)性病灶、“牛眼征”、“靶征”、AFP陰性,一般可作出轉移性腫瘤的診斷。部分少血供腫瘤和富血管性腫瘤與原發(fā)性肝癌、肝囊腫、肝膿腫、肝血管瘤等,有交叉重疊征象,需進行鑒別。肝轉移瘤-
診斷及鑒別診斷有原發(fā)病史、多發(fā)性病灶、“牛眼征”腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件肝膿腫(LiverAbscess)
-概述
臨床上分為細菌性和阿米巴性肝膿腫,以前者多見,后者與阿米巴結腸炎有關,病源經(jīng)門脈入肝。肝膿腫(liverabscess)可單發(fā)或多發(fā),多數(shù)位于肝右葉,膿腫中心為膿液和壞死肝組織,周圍有纖維組織包裹和炎癥細胞浸潤及水腫。膿腫穿破橫膈可波及胸膜腔和肺組織,引起膿胸和肺膿腫,亦可引起腹腔膿腫。肝膿腫(LiverAbscess)
-概述肝膿腫(LiverAbscess)
-臨床表現(xiàn)肝膿腫的典型臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、寒戰(zhàn)、高熱。肝膿腫(LiverAbscess)
-臨床表現(xiàn)肝膿腫(LiverAbscess)
–CT表現(xiàn)平掃——膿腔為單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū),圓形或橢圓形,邊界較為清楚,膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶。約20%病灶可見氣體或液平;增強——膿腔不強化。膿腫壁呈環(huán)形強化,輪廓光滑,厚度均勻。肝膿腫(LiverAbscess)
–CT表肝膿腫(LiverAbscess)
–診斷依據(jù)1、有較典型的感染病史;2、影像學檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)厚壁囊性病灶,一般診斷不難。若出現(xiàn)氣體或液平征象,則有確診價值。肝膿腫(LiverAbscess)
–診斷依肝膿腫(LiverAbscess)
–鑒別診斷影像學表現(xiàn)不能鑒別細菌性和阿米巴性膿腫,需結合臨床病史和病原學檢查,膿腔抽液中發(fā)現(xiàn)咖啡樣壞死液有助于阿米巴性膿腫的診斷。肝膿腫(LiverAbscess)
–鑒別診Case1:M,37y,持續(xù)發(fā)熱7d,38°CCase1:M,37y,持續(xù)發(fā)熱7d,38°C腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件DWIDWI肝膿腫(LiverAbscess)
–比較影像學USG是診斷肝膿腫的首選方法,敏感度可達100%,對未液化的早期膿腫,USG易與肝癌混淆,CT與MRI則有助于鑒別診斷。肝膿腫(LiverAbscess)
–比較影肝囊腫(LiverCyst)-
概述先天性肝囊腫可單發(fā)、多發(fā)或甚至多囊肝,后者常合并腎、胰、脾囊腫。肝囊腫從幾毫米到幾十厘米大小。囊液清亮無色或淡黃色,合并出血時呈咖啡色。小囊腫多無癥狀,大的囊腫可有右上腹脹痛感。肝囊腫(LiverCyst)-
概述先天性肝囊腫可單發(fā)、多肝囊腫(LiverCyst)-
CT表現(xiàn)平掃——表現(xiàn)為單個或多個、圓形或橢圓形、密度均勻、邊緣光整低密度區(qū),CT值接近水,O—15Hu。但囊腫合并感染或出血時其密度可以增高;增強——囊腫不強化,顯示更清楚。肝囊腫(LiverCyst)-
CT表現(xiàn)平掃——表現(xiàn)為單個肝囊腫(LiverCyst)
-診斷與鑒別診斷肝囊腫的診斷和隨訪應首選USG,其敏感度和特異度均高于其他檢查方法,對極個別疑難病例,可選用CT或MRI。囊性轉移瘤,易與肝囊腫混淆,鑒別有賴于病史。肝包囊蟲病有流行病史,囊壁多有鈣化,囊內(nèi)常有子囊和頭節(jié)易與肝囊腫鑒別。肝囊腫合并感染時較難與肝膿腫鑒別,診斷需結合以往影像學資料。肝囊腫(LiverCyst)
-診斷與鑒別診斷肝硬化(Cirrhisis)-
概述
肝硬化是一種常見的慢性病,是以肝細胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結構和血管循環(huán)體系改建為特征的一種病理過程。主要病因是肝炎、血吸蟲病、酒精中毒、營養(yǎng)缺乏、慢性膽道梗阻等。肝硬化(Cirrhisis)-
概述肝硬化是一種常見肝硬化(Cirrhisis)-
臨床表現(xiàn)早期病人無明顯不適。肝硬化失代償期臨床出現(xiàn)腹水、脾腫大、食管靜脈曲張,晚期出現(xiàn)黃疽、上消化道出血、肝昏迷等,預后不良。肝硬化(Cirrhisis)-
臨床表現(xiàn)早期病人無明顯不適。肝硬化(Cirrhisis)-
CT表現(xiàn)早期肝硬化肝臟正常或增大,中晚期則肝臟縮小,肝輪廓呈結節(jié)狀凸凹不平,肝葉比例失調,通常是肝右葉萎縮,左葉和尾狀葉增生肥大,肝門和肝裂增寬,脾臟增大,可伴有腹水,增強CT可顯示簇狀或條索狀曲張的胃底食管靜脈。肝硬化(Cirrhisis)-
CT表現(xiàn)早期肝硬化肝臟正常肝硬化(Cirrhisis)
-診斷、鑒別診斷及比較影像學中晚期肝硬化,根據(jù)典型的影像學表現(xiàn)可確定診斷。對早期肝硬化的診斷必須結合臨床及其他檢查。超聲發(fā)現(xiàn)肝硬化較CT和MR
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