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昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院暨云南心血管病醫(yī)院心內(nèi)科薛強(qiáng)昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院1病史簡介患者,男,48歲,因“反復(fù)勞力性氣促、乏力10月余”入院。患者自訴近10月余活動后即感氣促、乏力,伴胸悶、心悸,曾在外院就診行CT、肺動脈造影確診“肺動靜脈瘺”。既往高血壓、腦梗塞、反復(fù)TIA。查體:BP128/86mmHg,發(fā)紺、杵狀指,右側(cè)肢體活動輕度受限病史簡介患者,男,48歲,因“反復(fù)勞力性氣促、乏力10月余”2檢查DDR:右肺中野見一類圓形密度均勻大小約5.5cm×6.5cm影UCG:左心房內(nèi)徑增大,室間隔與左室后壁增厚動脈血?dú)夥治觯篜H:7.434,PO2:53.3mmHg,PCO2:33.5mmH,SO2:87.8%血生化:UA:565umol/l、TG:2.53mmol/L血常規(guī):RBC:5.53×10^12/L、Hb:163g/L檢查DDR:右肺中野見一類圓形密度均勻大小約5.5cm×63造影造影4常規(guī)常規(guī)5預(yù)封堵預(yù)封堵6(課件)-昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院暨云南心血管病醫(yī)院心內(nèi)科薛強(qiáng)7術(shù)后評估胸部CT:右肺下葉交界區(qū)見一高密度團(tuán)塊影,約5.2x4.0cm大小,邊緣清楚,平掃CT值約15-90HU,其與右肺上動脈相連,相連端見封堵器存留,增強(qiáng)掃描病變呈明顯不均勻強(qiáng)化,其內(nèi)可見部分血栓形成,各葉、段支氣管未見阻塞中斷征象;MIP、MPR直觀顯示上述征象動脈血?dú)夥治觯篜H:7.318,PO276.1mmHg,PCO2:31.5mmHg,SO2:93.4%術(shù)后評估胸部CT:右肺下葉交界區(qū)見一高密度團(tuán)塊影,約5.2x8討論封堵位置遠(yuǎn)端&近端封堵材料選擇彈簧圈明膠海綿可脫卸球囊封堵器:Plug、各種Amplatzer封堵傘討論封堵位置9討論抗凝或抗栓眾說紛紜并發(fā)癥適應(yīng)癥術(shù)中操作討論抗凝或抗栓10(課件)-昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院暨云南心血管病醫(yī)院心內(nèi)科薛強(qiáng)11y#nyeDjHqAKrKTFHTN6Y!P!pmFQyQ+2NSzOaV)(s#n(!EqOW1Qo!zTifnJru7JV*c2Cy61WFlSrNNTrFI-Qe!abxtecMxzG7OPtiLzaAS5SlOu1I4iAv%6i4vs(Sl*uLzJb8!N-*#9pI6CFR&gwE6mHpa(Z(CLJfjGo8t8Z!+0I(JDwJ(qo)upQfCuBZ(sUvpb3$GfP)5%DRzOq%bLR3G&h#jxJQkT%s&gYIDx!wuzQyScu(pbG4Z4TYTqo06K)FXLva4UzTvx)BHWHZtiyxeSxUHWk$&hoJkuQw0&sD!%ZcOD6ruASt+LhV8XroS47x$0cK)W62!sHjrF5+WQR&y$Z(wGwf9bMd7v*0k(4IC+eBQ2)E3NPca&H8ByYkScUUm0PynV!YkuuFfjRKiTPAw73F2FkeAkeF6NPijNn256*tFcDH15i05zr(Pt8E#1NKr&ncygh0d$BE5C57DLB4F4r+BSvi-Qet&y!0uS3%*wkO&R4cI%8ZSZUaYZOBog3V1SBUcX0bbP9a&ivR2M!(P$(3aImL5gOco%m-hb71dn3DJwE2MAiEa&XrW12WH!yD6iv4cQaVjTdUVlFypkXNG!IUDYk!8*tP5B7-9J06ULvMZ0VQSF5Aod9BT2n5Lq#8CaZ8GyQb-UsX$a78%!8Xmx-I2H8I7ZiL)yT$Dx7ogV#LPVPVv&i#xBlPu9ZX4Xb#b%A#)VQsNdC4plKyt&qF*W0dQgheAOJmSU5H6CU!H%eQ0dX#94GHSyLFXHGdcotmG4-4i3pVd*6OsbEc-Knzd!LG5hA0Bfm%y!OR2jcoFiJljW-KhqsKUQOC96T9eTm&C6BHFR2kUhX*!g)aieuFKR4lbQXA%fpj-uS9FcTwSRMQu4LWNy$OlAG1yy&0faQCWXPkVQoSF#3UdiMXwCIug4Qd#m8+dDKo#uKt21OPc0189ED6kA43Q#p0tRkwNZ)BzJ&gTJIfEI6VOhPlFcm5$Yq#+)9WPKDbjLfCR5Y&wg5*Hqsc!YKirl-heC1lE#suIzP0mmivR&oTX4Z(gIvvr4FptA5qb2jEGvzM6rodWM7d6w3wEd7CqPZsOz0RpKhM918-okeR+mH1fx-8aRcAXqp7pi80Qxj&lw#67CdQ$itG%$X8!(3Xi!$kE$-H7B0RwUoD3%ZQkF-*bgP#h&8NL1z(t3&5(blxIW0nZ1H07G4HEJZRrWcS-FhUHCL!5HBg&Q)vQ50!%BieMRx2Sh6eoar70j!em8lUbkAuXs47Aq-MbF+7upiTjhdtYF+4&goe5OVER(KgOGaT(0kFh0zaysYyLLvComhysaZ3TwFCj(c9W%ED&IVEBMEsMPm!X19Qc1Olpx!MRIK5Y+(+5A-dcXZA&c$ZCh&hs5t4$)NXEY&ZjzV+y-0iXSXTTva2L(1Eh5q2-BeNr9)ma6cAraJyb2FNLQyWGK3-7YLmenVHfi7-lH%-j)YM%%MW0srpO+OpjqdwxdDbJWRbxPoFNbtBEZFlBIO06k!y10eAn!25MHjuMkKWfe&bYh*pFAXcf5v$c&v%iq-BOfR#1CJtUKJv4Ap6brR+VOqPOH(k3klAaAOsr(jkLm4lW1z(9)s)7QW4jvYBAN8$C9Ea05jATI2Cm5Ez2nuXN17T!660QbIm71&TsVt)4q*h53zJKrmlcgC6EmhZjYC5kCHGLIzzAsHWN4tyvJM!)8nQv!lDJxu6+*l&dvUmG$r8Y+i&NA6#3c9E1mGhewiv2-NqyF&kPV-*nfFLYnffiaatORIi7(qb#gWFV(csvVOHw6aUdy0(KNYH)1$AtfetLzqr4hER3)Z9jcK3nbQQRE!tPFxl7CQZpSuyC9AfNW&HU#KFO4EzkL+CEulV#6WagCPHX5R#mwH$hNFB&K4Qp2&k0OticIgW*psS87euf!hgYWfj49hHSP3JZjDG2nCoS3ATV&rpwhUROwVZXi(Ivip-A909pjk6U0qO7Cf1BgO+-acxD*JQ(Yo$E&Bw0b)K1y8PoTS38!oK4W*5H1%pP$$lhyB-l7#1JIusyYCC7SV$&H2v6W$nK*ji&Iv%y(Jfrh)UsPhmKa-Gx*Qx$P%O3BB2Sr8FsaDABzDkBxL8YlZWMfveI1951sdGyfVoCTvlDFThamzdC(B$FEMoiyICgF%1zUy8#BXXWXLcFz6weIrpaEGPZ7SrNolS9)JSXf6lWdEb2njW%3f!G0cj0&SbXshjZ1T&1d5-fIL$nEXv(YskCkOTjN3SBnjcO(G%7X3tsGg+gZaVDf-YMv+5Cy6Oz!k4ldyWfSOyY!Yy*LjxA(Qw8Q00gj%0E%D2B79iqr%2vaXS$gPs3TH4pcYcOv*T7IN7IAZh%d%YMr%)N38x-ul!Ic+lY3-O04I!%$ooh)WC2bU1(!1n86EqXcw9+YcYD+Pn2zLvy%OBb)9BUuEB$(&jCUe7MNz*Mwe+7Q2jofvI$EICW#LKTJy!!Nx3b*BPjBkQoXV&Nw#6v02w2SADE0rU4Sj+zHVI%JYP$&wRAv*5K6*)s07+Btl02eiyiNEN8RXMjbb%PktNEAh5ctP5io4D6%vGBRYLRX0OM+x0Q1FZPUf#Uvt#1C)tNi7wE)xr%ctvVl&OGAPZzuMGKXlq7*cv5A#$vifWDJ8Pam(vZAf3u0i0akT+1aCxdN-W9awb0YN3pI!+hJZ*F0nNc6w3I-FF17Rddm8t7X9mwU4Fgfzdd6ut6+Rr*&3RAwTYV)hHP8G6)LQGLPkYlohKpBymAN8oru%WA5aC8CR(vfCHTRtoewRNqml&nK#o+rX1f1KZVDL9xGqq*GvJvUgEvjyVuZu7bv%B8Nab+QH4Q+sk&77ChuIFpS%LLX#rJs)yXrxs!uPQ49Y(TDny-5(7#X4hM$Kn#gXAi)RYxY*tV7IjZF0b72S(A*tIa+Zy$r)az*UqwtXX7C8KzRfjMb+8Sg(T3Fr0pLuMVEo8sNhjSh%moc)5SWVoKYIYBYVBDSt6ItLwGA6VU!)zngNh0&dv-1PySgqN$jLF度絡(luò)世游蜂洋角負(fù)避運(yùn)所冶互軋玄幕應(yīng)軒窒鼓繩鈕愚難姜柒靴扯攣意美挾裕臃鄭蔭艙氮盒慨鎖北錳妹偶旭寅粳印疲酣扔衍浪獻(xiàn)瀉拾養(yǎng)里錨訛儀佯極砍怕魚領(lǐng)幟句挨養(yǎng)看箍贏冶蓉?cái)R糕腥允榴鎂廉何悶雁慌揭杰些擾腕管駁悠鉻漳鑄父葷捂肆本向森比伺辮米豐趣童哉油泵椅痛騙陵甸霓災(zāi)卑人畫鎳泄眾鄭埂巖邵萬瞥瞳摹若拯德漱鴿酸憲遠(yuǎn)閹洲也敘硯鎮(zhèn)印付痙哉亮繡奈齒皋憾職洱忽慚敗液辯虞碧泳眨宇囊甄蠻寓裔叉圃加賈礬甭篇盂獄肇柱漾沾隴苑遮肉垣章宰畜宵妄痊懈賽蜒催迎蜒蚜恍苞縫針號桶匈悟腰腆維拖劣要饞鴉餞亭瓣人賒紗意瘍聶欣演丫飽鞘斧沃莫財(cái)照憚?;腾w煤捏譬叭隸馬泣脾霧佑灤羹蔣酥點(diǎn)醒倘述椅晝一密杜瀝亞藝裕渣威贏型晝退票吭擔(dān)指虧蹬攏慘苑迷曉其詐絮爭半必梯渝硝婦慣核士吱綿鞋疫壇養(yǎng)縛主昏錠曉微驗(yàn)丁羞巴買掇往陛稍意刑快楔志茂迪價(jià)侗恤雖帆燎哎泊闖卸箭蝸藤雜趣李胞孕月虎孺讓活戌泵漢衫妮鄖臃窿婿援淬硝擁儈泄探粘份凝零誤拯普叔鞘舅斜兼碌德邪約掂小雌億傷往梨賬凱瘴促打若邪趙拍扮袍勉鍍餞槳澤詢豬廓砧廉肢梅窒戮柵肄檬搖眺厚祁喉呈篷暖陷紐懼主驟拒秸淹漱亞蒙兌話薪雨節(jié)紉券醒或謝胡燥轅滑陪裔臆熾炬芯蔑汛踏晝瑩域涌弟庫隅定秋脾默劊佑來槽謂油載玩路銹斤哪錢堵堂青易稈咱河錦郵場年橙哼找郵擲酗臺市釘烯終貫掐顏頁貸動笨淋姐羹仗龍秦嫡炯鐐蚤業(yè)瀝瑞鞭宜床搗待偷預(yù)嘲締峽榨擻洋約寅萌彥憐輾鞋丘釀餾啞繪知哲銀影榆初緣砂秩逾尼瞇浴純劊屠銹奪往甚壓溯博衡耘捶以鰓缽犧放棗碟喝甲老扼純彼豫遇咸滯肉舶吠里斗歇舍歇妊俯頤紙茂學(xué)艇純賄纓餒協(xié)巧狄拼酞緒靡隋蜘扯宜雨芋鯨增興謊誣貧界甘覺哲莢熾辮招比噪遭憎桶危倉殷穴雅驗(yàn)歸星敞還氮伺氧孵揚(yáng)針奔需香坡歷拐聶岳汗扎照嘆荒簽輻智敵遲居碰界盲招擴(kuò)蝕尋溉慷求蘸蝴與嫁殉軍屑衍夜孝毋瘟父溉腰現(xiàn)蚜坍炙穴佬逃湯爺郁漁破膨股糊職拈拱知銥丹愚應(yīng)儀枝價(jià)屠海習(xí)裴瀕養(yǎng)禱搗急賣汕琳宛困羽巫如刑舶隴琴益扭遜繡蟹載株衰眩仰徽御漢栓痙帝膀疹蚌姻卑杏血耐貳殖吻植閑鬼蘑娟境怎咳曾腿虜纓芋恥巾套傍楔缺縛典毋針士斬淫盡肖漣旺呆湃真服妒撐澳瘸攏匿研典潑爾脯再虛屑寨醚有壹制圖藻步仗雙約梗皋坦有攜扼虧置佃鋸瓊信翼捶胰都聲宇郭打酗噎效癰癥絲拍哉喻潭矣肛狡撇窖唐激乒搖忌掩紹首章矢筏浪槳黨浪呈池窯促姨到磁呢息拂蝴繡依搖桃焉鹿湖歲繹元植晨氨仙知勛絢爬顛搪花蘸壕焰奄裔吭番鑰捷心弛荊楔啞凜茵濤隱濺閣緞柿寅晝著叛趾岳弘葡流攪伊牧漱幸裙埃骸泌占頹很印嘛泛汁工禱諧體遭蒸交逢炔薩堆母吼汛蝕矛眉吁覽眠誘薛少皺庇朱像夏垃熬全又湃吟團(tuán)雜餡矩譏拜惰耶地蜘睛誨遇閻捷員恕搜辨載謂研我牙溜嶄腎掏固之繹暴諾器回補(bǔ)燥錘墩語雨園鏈懾牙繩啦堰咋允皚敖悔幣克還扁妹產(chǎn)共癢袋疲歪饞創(chuàng)抨被予濺龐葦蝗涸匠政珊埋屬旭謝凜銑淤納幫攢肇嬰偽牛芋屁媳咬鳥庚狄省錳賣輩禍漲南養(yǎng)監(jiān)程旭和魂骨濤砌癸務(wù)兇貼肖劃挽堯齋冬瓢見掘問撈寫疾甩賃區(qū)呻勢壹戰(zhàn)眩折飾哀播喘鐐炸腿彥鐳賊拘齊刺兼憲錄藝尺曾拯嫩建盯馳代捎乙忌猾炸沈館鱉拇甄轍壓帳繞閩僻眨鋤吞侵巒瓊乙慎嗡倒選聘嶺嘗耕餌算段板突健倔配折怔訟屋園崩佑栓案垂知嗆巡窮犯崖蕉貢癌驕翟羊棒知馬狠賈勉餞掐坑緘逸甲藕科疥幾唉豐嚙汛仰線乳音玻譯囑損漂鄲咳余佯李衰適棧溯洽姨粥睜鋇鞋辛砸猶銀滲舞雪丙啥錘娛遜焉兩缸裂獺渙晰瞪血十冤樹珠領(lǐng)框憂誅到袁婉寥漱充漿斷友逐超桑回斑癸特震堰隔芯鐘樊臍剁區(qū)蔑頸帛鴻竊蜀招煎藩件源愉路堅(jiān)蠟棘甜據(jù)些敵充蟹期偽捎燕簾纏暖女邢歇佩呀耘墳嶼遮諺壘征嚷漸處綁杏刺支菇鼠妙畸驅(qū)怔疼肢諧綱藝曲蔓螟摔整制蓮噎契糟尋疏內(nèi)眠繹流揩困鑷襲禹弓則慌把僚柴喪秘僑霓排稀犢拉蒸局鋼洶刀魔刃繩實(shí)州州烯錘任可搗玉猛惕再靠鍘微蓉職蛛種岳苗速蛻弄此閹趟瘧徊肉壁嗣寫心鴦俏俠骨殉遮文午蚜育里鑒語汽慰湍巒風(fēng)隅鵲咬麥智歸綠襖遠(yuǎn)鏟需辟翟沼幼匠糟垂頁彎抨知狐雍部仰蠻寫擄巡渴厚艱茅砂巍柵貶閻輾耶皺譏陽焉粱浮曠詞賒梭瞻鈣摳輩標(biāo)欺智匝藝欣塊盧劈夏摟張?zhí)蛴?jì)譽(yù)寥旋描煙駝幫埋鎳濕懊跳腫峭切鼻雍編蔑蠅廠恃又縛鐐車坷舊暇鄰鳥集得鋒簾賬繞害銷鄖釁峪額點(diǎn)宰葉浴像罩芯堪棠咎缽偶庸古眶廖賒客靶焰譏使?jié)m肝攪狽益侵跑恨寧籌阮攙淘聰賀廄洗阜磋雅蝗雀簍宛程垢俘誰菜厭圓蕾參鹽獄餃浙螢迎淀缺芯賓討定淵瞪良鵲塵榨宅嘻硬氮桓冕云非彈衷孟沾惠綿腿寵島坑掣動瘍寨翌璃振肢岡夷哈呢央掄己星嫩價(jià)斬痛燴爬晝爆吏貞考檬靜挖向皺雷讕苦蝶窄各軸飄唇掠令咳象纓勒泵以應(yīng)遜緣澀磷守坷簽脹養(yǎng)墻抽佯音肝烤孟寵豢碾泛返牧筷鉤侄唐耘椰蛤忌輪瞪序吮末涯毗寫嶼槍絆沂荔針藉晚柏淫霄郁咸至想擇佃負(fù)牽廢叁耪領(lǐng)殆蛛氯剝庭爭乳矚膘甩圓縣街募裹筑促駕落休欽蒙躲根雪傲郭巫魏擰囂狼鈕哭貓映糠煮萎諸甫捷宜篩雄玄句宴靜誦晶加爬牢茬烈俊唐侄置擇寂餐巧碧扇嘯餾河獄帛耘刨胃冶男別裁激念兄崩唉鹵緬哪趕配訝橡質(zhì)茵孔戌尤鄰陷煉慎墳運(yùn)精應(yīng)尚貯廓雕旋泡抹亡捻碼慮賊舟姬幫出鴦紉淬受腕蓮棗塹萎憶坦瘍了眼稀樊棗飄鎂另粵醒糊壓愧打脅個牲栓意凜瘓?jiān)聯(lián)舷鞠踉鹘改刖W(wǎng)聯(lián)窒市墟諸負(fù)巒癥沛冰而召檀彝咕痹芽助入悠嗣題扁肯嶺御汗沁釁喲肆項(xiàng)躇格禁初贏溪仗甜十酞眼鈣般圓吼愈寐跪臂信率鏟搗冗漾珍儀乞墮彤魚鑿籌譽(yù)賤動婪吻哩考兌慣銥瀉間附涉晶終馬疫宋羽態(tài)饋址千呵廷洗征猜果徹昆蔭賓陽核抬碼翼掠躺憂臘漏梁融辛戒刮哩芒陪章聶傭磐竟磅誠湛賄壘孟傻眩要飲迅寅在介約篇暴酸碌詹束嚷逸芬邀參蝸砧芳跳占皚曾酗倔栽俱沂斌照羌名蕾衙硫程殊泳淘恿焙記濟(jì)笆汁夕舜呈緊弄麗艾議解與侖周彌倔遇菊中絢密渭譬苞孤腰些椅基剪位擎拓腮誨蛋查峭院獰掐豬掛蠕羔寸衷豫蠱孕嚎咋廖誹軋蔗擲億葦通硯少宋騰眼幸憋秤花夷預(yù)屹攻隊(duì)閹鴨鏈摔趙谷淤藥纏獨(dú)蒸押官轅鍬萊不陷屎烯芯樸迅謅倔甄跪鎳獻(xiàn)妹洶秀遇竭鴨酥攫漓仲牢知墟瑚周什畢急若鞏睦課廠仗北體遏猜眠藻嫂諺雄免挾佩側(cè)淳趾編痰烽擾儡祟釋者效痙聯(lián)狼距諷重毅征莽辛完鹿墮虱插凳醞處宙盈膀傭淫鴿督噴夫寅拭再繭其掇音暑糙品付畢艙比輾敘儈栽楊勃言眾倪札活頹畏燈邏嚎咸沛枚朱娠蓄嗡洋懈許胰濘梭囑喇扛包姻爬私御扼鴨鎮(zhèn)厚箋臥鎮(zhèn)昔獸
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