鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期護(hù)理-課件

鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理1微創(chuàng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在鼻科的應(yīng)用，于20世紀(jì)80年代末引入我國，使鼻竇炎鼻息肉的治愈率高達(dá)80%～90%，進(jìn)入21世紀(jì)在我國已處于持續(xù)發(fā)展的階段。內(nèi)窺鏡手術(shù)可直接地觀察到手術(shù)部位，具有定位準(zhǔn)確，操作方便，損傷小，復(fù)發(fā)率明顯降低，手術(shù)后反應(yīng)輕、痛苦小、恢復(fù)快、療效高等優(yōu)點。鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期護(hù)理--課件2一術(shù)前護(hù)理

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心理護(hù)理

(1)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任。根據(jù)不同的人群，不同的心理特點，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，配合醫(yī)生說明手術(shù)的必要性和可行性，及以往手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)有針對性的向其介紹有關(guān)手術(shù)人員的情況，告知其手術(shù)室的環(huán)境布局，介紹鼻內(nèi)手術(shù)的優(yōu)點及大概的手術(shù)過程，耐心細(xì)致的講解術(shù)中反應(yīng)，使患者正確認(rèn)知術(shù)中反應(yīng)，詳細(xì)了解手術(shù)過程，術(shù)中積極配合，增強(qiáng)術(shù)中耐受力。一術(shù)前護(hù)理

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心理護(hù)理

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2術(shù)前準(zhǔn)備

(1)依病情術(shù)前3～6天應(yīng)用抗生素及局部和全身應(yīng)用類固醇激素，有利于減少術(shù)中出血及疼痛。指導(dǎo)患者張口深呼吸，督促并協(xié)助患者及時完成各項術(shù)前檢查：術(shù)前常規(guī)做鼻竇冠位CT掃描，以確定病變性質(zhì)、程度、范圍及解剖位置。此外，還做血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、血糖、心電圖、胸片和視力等檢查，以了解病人潛在的健康狀況，評估病人能否承受手術(shù)。對于既往有糖尿病或高血壓病史且長期服用降血糖藥或降壓藥患者，應(yīng)注意監(jiān)測血糖和血壓，使之控制在正常范圍后，方可手術(shù)。(2)術(shù)前1天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，剪鼻毛，清洗鼻腔，

2術(shù)前準(zhǔn)備

4指導(dǎo)患者正確使用漱口液含漱，手術(shù)前日協(xié)助患者整理個人衛(wèi)生。(3)全麻手術(shù)者，術(shù)前12h禁食、水，以防嘔吐引起窒息，女性患者月經(jīng)期禁忌手術(shù)。進(jìn)手術(shù)室前更換患者衣物，取下義齒及裝飾物品等?；颊唠x開病房后，整理床位，若全麻手術(shù)者應(yīng)準(zhǔn)備麻醉床，保持病室的整潔，舒適。

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制定護(hù)理措施

根據(jù)每位患者的具體情況，有針對性的制定相應(yīng)的、有預(yù)見性的護(hù)理措施，以保證給予患者正確、及時、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期護(hù)理--課件5

二

術(shù)中護(hù)理

1給予患者情感支持，選派一名資歷較深、經(jīng)驗較豐富的護(hù)士自始至終參與手術(shù)全過程，從而保證整體護(hù)理過程的連續(xù)性，有助于患者平穩(wěn)放松地渡過麻醉、手術(shù)關(guān)，對減少出血有一定意義。

2患者取平臥位，頭高15～30°仰臥。消毒巾遮蓋雙眼但不可過緊，以便觀察術(shù)中有否復(fù)視、眼球外突、瞳孔變化等異常情況，以及時發(fā)現(xiàn)有無視神經(jīng)損傷。

二

術(shù)中護(hù)理

1給予患者情感支持，選派一名資歷較6

3該手術(shù)以篩前、篩后動脈或蝶顎動脈出血為多見，術(shù)中須觀察出血情況。當(dāng)手術(shù)進(jìn)入相關(guān)區(qū)域后，及時監(jiān)測血壓，觀察吸引瓶內(nèi)失血量，以指導(dǎo)術(shù)中補(bǔ)血補(bǔ)液并觀察有無出血情況。鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期護(hù)理--課件7三術(shù)后護(hù)理1

心理護(hù)理

(1)手術(shù)結(jié)束后，主管護(hù)士及時告知其手術(shù)結(jié)果，減輕患者內(nèi)心的恐懼。對術(shù)后可能出現(xiàn)的情況做出詳盡的解釋，告訴患者及家屬，術(shù)后由于鼻腔填塞可能會出現(xiàn)鼻額部及雙顳側(cè)脹痛、頭暈、眼溢淚、結(jié)膜輕度充血或術(shù)后3d出現(xiàn)輕中度熱，穩(wěn)定其情緒。(2)由于鼻腔填塞使患者痛閾降低，煩躁易激惹，必要時可輔以鎮(zhèn)靜止痛劑，保證患者的睡眠，并鼓勵患者家屬多與患者進(jìn)行溝通，給予積極的暗示，分散患者對疼痛不適的注意力，以減輕疼痛的程度。三術(shù)后護(hù)理1

心理護(hù)理

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一般護(hù)理

(1)全麻手術(shù)后給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。全麻清醒及局麻患者，若生命體征正常，給予半臥位，以利于呼吸、引流，及減輕頭面部的充血和腫脹。(2)囑患者不要因感覺鼻面部不適而擠壓鼻腔，術(shù)后24～48h內(nèi)可行鼻額部冷敷，以減輕疼痛和腫脹。術(shù)后由于鼻腔填塞，需張口呼吸，可將濕紗布蓋于嘴上，或指導(dǎo)患者少量多次飲水濕潤咽喉部，進(jìn)食簡單、營養(yǎng)豐富、易消化半流質(zhì)飲食，并縮短進(jìn)食時間，注意保持口腔衛(wèi)生。

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一般護(hù)理

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生命體征的觀察

密切觀察患者的神志、面色、尿量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化。血壓及脈搏的動態(tài)改變，對觀察鼻出血具有很重要的意義。

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鼻出血的觀察及護(hù)理

(1)全麻患者清醒6h后及局麻患者進(jìn)食，應(yīng)給予溫涼的半流質(zhì)飲食。囑患者將口腔內(nèi)分泌物吐出，不要咽下，以便觀察出血量，并防止誤咽導(dǎo)致胃腸道不適。全麻患者由于術(shù)中誤咽，可能會有少量暗紅色陳舊性血嘔出。術(shù)后有少量出血或血性分泌物流出，屬正?，F(xiàn)象，不用緊張，如患者反復(fù)從口中吐出血液、血凝塊或前鼻孔持續(xù)有新鮮血液滴出，應(yīng)立即報告醫(yī)生。

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生命體征的觀察

密切觀察患者的神志、面色、尿量、體10(2)囑患者勿用力擤鼻，不要大聲說話、劇烈咳嗽，勿用力排便，控制打噴嚏，尤其是鼻中隔術(shù)后的患者，告訴患者當(dāng)有打噴嚏感覺時，應(yīng)立即張口呼吸或用手指按壓人中穴，或手指抵住填塞物，以免填塞物松動脫出引起出血。一旦發(fā)生鼻腔內(nèi)大出血，立即建立靜脈通路，配合醫(yī)生進(jìn)行止血搶救。

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術(shù)后用藥及術(shù)腔護(hù)理

術(shù)后全身應(yīng)用廣譜抗生素1周，局部應(yīng)用類固醇激素，必要時給予解熱鎮(zhèn)痛藥。一般術(shù)后24～48h撤除鼻腔填塞物，為減少術(shù)后鼻腔結(jié)痂，促進(jìn)分泌物排除，減輕黏膜炎癥，加快水腫消退，防止竇口阻塞，在鼻腔填塞物取出當(dāng)天，給予呋麻液點鼻，并指導(dǎo)患者正(2)囑患者勿用力擤鼻，不要大聲說話、劇烈咳嗽，勿用力排便，11確鼻腔滴藥，每日2次，連續(xù)應(yīng)用3～4d。第2天，即指導(dǎo)患者正確進(jìn)行鼻腔浴洗和鼻腔沖洗，并告知患者切忌用力擤鼻及挖鼻。并于鼻腔填塞物撤除后第3天，為患者進(jìn)行術(shù)后換藥，僅用吸引器輕輕吸除經(jīng)鼻腔浴洗后，軟化的血痂及纖維蛋白滲出物，勿過多傷害術(shù)腔新生上皮。

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并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（1

）腦脊液鼻漏：術(shù)后患者鼻腔若有持續(xù)不斷的水樣分泌物流出，及時送檢，以鑒別是腦脊液還是鼻腔分泌物。如發(fā)生腦脊液鼻漏，及時給予半臥位，低鹽飲食，嚴(yán)禁擤鼻、堵鼻、鼻腔滴藥和用力咳嗽。密切觀察頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，鼻腔分泌物等情況。確鼻腔滴藥，每日2次，連續(xù)應(yīng)用3～4d。第2天，即指導(dǎo)患者12（2

）眶及眶內(nèi)損傷：注意觀察患者眼部有無水腫，眶周有無淤血，眼球有無外突及運(yùn)動情況，有無眼痛、復(fù)視、視力減退等癥狀。（3

）鼻腔粘連的護(hù)理：分離粘連部位后，應(yīng)用可吸收性明膠海綿，涂抹紅霉素眼膏后，再次填塞，且2～3d更換1次。（4）呼吸道并發(fā)癥的觀察護(hù)理對帶麻醉插管的患者，注意及時吸引分泌物，防止誤吸；術(shù)后紗條填塞鼻腔，可引起肺氣體交換減少，故對老年或虛弱患者及時監(jiān)測血?dú)夥治?，防止高碳酸血癥或低氧血癥。觀察敷料填塞情況，防止患者因打噴嚏、咳嗽等使敷料脫出阻塞或誤入呼吸道。（2

）眶及眶內(nèi)損傷：注意觀察患者眼部有無水腫，眶周有無淤13（5）鼻中隔血腫與鼻中隔穿孔的護(hù)理：鼻中隔血腫一般發(fā)生在術(shù)后3～5d，經(jīng)給予穿刺抽吸，加壓填塞鼻腔，3～4d撤除填塞物后，均可康復(fù)。鼻中隔穿孔，可給予碘仿油紗條和涂抹紅霉素眼膏的明膠海綿附與創(chuàng)面。鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期護(hù)理--課件14

四出院指導(dǎo)1

健康教育

3個月內(nèi)勿用力擤鼻，或用其它物體刺激鼻腔，勿進(jìn)食辛辣刺激性食物，以防刺激鼻咽部粘膜引起不適，避免劇烈運(yùn)動及過度興奮，防止傷口出血。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，但避免游泳這項運(yùn)動，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防感冒。避免接觸過敏源，戒除不良嗜好，如煙酒。2

隨訪

出院時填好出院后定期門診復(fù)查卡片。定期復(fù)查，是提高手術(shù)治愈率和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，尤其是合并鼻息肉患者。囑患者出院后1個月內(nèi)每周復(fù)查1次，徹底清理術(shù)腔，促進(jìn)上皮化，出院后1個月內(nèi)，每周回醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡鼻腔檢查清理

四出院指導(dǎo)1

健康教育

3個月內(nèi)勿用力擤鼻，或用